Ketoacidosis dijabetika u koma ketoacidotic dijabetika

Ketoacidosis dijabetika tista 'tiżviluppa fl-isfond ta' kemm defiċjenza assoluta u relattiva ta 'insulina. Il-frekwenza tagħha hija ta '4-8 għal kull 1000 pazjent bid-dijabete kull sena. Tkun attenta ħafna għal pazjenti u tobba rigward din il-kumplikazzjoni. Ħafna drabi huwa kkawżat minn ksur tal-konsum ta 'insulina fil-ġisem (minħabba tnaqqis fid-dożi tagħha jew qink tal-kateter tal-pompa ta' l-insulina), kif ukoll minn tnaqqis fis-sensittività għall-insulina (għal infezzjonijiet sistemiċi, infart mijokardijaku, ħruq, korrimenti jew tqala). F’għadd sinifikanti ta ’każijiet, il-ketoacidosis hija l-ewwel manifestazzjoni tad-dijabete. Meta titqies din iċ-ċirkostanza u interpretazzjoni preċiża tar-riżultati tal-ewwel testijiet tal-laboratorju tgħin biex tkun stabbilita d-dijanjosi korretta. Il-preżenza ta 'dijabete kronika hija indikata minn livelli elevati ta' HbA_1s. Fi kliniċi speċjalizzati, il-mortalità fil-ketoacidosis dijabetika hija inqas minn 5%. Pazjenti żgħar ħafna jew ta 'xjuħija, kif ukoll koma jew pressjoni baxxa arterjali jmorru għall-agħar tal-pronjosi.

Trattament ta 'ketoacidosis dijabetika

Il-kura tal-ketoacidożi dijabetika hija mmirata biex issolvi żewġ problemi ewlenin. L-ewwel tinkludi r-restawr ta 'osmolalità normali fil-plażma, volum intravaskulari u metaboliżmu tal-elettroliti, u t-tieni - il-korrezzjoni ta' defiċjenza ta 'insulina bit-trażżin tas-sekrezzjoni ta' ormoni kontro-regolatorji, produzzjoni ta 'glukożju u ketogeneżi, kif ukoll żieda fl-użu ta' glukosju minn tessuti periferali.
Peress li n-nuqqas ta 'fluwidu intraċellulari u extraċellulari jilħaq grad sinifikanti (f'każijiet tipiċi, 5-10 l), huwa meħtieġ li tinbeda immedjatament terapija bl-infużjoni. Fil-bidu, 1-2 l ta 'melħ iżotoniku (0.9% NaCl) normalment huwa miżjud fuq siegħa. Bir-restawr tal-volum intravaskulari, il-perfużjoni tal-kliewi tiżdied, u dan iwassal għal żieda fit-tneħħija mill-kliewi tal-glukosju u tnaqqis fil-livell tiegħu fil-plażma. B'ipovolemija severa, tista 'tidħol fit-tieni litru ta' melħ normali. Inkella, jaqilbu għall-introduzzjoni ta 'soluzzjoni semi-normali (0.45% NaCl) b'rata ta' 250-500 ml / siegħa (skond il-grad ta 'deidrazzjoni). Fil-ketoacidosis dijabetika, id-defiċit tal-ilma ġeneralment jaqbeż id-defiċjenza ta 'sustanzi maħlula. Għalhekk, l-introduzzjoni ta 'soluzzjoni semi-normali hija mmirata biex tikkoreġi kemm l-ipovolemija kif ukoll l-ipermosmolalità. Madwar nofs id-defiċjenza totali ta 'fluwidu għandha timtela fl-ewwel 5 sigħat ta' terapija ta 'l-infużjoni. L-introduzzjoni ta 'soluzzjoni seminormali titkompla sakemm il-volum intravaskulari jiġi rrestawrat kompletament jew il-livell ta' glukożju jinżel għal 250 mg%. Wara dan, tibda l-introduzzjoni ta 'soluzzjoni ta' 5% glukosju fl-ilma, li tnaqqas il-probabbiltà ta 'l-ipogliċemija ta' l-insulina u l-iżvilupp ta 'edema ċerebrali (minħabba l-moviment tal-fluwidu tul il-gradjent osmotiku mill-plażma għas-sistema nervuża ċentrali). Minkejja l-rarità ta 'l-iżvilupp ta' edema ċerebrali fil-ketoacidosis dijabetika, il-possibilità ta 'din il-komplikazzjoni ma tistax tinjora. Il-ħtieġa għal terapija għall-infużjoni hija stmata fuq il-bażi tal-volum ta 'l-awrina u l-grad ta' defiċjenza ta 'elettroliti.

Fl-istess ħin mal-bidu tar-riforniment tal-volum, għandha tingħata l-insulina. Uża biss insulina li taħdem għal żmien qasir (i.e., normali). Skemi varji ta 'insulina terapija huma effettivi, iżda ħafna drabi, għall-ewwel, doża ta' tagħbija (10-20 unitajiet) ta 'l-insulina ordinarja tiġi amministrata ġol-vina, wara li jaqilbu għall-infużjoni kostanti tagħha b'rata ta' 0.1 U / kg fis-siegħa. Jekk l-għoti ġol-vini mhux possibbli, l-insulina tista ’tingħata ġol-muskoli bl-istess rata. Din l-iskema tiżgura ż-żamma tal-livell fiżjoloġiku ta 'l-insulina fil-plażma b'riskju minimu ta' ipogliċemija jew ipokalemija. F'dan il-każ, il-livell ta 'glukosju fil-plażma jiġi restawrat bl-istess rata bħal ma' l-introduzzjoni ta 'dożi ogħla ta' insulina. Ir-rata ta ’tnaqqis fil-konċentrazzjoni tal-glukosju fil-plażma għandha tkun 50-100 mg% fis-siegħa. B'inqas tnaqqis fil-glukożju fuq perijodu ta 'sagħtejn, ir-rata ta' infużjoni ta 'l-insulina tirdoppja, u wara siegħa, il-konċentrazzjoni tal-glukożju terġa' tiġi stabbilita. Meta l-konċentrazzjoni fil-plażma tagħha tinżel għal 250 mg%, soluzzjoni ta 'glukosju ta' 5% fl-ilma tibda tiġi introdotta biex tevita l-ipogliċemija. Xi dijabetoloġi jirrakkomandaw fl-istess ħin li tnaqqas id-dożi ta 'l-insulina (għal 0.05-0.1 U / kg fis-siegħa). L-infużjoni ta 'l-insulina tkompli trażżan il-ketoġenesi u terġa' ttaħħal il-bilanċ aċidu-bażi.
Kif innotat hawn fuq, id-defiċjenza tar-riservi totali ta 'potassju fil-ġisem b'ketoacidożi dijabetika hija ta' madwar 3-4 meq / kg, u t-terapija ta 'l-infużjoni u l-insulina jnaqqsu l-kontenut ta' potassju fil-plażma. Għalhekk, huwa kważi dejjem meħtieġ li tikkumpensa għan-nuqqas tagħha (eċċezzjoni importanti hija ketoacidosis dijabetika f'kundizzjonijiet ta 'insuffiċjenza renali kronika). Ir-rata ta ’riforniment bħal dan tiddependi fuq il-livell ta’ K + fil-plażma. Il-livell inizjali tagħha ta 'inqas minn 4 meq / l jindika żbilanċ sinifikanti, u r-riforniment għandu jibda biż-żieda ta' KCl fl-ewwel litri tas-soluzzjoni injettata (waqt li tinżamm il-funzjoni tal-kliewi). Fil-livell tas-serum K + ta '3.5-4 meq / L, 20 meq KCl huma miżjuda mal-ewwel litru ta' melħ normali, u f'livell K + taħt 3.5 meq / L, 40 meq KCl. Pazjenti b'kontenut ta 'potassju daqshekk baxx fis-serum jeħtieġu attenzjoni speċjali, billi bil-bidu tat-terapija bl-insulina l-konċentrazzjoni tagħha tista' tinżel malajr għal livell baxx ħafna. Biex tevita dan, l-għoti ta 'l-insulina f'dawn il-pazjenti għandu jiġi pospost sakemm il-livell K + jibda jogħla. Il-kontenut tiegħu għandu jinżamm qrib in-normal, li jista 'jkun jeħtieġ l-introduzzjoni ta' mijiet ta 'KCl meq fi ftit jiem.
Il-mistoqsija dwar l-introduzzjoni ta 'bikarbonat f'ketoacidosis dijabetika m'għandhiex tweġiba ċara. L-aċidożi mhux biss ttejjeb il-funzjoni tal-pulmun (in-nifs ta 'Kussmaul), iżda tinibixxi wkoll il-funzjoni kontrattwali tal-qalb. Għalhekk, ir-restawr ta 'pH normali jista' jkun ta 'benefiċċju. Madankollu, l-introduzzjoni ta 'bikarbonat f'dawn il-kundizzjonijiet hija assoċjata ma' riskju sinifikanti ta 'aċidifikazzjoni tas-sistema nervuża ċentrali minħabba diffużjoni selettiva ta' CO₂u mhux HCO - ₃, permezz tal-barriera demm-moħħ u żieda fl-aċidożi intraċellulari b'deterjorazzjoni ulterjuri fl-attività tal-qalb. Kumplikazzjonijiet possibbli tat-terapija b'bikarbonat huma tagħbija żejda tal-volum, assoċjata ma 'osmolalità għolja tas-soluzzjoni tal-bikarbonat (44.6-50 meq / 50 ml), ipokalemija (minħabba korrezzjoni mgħaġġla ta' l-aċidożi), ipernatremja u alkalosi. B’ pH ta ’7.0 u aktar, ġeneralment ma tinqalax theddida għall-ħajja tal-pazjent, u r-riforniment tal-volum u t-terapija bl-insulina għandhom inaqqsu dan l-indikatur. F'pH taħt 7.0, ħafna kliniċi jirrakkomandaw ukoll li toqgħod lura milli tamministra bikarbonat tas-sodju. Jekk tkun għadha tintuża, allura huwa meħtieġ li tissorvelja bir-reqqa l-istat tas-sensi u l-funzjoni tal-qalb. It-trattament għandu jkun immirat lejn iż-żamma ta 'pH' il fuq minn 7.0, u mhux biex in-normalizzazzjoni ta 'dan l-indikatur.
Il-ħtieġa għall-amministrazzjoni tal-fosfat, li kienet ikkunsidrata l-iktar komponent importanti tat-trattament tal-ketoacidosis dijabetika (id-defiċjenza stmata tal-fosfat hija ta '5-7 mmol / kg), tinsab ukoll fid-dubju. Preċedentement, ir-riforniment ta 'dan l-iżbilanċ (l-aktar bil-melħ tal-fosfat tal-potassju) kien irrakkomandat għall-prevenzjoni tad-dgħjufija fil-muskoli u l-emolisi u għat-tisħiħ ta' l-ossiġenazzjoni tat-tessuti billi tissaħħaħ il-formazzjoni ta '2,3-difosgliferat fiċ-ċelloli ħomor tad-demm. Madankollu, bl-introduzzjoni tal-melħ tal-fosfat, ġiet osservata ipokalċemja bid-deposizzjoni tal-fosfat tal-kalċju fit-tessuti rotob, inklużi l-ħitan tal-bastimenti. Għalhekk, fil-preżent, korrezzjoni parenterali tan-nuqqas ta 'fosfati titwettaq biss f'livell baxx ħafna fil-plażma (+ biss bil-melħ tal-fosfat tal-potassju. Meta l-pazjent jibda jiekol u jiġi trasferit għas-sistema tas-soltu ta' insulina terapija, ir-riservi totali ta 'fosfat fil-ġisem u l-livell fil-plażma tiegħu, bħala regola, F'pazjenti iżgħar minn 20 sena, il-ħtieġa għal korrezzjoni ta 'ipovolemija għandha titqabbel mar-riskju ta' edema ċerebrali, li tista 'tiżviluppa b'terapija ta' infużjoni aggressiva wisq. Rakkomandazzjonijiet jinkludu l-introduzzjoni ta 'soluzzjoni tal-melħ normali b'rata ta' 10-20 ml / kg fis-siegħa fl-ewwel 1-2 sigħat, filwaqt li l-ammont totali ta 'fluwidu introdott fl-ewwel 4 sigħat m'għandux jaqbeż il-50 ml / kg. 48 siegħa, ġeneralment ikun biżżejjed li tinjetta soluzzjoni tal-melħ normali jew semi-normali (skont il-livell ta 'Na + fis-serum) b'rata ta' 5 ml / kg fis-siegħa. Ir-rata ta 'tnaqqis fl-osmolalità fil-plażma m'għandhiex taqbeż it-3 mosm / kg N₂O fis-siegħa. It-tfal l-għoti simultanju ta 'l-insulina qabel ma tibda infużjoni kontinwa (0.1 U / kg fis-siegħa) ġeneralment mhux meħtieġ.
Finalment, huwa meħtieġ li jiġu ċċarati u trattati b'mod attiv il-kundizzjonijiet li kkawżaw l-iżvilupp ta 'ketoacidosis dijabetika. L-awrina u d-demm jinżergħu (u, skond l-indikazzjonijiet, ukoll fluwidu ċerebrospinali) u, mingħajr ma jistennew ir-riżultati, jibdew jagħtu l-antibijotiċi kontra l-aktar mikro-organiżmi patoġeniċi. Ketoċidożi dijabetika fiha nfisha mhix akkumpanjata minn deni, u għalhekk temperatura għolja tal-ġisem (iżda mhux lewkoċitosi) tindika infezzjoni jew proċessi infjammatorji oħra. L-iperamilasemja ħafna drabi tiġi rreġistrata, iżda dan normalment ma jirriflettix il-pankreatite, iżda ż-żieda fil-produzzjoni tal-amilasi mill-glandoli tal-bżieq. F’każijiet rari ta ’kawża immedjata u ta’ theddida għall-ħajja ta ’ketoacidosis dijabetika huwa l-infart mijokardijaku, li jista’ jkun bla sintomi f’pazjenti b’dijabete mellitus.

Kumplikazzjonijiet ta 'Ketoacidosis Dijabetika

Terapija ta ’infużjoni aggressiva bi fluwidu iżotoniku jew ipotoniku, għalkemm rari, hija kawża ta’ tagħbija żejda ta ’volum. Għalhekk, huwa meħtieġ li tissorvelja bir-reqqa l-istat tas-sistema kardjovaskulari, twettaq x-ray tas-sider u tkejjel id-dijureżi.
Bħalissa, meta jintużaw dożi baxxi ta 'insulina, u soluzzjoni ta' glukożju tibda tiġi amministrata bi tnaqqis fil-livell tagħha għal 250 mg%, l-ipogliċemija hija relattivament rari fit-trattament ta 'ketoacidosis dijabetika.
Każijiet ta 'edema ċerebrali ġeneralment kienu osservati meta l-livelli ta' glukosju fil-plażma naqsu taħt il-250 mg%. Bħala regola, din il-kumplikazzjoni timmanifesta ruħha f'forma ħafifa u hija prattikament indipendenti mill-bidliet fl-osmolalità tal-plażma. Tnaqqas malajr dan l-indikatur billi tintroduċi soluzzjonijiet ipotoniċi li għandhom ikunu biss meta taqbeż 340 mosm / kg. It-tnaqqis ulterjuri tiegħu għan-normal (madwar 285 mosm / kg) għandu jitwettaq ħafna iktar bil-mod - fi ftit jiem. Fi tfal b'ketoacidożi dijabetika, edema ċerebrali, ħafna drabi b'konsegwenzi severi, hija osservata f'1-2% tal-każijiet. Madwar 30% ta 'dawn il-pazjenti jmutu fil-fażi akuta, u 30% oħra jibqgħu disturbi newroloġiċi permanenti. L-iżvilupp ta 'edema ċerebrali fit-tfal jista' jkun assoċjat ma 'terapija ta' l-infużjoni aggressiva għal ketoacidosis dijabetika (l-għoti ta 'aktar minn 4 l / m 2 kuljum) u tnaqqis rapidu fil-konċentrazzjoni tas-sodju fis-serum, għalkemm xi kultant m'hemmx raġunijiet ovvji għal din il-kumplikazzjoni. Sakemm ma jiġix ippruvat mod ieħor, jidher rakkomandabbli li l-likwidi jiġu amministrati b'rata aktar baxxa (2 kuljum), jekk is-sitwazzjoni klinika tippermetti. Jekk hemm sinjali ta 'edema ċerebrali (telf ta' sensi, disturbi newroloġiċi fokali, tnaqqis fil-pressjoni tad-demm jew bradikardja, tnaqqis f'daqqa fl-awrina wara ż-żieda inizjali tagħha), inqas fluwidu għandu jingħata u mannitol jingħata ġol-vini (0.2-1 g / kg fi 30 minuta). L-introduzzjoni ta 'mannitol hija ripetuta f'intervalli ta' kull siegħa, u tiffoka fuq ir-rispons tal-pazjent. Wara li tinbeda din it-terapija, CT jew MPT tal-moħħ jistgħu jintużaw biex jikkonfermaw id-dijanjosi. L-effikaċja tar-respirazzjoni artifiċjali fil-mod ta 'iperventilazzjoni bl-iżvilupp ta' edema ċerebrali ma ġietx ippruvata.
Fil-ketoacidosis dijabetika, sindromu ta 'dwejjaq respiratorju akut jista' jiżviluppa, probabbilment minħabba ħsara fl-epitelju pulmonari u żieda fil-pressjoni idrostatika fil-kapillari bħala riżultat ta 'terapija ta' l-infużjoni. Din il-kumplikazzjoni hija aktar spiss osservata f'pazjenti li diġà għandhom tħarħir fil-pulmuni tagħhom sal-ħin tad-dijanjosi ta 'ketoacidosis dijabetika. Ir-riskju li tiżviluppa pankreatite u infezzjonijiet sistemiċi, inkluż fungali (mukożi), qed jiżdied ukoll.
Uġigħ fl-addome u pareżi ta 'l-istonku f'pazjenti fi stat semi-konxju jistgħu jwasslu għal aspirazzjoni tal-kontenut ta' l-istonku. Kważi 25% tal-pazjenti b'ketoacidożi dijabetika jesperjenzaw ir-remettar, xi kultant bid-demm. Dan tal-aħħar jista 'jkun ir-riżultat ta' gastrite emorraġika. Biex tipproteġi l-passaġġ respiratorju, il-kontenuti gastriċi jiġu evakwati minn tubu nasogastric.
Fl-aħħarnett, irtirar prematur ta 'l-insulina terapija jista' jwassal għal rikaduta ta 'ketoacidosis dijabetika. L-approċċ modern, li jipprovdi żieda fil-konċentrazzjoni tal-insulina fil-plażma biss għal-livell fiżjoloġiku, inaqqas il-glukosju u jimblokka l-ketoġenesi biss għal żmien qasir. It-twaqqif tat-terapija bl-insulina qabel l-effett ta 'l-insulina għal żmien medju (per eżempju, NPH) jidher, thedded it-tkomplija tal-ketoacidosis. Biex tevita dan, l-insulina tas-soltu filgħodu jew l-insulina li taħdem b’mod medju hija injettata taħt il-ġilda fl-ewwel għodu filgħodu wara li l-pazjent ikun beda l-ikel. Taqtir l-insulina għandha titkompla għal siegħa wara tali injezzjoni, sakemm dawn il-mediċini jibdew jaġixxu.

Sinjali u trattament ta 'ketoacidosis dijabetika. Kura ta 'emerġenza għal koma ketoacidotic

Il-ketoacidożi dijabetika hija forma dikompensata ta 'dijabete, li sseħħ b'żieda mhux biss fil-glukosju, iżda wkoll f'korpi ketoni fid-demm. Identifikata f'madwar 5–8 każijiet għal kull 1000 pazjent fis-sena b'dijabete tat-tip 1.

L-iżvilupp tal-patoloġija ġeneralment huwa assoċjat ma 'l-ogħla kwalità ta' kura għall-pazjenti. Il-mortalità minn koma ketoacidotic tvarja minn 0.5 sa 5% u tiddependi fuq il-prontezza fl-isptar tal-pazjent.

Fil-maġġoranza l-kbira tal-każijiet, kumplikazzjoni hija ffurmata f'dijabetiċi taħt l-età ta '30 sena.

Sintomi ta 'ketoacidosis dijabetika. Koma ketoacidotika

Ħafna drabi, ketoacidożi dijabetika tiżviluppa f'pazjenti b'marda tat-tip 1, madankollu, patoloġija tista 'wkoll tkun iffurmata b'forma indipendenti mill-insulina.

Is-sintomi jseħħu fi żmien jumejn sa tlett ijiem, f'sitwazzjonijiet eċċezzjonali l-iżvilupp tagħhom x'aktarx iseħħ fil-perjodu sa 24 siegħa.

Il-ketoacidosis fid-dijabete mellitus tat-tip 2 tgħaddi mill-istadju tal-precoma, li jibda b’koma ketoacidotic u koma ketoacidotic assoluta.

L-ewwel ilmenti tal-pazjent, li jindikaw antenat, għandhom jiġu kkunsidrati għatx insatabbli u awrina rapida. Taħdit ta 'sintomi, oqgħod attent għall-fatt li:

• il-pazjent huwa mħasseb dwar in-nixfa tal-ġilda, it-tqaxxir tagħhom, sensazzjoni xejn pjaċevoli ta 'l-issikkar tal-ġilda,
• meta l-membrani mukużi jinxfu, huwa probabbli li jkun hemm ilmenti ta 'ħruq u ħakk fl-imnieħer,
• jekk il-ketoacidosis tiżviluppa fuq perjodu ta 'żmien twil, x'aktarx li jkun hemm telf serju tal-piż,
• dgħjufija, għeja, telf tal-kapaċità tax-xogħol u aptit - dawn kollha huma ilmenti karatteristiċi għal pazjenti li jinsabu fi stat ta 'precoma.

Koma ketoacidotic dijabetika li hi marbuta hija assoċjata ma 'nawżea u rimettar li ma jġibx serħan. Probabbilment il-formazzjoni ta 'psewdoperitonite, jiġifieri uġigħ fl-addome.

Uġigħ ta 'ras, grad estrem ta' irritabilità, kif ukoll ngħas u telqa huma evidenza ta 'involviment fil-proċess patoloġiku tas-sistema nervuża ċentrali.

Ketoacidożi dijabetika fi tfal f'dan l-istadju hija assoċjata ma 'sintomi simili.

Eżami ta 'dijabetiku jippermetti li tiġi skoperta l-preżenza ta' riħa ta 'aċetun mill-ħalq u ritmu respiratorju partikolari (nifs ta' Kussmaul). Manifestazzjonijiet fiżjoloġiċi bħal takikardja u pressjoni baxxa arterjali huma dijanjostikati.

Koma ketoacidotic kompluta fid-dijabete mellitus hija assoċjata ma 'telf ta' sensi, aggravament jew nuqqas komplet ta 'riflessi espressi bid-deidrazzjoni.

Huwa għalhekk li l-kawżi tal-iżvilupp tal-patoloġija fid-dijabete mellitus tat-tip 1 u 2 għandhom jiġu studjati bir-reqqa.

Kawżi ta 'ketoacidosis u koma

Il-fattur fil-formazzjoni ta 'dikompensament akut huwa assolut (bid-dijabete tat-tip 1) jew relattiv (b'mard tat-tip 2) ta' defiċjenza ta 'insulina.

Ketoacidożi dijabetika tista ’tkun waħda mill-għażliet għall-manifestazzjoni tal-marda f’pazjenti li ma kinux jafu dwar id-dijanjosi tagħhom stess u ma rċivewx trattament xieraq.

Fil-każ li d-dijabetiku jkun diġà qed jirċievi trattament xieraq, il-kawża għall-formazzjoni tal-marda tista ’tkun terapija skorretta. Huwa dwar:

• għażla mhux xierqa tad-doża ta 'l-insulina,
• trasferiment fil-ħin tal-pazjent minn oġġetti li jbaxxu z-zokkor fuq il-mejda għall-injezzjonijiet tal-ormoni,
• malfunzjonijiet tal-pompa tal-insulina jew tal-pinna.

L-aċetun (korpi ketoni) jista 'jidher fid-demm jekk ir-rakkomandazzjonijiet ta' speċjalista ma jiġux segwiti. Pereżempju, b'aġġustament mhux korrett ta 'l-insulina skond il-gliċemija.

Il-patoloġija tista 'tiġi ffurmata minħabba l-użu ta' mediċini skaduti (li tilfu l-proprjetajiet fejqan tagħhom), bi tnaqqis indipendenti fid-doża jew sostituzzjoni ta 'injezzjonijiet b'pilloli, kif ukoll minħabba r-rifjut ta' terapija li tbaxxi z-zokkor.

Raġuni oħra għad-dehra ta 'ketoacidożi dijabetika għandha tkun ikkunsidrata bħala żieda fil-bżonn ta' komponent ormonali. Ħafna drabi, dan jiġri waqt it-tqala, l-istress (fi tfal, adolexxenti), minħabba korrimenti, patoloġiji infettivi u infjammatorji, attakki tal-qalb u puplesiji.

Fil-lista ta 'fatturi, patoloġiji endokrinali konkomitanti (akromegalija, sindromu ta' Cushing), l-interventi kirurġiċi għandhom ikunu enfasizzati. Il-kawża tad-dehra ta 'ketoacidosis tista' tkun l-użu ta 'mediċini, li jżidu l-glukożju fid-demm (per eżempju, glukokortikosterojdi).

F'25% tal-każijiet, huwa impossibbli li tiġi ddeterminata b'mod affidabbli l-kawża. Il-formazzjoni ta 'kumplikazzjonijiet ma tistax tkun assoċjata ma' xi wieħed mill-fatturi provokattivi ppreżentati.

Kif issir id-dijanjosi?

Mandatorju huwa l-konsultazzjoni ta 'endokrinologu jew dijabetologu. Fl-appuntament, it-tabib jiddetermina l-kundizzjoni tal-pazjent, waqt li jżomm is-sensi, jagħmel sens li jiġu ċċarati l-ilmenti.

Eżami inizjali huwa informattiv f'termini ta 'sejbien ta' deidrazzjoni tal-ġilda, membrani mukużi viżibbli, aggravament ta 'turgor ta' tessut artab, u l-preżenza ta 'sindromu addominali.

Bħala parti mid-dijanjosi, pressjoni baxxa, kuxjenza indebolita (ngħas, letarġija, uġigħ ta 'ras), ir-riħa ta' l-aċetun mill-ħalq u n-nifs ta 'Kussmaul huma identifikati.

Mhux inqas sinifikanti huma testijiet tal-laboratorju. Bil-ketoacidosis, test tad-demm u l-awrina juri l-preżenza ta 'glukosju fil-plażma tad-demm f'ammont ta' aktar minn 13 mmol. L-ispeċjalisti jagħtu attenzjoni għall-fatt li:

• il-preżenza ta 'korpi ketoni u glukożurja hija osservata fl-awrina tal-pazjent (l-ittestjar jitwettaq bl-użu ta' strippi tat-test),
• bħala parti minn test tad-demm, tnaqqis fl-indiċi ta 'l-aċidu (inqas minn 7.25), iponatremja (inqas minn 135 mmol kull litru) u ipokalemija (inqas minn 3.5 mmol),
• indikaturi ta 'iperkolesterolemija huma aktar minn 5.2 mmol; jidentifikaw żieda fl-osmolarità fil-plażma (iktar minn 300 mosm) u żieda fid-differenza anjonika.

Algoritmu ta 'Emerġenza Komo Ipogliċemiku

DIABETES - MHUX SENTENZA!

Il-biċċiera qalulhom il-verità kollha dwar id-dijabete! Id-dijabete se titlaq għal dejjem f'10 ijiem, jekk tixrob filgħodu ... "aqra aktar >>>

Miżura importanti hija l-ECG, minħabba li tagħmilha possibbli li jiġi eskluż infart mijokardijaku, li jista 'jwassal għal ċerti disturbi fl-elettroliti.

Ir-raġġi-X ta 'l-isternu huwa rrakkomandat biex tiġi eskluża leżjoni infettiva sekondarja tas-sistema respiratorja.

Dijanjosi differenzjali f'termini tal-patoloġija ppreżentata ssir b'koma lattika, koma ipogliċemika, kif ukoll uremja.

Kriterji ta 'suċċess

It-trattament ta 'ketoacidożi dijabetika se jirnexxi biss b'approċċ integrat.

Qed nitkellmu dwar terapija bl-insulina, li tipprovdi terapija ta 'l-infużjoni, trattament ta' patoloġiji konkomitanti, kif ukoll monitoraġġ ta 'sinjali vitali.

Il-kura għall-ketoacidożi dijabetika qed titjieb b’mod kostanti, pereżempju, qed isiru żviluppi li huma mmirati biex inaqqsu l-probabbiltà ta ’formazzjoni ta’ patoloġija f’pazjenti b’dijabete mellitus.

Barra minn hekk, huwa importanti li t-tabib li jkun qed jattendi jindika lill-pazjent il-bżonn li jsegwi dieta u jżomm stil ta ’ħajja attiv. Huwa f'dan il-każ li s-sintomi u t-trattament tal-ketoacidosis fid-dijabete mellitus mhumiex assoċjati ma 'kumplikazzjonijiet u konsegwenzi kritiċi.

Terapija bl-insulina ketoacidosis dijabetika

Ketoacidosis dijabetika, kif innotat qabel, għandu jiġi kkurat mingħajr falliment minħabba l-introduzzjoni ta 'l-insulina terapija. Huwa obbligatorju li d-dożaġġ ta 'l-ormon tiġi aġġustata jew tagħżel l-aħjar dożaġġ għad-dijabete mellitus inizjalment iddijanjostikata. Il-kura għandha ssir taħt il-monitoraġġ kostanti ta 'gliċemija u ketonemija.

Prevenzjoni

Il-ketoacidosis fid-dijabete mellitus tista 'tiġi eskluża jekk il-pazjent isegwi ċerti miżuri preventivi. Huwa dwar sorveljanza kostanti taz-zokkor fid-demm. Barra minn hekk, il-pazjent se jkollu bżonn:

• tippjana azzjonijiet għal kwalunkwe avveniment li jista 'jikkawża żieda ta' zokkor fid-demm jew, per eżempju, ipergliċemija,
• tissorvelja b'mod kostanti l-livelli ta 'glukożju,
• segwi dieta, assigura li d-dieta tkun kemm jista 'jkun bilanċjata,
• jeżerċita regolarment.

Barra minn hekk, il-prevenzjoni tikkonsisti f’testjar għall-preżenza ta ’korpi keton. Għal kwalunkwe sintomi inkomprensibbli jew inkwetanti, huwa rrakkomandat li jiġi kkonsultat tabib mill-aktar fis possibbli.

Kumplikazzjonijiet tal-Marda

Ketoacidożi dijabetika tista 'tkun assoċjata ma' ċerti kumplikazzjonijiet. Qed nitkellmu dwar edema pulmonari (prinċipalment minħabba terapija ta 'infużjoni mhux korretta). F'dan il-każ, kumplikazzjoni tad-dijabete tista 'tkun trombożi arterjali ta' lokalizzazzjoni differenti minħabba telf eċċessiv ta 'fluwidu u żieda fil-grad ta' viskożità fid-demm.

Fl-iktar każijiet rari, edema ċerebrali hija ffurmata (prinċipalment tiżviluppa fit-tfal, ġeneralment tispiċċa fatalment).

Minħabba t-tnaqqis fil-volum ta 'demm li jiċċirkola, jistgħu jseħħu reazzjonijiet ta' xokk (l-aċidożi, li takkumpanja l-infart mijokardijaku, tikkontribwixxi għall-formazzjoni tagħhom).

B'qagħda fit-tul f'koma, l-iżvilupp ta 'leżjoni infettiva sekondarja, ħafna drabi fil-forma ta' pnewmonja, ma jistax jiġi eskluż.

X'inhi ketoacidosis dijabetika u liema terapija hija meħtieġa biex tistabbilizza

Id-dijabete mellitus hija perikoluża għall-kumplikazzjonijiet tagħha, li waħda minnhom hija l-ketoacidosis.

Din hija kundizzjoni ta 'defiċjenza akuta fl-insulina li, fin-nuqqas ta' miżuri ta 'korrezzjoni medika, tista' twassal għall-mewt.

Allura, x'inhuma s-sintomi karatteristiċi ta 'din il-kundizzjoni u kif jiġi evitat l-agħar riżultat.

Ketoacidosis dijabetika hija kundizzjoni patoloġika assoċjata ma ’metaboliżmu mhux xieraq tal-karboidrati minħabba nuqqas ta’ insulina, b’riżultat li l-ammont ta ’glukosju u aċetun fid-demm jaqbeż b’mod sinifikanti l-parametri fiżjoloġiċi normali.

Tissejjaħ ukoll forma dikompensata ta 'dijabete.. Jappartjeni għall-kategorija ta 'kundizzjonijiet ta' theddida għall-ħajja.

Meta s-sitwazzjoni bi ksur tal-metaboliżmu tal-karboidrati ma titwaqqafx fil-ħin permezz ta 'metodi mediċi, koma ketoacidotic tiżviluppa.

L-iżvilupp ta 'ketoacidosis jista' jiġi nnotat mis-sintomi karatteristiċi, li se jiġu diskussi aktar tard.

Id-dijanjosi klinika tal-kundizzjoni hija bbażata fuq testijiet bijokimiċi tad-demm u l-awrina, u trattament għal:

• terapija kumpensatorja għall-insulina,
• reidratazzjoni (riforniment ta ’telf eċċessiv ta’ fluwidu),
• restawr tal-metaboliżmu tal-elettroliti.

Kodiċi ICD-10

Il-klassifikazzjoni ta 'ketoacidosis f'dijabete mellitus tiddependi fuq it-tip ta' patoloġija sottostanti, li magħha ".1" huwa miżjud mal-kodifikazzjoni:

• E10.1 - ketoacidożi b'dijabete mellitus li tiddependi mill-insulina,
• E11.1 - b'dijabete mellitus mhux dipendenti fuq l-insulina,
• E12.1 - bid-dijabete minħabba malnutrizzjoni,
• E13.1 - b'forom oħra speċifikati ta 'dijabete,
• E14.1 - b'forom ta 'dijabete mhux speċifikati.

Ketoacidosis fid-dijabete

L-okkorrenza ta 'ketoacidożi f'tipi differenti ta' dijabete għandha l-karatteristiċi tagħha.

Id-dijabete tat-tip 1 tissejjaħ ukoll minorenni li tiddependu mill-insulina.

Hija patoloġija awtoimmuni li fiha persuna kontinwament teħtieġ insulina, peress li l-ġisem ma jipproduċixha.

Il-ksur huwa ta 'natura konġenitali.

Il-kawża ta 'l-iżvilupp ta' ketoacidosis f'dan il-każ tissejjaħ defiċjenza assoluta ta 'l-insulina. Jekk id-dijabete mellitus tat-tip 1 ma ġietx iddijanjostikata fil-ħin, allura l-istat ketoacidotic jista 'jkun manifestazzjoni tal-patoloġija ewlenija f'dawk li ma kinux jafu dwar id-dijanjosi tagħhom, u għalhekk ma rċevewx terapija.

Id-dijabete tat-tip 2 hija patoloġija akkwistata li fiha l-insulina hija sintetizzata mill-ġisem.

Fl-istadju inizjali, l-ammont tiegħu jista 'jkun saħansitra normali.

Il-problema hija s-sensittività mnaqqsa tat-tessuti għall-azzjoni ta 'dan l-ormon tal-proteina (imsejjaħ reżistenza għall-insulina) minħabba bidliet distruttivi fiċ-ċelloli beta tal-frixa.

Defiċjenza relattiva ta 'insulina sseħħ. Maż-żmien, hekk kif tiżviluppa l-patoloġija, il-produzzjoni tal-insulina tiegħek tonqos, u xi kultant timblokka kompletament. Dan ħafna drabi jinvolvi l-iżvilupp ta 'ketoacidosis jekk persuna ma tirċevix appoġġ ta' medikazzjoni adegwat.

Hemm raġunijiet indiretti li jistgħu jipprovokaw kundizzjoni ketoacidotic ikkawżata minn nuqqas akut ta 'insulina:

• il-perjodu wara l-patoloġiji tal-passat ta 'l-etjoloġija infettiva, u l-korrimenti,
• kundizzjoni ta 'wara l-operazzjoni, speċjalment jekk l-intervent kirurġiku kkonċerna l-frixa,
• l-użu ta 'mediċini kontraindikati fid-dijabete mellitus (per eżempju, ċerti ormoni u dijuretiċi),
• tqala u treddigħ sussegwenti.

Skond is-severità tal-kundizzjoni, il-ketoacidosis hija maqsuma fi 3 gradi, li kull wieħed minnhom huwa differenti fil-manifestazzjonijiet tagħha.

Ħafif karatterizzat li:

• persuna tbati minn awrina frekwenti. Telf eċċessiv ta 'fluwidu huwa akkumpanjat bil-għatx kostanti,
• "Sturdament" u uġigħ ta 'ras, in-ngħas kostanti jinħass,
• fl-isfond ta 'nawżea, l-aptit jonqos,
• uġigħ fir-reġjun epigastriku;
• tħawwad l-arja exhaled ta 'aċetun.

Medja il-grad huwa espress bid-deterjorazzjoni tal-kundizzjoni u jiġi manifestat mill-fatt li:

• is-sensi jitħawwdu, ir-reazzjonijiet inaqqsu,
• ir-riflessi ta 'tendini huma mnaqqsa, u d-daqs ta' l-istudenti huwa kważi l-istess mill-esponiment għad-dawl,
• takikardija hija osservata fuq sfond ta 'pressjoni baxxa,
• mill-passaġġ gastro-intestinali, jiżdied ir-rimettar u l-ippurgar sfuż,
• frekwenza ta 'awrina titnaqqas.

Tqil il-grad huwa kkaratterizzat minn:

• li taqa 'fi stat sensih,
• oppressjoni tar-risponsi riflessi tal-ġisem,
• tidjiq tal-istudenti fl-assenza sħiħa ta 'reazzjoni għad-dawl,
• il-preżenza notevoli ta 'l-aċetun fl-arja mitfugħa, anke f'xi distanza minn persuna,
• sinjali ta 'deidrazzjoni (ġilda xotta u membrani mukużi),
• nifs fil-fond, rari u storbjuż,
• tkabbir tal-fwied, li huwa notevoli fuq il-palpazzjoni,
• żieda taz-zokkor fid-demm għal 20-30 mmol / l,
• Konċentrazzjoni għolja ta 'korpi ketoni fl-awrina u fid-demm.

Ir-raġunijiet għall-iżvilupp

L-iktar kawża komuni ta 'ketoacidożi hija d-dijabete tat-tip 1.

Ketoacidosis dijabetika, kif imsemmi qabel, isseħħ minħabba defiċjenza (assoluta jew relattiva) ta 'l-insulina.

Dan jiġri minħabba:

1. Il-mewt taċ-ċelloli beta tal-frixa.
2. Terapija mhux korretta (ammont insuffiċjenti ta 'insulina injettata).
3. Amministrazzjoni irregolari ta 'preparazzjonijiet ta' l-insulina.
4. Qabża qawwija fid-domanda għall-insulina bi:

• leżjonijiet infettivi (sepsis, pnewmonja, meninġite, pankreatite u oħrajn),
• problemi bil-ħidma tal-organi tas-sistema endokrinali,
• puplesiji u attakki tal-qalb,
• espożizzjoni għal sitwazzjonijiet stressanti.

F'dawn il-każijiet kollha, il-ħtieġa akbar għall-insulina hija kkawżata minn sekrezzjoni miżjuda ta 'ormoni li jinibixxu l-funzjonalità tagħha, kif ukoll sensittività insuffiċjenti tat-tessut għall-azzjoni tagħha.

F'25% tad-dijabetiċi, il-kawżi tal-ketoacidosis ma jistgħux jiġu determinati.

Huwa importanti li tkun taf! Problemi bil-livelli taz-zokkor maż-żmien jistgħu jwasslu għal mazz sħiħ ta 'mard, bħal problemi bil-vista, ġilda u xagħar, ulċeri, gangrena u anke tumuri tal-kanċer! Nies mgħallma esperjenza morra biex jinnormalizzaw il-livelli taz-zokkor tagħhom igawdu ...

Is-sintomi ta 'ketoacidosis issemmew fid-dettall hawn fuq meta ġiet għas-severità ta' din il-kundizzjoni. Is-sintomi tal-perjodu inizjali jiżdiedu maż-żmien. Aktar tard, sinjali oħra ta 'diżordnijiet li jiżviluppaw u severità progressiva tal-kundizzjoni jiżdiedu miegħu.

Jekk inħallu s-sett ta 'sintomi "ta' tkellim" ta 'ketoacidosis, allura dawn se jkunu:

• polyuria (awrina frekwenti),
• polidipsja (għatx persistenti),
• exicosis (deidrazzjoni tal-ġisem) u n-nixfa li tirriżulta tal-ġilda u l-membrani mukużi,
• Telf ta 'piż mgħaġġel mill-fatt li l-ġisem juża xaħmijiet biex jiġġenera l-enerġija, billi l-glukosju mhux disponibbli,
• In-nifs ta 'Kussmaul huwa forma ta' iperventilazzjoni f'ketoacidożi dijabetika,
• Preżenza espliċita ta '"aċetun" fl-arja skada,
• disturbi fil-passaġġ gastro-intestinali, akkumpanjati minn nawżea u rimettar, kif ukoll uġigħ addominali,
• deterjorazzjoni progressiva mgħaġġla, sa l-iżvilupp ta 'koma ketoacidotic.

Dijanjosi u trattament

Ħafna drabi, id-dijanjosi ta 'ketoacidosis hija kkumplikata mix-xebh ta' sintomi individwali ma 'kundizzjonijiet oħra.

Allura, il-preżenza ta 'nawżea, rimettar u uġigħ fl-epigastrium hija meħuda għal sinjali ta' peritonite, u l-persuna tispiċċa fid-dipartiment kirurġiku minflok dak endokrinoloġiku.

Biex tiskopri ketoacidosis tad-dijabete mellitus, huma meħtieġa l-miżuri li ġejjin:

• konsultazzjoni ta 'endokrinologu (jew dijabetologu),
• testijiet bijokimiċi ta 'l-awrina u d-demm, inklużi glukożju u ketoni,
• elettrokardjogramma (biex teskludi infart mijokardijaku),
• radjografija (biex tivverifika patoloġiji infettivi sekondarji tas-sistema respiratorja).

It-tabib jippreskrivi trattament ibbażat fuq ir-riżultati tal-eżami u d-dijanjosi klinika.

Dan iqis parametri bħal:

1. is-severità tal-kundizzjoni
2. grad ta 'severità ta' sinjali dikompensatorji.

It-terapija tikkonsisti minn:

• amministrazzjoni ġol-vini ta 'mediċini li fihom l-insulina sabiex tiġi normalizzata l-ammont ta' glukosju fid-demm, b'kontroll kontinwu tal-kundizzjoni,
• miżuri ta 'deidrazzjoni mmirati lejn ir-riforniment ta' fluwidu rtirat eċċessivament. Normalment dawn huma qatra bil-melħ, iżda soluzzjoni tal-glukosju hija indikata għall-prevenzjoni ta 'l-ipogliċemija,
• miżuri biex terġa 'tinkiseb il-kors normali ta' proċessi elettrolitiċi,
• terapija antibatterika. Huwa neċessarju li jiġu evitati kumplikazzjonijiet infettivi,
• l-użu ta 'antikoagulanti (mediċini li jnaqqsu l-attività tal-koagulazzjoni tad-demm), għall-prevenzjoni tat-trombożi.

Il-miżuri mediċi kollha jsiru fi sptar, bi tqegħid fit-taqsima tal-kura intensiva. Għalhekk, li tirrifjuta l-isptar tista 'tiswa l-ħajja.

Kawżi ta 'Ketoacidosis Dijabetika

Ir-raġuni għall-iżvilupp ta 'dikompensi akuti hija assoluta (bid-dijabete tat-tip 1) jew relattiva b'dipensenza ta' insulina relattiva (bid-dijabete tat-tip 2).

Il-ketoacidożi tista 'tkun waħda mill-manifestazzjonijiet tad-dijabete tat-tip 1 f'pazjenti li mhumiex konxji mid-dijanjosi tagħhom u li mhumiex qed jirċievu terapija.

Jekk il-pazjent ikun diġà qed jirċievi kura għad-dijabete, ir-raġunijiet għall-iżvilupp tal-ketoacidosis jistgħu jkunu:

• Terapija inadegwata. Jinkludi każijiet ta 'għażla mhux xierqa tad-dożaġġ ottimali ta' l-insulina, trasferiment tal-pazjent f'waqtu minn pilloli ta 'mediċini li jbaxxu z-zokkor għal injezzjonijiet ta' ormoni, malfunzjoni tal-pompa ta 'l-insulina jew pinna.
• Nuqqas ta 'konformità mar-rakkomandazzjonijiet tat-tabib. Ketoacidożi dijabetika tista ’sseħħ jekk il-pazjent jaġġusta b’mod ħażin id-doża ta’ l-insulina skond il-livell ta ’gliċemija. Il-patoloġija tiżviluppa bl-użu ta 'mediċini skaduti li tilfu l-proprjetajiet mediċinali tagħhom, tnaqqis indipendenti fid-doża, sostituzzjoni mhux awtorizzata ta' injezzjonijiet b'pilloli, jew abbandun komplet ta 'terapija li tnaqqas iz-zokkor.
• Żieda qawwija fil-ħtiġijiet ta 'l-insulina. Normalment jakkumpanja kondizzjonijiet bħal tqala, stress (speċjalment f'adolexxenti), korrimenti, mard infettiv u infjammatorju, attakki tal-qalb u puplesiji, patoloġiji konkomitanti ta 'oriġini endokrinali (akromegalija, sindromu ta' Cushing, eċċ.), Interventi kirurġiċi. Il-kawża ta 'ketoacidosis tista' tkun l-użu ta 'ċerti mediċini, li jżidu l-livelli ta' glukożju fid-demm (per eżempju, glukokortikosterojdi).

Fi kwart tal-każijiet, mhux possibbli li tiġi stabbilita l-kawża b'mod affidabbli. L-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet ma jista' jkun assoċjat ma 'l-ebda wieħed mill-fatturi provokanti.

Ir-rwol ewlieni fil-patoġenesi ta 'ketoacidosis dijabetika huwa mogħti għan-nuqqas ta' l-insulina. Mingħajr dan, il-glukosju ma jistax jintuża, minħabba li hemm sitwazzjoni msejħa “ġuħ fin-nofs tal-ħafna”. Jiġifieri, hemm biżżejjed glukosju fil-ġisem, iżda l-użu tiegħu huwa impossibbli.

B'mod parallel, l-ormoni bħall-adrenalina, il-kortisol, l-STH, il-glukagon, l-ACTH huma rilaxxati fid-demm, li jżidu biss il-glukoneġenesi, u jżidu aktar il-konċentrazzjoni tal-karboidrati fid-demm.

Malli l-limitu tal-kliewi jinqabeż, il-glukosju jidħol fl-awrina u jibda jitneħħa mill-ġisem, u miegħu parti sinifikanti tal-fluwidu u l-elettroliti jitneħħew.

Minħabba tagħqid tad-demm, ipoksja fit-tessut tiżviluppa. Tqajjem l-attivazzjoni tal-glikolisi tul il-passaġġ anerobiku, li żżid il-kontenut tal-lactate fid-demm. Minħabba l-impossibilità tar-rimi tiegħu, l-aċidożi lattika hija ffurmata.

L-ormoni kontrinżulari jagħtu bidu għall-proċess ta 'lipolisi. Ammont kbir ta ’aċidi grassi jidħol fil-fwied, li jaġixxi bħala sors alternattiv ta’ enerġija. Korpi ketoni huma ffurmati minnhom.

Bid-dissoċjazzjoni ta 'korpi ketoni, l-aċidożi metabolika tiżviluppa.

Klassifikazzjoni

Is-severità tal-kors tal-ketoacidosis dijabetika hija maqsuma fi tliet gradi. Il-kriterji ta 'evalwazzjoni huma indikaturi tal-laboratorju u l-preżenza jew in-nuqqas ta' sensi fil-pazjent.

• Grad faċli. Glukożju fil-plażma 13-15 mmol / l, pH tad-demm arterjali fil-medda minn 7.25 sa 7.3. Biċarbonat tax-xorrox minn 15 sa 18-il meq / l. Il-preżenza ta 'korpi ketoni fl-analiżi ta' l-awrina u s-serum tad-demm +. Id-differenza anjonika hija 'l fuq minn 10. M'hemmx disturbi fil-kuxjenza.
• Grad medju. Glukożju fil-plażma fil-medda ta ’16-19 mmol / L. Il-firxa ta 'l-aċidità arterjali tad-demm hija minn 7.0 sa 7.24. Bikarbonat tax-xorrox - 10-15 meq / l. Korpi ketoni fl-awrina, serum fid-demm ++. Disturbi fil-kuxjenza huma assenti jew hemm ngħas ta 'ngħas. Differenza anjonika ta 'aktar minn 12
• Grad sever. Glukożju fil-plażma 'l fuq minn 20 mmol / L. L-aċidità arterjali fid-demm hija inqas minn 7.0. Bicarbonat tas-serum inqas minn 10 meq / l. Korpi keton fl-awrina u fis-serum tad-demm +++. Id-differenza anjonika taqbeż 14. Hemm kuxjenza indebolita fil-forma ta 'statur jew koma.

X'inhi ketoacidosis dijabetika (deskrizzjoni tal-marda)

Il-ketoacidożi dijabetika hija kumplikazzjoni li thedded is-saħħa tal-bniedem, li tidher f'nuqqas ta 'insulina fid-demm.

F'dan il-każ, il-kumplikazzjoni taċ-ċelloli fil-ġisem mhix kapaċi tuża l-glukosju (zokkor fid-demm) bħala sors ta 'fjuwil, iżda l-ġisem tal-bniedem għandu bżonn nutrijenti, bħala riżultat tan-nutrizzjoni titwettaq permezz tal-użu ta' riżervi tal-muskoli eżistenti u riżervi ta 'tessut xaħmi.

Il-ġisem tal-bniedem jikkonsma tessuti u fibri tal-muskolu tiegħu stess, ċelloli tal-fwied u riżervi ta 'xaħam, li mhix in-norma u ġġib ħsara kbira għas-saħħa.

B'din il-patoloġija, hemm sensazzjoni ta 'ngħas, dardir, rimettar, sensazzjoni kostanti ta' għatx u r-riħa ta 'l-aċetun mill-ħalq.

Fin-nuqqas ta 'trattament magħżul tajjeb, il-ketoacidosis dijabetika hija perikoluża ħafna, tista' tipprovoka waqgħa fil-koma, u aktar tard riżultat fatali.

F'ħafna sitwazzjonijiet, l-istat ta 'ketoacidosis jimxi minħabba bidla fit-trattament preskritt fil-forma ta' pass twil jew ċaħda kompleta ta 'l-użu ta' drogi bir-rieda u mingħajr konsultazzjoni ma 'speċjalista kwalifikat.

Il-marda hija affettwata bl-istess mod kemm minn persuni rġiel kif ukoll minn nisa, kif ukoll minn tfal ta 'kull età.

Ketoacidożi dijabetika fid-dijabete tat-tip 1 hija ħafna iktar komuni, prinċipalment fil-grupp ta ’età taħt it-30, iżda kumplikazzjonijiet simili jistgħu jseħħu fi kwalunkwe età. Fit-tfal, il-fenomenu huwa estremament komuni wkoll.

Ta 'min jinnota wkoll li l-ketoacidosis fid-dijabete mellitus tat-tip 2, għalkemm rari, iżda pjuttost possibbli. Barra minn hekk, il-kors tal-marda mhux se jkun aktar faċli milli f'pazjenti b'dijabete tat-tip 1.

Kawżi

Il-kawża ta 'marda perikoluża bħal din (il-patoġenesi ta' ketoacidosis dijabetika) hija assoluta jew relattiva, defiċjenza ta 'insulina f'pazjenti bid-dijabete.

Hemm ċerti raġunijiet li jistgħu jżidu b'mod sinifikanti r-riskju ta 'marda:

• kull tip ta 'korrimenti
• operazzjonijiet
• mard infettiv u infjammazzjonijiet varji,
• l-użu ta 'ormoni tas-sess,
• l-użu ta 'antipsikotiċi atipiċi,
• imġieba dijabetika atipika (taqbeż l-injezzjonijiet),
• insulina skaduta
• apparat li jaħdem ħażin għall-injezzjoni, pompa dijabetika li ma taħdimx sew,
• malnutrizzjoni
• alkoħol u drogi.

Kultant, negliġenza medika u eżattezza fid-dijanjosi jistgħu jiġu attribwiti għall-kawżi tal-marda.

Fatturi provokattivi

Il-fattur li jiskatta huwa l-livell ta 'insulina mnaqqas fil-ġisem tal-bniedem. L-ammont tiegħu jista 'jonqos minħabba li tinqabeż id-doża ta' kuljum, problemi bil-pompa ta 'l-insulina jew l-iskartoċċ, forsi huma qed jiffunzjonaw kompletament jew parzjalment, minħabba li l-ammont meħtieġ ta' l-insulina jiġi mħarbat.

Mard, stress, bidliet ormonali, u tqala huma wkoll fatturi ta 'riskju serji. Minħabba l-produzzjoni ta 'adrenalina u kortisol mill-ġisem, l-azzjoni ta' l-insulina titnaqqas b'mod sinifikanti.

Importanti! Ir-riskju ta 'ketoacidosis jiżdied anke fil-preżenza ta' gastroenterite, infezzjonijiet fl-apparat urinarju.

Ħafna drabi huma f'riskju nies li għandhom x'jaqsmu ma 'saħħithom pjuttost irresponsabbilment, iżda ta' min jinnota li anke minħabba żball mediku, ma tistax tirċievi trattament xieraq.

Meta tikkuntattja speċjalisti?

Għandek tmur immedjatament l-isptar jekk:

• gagging u l-inkapaċità li tikkonsma ikel u fluwidu
• żieda fl-ammont ta 'zokkor fid-demm (kontinwament taqbeż it-300 milligramma għal kull deċilitru jew 16,7 mmol / l), u t-trattament fid-dar ma jgħinx,
• il-livell ta 'korpi ketoni fl-awrina huwa għoli wisq.

Tip ta ’kumplikazzjoni

Għandu jkun mifhum li hemm numru ta 'differenzi bejn il-ketożi u l-ketoacidosis.

Il-ketożi hija proċess li matulu ammont żejjed ta 'korpi ketoni (ketoni) huwa ffurmat fil-ġisem. Jista 'jiġri jekk għal xi raġuni ma tkunx kilt għal diversi jiem. Dan it-tip ta 'marda tissejjaħ ketosi bil-ġuħ. Tista 'sseħħ ukoll meta tkun fuq dieta baxxa fil-karboidrati, għalhekk għandek tikkonsulta speċjalista qabel tuża din jew dik it-tip ta' dieta.

Il-ketoacidożi hija kontenut perikoluż u xi kultant kritiku tal-korpi ketoni fil-ġisem. Allura għoli li l-aċidità tad-demm togħla b’mod sinifikanti.

Ketoacidożi dijabetika hija taħlita ta ’konċentrazzjoni eċċessiva ta’ ketoni fid-demm u ipergliċemija (livell għoli ta ’zokkor) minħabba ammonti insuffiċjenti ta’ insulina.

Ketoacidosis alkoħolika hija forma oħra ta 'ketoacidosis espressa fil-kombinazzjoni ta' konsum eċċessiv ta 'alkoħol u nuqqas ta' teħid ta 'ikel. Ketoacidosis simili tista 'wkoll tkun konsegwenza tat-teħid tad-drogi u tar-rifjut ta' l-ikel.

Skond is-severità tal-marda li għaddejja, din tista 'tinqasam fi 3 stadji: ħafifa, moderata u severa.

Ketoacidożi mhux dijabetika

Ketoacidosis nondiabetic (sindromu aċetonemiku fit-tfal, sindromu ta 'rimettar aċetonemiku ċikliċi) - huwa espress f'episodji ta' remettar privat b'ċerti interruzzjonijiet.

Sindromu tar-rimettar aċetonemiku ċikliku hija patoloġija b'patoġenesi mhux magħrufa, ir-rimettar rikorrenti huwa kklassifikat permezz ta 'sinjali, b'perijodi ta' kalma relattiva.

Ħafna drabi, din il-patoloġija hija problema tat-tfulija, iżda fil-mument il-marda qiegħda tinfirex gradwalment għall-adulti.

Fit-tfal, din il-marda hija ħafna iktar faċli, hemm titjib fil-pawżi, u fl-adulti - nawżea bejn attakki ta 'rimettar. Il-frekwenza tar-rimettar tista 'tilħaq diversi sigħat, u tista' tistira għal diversi jiem.

Minbarra r-remettar u d-dardir, il-pazjent spiss jesperjenza bard qawwi, għeja, palluri, uġigħ addominali. Vomit jista 'jkun fih bili jew demm.

Din il-kundizzjoni hija perikoluża ħafna minħabba li ddgħajjef is-sistema immunitarja, u fl-isfond ta 'stat emakjat huwa faċli ħafna li tinqabad infezzjoni, minħabba rimettar frekwenti, żidiet ta' pressjoni huma innutati li jaffettwaw ħażin ix-xogħol tal-qalb u l-moħħ.

Trattament ta 'Ketoacidosis

Il-proċess kollu tat-trattament huwa bbażat fuq skema waħda, li tinkludi: riforniment tal-fluwidu mitluf f'ġisem deidratat, preskrizzjoni ta 'terapija bl-insulina, riforniment ta' l-elementi meħtieġa, normalizzazzjoni tal-bilanċ aċidu-bażi u teħles minn mard konkomitanti.

Nota! Qabel l-iskoperta u r-rilaxx tal-insulina, id-dijabete tat-tip 1 kienet fatali, u għalhekk fl-1922 kien hemm rivoluzzjoni medika reali. Wara l-bidu tal-produzzjoni tal-massa, il-kompitu ewlieni tat-tabib kien li tidher kif tuża l-mediċina l-ġdida. Il-kunċett ta 'trattament tad-dijabete ġie stabbilit mill-1940, u l-kunċett ta' trattament ta 'ketoacidosis dijabetika biss sa l-aħħar ta' l-1960.

Huwa aħjar li ma twettaqx id-dar, tista 'tagħmel ħsara lil ġismek, għax huwa tant imbattal li l-każijiet li jaqgħu f'koma mhumiex komuni.

F'istituzzjoni speċjalizzata, il-kwalità tal-mediċini, l-esperjenza tat-tobba u tagħmir modern huma vantaġġ enormi li jista 'jsalva ħajtek, itaffi l-kors tal-marda u jipprevjeni kumplikazzjonijiet.

Wara t-trattament, mhux se jkun superfluwu li tiċċekkja regolarment ma 'endokrinologu u dijabetologu biex tissorvelja l-kors tal-marda u tevitah fl-istadji bikrija.

Importanti! Fir-Russja, żjarat regolari fi kliniċi mhumiex komuni u assolutament mhumiex tipiċi, imma trid tkun attent u attent dwar saħħtek.

Matul il-kura, il-pazjent jintbagħat lid-dipartiment tat-terapija jew ir-risuxxitazzjoni (skont is-severità tal-marda).

Anke qabel ma jitpoġġa fis-sala, il-pazjent jeħtieġ b'mod urġenti li jinjetta soluzzjoni tal-melħ, 1 litru fis-siegħa, flimkien ma 'insulina li taħdem għal żmien qasir. Dawn il-miżuri jsalvaw il-ħajja ta 'persuna u jiffaċilitaw il-kundizzjoni tagħha.

Il-volum totali ta 'fluwidu li jidħol fil-ġisem irid ikun fir-reġjun ta' 15% tal-piż ta 'persuna jew jifforma persentaġġ akbar. Fl-istess ħin, qed jittieħdu miżuri biex jikkoreġu disturbi fl-elettroliti.

L-iktar mod sigur ta 'trattament possibbli matul l-iżvilupp ta' ketoacidosis huwa terapija intensiva b'injezzjonijiet ta 'l-insulina. Dan huwa avveniment li fih il-pazjent irid kontinwament jinjetta l-insulina sabiex iżid il-konċentrazzjoni tiegħu fid-demm. Għal trattament bħal dan, huwa meħtieġ li tinjetta insulina qasira kull siegħa, li tikkontribwixxi għall-inibizzjoni tal-produzzjoni tal-glikoġen.

Terapija ta ’dan it-tip hija effettiva ħafna u tagħti riskju minimu ta’ kumplikazzjonijiet. U peress li kors li ma jagħmilx ħsara tal-marda mhuwiex tipiku għal ketoacidosis dijabetika, trid tkun attent ħafna.

Informazzjoni Ġenerali

Ketoacidosis dijabetika (DKA) hija tqassim akut tal-mekkaniżmi ta ’regolazzjoni metabolika f’pazjenti bid-dijabete, akkumpanjata minn ipergliċemija u ketonemija. Hija waħda mill-aktar kumplikazzjonijiet komuni tad-dijabete mellitus (DM) fl-endokrinoloġija. Huwa rreġistrat f'madwar 5-8 każijiet għal kull 1000 pazjent b'dijabete tat-tip 1 fis-sena, huwa relatat direttament mal-kwalità tal-kura medika għal pazjenti bid-dijabete. Il-mortalità minn koma ketoacidotic tvarja minn 0.5-5% u tiddependi fuq l-isptar attwali tal-pazjent. Bażikament, din il-kumplikazzjoni sseħħ f'nies taħt it-30 sena.

Previżjoni u Prevenzjoni

Bi terapija f'waqtha u effettiva fi sptar, il-ketoacidosis tista 'titwaqqaf, il-pronjosi hija favorevoli. B'dewwem fil-provvista tal-kura medika, il-patoloġija tinbidel malajr f'koma. Il-mortalità hija 5%, u f'pazjenti 'l fuq minn 60 sena - sa 20%.

Il-bażi għall-prevenzjoni ta 'ketoacidosis hija l-edukazzjoni ta' pazjenti bid-dijabete. Il-pazjenti għandhom ikunu familjari mas-sintomi tal-kumplikazzjoni, infurmati dwar il-ħtieġa għal użu xieraq ta 'l-insulina u apparat għall-amministrazzjoni tagħha, mħarrġa fil-punti bażiċi għall-kontroll tal-livelli ta' glukosju fid-demm. Persuna għandha tkun konxja mill-marda tagħha kemm jista 'jkun. Huwa rrakkomandat li żżomm stil ta 'ħajja b'saħħtu u li ssegwi dieta magħżula minn endokrinologu. Jekk is-sintomi karatteristiċi ta 'ketoacidosis dijabetika jiżviluppaw, huwa meħtieġ li tikkonsulta tabib biex tevita konsegwenzi negattivi.

L-ewwel għajnuna għall-ketoacidożi dijabetika

Id-dijabete mellitus hija marda insidjuża, perikoluża għall-kumplikazzjonijiet serji tagħha. Waħda minnhom, ketoacidożi dijabetika, isseħħ meta, minħabba insulina insuffiċjenti, iċ-ċelloli jibdew jipproċessaw il-provvista tal-lipidi tal-ġisem minflok il-glukosju.

Bħala riżultat tal-qsim tal-lipidi, korpi ketoni huma ffurmati, li jikkawża bidla fil-bilanċ aċidu-bażi.

X’inhu l-periklu ta ’bidla fil-pH?

Il-pH permessibbli m'għandux imur lil hinn minn 7.2-7.4. Żieda fil-livell ta ’aċidità fil-ġisem hija akkumpanjata minn deterjorazzjoni fil-benesseri tad-dijabetiċi.

Għalhekk, iktar ma jkun hemm korpi ketoni, iktar tkun akbar l-aċidità u iktar ma tiżdied id-dgħjufija tal-pazjent. Jekk id-dijabetika ma tkunx megħjuna fil-ħin, allura jiżviluppa koma, li tista 'twassal għall-mewt fil-futur.

Skond ir-riżultati ta 'l-analiżi, huwa possibbli li tkun determinata l-iżvilupp ta' ketoacidosis b'dawn il-bidliet:

• fid-demm hemm żieda fil-koeffiċjent ta 'korpi ketoni iktar minn 6 mmol / l u glukożju aktar minn 13.7 mmol / l,
• korpi keton huma wkoll preżenti fl-awrina,
• bidliet fl-aċidità.

Il-patoloġija hija aktar spiss irreġistrata bid-dijabete tat-tip 1.Fil-persuni bid-dijabete tat-tip 2, il-ketoacidosis hija ħafna inqas komuni. Matul perjodu ta '15-il sena, aktar minn 15% tal-imwiet wara l-okkorrenza ta' ketoacidożi dijabetika ġew irreġistrati.

Sabiex tnaqqas ir-riskju ta 'tali kumplikazzjoni, il-pazjent jeħtieġ jitgħallem kif jikkalkula b'mod indipendenti d-doża ta' l-ormon ta 'l-insulina u jaħkem it-teknika ta' l-injezzjonijiet ta 'l-insulina.

Il-kawżi ewlenin tal-iżvilupp tal-patoloġija

Korpi tal-ketoni jibdew jiġu prodotti minħabba tfixkil fl-interazzjoni taċ-ċelloli ma 'l-insulina, kif ukoll ma' deidrazzjoni severa.

Dan jista 'jseħħ b'dijabete mellitus tat-tip 2, meta ċ-ċelloli jitilfu s-sensittività tagħhom għall-ormon jew bid-dijabete tat-tip 1, meta l-ħsara tal-frixa tieqaf tipproduċi biżżejjed insulina. Peress li d-dijabete tikkawża eskrezzjoni intensa fl-awrina, din it-taħlita ta 'fatturi tikkawża ketoacidosis.

Il-ketoacidosis tista 'tipprovoka raġunijiet bħal dawn:

• tieħu mediċini ormonali, sterojdi, antipsikotiċi u dijuretiċi,
• dijabete waqt it-tqala
• deni fit-tul, rimettar, jew dijarea,
• b'intervent kirurġiku, pankreatektomija hija partikolarment perikoluża,
• korrimenti
• Kemm iddum dijabete mellitus tat-tip 2.

Raġuni oħra tista 'titqies bħala ksur ta' l-iskeda u t-teknika ta 'l-injezzjonijiet ta' l-insulina:

• ormon skadut
• kejl rari ta 'konċentrazzjoni ta' zokkor fid-demm,
• ksur tad-dieta mingħajr kumpens għall-insulina,
• ħsara fis-siringa jew fil-pompa,
• Awto-medikazzjoni b'metodi alternattivi b'injezzjonijiet maqbuża.

Ketoacidosis, jiġri, iseħħ minħabba żball fid-dijanjosi tad-dijabete u, għalhekk, il-bidu mdewwem tal-kura bl-insulina.

Sintomi tal-marda

Il-korpi ketoni jiffurmaw gradwalment, ġeneralment mill-ewwel sinjali sal-bidu ta 'stat ta' qabel, jgħaddu diversi ġranet. Iżda hemm ukoll proċess aktar mgħaġġel ta 'ketoacidosis dejjem akbar. Huwa importanti għal kull dijabetiku li jimmonitorja bir-reqqa l-benesseri tagħhom sabiex jirrikonoxxi s-sinjali allarmanti fil-ħin u jkollu ħin biex jieħu l-miżuri meħtieġa.

Fl-istadju inizjali, tista 'tagħti attenzjoni lil dawn il-manifestazzjonijiet:

• deidrazzjoni severa tal-membrani mukużi u tal-ġilda,
• produzzjoni ta 'l-awrina frekwenti u abbundanti,
• għatx indomabbli
• jidher ħakk
• telf ta 'saħħa
• Telf ta 'piż mhux spjegat.

Dawn is-sinjali spiss ma jiġux innotati, minħabba li huma karatteristiċi tad-dijabete.

Bidla fl-aċidità fil-ġisem u aktar formazzjoni ta 'ketoni tibda turi ruħha b'sintomi aktar sinifikanti:

• hemm attakki ta 'nawżea, li jibdlu rimettar,
• in-nifs isir aktar storbjuż u aktar profond
• hemm togħma ta 'wara u riħa ta' aċetun fil-ħalq.

Fil-futur, il-kundizzjoni tmur għall-agħar:

• Jidhru attakki ta 'l-emigranja
• tikber bi stat imħeddel u letarġiku,
• Telf ta 'piż ikompli
• uġigħ iseħħ fl-addome u l-gerżuma.

Is-sindromu tal-uġigħ jidher minħabba deidrazzjoni u l-effett irritanti tal-korpi ketoni fuq l-organi diġestivi. Uġigħ intens, żieda fit-tensjoni tal-ħajt ta 'qabel tal-peritoneum u stitikezza jistgħu jikkawżaw żball ta' dijanjosi u jikkawżaw suspett ta 'marda infettiva jew infjammatorja.

Sadanittant, sintomi ta 'stat prekombenti jidhru:

• deidrazzjoni severa
• membrani mukużi niexfa u ġilda,
• il-ġilda ssir pallida u kiesħa
• tidher il-ħmura tal-forehead, taċ-ċekċik u tal-geddum
• il-muskoli u t-ton tal-ġilda jiddgħajfu,
• il-pressjoni tinżel drastikament
• in-nifs isir aktar storbjuż u jkun akkumpanjat minn riħa ta 'aċetun,
• is-sensi jsiru turbid, u persuna taqa ’f’koma.

Dijanjosi tad-dijabete

Bil-ketoacidosis, il-koeffiċjent tal-glukosju jista 'jilħaq aktar minn 28 mmol / L. dan huwa determinat mir-riżultati ta 'test tad-demm, l-ewwel studju obbligatorju, li jitwettaq wara li l-pazjent jitpoġġa fit-taqsima tal-kura intensiva. Jekk il-funzjoni excretory tal-kliewi hija kemmxejn indebolita, allura l-livell taz-zokkor jista 'jkun baxx.

L-indikatur li jiddetermina l-iżvilupp ta 'ketoacidosis se jkun il-preżenza ta' ketoni fis-serum tad-demm, li ma jiġix osservat b'ipergliċemija ordinarja. Ikkonferma d-dijanjosi u l-preżenza ta 'korpi ketoni fl-awrina.

Permezz ta 'testijiet bijokimiċi tad-demm, huwa possibbli li jiġi ddeterminat it-telf fil-kompożizzjoni tal-elettroliti, u l-grad ta' tnaqqis fil-bikarbonat u l-aċidità.

Il-grad tal-viskożità tad-demm huwa importanti wkoll. Demm ħoxnin ifixkel il-funzjonament tal-muskolu tal-qalb, li jinbidel ġuħ bl-ossiġnu tal-mijokardju u l-moħħ. Ħsara serja bħal din fl-organi vitali twassal għal kumplikazzjonijiet serji wara stat predominanti jew koma.

Għadd ieħor ta 'demm li l-kreatinina u l-urea se tagħti attenzjoni lil. Livell għoli ta 'indikaturi jindika deidrazzjoni severa, li tirriżulta minnu tonqos l-intensità tal-fluss tad-demm.

Żieda fil-konċentrazzjoni ta 'lewkoċiti fid-demm hija spjegata mill-istat tal-istress tal-ġisem fl-isfond ta' ketoacidosis jew marda infettiva konkomitanti.

It-temperatura tal-pazjent ġeneralment ma tibqax 'il fuq mil-livell normali jew kemmxejn imnaqqsa, li hija kkawżata minn pressjoni baxxa u bidla fl-aċidità.

Dijanjosi differenzjali tas-sindromu ipersmolari u ketoacidożi tista 'ssir bit-tabella:

Reġim ta 'trattament

Ketoacidosis dijabetika hija meqjusa kumplikazzjoni perikoluża. Meta persuna bid-dijabete tmur għall-agħar f'daqqa waħda, ikollha bżonn kura ta 'emerġenza. Fin-nuqqas ta 'eżenzjoni fil-ħin tal-patoloġija, koma ketoacidotic severa tiżviluppa u, bħala riżultat, ħsara fil-moħħ u l-mewt tista' sseħħ.

Għall-ewwel għajnuna, għandek tiftakar l-algoritmu għall-azzjonijiet korretti:

1. Meta tinnota l-ewwel sintomi, huwa meħtieġ, mingħajr dewmien, li ċċempel ambulanza u tgħarraf lill-ispeditur li l-pazjent qed ibati bid-dijabete u għandu r-riħa ta 'l-aċetun. Dan jippermetti lit-tim mediku li jkun wasal biex ma jagħmilx żball u ma jinjettax lill-pazjent bil-glukosju. Tali azzjoni standard twassal għal konsegwenzi gravi.
2. Dawwar il-vittma fuq in-naħa tiegħu u agħtih influss ta 'arja friska.
3. Jekk possibbli, iċċekkja l-polz, il-pressjoni u r-rata tal-qalb.
4. Agħti persuna injezzjoni taħt il-ġilda ta 'insulina qasira f'doża ta' 5 unitajiet u tkun preżenti ħdejn il-vittma sakemm jaslu t-tobba.

Azzjonijiet bħal dawn jeħtieġ li jsiru b'mod indipendenti jekk tħoss bidla fl-istat u ma jkun hemm ħadd fil-viċin. Trid tkejjel il-livell taz-zokkor tiegħek. Jekk l-indikaturi huma għoljin jew il-miter jindika żball, għandek ċċempel lill-ambulanza u lill-ġirien, tiftaħ il-bibien ta 'quddiem u tinsab fuq in-naħa tiegħek, tistenna t-tobba.

Is-saħħa u l-ħajja ta 'dijabetiku jiddependu fuq azzjonijiet ċari u kalmi waqt attakk.

It-tobba li jaslu jagħtu lill-pazjent injezzjoni intramuskolari ta 'l-insulina, ipoġġu qatra bil-melħ biex jipprevjenu d-deidrazzjoni u jiġu trasferiti għall-kura intensiva.

F'każ ta 'ketoacidosis, pazjenti huma mqiegħda fit-taqsima tal-kura intensiva jew fit-taqsima tal-kura intensiva.

Il-miżuri ta ’rkupru fl-isptar huma kif ġej:

• kumpens għall-insulina permezz ta 'injezzjoni jew amministrazzjoni mxerrda,
• ir-restawr ta 'aċidità ottima,
• kumpens għan-nuqqas ta 'elettroliti,
• eliminazzjoni ta 'deidrazzjoni,
• eżenzjoni ta 'kumplikazzjonijiet li jirriżultaw mill-isfond tal-ksur.

Biex tissorvelja l-kundizzjoni tal-pazjent, sett ta 'studji neċessarjament jitwettaq:

• il-preżenza ta 'l-aċetun fl-awrina hija kkontrollata l-ewwel ftit jiem darbtejn kuljum, imbagħad darba kuljum,
• test taz-zokkor fis-siegħa sa livell ta '13.5 mmol / l huwa stabbilit, imbagħad b'intervall ta' tliet sigħat,
• id-demm jittieħed għall-elettroliti darbtejn kuljum,
• demm u awrina għall-eżami kliniku ġenerali - fil-ħin tad-dħul fl-isptar, imbagħad b'waqfa ta 'jumejn,
• aċidità tad-demm u ematokrit - darbtejn kuljum,
• demm għall-eżami ta 'residwi ta' urea, fosfru, nitroġenu, kloruri,
• il-produzzjoni ta 'kull siegħa ta' l-awrina tkun sorveljata
• kejl regolari tal-polz, temperatura, pressjoni arterjali u venuża,
• Funzjoni tal-qalb hija mmonitorjata kontinwament.

Jekk l-għajnuna ingħatat fil-ħin u l-pazjent huwa konxju, allura wara l-istabbilizzazzjoni huwa jiġi trasferit lid-dipartiment endokrinoloġiku jew terapewtiku.

- materjal dwar il-kura ta 'emerġenza għal pazjent b'ketoacidożi:

Terapija bl-insulina tad-dijabete għall-ketoacidosis

Huwa possibbli li tiġi evitata l-okkorrenza ta 'patoloġija permezz ta' injezzjonijiet sistematiċi ta 'l-insulina, waqt li jinżamm il-livell ta' l-ormoni ta 'mill-inqas 50 mcED / ml, dan isir billi jiġu amministrati dożi żgħar ta' mediċini b'azzjoni qasira kull siegħa (minn 5 sa 10 unitajiet). Terapija bħal din tista 'tnaqqas it-tqassim ta' xaħmijiet u l-formazzjoni ta 'ketoni, u wkoll ma tippermettix żieda fil-konċentrazzjoni tal-glukosju.

F'ambjent ta 'sptar, dijabetiku jirċievi l-insulina billi jingħata ġol-vina kontinwu permezz ta' qatra lilha. Fil-każ ta 'probabbiltà kbira li tiżviluppa ketoacidosis, l-ormon irid jidħol bil-mod u mingħajr interruzzjoni fil-pazjent f'5 sa 9 unitajiet / siegħa.

Biex tevita konċentrazzjonijiet eċċessivi ta 'l-insulina, l-albumina umana hija miżjuda mal-qatra b'doża ta' 2.5 ml għal kull 50 unità ta 'l-ormon.

Il-pronjosi għal għajnuna f'waqtha hija pjuttost favorevoli. Fi sptar, il-ketoacidożi tieqaf u l-kundizzjoni tal-pazjent tistabbilizza. Il-mortalità hija possibbli biss fl-assenza ta 'trattament jew fil-ħin ħażin li bdew il-miżuri ta' risuxxitazzjoni.

Bi trattament imdewwem, hemm ir-riskju ta 'konsegwenzi severi:

• tnaqqas il-konċentrazzjoni ta 'potassju jew glukosju fid-demm,
• akkumulazzjoni ta 'fluwidu fil-pulmuni,
• puplesija
• bugħawwieġ
• ħsara fil-moħħ
• Arrest kardijaku.

Il-konformità ma 'xi rakkomandazzjonijiet tgħin biex tevita l-probabbiltà ta' kumplikazzjoni ta 'ketoacidosis:

• ikejjel regolarment il-livelli ta 'glukosju fil-ġisem, speċjalment wara razza nervuża, trawma u mard infettiv,
• tuża strixxi espressi biex tkejjel il-livell ta 'korpi keton fl-awrina,
• kaptan it-teknika tal-amministrazzjoni tal-injezzjonijiet tal-insulina u titgħallem kif tikkalkula d-doża meħtieġa,
• segwi l-iskeda ta 'injezzjonijiet ta' l-insulina,
• Tieħux l-awto-medikazzjoni u segwi r-rakkomandazzjonijiet kollha tat-tabib,
• ma tiħux mediċini mingħajr riċetta ta ’speċjalista,
• ittratta mard infettiv u infjammatorju u disturbi diġestivi fil-ħin,
• jeħel ma 'dieta
• żomm lura mid-drawwiet ħżiena,
• ixrob aktar fluwidi
• tagħti attenzjoni lil sintomi mhux tas-soltu u immedjatament tfittex għajnuna medika.

Ketoacidosis dijabetika: x'inhu?

Ketoacidosis dijabetika hija kundizzjoni patoloġika assoċjata ma ’metaboliżmu mhux xieraq tal-karboidrati minħabba nuqqas ta’ insulina, b’riżultat li l-ammont ta ’glukosju u aċetun fid-demm jaqbeż b’mod sinifikanti l-parametri fiżjoloġiċi normali.

Tissejjaħ ukoll forma dikompensata ta 'dijabete.. Jappartjeni għall-kategorija ta 'kundizzjonijiet ta' theddida għall-ħajja.

L-iżvilupp ta 'ketoacidosis jista' jiġi nnotat mis-sintomi karatteristiċi, li se jiġu diskussi aktar tard.

Id-dijanjosi klinika tal-kundizzjoni hija bbażata fuq testijiet bijokimiċi tad-demm u l-awrina, u trattament għal:

• terapija kumpensatorja għall-insulina,
• reidratazzjoni (riforniment ta ’telf eċċessiv ta’ fluwidu),
• restawr tal-metaboliżmu tal-elettroliti.

Koma ketoacidotic dijabetika

Meta l-problemi akuti tal-metaboliżmu tal-karboidrati kkawżati mill-ketoacidożi ma jissolvewx fil-ħin, tiżviluppa kumplikazzjoni li thedded il-ħajja ta 'koma ketoacidotic.

Dan iseħħ f'erba 'minn mitt każ, bil-mortalità f'nies taħt is-60 sena sa 15%, u f'dijabetiċi anzjani - 20%.

Iċ-ċirkostanzi li ġejjin jistgħu jikkawżaw l-iżvilupp ta 'koma:

• doża ta 'l-insulina baxxa wisq
• taqbeż injezzjoni ta 'l-insulina jew tieħu pilloli li jbaxxu z-zokkor,
• il-kanċellazzjoni ta 'terapija li tinnormalizza l-ammont ta' glukosju fid-demm, mingħajr il-kunsens tat-tabib,
• it-teknika ħażina għall-amministrazzjoni ta 'preparazzjoni ta' l-insulina,
• il-preżenza ta 'patoloġiji konkomitanti u fatturi oħra li jaffettwaw l-iżvilupp ta' kumplikazzjonijiet akuti,
• l-użu ta 'dożi ta' alkoħol mhux awtorizzati
• nuqqas ta 'monitoraġġ personali tal-istat tas-saħħa,
• tieħu mediċini individwali.

Sintomi ta 'koma ketoacidotic jiddependu ħafna mill-forma tiegħu:

• bil-forma addominali, is-sintomi ta '"peritonite falza" marbuta ma' ksur tas-sistema diġestiva huma ppronunzjati,
• b 'kardjovaskulari, is-sinjali ewlenin huma disfunzjoni tal-qalb u tal-vini (pressjoni baxxa, takikardja, uġigħ fil-qalb),
• fil-forma tal-kliewi - alternazzjoni ta 'awrina mhux tas-soltu ma' perjodi ta 'anuria (nuqqas ta' tħeġġeġ biex tneħħi l-awrina),
• ma 'enċefalopatiċi - iseħħu disturbi ċirkolatorji severi, li jiġi manifestat minn uġigħ ta' ras u sturdament, tnaqqis fl-akutezza viżwali u dardir konkomitanti.

Il-kombinazzjoni ta 'koma ketoacidotic ma' attakk tal-qalb jew problemi ċirkolatorji tal-moħħ, kif ukoll in-nuqqas ta 'trattament, sfortunatament, tagħti riżultat letali.

Sabiex jitnaqqsu r-riskji tal-bidu tal-kundizzjoni diskussi f'dan l-artikolu, għandhom jiġu osservati miżuri preventivi:

• ħu minnufih u b'mod korrett id-dożi ta 'l-insulina preskritti mit-tabib tiegħek,
• tosserva strettament ir-regoli stabbiliti tan-nutrizzjoni,
• titgħallem tikkontrolla l-kundizzjoni tiegħek u tagħraf is-sintomi ta 'fenomeni dikompensatorji fil-ħin.

Żjara regolari għand it-tabib u l-implimentazzjoni sħiħa tar-rakkomandazzjonijiet tiegħu, kif ukoll attenzjoni bir-reqqa għas-saħħa tiegħu stess, tgħin biex jiġu evitati kundizzjonijiet serji u perikolużi bħal ketoacidosis u l-kumplikazzjonijiet tagħha.