ATHEROSCLEROSIS - Sommarju ta 'lectures dwar anatomija patoloġika

Aterosklerożi (mill-Grieg mkien - gruel u sklerożi - kompattazzjoni) hija marda kronika li tirriżulta minn ksur tal-metaboliżmu tax-xaħam u tal-proteini, ikkaratterizzat minn ħsara fl-arterji tat-tip elastiku u elastiku-muskolari fil-forma ta 'deposizzjoni fokali ta' lipidi u proteini fl-intima u proliferazzjoni reattiva ta 'tessut konnettiv.

Terminu "Aterosklerożi" Ġiet proposta minn Marshan fl-1904 biex tiddefinixxi marda li fiha l-isklerożi ta 'l-arterji hija kkawżata minn ksur tal-metaboliżmu ta' lipidi u proteini, l-hekk imsejħa “Arterjosklerożi metabolika”. Aterosklerożi hija tip ta 'arterjosklerożi. Terminu Arterjosklerożi użat biex jindika l-isklerożi ta 'l-arterji, irrispettivament mill-kawża u l-mekkaniżmu ta' l-iżvilupp tagħha.

o Il-frekwenza ta 'aterosklerożi fil-pajjiżi kollha tad-dinja matul l-aħħar 50 sena żdiedet b'mod sinifikanti u tkompli tiżdied fil-pajjiżi kollha ta' l-Ewropa. It-tendenza għat-tnaqqis tagħha matul l-aħħar għaxar snin hija osservata biss fl-Istati Uniti. Il-marda ġeneralment timmanifesta ruħha fit-tieni nofs tal-ħajja. Kumplikazzjonijiet ta 'aterosklerożi huma waħda mill-iktar kawżi komuni ta' diżabilità u mortalità fil-biċċa l-kbira tal-pajjiżi tad-dinja.. Pazjenti li jkollhom manifestazzjoni ta 'aterosklerożi jinsabu fi sptarijiet bi kważi kull profil mediku. Tnaqqis sinifikattiv fil-kumplikazzjonijiet fatali fuq il-kontinent Amerikan huwa r-riżultat tal-isforzi konġunti ta 'mhux biss kardjologi, farmakoterapisti, iżda wkoll epidemjoloġisti. Għalhekk, informazzjoni dwar din il-patoloġija hija wkoll meħtieġa għat-tobba u għall-qasam mediku u preventiv tal-mediċina. L-għarfien tas-sottostrat morfoloġiku tal-marda, speċjalment il-manifestazzjonijiet bikrija ta 'aterosklerożi, jippermetti lill-ispeċjalista jwettaq mhux biss trattament kompetenti patoġenetikament sostanzjat, iżda wkoll jiddetermina n-natura ta' miżuri preventivi.

Etoloġija. Id-dibattitu dwar in-natura tal-plakki aterosklerożi fost speċjalisti f'diversi oqsma ma ddumx għal seklu. Ħafna ipoteżijiet u teoriji dwar il-kawża ta 'l-aterosklerożi huma ssuġġeriti. Madankollu, attwalment ma teżisti l-ebda teorija ġeneralment aċċettata dwar l-okkorrenza ta 'aterosklerożi. Wieħed mis-sinjali importanti tal-marda huwa l-varjabbiltà wiesgħa tal-manifestazzjonijiet tagħha f'termini tas-severità u l-wisa 'tal-proċess, il-prevalenza tagħha permezz tal-lokalizzazzjoni f'diversi individwi, anke fl-istess grupp ta' popolazzjoni. Ħafna fatturi huma kkunsidrati bħala l-aktar fatturi ta 'riskju importanti għall-iżvilupp ta' aterosklerożi. Madankollu, hemm pazjenti b'sinjali qawwija ta 'aterosklerożi, li fihom huwa impossibbli li jiġu skoperti raġunijiet ovvji li jikkontribwixxu għall-iżvilupp tagħha u li jistgħu jiġu attribwiti għal fatturi ta' riskju.

L-inċidenza ta 'aterosklerożi tiżdied ma' l-età. Fin-nisa, l-iżvilupp tiegħu qabel il-menopawża huwa mhux karatteristiku. Ipertensjoni, LDL-kolesterol elevat u dijabete mellitus huma fatturi ta 'riskju speċjali kemm fl-irġiel kif ukoll fin-nisa. F’età żgħira, huwa meqjus bħala fattur ta ’riskju importanti - it-tipjip tat-tabakk. Fatturi inqas importanti huma l-obeżità, stil ta ’ħajja sedentarja, u status soċjoekonomiku baxx.

Patoġenesi. Minkejja l-preżenza fil-klinika ta ’bosta mezzi tekniċi viżwali, huwa diffiċli ħafna li tiġi rintraċċata l-progressjoni tal-aterosklerożi fl-istess persuna fid-dinamika. Għalhekk, kważi l-informazzjoni kollha dwar l-iżvilupp ta 'plakki ateromatiċi hija ttestjata fuq l-annimali (kemm aterosklerożi spontanja kif ukoll aterosklerożi, li tiżviluppa bħala riżultat ta' dieta b'ħafna xaħam).

Mikroskopija elettronika żvelat li f'postijiet predisposti għall-iżvilupp ta 'aterosklerożi, fl-istadji bikrija tad-detezzjoni tagħha, makrofaġġi li jemigraw fil-lumen tal-bastiment jinstabu bejn iċ-ċelloli endoteljali. L-akkumulazzjoni ta 'makrofaġi fagoċitiċi hija waħda mill-ewwel sinjali morfoloġiċi tal-marda. Il-mekkaniżmi molekulari tat-twaħħil tal-makrofaġi għall-endotelju huma simili għal dawk misjuba fl-infjammazzjoni akuta, iżda għadhom ma ġewx studjati għal kollox. Iċ-ċelloli endoteljali fis-siti tal-formazzjoni tal-plakka atheromatous għandhom espressjoni għolja ta 'molekuli adeżivi, inklużi ICAM-1 u E-selectin. Forsi dan huwa wieħed mill-iktar mekkaniżmi molekulari bikrija tal-formazzjoni tal-plakka. Il-biċċa l-kbira tal-plakki ateromatosi progressivi jinkludu infiltrati li jikkonsistu minn makrofaġi, limfoċiti, u ċelloli tal-muskoli lixxi, ġeneralment imdawra minn tessut fibruż. "Fatturi ta 'tkabbir", b'mod partikolari PDGF, estratti minn plejtlits jistimulaw il-proliferazzjoni ta' ċelloli tal-muskoli lixxi intimali (ċelloli mijimiali) u l-produzzjoni sussegwenti tagħhom ta 'kollaġen, elastin u mukopolisakkaridi. Il-PDGF huwa sekretat mill-biċċa l-kbira taċ-ċelloli ta 'oriġini tat-tessut konnettiv, ta' natura makrofage u endoteljali. Esperimentalment fil-kultura tat-tessuti, intwera li PDGF jaċċelera t-tkabbir taċ-ċelluli tal-muskoli lixxi u tal-fibroblasti, jinduċi d-doppju tad-DNA u, għalhekk, jgħin biex iħaffef id-diviżjoni taċ-ċelluli. Molekuli li jwaħħlu jippromwovu l-aggregazzjoni tal-plejtlits, li hija akkumpanjata minn ħsara liċ-ċelloli endoteljali. Pressjoni emodinamika, speċjalment fil-postijiet tal-fergħat tal-vini tad-demm tikkontribwixxi għall-adeżjoni tal-plejtlits u l-ħsara lill-endotelju. Taħt ċerti ċirkostanzi, id-differenza bejn iċ-ċelloli endoteljali tidher li titwessa ', u mbagħad żoni żgħar jew pjuttost sinifikanti jidhru nieqsa minn ċelloli endoteljali. Rilaxx sussegwenti ta 'fatturi ta' tkabbir, bħal PDGF, jistimula aktar il-proliferazzjoni u l-attivazzjoni ta 'sekrezzjoni intima ta' ċellula tal-muskolu lixx. Ir-relazzjonijiet t'hawn fuq bejn makrofaġi, plejtlits, endotelju vaskulari bħalissa qegħdin jiġu studjati b'mod intensiv minn bosta esperti.

Rudolf Virchow enfasizza wkoll li l-lipidi huma komponent importanti ta 'leżjonijiet ateromatiċi. U issa huwa ppruvat li żieda fil-livell ta 'ċerti tipi ta' lipoproteini żżid b'mod sinifikanti r-riskju li tiżviluppa aterosklerożi f'nies differenti.

Intwera li hemm żieda fid-demm Lipoproteini speċifiċi baxxi, b'mod partikolari l-kolesterol LDLhija l-iktar kawża importanti u komuni ta 'l-iżvilupp ta' plakka ateromata. Il-livelli ta 'kolesterol huma rregolati kemm minn fatturi ġenetiċi kif ukoll minn dawk ambjentali. Ir-rata ta 'mortalità minn ħsara aterosklerożi fuq il-bastimenti koronarji tal-qalb hija relatata mill-qrib mal-livell ta' kolesterol LDL. Riskju akbar ta 'mard tal-qalb fl-Ingilterra u pajjiżi Nordiċi oħra huwa assoċjat ma' kontenut għoli ta 'xaħam fid-dieta tar-residenti ta' dawn il-pajjiżi. Fil-pajjiżi tal-Mediterran, fejn proporzjon iżgħar ta 'xaħam saturat jipprovdi enerġija, il-mortalità mill-marda tal-arterja koronarja hija baxxa. Fl-istess ħin, instab li l-konsum tal-ikel tal-kolesterol jaffettwa relattivament ftit il-livell tiegħu fil-plażma. L-iktar informazzjoni interessanti dwar l-importanza tal-kolesterol LDL inkisbet fl-istudju fuq bnedmin u annimali li għandhom assenza sħiħa jew parzjali tar-riċetturi tal-kolesterol tal-membrana taċ-ċelluli. Ħafna ċelloli għandhom riċetturi li jirrikonoxxu l-parti ta 'apoprotein tal-molekula LDL. L-istruttura molekulari tar-riċettur LDL hija determinata. Il-mekkaniżmu li jikkontrolla s-sinteżi tiegħu u l-moviment lejn il-wiċċ tal-membrana taċ-ċellula ġie studjat biżżejjed. Il-biċċa l-kbira tad-diversi anormalitajiet molekulari għandhom jintirtu bħala karatteristika autosomal dominanti. Instab li s-saturazzjoni tal-kolesterol LDL hija speċjalment miżjuda ('il fuq minn 8 mmol / l) f'pazjenti eterożigoti, speċjalment dawk li għandhom 40-50 sena u għandhom mard tal-arterja koronarja. Pazjenti omożġiċi, li huma rari ħafna (bejn wieħed u ieħor 1 miljun abitant), b'defiċjenza ta 'riċetturi, ġeneralment imutu fl-adolexxenti tat-tfulija minn leżjonijiet aterosklerożi tal-vini koronarji tal-qalb. Il-mekkaniżmu eżatt li bih il-kolesterol LDL elevat jaċċelera l-iżvilupp ta 'aterosklerożi għadu ma ġiex determinat. Livelli għoljin ta 'kolesterol li jiċċirkola fid-demm jistgħu jżidu l-kontenut tal-kolesterol fil-membrani endoteljali. Żieda fiha fl-istrutturi tal-membrana twassal għal tnaqqis fl-elastiċità tagħhom u tiddependi għall-ħsara. Issa ġie ppruvat li meta l-kolesterol LDL huwa ossidizzat mill-makrofaġi li jeħlu mal-endotelju tal-bastiment, ir-radikali ħielsa jistgħu jagħmlu ħsara liċ-ċelloli tal-muskoli lixxi sottostanti. Barra minn hekk, l-iperkolesterolemija kronika żżid is-sekrezzjoni endoteljali fi kwantitajiet kbar ta 'fatturi ta' tkabbir bħal PDGF.

Studji dwar il-metaboliżmu ta 'lipoprotein b'piż molekulari għoli huma wkoll ta' interess. HDL kolesterol. Il-kolesterol HDL huwa involut fit-trasport tal-kolesterol, intestatura minn tessuti periferali għall-fwied. Bosta studji epidemjoloġiċi affidabbli huma ppreżentati fil-letteratura, li juru li kontenut għoli ta 'HDL-kolesterol fiċ-ċelloli tal-fwied huwa assoċjat ma' riskju mnaqqas li jiżviluppa bidliet aterosklerożi fil-vini koronarji tal-qalb. Ir-riċerka f’din id-direzzjoni hija meqjusa promettenti.

Minkejja l-fatt li l-kontenut trigliċeridi fid-demm tirreferi għal fatturi ta 'riskju dgħajfa għall-iżvilupp ta' aterosklerożi, din għandha titqies, peress li anormalitajiet ereditarji tal-metaboliżmu tal-lipidi huma assoċjati ma 'livelli elevati ta' kolesterol u trigliċeridi.

Fatturi patoġenetiċi oħra fl-iżvilupp ta 'aterosklerożi. Studji istoloġiċi ta 'bidliet ateromatiċi fil-bnedmin u fl-annimali wrew li l-fibrina u l-plejtlits huma komponenti importanti ta' leżjonijiet bikrija. Illum hemm evidenza qawwija li r-riskju akbar ta 'mard tal-qalb koronarju huwa assoċjat ma' żieda fil-livell ta 'fattur ta' koagulazzjoni VII. Tibdil bikri fil-formazzjoni trombotika jinkludi l-attivazzjoni tal-plejtlits segwita minn adeżjoni għal kollaġen subendoteljali. L-aġenti li jistimulaw l-attivazzjoni tal-plejtlits huma l-kollaġen, it-trombin, it-thromboxane A₂, adenosine phosphate, norepinephrine (i.e. aġenti ta 'vasopressor). Issa huwa magħruf li dawn il-fatturi jistimulaw ir-riċetturi tal-glikoproteina fuq il-membrani tal-plejtlits. L-isem sħiħ ta ’dawn ir-riċetturi huwa glycoprotein tal-plejtlits IIB / IIIA. Dożi żgħar ta 'aspirina, li huma preskritti lil pazjenti b'manifestazzjonijiet kliniċi ta' leżjonijiet aterosklerożi tal-bastimenti koronarji u li bla dubju għandhom effett ta 'fejqan, jinibixxu l-azzjoni tat-tromboxan A₂. It-tfittxija għal metodi oħra ta 'inibizzjoni tar-riċetturi tal-glikoproteina IIB / IIIA għadha għaddejja.

Anatomija patoloġika u morfogeneżi

Bl-aterosklerożi fl-intima ta 'l-aorta u l-arterji, jidher mushy, detritus ta' proteina tax-xaħam (ather) u tkabbir fokali ta 'tessut konnettiv (sklerożi), li jwassal għall-formazzjoni ta' plakka aterosklototika li tnaqqas il-lumen tal-bastiment. Arterji tat-tip elastiku u muskolari-elastiċi huma affettwati, i.e. arterji ta 'kalibru kbir u medju, ħafna inqas spiss arterji żgħar fil-muskoli huma involuti fil-proċess.

L-istadji li ġejjin tal-morfogeneżi tal-aterosklerożi huma distinti:

• dolipid
• lipoidożi
• Liposklerożi,
• ateromatożi,
• ulċerazzjoni
• atherocalcinosis.

Fażi tad-Dolipid Mhux determinat makroskopikament. Osservat mikroskopikament:

o ħsara fokali (sa qerda sħiħa) tal-endotelju u żieda fil-permeabilità tal-membrani intimi, li twassal għall-akkumulazzjoni ta 'proteini fil-plażma, fibrinogen (fibrin) fil-membrana ta' ġewwa u l-formazzjoni ta 'trombi parietali ċatti,

o l-akkumulazzjoni ta 'glycosaminoglycans aċidużi fl-intima, nefħa mukoida tal-membrana ta' ġewwa, id-dehra fiha ta 'lipoproteini ta' densità baxxa u baxxa ħafna, kolesterol, proteini,

o qerda ta 'fibri elastiċi u tal-kollaġen, proliferazzjoni ta' ċelloli tal-muskoli lixxi.

Biex tidentifika dan l-istadju, l-użu ta 'żebgħat tat-thiazine huwa meħtieġ. Pereżempju, minħabba l-użu tal-kulur tal-mediċina bit-toluidine blu (thionine), tista 'tosserva d-dehra ta' tebgħa vjola (il-fenomenu ta 'metakromasja) f'żoni ta' diżorganizzazzjoni bikrija ta 'tessut konnettiv.

Stadju ta 'lipoidożi karatterizzat minn infiltrazzjoni intimali fokali ta 'lipidi (kolesterol), lipoproteini, li jwassal għall-formazzjoni ta' xaħam (lipidi) spots u faxex. Makroskopikament, tali tikek bil-griż jidhru fil-forma ta ’rqajja sofor li kultant jistgħu jingħaqdu u jiffurmaw strixxi ċatti tawwalija li ma jogħlewx’ il fuq mill-wiċċ ta ’l-intima. F’dawn iż-żoni, meta jiġu applikati ż-żebgħat fuq ix-xaħmijiet, pereżempju, is-Sudan III, IV, xaħam aħmar O u oħrajn, il-lipidi jinsabu fl-abbundanza. Lipidi jakkumulaw fiċ-ċelloli tal-muskoli lixxi u makrofaġi, li huma msejħa ċelluli tal-foamy, jew xanthoma (mill-Grieg. Hnthos - isfar). Inklużjonijiet ta 'lipidi jidhru wkoll fl-endotelju, li jindika l-infiltrazzjoni ta' l-intima minn lipidi fil-plażma tad-demm. Nefħa u qerda ta 'membrani elastiċi hija osservata. L-ewwelnett, tikek u strixxi tax-xaħam jidhru fl-aorta u fil-post tat-tluq tal-fergħat tagħha, imbagħad fl-arterji kbar. Id-dehra ta 'tikek bħal dawn ma tfissirx il-preżenza ta' aterosklerożi, peress li d-dehra ta 'tikek lipidi tista' tiġi osservata fit-tfulija, mhux biss fl-aorta, iżda wkoll fl-arterji koronarji tal-qalb. Bl-età, spots tal-lipidi, l-hekk imsejħa manifestazzjonijiet ta '"lipidożi fiżjoloġika bikrija", fil-biċċa l-kbira tal-każijiet jisparixxu u mhumiex sors ta' aktar tibdiliet aterosklerożi. Bidliet simili fil-vini tad-demm fiż-żgħażagħ jistgħu jiġu skoperti f’xi mard infettiv.

Bil-liposklerożi fibroblasts jipproliferaw, li t-tkabbir tiegħu jistimula l-qerda ta 'makrofaġi (ċelloli ta' xanthoma) u t-tkabbir fl-intima ta 'tessut konnettiv żagħżugħ. Il-maturazzjoni sussegwenti ta 'dan it-tessut hija akkumpanjata mill-formazzjoni ta' plakka fibruża. Makroskopikament, plakki fibrużi huma formazzjonijiet densi, tondi jew ovali, bojod jew sofor-abjad li jitilgħu 'l fuq mill-wiċċ ta' l-intima. L-użu ta 'żebgħat speċjali jippermetti li jiġu skoperti lipidi fi plakki fibrużi. Dawn il-plakki jdejqu l-lumen, li huwa akkumpanjat minn ksur tal-fluss tad-demm (iskemija) lejn l-organu jew parti minnu. Ħafna drabi, plakki fibrużi huma osservati fl-aorta addominali, fil-fergħat li jestendu mill-aorta, fl-arterji tal-qalb, fil-moħħ, fil-kliewi, fl-dirgħajn, fl-arterji karotidi, eċċ.

Bl-ateromatożi Il-massi tal-lipidi li jinsabu fil-parti ċentrali tal-plakka u l-kollaġen li jmissu u l-fibri elastiċi jiddiżintegraw. Kristalli ta 'kolesterol u aċidi grassi, frammenti ta' fibri elastiċi u tal-kollaġen, qtar ta 'xaħmijiet newtrali (ateromati detritus) jinstabu fil-massa amorfa ffurmata b'ħabba fina. Hija osservata abbundanza ta 'ċelloli ta' xanthoma, limfoċiti u plasmocytes. Il-piżijiet ateromatiċi huma delimitati mill-lumen tal-bastiment b'saff ta 'tessut konnettiv matur, ialinizzat (kopertura tal-plakka).

Il-progress ta 'bidliet ateromatiċi twassal għall-qerda tat-tajer tal-plakka. Dan il-perjodu huwa kkaratterizzat minn numru kbir ta ’kumplikazzjonijiet varji. Ġejja stadju ta 'ulċerazzjoniakkumpanjat mill-formazzjoni ta 'ulċera ateromata. It-truf ta 'tali ulċera huma jdgħajjef, irregolari, il-qiegħ huwa ffurmat mill-muskolu, u xi kultant is-saff aċċidentali tal-ħajt tal-bastiment. Id-difett intimu ta 'spiss huwa kopert minn duplikazzjonijiet trombotiċi. Bħala riżultat ta 'nekrożi tas-saffi tal-fond tal-ħajt tal-bastiment, anewriżma (sporġenza tal-ħajt) tista' tifforma. Ħafna drabi d-demm jesfolja l-intima mis-saff tan-nofs u mbagħad iseħħu aneurismi delaminanti.Il-periklu ta 'dawn il-kumplikazzjonijiet jinsab fil-possibbiltà ta' ksur jew anewriżma, jew il-ħajt tal-bastiment fis-siti ta 'ulċeri ateromatiċi. Mases ateromatiżi jistgħu jinħaslu minn fluss tad-demm u jiffurmaw emboli.

Aterokalċinosi karatterizzat bid-depożitu ta 'mluħa tal-kalċju fi plakki fibrużi, i.e. il-kalċifikazzjoni tagħhom (petrifikazzjoni). Dan huwa l-istadju finali ta 'aterosklerożi. Madankollu, għandu jiġi mfakkar li d-deposizzjoni ta 'melħ tal-kalċju tista' tiġi osservata fl-istadji preċedenti tagħha. Plakki jakkwistaw densità ta ’ġebel, il-ħajt tal-bastiment fis-sit tal-petrifikazzjoni huwa deformat sewwa. L-imluħa tal-kalċju huma depożitati fil-massa atheromatous, fit-tessut fibruż, fis-sustanza interstizjali bejn il-fibri elastiċi.

Il-kors kliniku. Aterosklerożi hija marda kronika reċediva. Huwa kkaratterizzat minn fluss simili għall-mewġ, li jinkludi l-alternazzjoni ta 'tliet fażijiet ewlenin:

• progressjoni
• stabbilizzazzjoni
• rigressjoni tal-proċess.

Il-kors simili għall-mewġ huwa saff ta 'lipidożi fuq bidliet qodma - liposklerożi, ateromatożi u aterokinoċinożi. Matul ir-rigressjoni tal-proċess, possibbilment l-assorbiment parzjali tal-lipidi mill-makrofaġi.

Kumplikazzjonijiet ta 'aterosklerożi. Irrispettivament mill-lokalizzazzjoni ta 'bidliet aterosklerożi, żewġ gruppi ta' kumplikazzjonijiet huma distinti: kroniku u akut.

Kumplikazzjonijiet kroniċi Plakka aterosklerożi, li toħroġ 'il barra fil-lumen tal-bastiment, twassal għal restrizzjoni (stenożi) tal-lumen tagħha (aterosklerożi stenotika). Peress li l-formazzjoni ta 'plakka fil-bastimenti hija proċess bil-mod, l-iskemija kronika sseħħ fiż-żona tal-provvista tad-demm ta' dan il-bastiment. Insuffiċjenza vaskulari kronika hija akkumpanjata minn ipoksja, bidliet distrofiċi u atrofiċi fl-organu u proliferazzjoni ta 'tessut konnettiv. L-okklużjoni vaskulari bil-mod fl-organi twassal għal sklerożi fokali żgħira.

Kumplikazzjonijiet akuti. Dawn huma kkawżati mill-okkorrenza ta 'emboli, emboli, spażmi tal-vini. Isseħħ okklużjoni vaskulari akuta, akkumpanjata minn insuffiċjenza vaskulari akuta (iskemija akuta), li twassal għall-iżvilupp ta 'attakki tal-qalb (per eżempju, infart mijokardijaku, trattib griż tal-moħħ, gangrena tal-marda, eċċ.). Kultant tista 'tiġi osservata ksur ta' anewriżma ta 'bastiment fatali.

Jiddependi fuq il-lokalizzazzjoni primarja ta 'bidliet aterosklerożi fil-bastimenti, kumplikazzjonijiet u riżultati li jwassal, huma distinti l-forom kliniċi u anatomiċi li ġejjin:

• aterosklerożi ta 'l-aorta,
• aterosklerożi ta 'l-arterja koronarja (mard tal-qalb koronarju),
• arterjosklerożi ta 'arterji ċerebrali (mard ċerebrovaskulari),
• aterosklerożi ta 'l-arterji tal-kliewi (forma tal-kliewi),
• aterosklerożi ta 'l-arterji intestinali (forma intestinali),
• aterosklerożi ta 'l-arterji ta' l-estremitajiet baxxi.

Aterosklerożi Aortika - Din hija l-aktar forma komuni ta 'aterosklerożi. L-iktar bidliet aterosklerożi drammatiċi huma espressi fir-reġjun addominali u ġeneralment huma kkaratterizzati minn ateromatożi, ulċerazzjonijiet, u ateroċinoċinożi. Bħala riżultat tat-trombożi, it-tromboemboliżmu, u l-emboliżmu permezz ta 'mases ateromatiċi b'ateroesklerożi aortika, attakki tal-qalb (per eżempju, kliewi) u gangrene (per eżempju, intestini, dirgħajn). Bl-aterosklerożi, l-aneuriżmi spiss jiżviluppaw fl-aorta. Hemm aneuriżmi aortiċi ċilindriċi, sackulari u hernjati. Il-formazzjoni ta 'anewriżma hija perikoluża minħabba l-ftuq u l-emorraġija tagħha. Anewriżma aortika li ilha teżisti twassal għal atrofija tat-tessuti ta 'madwarhom (eż. Sternum, korpi vertebrali).

Aterosklerożi ta 'l-arterji koronarji tal-qalb hija sottostanti għall-marda iskemika tagħha (ara. Mard koronarju tal-qalb).

Aterosklerożi ta 'l-arterji tal-moħħ hija bażi ta 'mard ċerebrovaskulari (ara. Mard ċerebrovaskulari). Iskemija ċerebrali fit-tul minħabba aterosklerożi stenotika ta 'l-arterji ċerebrali twassal għal distrofija u atrofija tal-kortiċi ċerebrali, l-iżvilupp ta' dimenzja aterosklerożi.

Bl-aterosklerożi ta 'l-arterji tal-kliewi id-djuq tal-lumen permezz ta 'plakka ġeneralment ikun osservat fis-sit tal-fergħa tat-tronk prinċipali jew jaqsamha f'fergħat ta' l-ewwel u tat-tieni ordni. Iktar spiss il-proċess huwa wieħed mill-naħat, inqas spiss - bilaterali. Fil-kliewi, jew żoni b'forma ta 'feles ta' atrofija tal-parenchyma jiżviluppaw bi kollass ta 'stroma u sostituzzjoni ta' dawn iż-żoni b'tessut konnettiv, jew attakki tal-qalb bl-organizzazzjoni sussegwenti tagħhom u l-formazzjoni ta 'ċikatriċi maqluba. Aħrax kliewi aterosklerożi mkemmxa (nefrosklerożi aterosklerożi), li l-funzjoni tiegħu tbati ftit, peress li l-biċċa l-kbira tal-parenchyma tibqa 'intatta. Bħala riżultat ta 'iskemija tat-tessut renali, f'xi każijiet, l-aterosklerożi stenotika ta' l-arterji tal-kliewi tiżviluppa. ipertensjoni sintomatika (renali).

Aterosklerożi ta 'l-arterji intestinali, ikkumplikat bi trombożi, iwassal għal gangrena tal-musrana bl-iżvilupp sussegwenti ta 'peritonite. L-arterja mesenterika superjuri ħafna drabi tbati.

Bl-aterosklerożi ta 'l-arterji tar-riġlejn aktar spiss l-arterji femorali huma affettwati. Il-proċess huwa bla sintomi għal żmien twil minħabba l-iżvilupp tal-kollaterali. Madankollu, b'żieda fl-insuffiċjenza tal-kollaterali, bidliet atrofiċi fil-muskoli, it-tkessiħ tad-dirgħajn jiżviluppa, uġigħ karatteristiku jidher meta mixi - claudication intermittenti. Jekk l-aterosklerożi hija kkumplikata bit-trombożi, il-gangrena tal-parti tal-parti tiżviluppa - gangrena ateroskleroża.

Anatomija patoloġika u morfogeneżi

Bl-aterosklerożi fl-intima ta 'l-aorta u l-arterji, jidher mushy, detritus ta' proteina tax-xaħam (ather) u tkabbir fokali ta 'tessut konnettiv (sklerożi), li jwassal għall-formazzjoni ta' plakka aterosklototika li tnaqqas il-lumen tal-bastiment. Arterji tat-tip elastiku u muskolari-elastiċi huma affettwati, i.e. arterji ta 'kalibru kbir u medju, ħafna inqas spiss arterji żgħar fil-muskoli huma involuti fil-proċess.

L-istadji li ġejjin tal-morfogeneżi tal-aterosklerożi huma distinti:

Fażi tad-Dolipid Mhux determinat makroskopikament. Osservat mikroskopikament:

1) ħsara fokali (sa qerda sħiħa) ta 'l-endotelju u żieda fil-permeabilità tal-membrani intimali, li twassal għall-akkumulazzjoni ta' proteini fil-plażma, fibrinogen (fibrin) fil-membrana ta 'ġewwa u l-formazzjoni ta' trombi parietali ċatti,

2) l-akkumulazzjoni ta 'glycosaminoglycans aċidużi fin-nefħa intima u mukoża tal-membrana ta' ġewwa, id-dehra fiha ta 'lipoproteini ta' densità baxxa u baxxa ħafna, kolesterol, proteini,

3) qerda ta 'fibri elastiċi u tal-kollaġen, proliferazzjoni ta' ċelloli tal-muskoli lixxi.

Stadju ta 'lipoidożi karatterizzat minn infiltrazzjoni intimali fokali ta 'lipidi (kolesterol), lipoproteini, li jwassal għall-formazzjoni ta' xaħam (lipidi) spots u faxex. Makroskopikament, tali tikek bil-griż jidhru fil-forma ta ’rqajja sofor li kultant jistgħu jingħaqdu u jiffurmaw strixxi ċatti tawwalija li ma jogħlewx’ il fuq mill-wiċċ ta ’l-intima. F’dawn iż-żoni, meta jiġu applikati ż-żebgħat fuq ix-xaħmijiet, pereżempju, is-Sudan III, IV, xaħam aħmar O u oħrajn, il-lipidi jinsabu fl-abbundanza. Lipidi jakkumulaw fiċ-ċelloli tal-muskoli lixxi u makrofaġi, li huma msejħa ċelluli tal-foamy, jew xanthoma (mill-Grieg. Hnthos - isfar). Inklużjonijiet ta 'lipidi jidhru wkoll fl-endotelju, li jindika l-infiltrazzjoni ta' l-intima minn lipidi fil-plażma tad-demm. Nefħa u qerda ta 'membrani elastiċi hija osservata. L-ewwelnett, tikek u strixxi tax-xaħam jidhru fl-aorta u fil-post tat-tluq tal-fergħat tagħha, imbagħad fl-arterji kbar.

Bil-liposklerożi fibroblasts jipproliferaw, li t-tkabbir tiegħu jistimula l-qerda ta 'makrofaġi (ċelloli ta' xanthoma) u t-tkabbir fl-intima ta 'tessut konnettiv żagħżugħ. Il-maturazzjoni sussegwenti ta 'dan it-tessut hija akkumpanjata mill-formazzjoni ta' plakka fibruża. Makroskopikament, plakki fibrużi huma formazzjonijiet densi, tondi jew ovali, bojod jew sofor-abjad li jitilgħu 'l fuq mill-wiċċ ta' l-intima. L-użu ta 'żebgħat speċjali jippermetti li jiġu skoperti lipidi fi plakki fibrużi. Dawn il-plakki jdejqu l-lumen, li huwa akkumpanjat minn ksur tal-fluss tad-demm (iskemija) lejn l-organu jew parti minnu.

Bl-ateromatożi Il-massi tal-lipidi li jinsabu fil-parti ċentrali tal-plakka u l-kollaġen li jmissu u l-fibri elastiċi jiddiżintegraw. Kristalli ta 'kolesterol u aċidi grassi, frammenti ta' fibri elastiċi u tal-kollaġen, qtar ta 'xaħmijiet newtrali (ateromati detritus) jinstabu fil-massa amorfa ffurmata b'ħabba fina. Hija osservata abbundanza ta 'ċelloli ta' xanthoma, limfoċiti u plasmocytes. Il-piżijiet ateromatiċi huma delimitati mill-lumen tal-bastiment b'saff ta 'tessut konnettiv matur, ialinizzat (kopertura tal-plakka).

Il-progress ta 'bidliet ateromatiċi twassal għall-qerda tat-tajer tal-plakka. Dan il-perjodu huwa kkaratterizzat minn numru kbir ta ’kumplikazzjonijiet varji. Ġejja stadju ta 'ulċerazzjoniakkumpanjat mill-formazzjoni ta 'ulċera ateromata. It-truf ta 'tali ulċera huma jdgħajjef, irregolari, il-qiegħ huwa ffurmat mill-muskolu, u xi kultant is-saff aċċidentali tal-ħajt tal-bastiment. Id-difett intimu ta 'spiss huwa kopert minn duplikazzjonijiet trombotiċi. Bħala riżultat ta 'nekrożi tas-saffi tal-fond tal-ħajt tal-bastiment, anewriżma (sporġenza tal-ħajt) tista' tifforma. Ħafna drabi d-demm jesfolja l-intima mis-saff tan-nofs u mbagħad iseħħu aneurismi delaminanti. Il-periklu ta 'dawn il-kumplikazzjonijiet jinsab fil-possibbiltà ta' ksur jew anewriżma, jew il-ħajt tal-bastiment fis-siti ta 'ulċeri ateromatiċi. Mases ateromatiżi jistgħu jinħaslu minn fluss tad-demm u jiffurmaw emboli.

Aterokalċinosi karatterizzat bid-depożitu ta 'mluħa tal-kalċju fi plakki fibrużi, i.e. il-kalċifikazzjoni tagħhom (petrifikazzjoni). Dan huwa l-istadju finali ta 'aterosklerożi. Madankollu, għandu jiġi mfakkar li d-deposizzjoni ta 'melħ tal-kalċju tista' tiġi osservata fl-istadji preċedenti tagħha. Plakki jakkwistaw densità ta ’ġebel, il-ħajt tal-bastiment fis-sit tal-petrifikazzjoni huwa deformat sewwa. L-imluħa tal-kalċju huma depożitati fil-massa atheromatous, fit-tessut fibruż, fis-sustanza interstizjali bejn il-fibri elastiċi.

Kumplikazzjonijiet ta 'aterosklerożi. Irrispettivament mill-lokalizzazzjoni ta 'bidliet aterosklerożi, żewġ gruppi ta' kumplikazzjonijiet huma distinti: kroniku u akut.

Kumplikazzjonijiet kroniċi Plakka aterosklerożi, li toħroġ 'il barra fil-lumen tal-bastiment, twassal għal restrizzjoni (stenożi) tal-lumen tagħha (aterosklerożi stenotika). Peress li l-formazzjoni ta 'plakka fil-bastimenti hija proċess bil-mod, l-iskemija kronika sseħħ fiż-żona tal-provvista tad-demm ta' dan il-bastiment. Insuffiċjenza vaskulari kronika hija akkumpanjata minn ipoksja, bidliet distrofiċi u atrofiċi fl-organu u proliferazzjoni ta 'tessut konnettiv. L-okklużjoni vaskulari bil-mod fl-organi twassal għal sklerożi fokali żgħira.

Kumplikazzjonijiet akuti. Dawn huma kkawżati mill-okkorrenza ta 'emboli, emboli, spażmi tal-vini. Isseħħ okklużjoni vaskulari akuta, akkumpanjata minn insuffiċjenza vaskulari akuta (iskemija akuta), li twassal għall-iżvilupp ta 'attakki tal-qalb (per eżempju, infart mijokardijaku, trattib griż tal-moħħ, gangrena tal-marda, eċċ.). Kultant tista 'tiġi osservata ksur ta' anewriżma ta 'bastiment fatali.

Forom kliniċi u morfoloġiċi

Aterosklerożi Aortika - Din hija l-aktar forma komuni ta 'aterosklerożi. L-iktar bidliet aterosklerożi drammatiċi huma espressi fir-reġjun addominali u ġeneralment huma kkaratterizzati minn ateromatożi, ulċerazzjonijiet, u ateroċinoċinożi. Bħala riżultat tat-trombożi, it-tromboemboliżmu, u l-emboliżmu permezz ta 'mases ateromatiċi b'ateroesklerożi aortika, attakki tal-qalb (per eżempju, kliewi) u gangrene (per eżempju, intestini, dirgħajn). Bl-aterosklerożi, l-aneuriżmi spiss jiżviluppaw fl-aorta. Hemm aneuriżmi aortiċi ċilindriċi, sackulari u hernjati. Il-formazzjoni ta 'anewriżma hija perikoluża minħabba l-ftuq u l-emorraġija tagħha. Anewriżma aortika li ilha teżisti twassal għal atrofija tat-tessuti ta 'madwarhom (eż. Sternum, korpi vertebrali).

Aterosklerożi ta 'l-arterji koronarji tal-qalb hija sottostanti għall-marda iskemika tagħha (ara. Mard koronarju tal-qalb).

Aterosklerożi ta 'l-arterji tal-moħħ hija bażi ta 'mard ċerebrovaskulari (ara. Mard ċerebrovaskulari). Iskemija ċerebrali fit-tul minħabba aterosklerożi stenotika ta 'l-arterji ċerebrali twassal għal distrofija u atrofija tal-kortiċi ċerebrali, l-iżvilupp ta' dimenzja aterosklerożi.

Bl-aterosklerożi ta 'l-arterji tal-kliewi id-djuq tal-lumen permezz ta 'plakka ġeneralment ikun osservat fis-sit tal-fergħa tat-tronk prinċipali jew jaqsamha f'fergħat ta' l-ewwel u tat-tieni ordni. Iktar spiss il-proċess huwa wieħed mill-naħat, inqas spiss - bilaterali. Fil-kliewi, jew żoni b'forma ta 'feles ta' atrofija tal-parenchyma jiżviluppaw bi kollass ta 'stroma u sostituzzjoni ta' dawn iż-żoni b'tessut konnettiv, jew attakki tal-qalb bl-organizzazzjoni sussegwenti tagħhom u l-formazzjoni ta 'ċikatriċi maqluba. Aħrax kliewi aterosklerożi mkemmxa (nefrosklerożi aterosklerożi), li l-funzjoni tiegħu tbati ftit, peress li l-biċċa l-kbira tal-parenchyma tibqa 'intatta. Bħala riżultat ta 'iskemija tat-tessut renali, f'xi każijiet, l-aterosklerożi stenotika ta' l-arterji tal-kliewi tiżviluppa. ipertensjoni sintomatika (renali).

Aterosklerożi ta 'l-arterji intestinali, ikkumplikat bi trombożi, iwassal għal gangrena tal-musrana bl-iżvilupp sussegwenti ta 'peritonite. L-arterja mesenterika superjuri ħafna drabi tbati.

Bl-aterosklerożi ta 'l-arterji tar-riġlejn aktar spiss l-arterji femorali huma affettwati. Il-proċess huwa bla sintomi għal żmien twil minħabba l-iżvilupp tal-kollaterali. Madankollu, b'żieda fl-insuffiċjenza tal-kollaterali, bidliet atrofiċi fil-muskoli, it-tkessiħ tad-dirgħajn jiżviluppa, uġigħ karatteristiku jidher meta mixi - claudication intermittenti. Jekk l-aterosklerożi hija kkumplikata bit-trombożi, il-gangrena tal-parti tal-parti tiżviluppa - gangrena ateroskleroża.

X'inhi l-aterosklerożi tal-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi?

Arterji li mhumiex affettwati minn formazzjonijiet aterosklerożi għandhom tneħħija suffiċjenti għall-moviment normali tad-demm fil-fluss tad-demm, li jipprovdi nutrizzjoni lill-organi kollha li s-sistema vaskulari tipprovdi nutrijenti.

Leżjonijiet aterosklerożi ta 'l-arterji li jwasslu għall-estremitajiet baxxi huma konsegwenzi ta' depożiti ta 'lipidi fuq l-intima tal-korojd.

L-istadju inizjali ta 'aterosklerożi (post lipidu biss huwa ffurmat fl-ispazju interċellulari) huwa l-istadju meta l-aterosklerożi tista' titwaqqaf mingħajr ma tuża numru kbir ta 'mediċini.

Dan l-istadju jimxi mingħajr sintomi ppronunzjati u huwa ddijanjostikat kompletament b'inċident, b'eżamijiet preventivi.

Jekk ma tħollx it-tebgħa tax-xaħam fi żmien xieraq, din tiżdied u tiġi ffurmata plakka tal-kolesterol, li għad għandha forma elastika.

Barra minn hekk, bil-mediċini, din tista 'tinħall mingħajr ma ssir ħsara lill-bastiment li fih tinsab il-plakka tal-lipidi.

F’dan l-istadju tal-iżvilupp tal-patoloġija, il-lumen tal-arterji ddejjaq, li jikkawża diffikultà fil-moviment tad-demm fil-parti mraqqa u l-istaġnar tagħha.

Is-sistema vaskulari tibda tbati minn nuqqas ta 'ossiġenu u nutrijenti, u l-membrani jitilfu l-elastiċità tagħhom.

Stadju ta 'l-aterkinoċinożi tal-arterji affettwati

Molekuli tal-kalċju jiżdiedu mal-akkumulazzjoni tal-kolesterol fil-plakka, li tagħmel il-plakka iktar iebsa. Tiżviluppa l-patoloġija ta 'l-akokoċinoċinożi intravaskulari.

L-akokalċinożi twassal malajr għal moviment indebolit tal-fluss tad-demm ta 'l-arterji ewlenin, li jikkawża ġuħ ta' ossiġnu ta 'organi, li jhedded ipoksja ta' tessuti ta 'organi, u jista' jieħu forma kkumplikata ta 'stadju nekrotiku taċ-ċelloli tat-tessut ta' l-organi vitali.

Dan l-istadju tal-iżvilupp tal-patoloġija huwa perikoluż ħafna għall-ħajja tal-bniedem.

Ukoll, plakka aterosklototika, li fiha molekuli tal-kalċju, tista 'tissepara mill-korojde, li tikkawża trombożi ta' l-arterji u tista 'twassal għal okklużjoni.

L-iskemija taċ-ċelloli tat-tessut, li tipprovdi demm lill-arterji affettwati mill-aterosklerożi, twassal għal uġigħ fl-estremitajiet aktar baxxi meta timxi u tista 'twassal għal mard tas-sieq, claudication intermittenti.

Il-progressjoni tal-patoloġija twassal għal gangrenizzazzjoni tal-parti milquta, kif ukoll għal ulċeri trofiċi, li hija mimlija b'amputazzjoni ta 'uġigħ fir-riġel.

L-iżvilupp ta 'iskemija tat-tessut u ħsara fl-arterji twassal għal uġigħ fir-riġlejn. Progressjoni ulterjuri tal-marda, jew trattament mhux xieraq, twassal għal ulċeri trofiċi u gangrene tad-dirgħajn.

Aterosklerożi tal-bastimenti fl-estremitajiet baxxi, l-irġiel huma morda aktar spiss min-nisa (aktar minn 8 darbiet). Il-marda hija ddijanjostikata f'irġiel li għandhom aktar minn 60 sena, imma xi kultant f'età ta '40 sena din il-patoloġija tibda progress.

Aterosklerożi tal-bastimenti fl-estremitajiet baxxi, l-irġiel huma morda aktar spiss min-nisa

Kawżi ta 'aterosklerożi fl-arterji tar-riġlejn

It-twaqqif tat-tip ta 'aterosklerożi ta' l-arterji fl-estremitajiet baxxi jseħħ u jiżviluppa taħt l-influwenza ta 'diversi fatturi provokattivi.

Hemm raġunijiet li jiddependu mill-istil ta 'ħajja ta' persuna u mill-mard kroniku tagħha, u hemm ukoll fatturi provokattivi għall-aterosklerożi ta 'l-estremitajiet li jseħħu irrispettivament mill-mod kif persuna tgħix, mid-dieta tagħha u mill-preżenza ta' ħażin u vizzji:

• Predispożizzjoni ġenetika ereditarja. Bil-kodiċi ġenetiku, il-persuna hija wkoll trasferita għad-dispożizzjoni tal-ġisem għall-akkumulazzjoni tal-kolesterol, minħabba ksur fil-metaboliżmu tal-lipidi, kif ukoll l-istruttura tal-korojd. Taħt l-influwenza tal-ġenetika, l-isfond ormonali tal-bniedem u l-funzjonalità tas-sistema immuni tiegħu huma ffurmati. Dan kollu jwassal għall-aterosklerożi,
• Il-vizzji tan-nikotina u l-vizzju tal-alkoħol. In-nikotina għandha l-abbiltà li tikkawża spasmi tal-korojd, li tikkomplika l-fluss tad-demm fl-arterji u twassal għal staġnar tad-demm. Fid-demm staġnat, il-molekuli tal-kolesterol jinżammu fuq il-ħitan. Ix-xorb alkoħoliku, kif ukoll is-sustanzi narkotiċi, jibdlu malajr l-istruttura ta 'l-intima tal-korojdi, mikrokreti jidhru fiha, kif ukoll il-postijiet ta' tqaxxir tagħha mill-membrana tal-ħajt arterjali, li ssir post favorevoli għall-lokalizzazzjoni tal-post tal-lipidi, li sussegwentement issir plakka aterosklotika,
• Infjammazzjoni fil-membrani ta 'l-arterji, jista 'wkoll jipprovoka aterosklerożi fid-dirgħajn, minħabba ksur tal-fluss tad-demm fiż-żona infjammata tal-linja arterjali, li jwassal għad-deposizzjoni ta' lipoproteini ta 'densità baxxa fuq l-intima,
• Fatturi Provokattivi dawn huma sitwazzjonijiet stressanti psikoemozzjonali li jdumu għal perjodu twil. B'tensjoni kostanti, spażmi arterjali jseħħ, li jwassal għall-fatt li l-ħitan ta 'l-arterji jitilfu l-elastiċità tagħhom u l-aterosklerożi tiżviluppa fihom,
• Inattività fiżika kif ukoll obeżità. Dawn iż-żewġ patoloġiji huma interkonnessi ma 'xulxin u jipprovokaw l-akkumulazzjoni ta' ċelloli tax-xaħam fi fluss tad-demm staġnat. B'ċaqliq dgħajjef tad-demm, spots tal-lipidi jidħlu taħt microcracks żgħar tal-membrana vaskulari, li jipprovokaw l-akkumulazzjoni ta 'lipoproteini f'dan il-post, li l-kristalli tal-kalċju sussegwentement jeħlu, u l-aterosklerożi ta' din is-sezzjoni tal-forom tal-arterja.

Ir-riskju li tiżviluppa arterji ta 'arterjosklerożi ta' patoloġija jinħoloq skont il-kategorija tal-età tal-persuna, kif ukoll in-numru ta 'vizzji li l-pazjent għandu.

In-nikotina għandha l-abbiltà li tikkawża spasmi tal-korojd, li tikkomplika l-fluss tad-demm fl-arterji u twassal għal staġnar tad-demm

Mard kroniku

Mard li jista 'jkun provokatur ta' skleroterapija tal-qxur ta 'bastimenti ta' l-estremitajiet baxxi:

• Patoloġija ta 'dislipidemija tal-metaboliżmu tal-lipidi. Dan iwassal għall-fatt li lipoproteini ta 'densità baxxa u molekuli ta' trigliċeridi jiddominaw fil-molekula tal-kolesterol. Hemm tnaqqis kostanti fi% fil-molekula tal-kolesterol ta 'lipoproteini b'piż molekulari għoli. Struttura ta 'kolesterol b'piż molekulari baxx ma tlaħħaqx mal-iskop tat-trasport tagħha u toqgħod fuq il-membrani arterjali, li tikkawża l-aterosklerożi tar-riġlejn periferali,
• Marda Endokrinali. Ipergliċemija teqred il-membrana arterjali tal-membrani. L-integrità tas-saff ta 'ġewwa tal-bastiment tintilef. B'aktar akkumulazzjoni ta 'kolesterol, il-plakki joqgħodu fuq l-arterji,
• Pressjoni għolja, jipprovoka tidjiq tal-korojd, li jwassal għal tnaqqis fil-fluss tad-demm fil-kurrent prinċipali, u dan jista 'jkun il-kaġun ta' aterosklerożi tal-periferali,
• UInvażjonijiet infettivi u virali tal-ġisemhuma wkoll kapaċi jikkawżaw metaboliżmu indebolit tal-lipidi fil-ġisem, u jipprovokaw skleroterapija tal-membrani tal-arterji.

Gradi ta 'żvilupp

Hemm erba 'stadji tal-iżvilupp tal-patoloġija tal-aterosklerożi arterjali, li huma riflessi b'sinjali karatteristiċi:

Stadju ta 'l-iskemija ta' l-inqas parti

Sintomi ta 'aterosklerożi obliterani

Eżami tal-parti t'isfel

Sabiex tkun stabbilita d-dijanjosi korretta ta 'bidliet aterosklerożi fl-arterji tad-dirgħajn, huwa meħtieġ li djanjosi d-djanjosi korretta ta' l-arterja femurali bl-istenożi, kif ukoll il-kapillari tal-fluss tad-demm periferali fis-saqajn:

L-użu ta 'dawn il-metodi dijanjostiċi jista' jsib sklerożi fl-estremitajiet baxxi, kif ukoll jiddetermina l-grad ta 'sklerożi ta' l-arterja.

Metodi ta 'trattament ta' stenosifikazzjoni ta 'l-aterosklerożi

It-terapija ta 'l-aterosklerożi hija magħżula mit-tabib b'mod strett individwalment. Huwa importanti ħafna matul il-perjodu ta 'trattament li jiġu eliminati l-fatturi kollha possibbli li jipprovokaw l-iżvilupp ta' l-isklerożi ta 'l-arterji tad-dirgħajn.

Terapiji:

Kirurġija bypass

Prevenzjoni

Biex tkun evitata l-isklerożi vaskulari fl-estremitajiet baxxi, tintuża l-profilassi li ġejja:

• Rifjut tal-vizzju tan-nikotina,
• Tixrobx alkoħol
• Żomm stil ta 'ħajja attiv u tidħol f'attivitajiet sportivi attivi,
• Aċċess rakkomandat għall-pixxina,
• Il-mixi qabel tmur torqod fl-arja friska jippermettilek teħles mill-istrain żejjed psiko-emozzjonali,
• Segwi dieta stretta ma 'ikel b'kolesterol baxx,
• Id-dieta trid tkun osservata, kif ukoll il-kors ta 'kuljum, l-ikel jittieħed mill-inqas 5 darbiet kuljum f'porzjonijiet żgħar, u l-ħin ta' attività fiżika u l-ħin ta 'mistrieħ għandhom jiġu aġġustati.

Għandhom jitwettqu miżuri ta 'prevenzjoni għal din il-ħajja għal din il-popolazzjoni.

Previżjoni tal-ħajja

L-isklerożi vaskulari fl-estremitajiet baxxi hija proċess li jgħaddi minn aktar minn sena, u forsi għaxar snin. Sabiex tiġi evitata l-forma kkumplikata ta 'aterosklerożi, huwa meħtieġ għaċ-ċittadini, speċjalment l-irġiel, jgħaddu skan profilattiku tal-vini tad-demm wara t-30 sena.

Fi stadju bikri biss fid-dijanjosi ta 'l-aterosklerożi tan-nies, il-pronjosi hija favorevoli.

Dijanjosi fi stadju aktar tard iwassal għall-fatt li huwa diffiċli ħafna li twaqqaf il-proċess ta 'bidliet deġenerattivi fl-arterji, u l-isklerożi mħassra ta' l-estremitajiet baxxi tiżviluppa malajr u tista 'twassal għal amputazzjoni tar-riġlejn, jew saħansitra mewt.

Il-pronjosi f'dan l-istadju tal-patoloġija mhix sfavorevoli.

Il-mekkaniżmu ta 'l-iżvilupp tal-marda

It-terminu "aterosklerożi" jirrifletti l-essenza ta 'din il-marda. Dan ifisser li massa tal-lipidi tidher fil-lumen tal-bastimenti, li maż-żmien tikber bit-tessut konnettiv, li ddejjaq il-bastiment.

Din il-marda ma taffettwax il-bastimenti kollha, iżda biss arterji u biss elastiċi u muskolari-elastiċi, li jinkludu arterji kbar u ta 'daqs medju. Arterji żgħar mhumiex affettwati mill-marda.

Bħal kull marda, il-patanatomija ta 'l-aterosklerożi għandha l-istadji karatteristiċi ta' żvilupp tagħha stess, li jissostitwixxu lil xulxin:

• Spots tax-xaħam huma l-ewwel stadju tal-iżvilupp tal-marda. Dawn it-tikek ma jidhrux fuq il-ħitan ta 'l-arterji mingħajr tebgħa preliminari b'żebgħa msejħa Sudan, u ma jisporġux' il fuq mill-wiċċ ta 'l-intima. L-iktar bikrija hija ħsara fil-ħajt ta 'wara tal-aorta. Dan huwa minħabba pressjoni għolja fiha. Maż-żmien, l-għarqub jista 'jidħol fi strixxi, jingħaqad ma' leżjonijiet ġirien.
• Plakki fibrużi huma formazzjonijiet ta ’lewn isfar li jisporġu fil-lumen ta’ l-arterja. Dawn għandhom it-tendenza li jingħaqdu u jkollhom rata ta 'żvilupp differenti, għalhekk, il-bastiment affettwat għandu dehra tuberuża fuq preparazzjoni patomorfoloġika. B'mod aktar komuni, l-aorta addominali u toraċika, l-arterji tal-kliewi, l-arterji mesenteriċi, u l-arterji tal-parti t'isfel huma affettwati.
• Kumplikazzjonijiet li jiżviluppaw fis-sit tal-plakka huma rrappreżentati mit-tqassim tal-massa tal-lipidi. Dan iwassal għal emorraġija, il-formazzjoni ta ’embolu tad-demm u ulċeri. Wara dan, l-imblukkar ta 'bastimenti iżgħar tal-ġisem iseħħ bl-iżvilupp ta' proċessi fiżjofiżjoloġiċi - nekrożi jew attakk tal-qalb.

Il-kalċifikazzjoni hija l-istadju finali ta 'żvilupp tal-plakka. F'dan iż-żmien, imluħa tal-kalċju huma depożitati, li tagħti lill-plakka densità ta 'ġebel. Dan jiddeforma l-bastiment, iwassal għal telf tal-funzjoni tiegħu u għal ksur tal-fluss tad-demm.

Il-kalċifikazzjoni tal-aterosklerożi hija kkurata fi sptar kirurġiku.

Eżami mikroskopiku ta 'plakki

B'eżami mikroskopiku, tista 'tikkunsidra bidliet fil-proċess ta' sklerożi. Il-bidliet kollha f'bastimenti differenti jistgħu jkunu fi stadji differenti. Dan il-proċess huwa kkaratterizzat minn sekwenza ċara u tqassim gradwali.

Huma assoċjati ma ’anatomija patoloġika:

1. Stadju Dolipid - huwa kkaratterizzat minn tibdil fil-metaboliżmu li jippreċedi l-iżvilupp tal-plakka. Din hija żieda fl-ammont ta 'kolesterol u tnaqqis fin-numru ta' lipoproteini ta 'densità għolja.Barra minn hekk, tikkaratterizza leżjonijiet fil-ħajt vaskulari, jiġifieri infjammazzjoni, nefħa, akkumulazzjoni ta 'ħjut tal-fibrina u ħsara lill-endotelju (saff ta' ġewwa taċ-ċelloli), li jikkontribwixxi għall-formazzjoni ta 'tikek lipidi. Dan l-istadju jista 'jdum minn bosta xhur sa diversi snin.
2. Il-lipidożi hija kkaratterizzata minn imprenjazzjoni tal-lipidi tal-ħxuna kollha tal-bastiment, filwaqt li t-tikek għandhom it-tendenza li jingħaqdu, li jespandu ż-żona affettwata. Ix-xaħmijiet, li jakkumulaw fiċ-ċelloli, jibdlu l-istruttura tagħhom, jidħlu isfar u jissejħu xanthomas.
3. Liposclerosis - ikkaratterizzata minn żvilupp eċċessiv ta 'ċelloli ta' xanthoma, li jwassal għal nefħa tagħhom fil-lumen tal-bastiment. Jiffurma plakka fibruża. Hija għandha l-vini tad-demm tagħha stess li jitimgħuha. Dan huwa l-istess mekkaniżmu bħat-tumuri malinni.
4. Ateromatożi - tħassir tal-plakka. Normalment jibda miċ-ċentru, jimxi gradwalment lejn il-periferija.

L-aħħar stadju, l-akokalċinożi, huwa l-irbit ta 'joni tal-kalċju ma' gruppi karbossili ħielsa ffurmati matul it-tħassir tal-plakka. Il-fosfat tal-kalċju huwa ffurmat, li jippreċipita.

Dipendenza klinika fuq il-lokalizzazzjoni

Aterosklerożi hija kklassifikata skond il-lokalizzazzjoni.

Anatomikament, diversi varjetajiet ta 'patoloġija huma distinti, skont is-sodda vaskulari affettwata.

Fil-ġisem hemm diversi tipi ta ’sodod vaskulari affettwati mill-proċess patoloġiku.

Bastimenti li fihom tista 'sseħħ patoloġija:

• L-aorta hija l-akbar bastiment fil-ġisem. Ħafna fergħat żgħar jitbiegħdu minn organi differenti. Iktar spiss minn oħrajn, ir-reġjun addominali huwa affettwat. Peress li l-aorta għandha ħafna pressjoni, ħafna drabi tiżviluppa numru ta 'kumplikazzjonijiet: tromboemboliżmu, attakk tal-qalb, gangrena. Ħafna drabi tiżviluppa anewriżma - din hija dissezzjoni tal-ħajt aortiku bl-iżvilupp ta 'bwiet u boroż tad-demm foloz li jakkumula d-demm. F'xi punt, il-ħajt ta 'l-anewriżma jinkiser, forom ta' fsada massiva u persuna tmut fi ftit minuti.
• Aterosklerożi tal-bastimenti koronarji tal-qalb hija marda formidabbli, li fi kważi 100% tal-każijiet twassal għall-iżvilupp ta 'infart mijokardijaku, minħabba ksur tal-provvista tad-demm lill-qalb u l-waqfien tal-provvista ta' ossiġnu għall-mijokardju.
• Aterosklerożi ta 'l-arterji tal-moħħ twassal għall-iżvilupp ta' puplesija iskemika, li hija ffurmata bħala riżultat tal-waqfien tal-fluss tad-demm f'ċerta frazzjoni tal-moħħ. Ukoll, minħabba ġuħ imtawwal bl-ossiġnu, ipoksja tal-kortiċi ċerebrali tiżviluppa, l-atrofija tagħha u l-iżvilupp tad-dimenzja jew tad-dimenzja. F'dan il-każ, persuna titlef il-ħila li taħseb, il-proċess ta 'memorizzazzjoni huwa mfixkel.
• Aterosklerożi ta 'l-arterji tal-kliewi twassal għal tnaqqis fil-provvista ta' ossiġnu tagħhom. Bħala riżultat ta 'dan, il-parenċima tal-kliewi tiċkien, in-nefruni jieqfu u tista' tiżviluppa insuffiċjenza tal-kliewi. Ukoll, ħsara fl-arterji tal-kliewi twassal għall-iżvilupp ta 'pressjoni għolja riflessa, meta s-sistema renin-angiotensin, li hija responsabbli biex tirregola l-pressjoni tad-demm, hija involuta fil-proċess.
• Ħsara fl-arterji intestinali twassal għall-iskemija fit-tul tagħha. Fl-aħħar, tiżviluppa nekrożi, li twassal għal infjammazzjoni tal-peritoneum jew peritonite.

Aterosklerożi ta 'l-arterji femurali tista' tiżviluppa wkoll fil-ġisem. Dan huwa proċess bil-mod. Huwa kkaratterizzat bl-iżvilupp ta 'kollaterali vaskulari addizzjonali, madankollu, bl-imblukkar komplet ta' l-arterja femurali, tiżviluppa nekrożi u gangrena, li thedded li tittieħed amputazzjoni tar-riġlejn.

Difetti multipli fil-ħajt vaskulari

Aterosklerożi hija rari fl-arterja waħda. Ħafna drabi hemm leżjoni multipla ta 'bosta pixxini arterjali. F'dan il-każ, l-emodinamika tal-ġisem uman kollu tbati. Is-sintomi ta 'aterosklerożi multifokali jistgħu jkunu differenti, skont il-post.

Meta l-aorta tkun bil-ħsara, l-uġigħ jista 'jemigra - mis-sider għall-addome, moħbi bħala mard tal-qalb koronarju, newralġija interkostali, gastrite, ulċera gastrika jew duwodenali, enterite.

Jekk il-fluss tad-demm fl-estremitajiet huwa affettwat, jista 'jkun hemm sintomi ta' konfużjoni jew diżlokazzjoni.

Aterosklerożi ċerebrali hija manifestata minn uġigħ ta 'ras u indeboliment tal-memorja. Dawn is-sintomi kollha jistgħu jintegraw, isiru simili għal mard kompletament differenti, u jagħmel it-trattament u d-dijanjosi diffiċli.

Il-ħaxix ta 'l-iżvilupp ta' l-imblukkar sħiħ tal-fluss tad-demm huma kondizzjonijiet li jgħaddu malajr. Għall-qalb, din hija anġina instabbli, li tiġi manifestata minn uġigħ wara l-isternum f'perijodi differenti tal-ġurnata u li tgħaddi waħedha wara xi żmien.

Fil-każ tal-moħħ, dan huwa attakk iskemiku temporanju, li jiġi manifestat billi tgħaddi disturbi fil-moħħ: telf tas-sensi, indebolimenti tal-memorja riversibbli u difetti fil-mutur.

Bil-ħsara lill-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi, l-ewwel tiżviluppa claudikazzjoni intermittenti. Din hija kundizzjoni meta l-uġigħ iseħħ fir-riġel milqut bil-mixi twil.

Barra minn hekk, iktar ma tkun kbira l-okklużjoni, iktar tkun qasira d-distanza għall-okkorrenza ta 'skumdità.