Osservazzjoni klinika ta 'pazjenti bid-dijabete

Dijabete mellitus - marda kronika tul il-ħajja. Sabiex iżommu l-kapaċità tagħhom li jaħdmu u jipprevjenu l-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet li jiddiżabilitaw, dawn il-pazjenti għandhom bżonn eżami mediku attiv u sistematiku. Għandha tħabrek biex timmassimizza l-istennija tal-ħajja ta 'kull pazjent dijabete mellitus (SD), u biex tipprovdi lil persuna marida kronikament bl-opportunità li tgħix u taħdem b'mod attiv.

Eżami kliniku huwa meħtieġ għal pazjenti bid-dijabete ta 'kull grad ta' severità, u għal persuni b'fatturi ta 'riskju. Dan jista 'jipprevjeni, tal-inqas f'xi każijiet, l-iżvilupp ta' forom manifesti tal-marda jew it-tranżizzjoni għall-forom aktar severi tagħha.

Ix-xogħol tal-uffiċju tal-endokrinoloġija tal-polikliniċi tal-belt u tad-distrett huwa pprovdut minn endokrinologu u minn ners; f'ħafna ċentri distrettwali u żoni urbani, it-tobba huma allokati u ppreparati apposta biex isolvu dawn il-problemi. Il-funzjonijiet tat-tabib tal-uffiċċju tal-endokrinoloġija jinkludu: li jirċievu pazjenti primarji u kliniċi, iwettqu eżami mediku tal-pazjenti, l-isptar tagħhom fil-preżenza ta ’indikazzjonijiet ta’ emerġenza u b’mod ippjanat.

Sabiex tidentifika u tikkura kumplikazzjonijiet tad-dijabete mellitus, mard konkomitanti possibbli, it-tabib tal-uffiċċju tal-endokrinoloġija jaħdem f'kollaborazzjoni mill-qrib ma 'speċjalisti fil-professjonijiet relatati (optometristi, newrologu, ġinekologu, dentist, kirurgu) li jaħdmu fl-istess jew f'istituzzjonijiet oħra (dispensarji speċjalizzati u sptarijiet).

Karta ta 'outpatients (formola Nru 30) hija mfassla għal pazjent b'dijabete mellitus dijanjostikata li hija maħżuna fl-uffiċċju.

Il-kompiti ewlenin ta 'l-eżami kliniku ta' pazjenti b'dijabete mellitus:

1. Għajnuna fil-ħolqien ta 'l-iskema ta' kuljum tal-pazjent, li tinkludi l-miżuri terapewtiċi kollha u hija l-aktar xierqa għall-mod ta 'ħajja tas-soltu tal-familja.
2. Assistenza fil-gwida vokazzjonali, rakkomandazzjonijiet għall-impjegar ta 'pazjenti u, skond indikazzjonijiet, twettiq ta' eżami tax-xogħol, jiġifieri, preparazzjoni tad-dokumentazzjoni meħtieġa u riferiment tal-pazjent lill-MSEC.
3. Prevenzjoni ta 'kundizzjonijiet ta' emerġenza akuta.
4. Prevenzjoni u trattament ta 'kumplikazzjonijiet vaskulari ta' dijabete mellitus - dijabete tard.

Is-soluzzjoni għal dawn il-problemi tiddetermina ħafna:

1) il-provvediment sistematiku fil-klinika ta 'pazjenti b'dijabete mellitus bl-aġenti terapewtiċi kollha meħtieġa (aġenti ipogliċemiċi b'pilloli, sett suffiċjenti ta' tipi differenti ta 'insulina),
2) kontroll adegwat fuq il-kors tal-marda (monitoraġġ tal-istat ta 'kumpens ta' proċessi metaboliċi) u identifikazzjoni f'waqtha ta 'kumplikazzjonijiet possibbli ta' dijabete mellitus (metodi speċjali ta 'eżami u parir speċjalizzat),
3) l-iżvilupp ta 'rakkomandazzjonijiet individwali biex pazjenti jwettqu attività fiżika doża,
4) trattament f'waqtu ta 'l-isptar f'sitwazzjonijiet ta' emerġenza, b'dipumpens tal-marda, l-identifikazzjoni ta 'kumplikazzjonijiet tad-dijabete,
5) tagħlim lill-pazjenti dwar kif tikkontrolla l-kors tal-marda u l-awtokorrezzjoni tal-kura.

Il-frekwenza tal-eżami tal-pazjenti outpatients tiddependi mit-tip ta 'dijabete mellitus, is-severità u l-karatteristiċi tal-kors tal-marda.

Il-frekwenza tal-isptar ippjanat tal-pazjenti hija wkoll dovuta għal dawn il-parametri.

L-indikazzjonijiet ewlenin għall-isptar ta 'emerġenza ta' pazjenti b'dijabete mellitus (ħafna drabi dan japplika għal pazjenti b'dijabete mellitus dijanjostikata ġodda):

1. Koma dijabetika, stat prekompatos (dipartiment ta 'kura intensiva u risuxxitazzjoni, fin-nuqqas ta' dan tal-aħħar - sptar endokrinjoloġiku jew terapewtiku ta 'sptar multidixxiplinarju b'kontroll tal-laboratorju ta' l-arloġġ tal-ħin tal-parametri bijokimiċi ewlenin).
2. Dekompensi severi tad-dijabete bi jew mingħajr ketożi jew ketoacidosis (sptar endokrinoloġiku).
3. Dikompensi tad-dijabete mellitus, il-ħtieġa għall-ħatra u / jew il-korrezzjoni tat-terapija bl-insulina (sptar endokrinoloġiku).
4. Id-dijabete mellitus fi kwalunkwe stat ta 'kumpens għall-okkorrenza ta' allerġiji għal diversi mediċini li jbaxxu z-zokkor, il-preżenza ta 'allerġija multivalenti għall-mediċini fl-anamnesi (sptar endokrinoloġiku).
5. Grad differenti ta 'dikompensament tad-dijabete mellitus fil-preżenza ta' marda oħra (pnewmonja akuta, aggravar ta 'kolekistite kronika, pankreatite, eċċ.), Li possibilment jipprovoka l-manifestazzjoni tad-dijabete meta l-klinika tipprevali, u din il-marda ssir primarja (terapewtika jew oħra fil-profil sptar).
6. Diversi gradi ta 'dikompensazzjoni tad-dijabete mellitus fil-preżenza ta' manifestazzjonijiet evidenti ta 'anġjopatija: emorraġija fir-retina jew umoriżmu vitruż, ulċera trofika jew gangrena tas-sieq, manifestazzjonijiet oħra (sptar fl-isptar xieraq).

L-isptar ta 'pazjenti b'dijabete mellitus dijanjostikata reċentement, prinċipalment tat-tip 2, mhux meħtieġ b'kundizzjoni ġenerali sodisfaċenti tal-pazjent, in-nuqqas ta' ketożi, livelli relattivament baxxi ta 'glikemija (11-12 mmol / l fuq stonku vojt u matul il-ġurnata) u glukokożurja, l-assenza ta' mard konkomittanti evidenti u manifestazzjonijiet ta 'diversi anġjopatiji dijabetiċi, il-possibbiltà li jinkiseb kumpens għad-dijabete mellitus mingħajr terapija bl-insulina bil-ħatra ta' dieta fiżjoloġika jew terapija ta 'dieta flimkien ma' Pilloli li jbaxxu z-zokkor (Tsp).

L-għażla ta 'terapija li tbaxxi z-zokkor fuq bażi ta' pazjenti outpatients għandha vantaġġi fuq trattament ta 'l-isptar intern, peress li tippermetti li tippreskrivi mediċini li jbaxxu z-zokkor, waqt li tieħu kont tas-soltu għall-pazjent li jakkumpanjah kuljum. It-trattament barra mill-isptar ta 'dawn il-pazjenti huwa possibbli b'kontroll laboratorju suffiċjenti, bl-użu ta' awto-monitoraġġ u eżami ta 'pazjenti minn speċjalisti oħra biex tevalwa l-kundizzjoni ta' bastimenti ta 'lokalizzazzjoni varji.

Għall-isptar ta 'pazjenti b'dijabete mellitus manifesta, li għalihom diġà rċevew trattament, minbarra l-pjan ta' eżami mediku, is-sitwazzjonijiet li ġejjin huma l-bażi:

1. L-iżvilupp ta 'koma dijabetika jew ipogliċemika, stat prekombinat (fit-taqsima tal-kura intensiva jew fl-isptar endokrinoloġiku).
2. Dikompensi tad-dijabete mellitus, il-fenomenu ta 'ketoacidosis, meta jsir neċessarju li tiġi kkoreġuta t-terapija bl-insulina, it-tip u d-doża ta' mediċini li jbaxxu z-zokkor fuq il-mejda waqt l-iżvilupp ta ', possibbilment, reżistenza sekondarja għal TSP.

F'pazjenti b'dijabete mellitus, speċjalment ta 'severità moderata tat-tip 2, b'ketożi mingħajr sinjali ta' ketoacidosis (kundizzjoni ġenerali sodisfaċenti, livelli relattivament baxxi ta 'glikemija u glukożurja ta' kuljum, ir-reazzjoni ta 'l-awrina ta' kuljum għall-aċetun minn traċċi għal pożittiv dgħajjef), huwa possibbli li tibda miżuri għall-eliminazzjoni tagħha fuq bażi ta 'barra.

Huma mnaqqsa biex jeliminaw il-kawża tal-ketożi (jerġa 'jġib id-dieta miksura u jieħdu mediċini li jbaxxu z-zokkor, jikkanċellaw il-biguanidi u jibdew it-trattament ta' mard interkurrent), rakkomandazzjonijiet biex jillimitaw temporanjament l-ammont ta 'xaħam fid-dieta, jespandu l-konsum ta' frott u meraq naturali, żid aġenti alkalizzanti (xarba alkalina, prodotti li jnaddfu enemas tas-soda). Pazjenti li jirċievu trattament ta 'l-insulina jistgħu jiġu ssupplimentati b'injezzjoni addizzjonali ta' insulina b'azzjoni qasira f'doża ta '6 sa 12-il unità fil-ħin meħtieġ (jum, filgħaxija) għal 2-3 ijiem. Ħafna drabi, dawn il-miżuri jistgħu jeliminaw il-ketożi fi żmien 1-2 ijiem fuq bażi ta 'pazjenti outpatients.

3. Progressjoni ta 'anġjopatiji dijabetiċi ta' lokalizzazzjoni u polineuropatiji varji (sptar tal-profil korrispondenti - oftalmoloġiku, nefroloġiku, kirurġiku, bil-parir ta 'endokrinologu, endokrinoloġiku irrispettivament mill-istat tal-proċessi metaboliċi). Pazjenti b'anġjopatija dijabetika severa, u speċjalment stadju ta 'retinopatija, nefropatija b'sintomi ta' stadju ta 'insuffiċjenza renali kronika, għandhom jiġu kkurati fl-isptarijiet 3-4 darbiet fis-sena u aktar spiss, skond l-indikazzjonijiet. Fil-preżenza ta 'dikompensazzjoni tad-dijabete mellitus, huwa rrakkomandat li titranġa d-doża ta' mediċini li jbaxxu z-zokkor fl-isptar ta 'endokrinoloġija, waqt li l-bqija tal-korsijiet jistgħu jsiru f'dipartimenti speċjalizzati.

4. Id-dijabete mellitus fi kwalunkwe stat ta 'kumpens u l-ħtieġa għal intervent kirurġiku (anke b'ammont żgħir ta' kirurġija, sptar kirurġiku).
5. Id-dijabete mellitus fi kwalunkwe stat ta 'kumpens u l-iżvilupp jew l-aggravar ta' mard interkurrenti (pnewmonja, pankreatite akuta, kolekistite, urolitijasi, u oħrajn, sptar tal-profil xieraq).
6. Dijabete mellitus u tqala (dipartimenti endokrinoloġiċi u ostetriċi, termini u indikazzjonijiet huma fformulati fil-linji gwida rilevanti).

Fl-isptar, it-tattiċi tat-terapija tad-dieta, id-dożi tal-insulina jiġu ttestjati, il-ħtieġa hija ssostanzjata u sett ta ’eżerċizzji fiżiċi jintgħażel, jingħataw rakkomandazzjonijiet għat-trattament u l-kontroll tal-kors tal-marda, madankollu, il-pazjent bid-dijabete mellitus iqatta’ d-dar u jkun taħt is-superviżjoni ta ’tabib polikliniku. Id-dijabete mellitus tirrikjedi ħafna sforzi u restrizzjonijiet mill-pazjenti u l-membri tal-familja, u dan jagħmilha neċessarja li tabbanduna l-istil tas-soltu jew timmodifikah. Il-membri tal-familja għandhom ħafna tħassib ġdid f'dan ir-rigward.

Għin lill-familja titgħallem “tgħix bid-dijabete” - Taqsima importanti ħafna tax-xogħol tat-tabib tal-klinika. Kundizzjoni indispensabbli għal terapija ta 'suċċess hija l-kuntatt u l-possibbiltà ta' komunikazzjoni bit-telefon mal-familja tal-pazjent. Li tkun taf il-karatteristiċi tan-nutrizzjoni, l-istil ta ’ħajja u l-klima psikoloġika fil-familja tgħin lit-tabib biex iġib ir-rakkomandazzjonijiet tiegħu l-iktar viċin possibbli għall-kundizzjonijiet tal-familja, jiġifieri, biex jagħmilhom aktar konvenjenti għall-implimentazzjoni. Fl-istess ħin, il-komunikazzjoni telefonika tippermetti lill-pazjent, lill-membri tal-familja f'sitwazzjonijiet urġenti biex jikkoordinaw l-azzjonijiet tagħhom mat-tabib u b'hekk jipprevjenu l-iżvilupp ta 'dikompensazzjoni tal-marda jew itaffu l-manifestazzjonijiet tagħha.

L-iscreening differenzjat mhux neċessarjament jiswa

Jekk aħna fil-popolazzjoni adulta, wara li ddeterminajna l-limitu tal-età ta '30 sena' l fuq, u fil-grupp bl-obeżità - mit-18-il sena, neżaminaw biss il-glukożju waqt is-sawm darba fis-sena, inkunu nistgħu nindunaw id-dijabete fil-ħin u nevitaw tali numru ta 'kumplikazzjonijiet li nistgħu niffrankaw il-biljuni . Bl-istess mod bil-kejl tal-pressjoni tad-demm, jiġi ddeterminat il-livell ta 'kolesterol.

Benefiċċji ta 'eżami mediku

Sejbien bikri tar-reazzjoni negattiva tal-ġisem għall-glukosju jippermettilek tibda t-trattament fi stadju bikri, biex tevita l-iżvilupp ta 'stat prediabetic f'xi marda. Il-kompitu ewlieni ta 'eżami kliniku fid-dijabete huwa l-eżami tan-numru massimu ta' nies. Wara li żvelat il-patoloġija, il-pazjent huwa rreġistrat, fejn il-pazjenti jirċievu mediċini taħt programmi preferenzjali u regolarment jgħaddu minn eżaminazzjonijiet minn endokrinologu. Bl-aggravar tal-pazjent huwa determinat fi sptar. Minbarra l-eżami mediku ppjanat, ir-responsabbiltajiet tal-pazjent jinkludu azzjonijiet bħal dawn li jgħinu biex jgħixu ħajja twila u sħiħa:

Iz-zokkor jitnaqqas istantanjament! Id-dijabete maż-żmien tista ’twassal għal mazz sħiħ ta’ mard, bħal problemi tal-vista, kundizzjonijiet tal-ġilda u tax-xagħar, ulċeri, gangrena u anke tumuri tal-kanċer! In-nies għallmu esperjenza morra biex jinnormalizzaw il-livelli taz-zokkor tagħhom. aqra

konformità mal-istruzzjonijiet tat-tabib
twassil f'waqtu tat-testijiet meħtieġa,
dieta
attività fiżika moderata,
kontroll taz-zokkor bl-użu ta 'glukometru individwali,
Attitudni responsabbli lejn il-marda.

Forma ħafifa ta 'dijabete tinvolvi żjara lil speċjalista darba kull tliet xhur, u b'marda kumplessa, huwa rrakkomandat li tiġi eżaminata kull xahar.

Eżami kliniku għad-dijabete jinvolvi l-identifikazzjoni ta 'nies li huma morda u suxxettibbli għal patoloġija. It-tobba jagħtu attenzjoni kbira għall-monitoraġġ tat-tolleranza tal-glukosju f'dawn il-pazjenti:

tfal li l-ġenituri tagħhom għandhom id-dijabete
nisa li welldu trabi kbar (piż 4-4.5 kg),
tqila u omm wara t-twelid,
nies obeżi, obeżi
pazjenti bi pankreatite, mard purulenti lokali, patoloġiji dermatoloġiċi, katarretti.

Nies li għandhom aktar minn 40 sena għandhom jagħtu attenzjoni speċjali għall-eżamijiet preventivi minn endokrinologu. F'din l-età, id-dijabete tat-tip 2 hija beżgħata. Il-marda tista 'tiżviluppa b'mod sigriet. Fl-anzjani, il-kumplikazzjonijiet kkawżati mill-patoloġija huma manifestati. Matul l-eżami kliniku, huwa rrakkomandat li tagħmel testijiet regolarment, tikseb pariri dwar l-użu ta 'mediċini u l-karatteristiċi tad-dieta.

L-essenza ta 'eżami kliniku għad-dijabete

Osservazzjoni dispensarja ta ’pazjenti bid-dijabete tista’ żżomm is-saħħa tal-bniedem f’kundizzjoni tajba, iżżomm il-kapaċità tax-xogħol u l-kwalità tal-ħajja. L-eżami mediku juri kumplikazzjonijiet possibbli fl-istadji bikrija. Il-miżuri terapewtiċi jitwettqu barra l-isptar, u l-pazjent m'għandux għalfejn ibiddel ir-ritmu tal-ħajja. Eżami mediku organizzat kif suppost jista 'jipprevjeni kumplikazzjonijiet serji (ketoacidosis, ipogliċemija), iġib il-piż tal-ġisem lura għan-normal, u jneħħi s-sintomi tal-marda. Il-pazjenti jistgħu jirċievu rakkomandazzjonijiet minn speċjalisti f'diversi oqsma.

Żur it-tobba

Id-dijabetiċi huma mmonitorjati minn endokrinologu. Fl-eżami inizjali, ikkonsulta tabib, ġinekologu, oculist u newrologu. Il-pazjenti jieħdu testijiet tad-demm u l-awrina, jagħmlu raġġi-x u elettrokardjogramma, ikejlu l-għoli, il-piż tal-ġisem, u l-pressjoni. Oculist, newrologu u ġinekologu (għan-nisa) huwa rrakkomandat li jżur kull sena. Wara li identifikaw kumplikazzjonijiet tad-dijabete, speċjalisti se jippreskrivu trattament ibbażat fuq ir-riżultati tal-eżami. Forma severa tal-marda tinvolvi l-konsultazzjoni obbligatorja ta 'kirurgu u otolaryngologist.

Stħarriġ

Il-prerekwiżiti għall-ittestjar għad-dijabete huma telf ta 'piż, ħalq xott, awrina eċċessiva, tingiż fl-estremitajiet ta' fuq u t'isfel. Metodu sempliċi u raġonevoli għad-determinazzjoni tal-patoloġija huwa test għal glukożju fil-plażma waqt is-sawm. Qabel l-analiżi, il-pazjent huwa avżat biex ma jiekolx ikel għal 8 sigħat.

Għal persuna b'saħħitha, in-norma taz-zokkor fid-demm waqt is-sawm hija 3.8-5.5 mmol / L, jekk ir-riżultat ikun daqs jew ikbar minn 7.0 mmol / L, id-dijanjosi tad-dijabete hija kkonfermata. Id-dijanjosi hija ċċarata bl-ittestjar għat-tolleranza tal-glukosju fi kwalunkwe ħin. Indikatur ta '11.1 mmol / L ogħla ma' dan il-metodu jindika marda. Għad-dijanjosi ta 'nisa tqal, kif ukoll għall-iskoperta ta' prediabetes u dijabete tat-tip 2, ġie żviluppat test ta 'tolleranza tal-glukosju orali.

Huwa importanti għall-pazjent li jikkontrolla b'mod indipendenti l-livell ta 'zokkor fid-demm.

Meta r-reġistrazzjoni tal-pazjenti bid-dijabete hija importanti, test importanti għal-livell ta 'emoglobina A1c glukożilata jew HbA1c fid-demm huwa importanti. Dan il-metodu u l-awto-monitoraġġ tal-livelli taz-zokkor fid-dar huma meħtieġa biex tikkoreġi t-trattament. F'pazjenti dispensarji, l-għajnejn u s-saqajn għandhom jiġu eżaminati 1-2 darbiet fis-sena. Sejbien bikri ta 'funzjonament ħażin ta' dawn l-organi vulnerabbli għad-dijabete se jippermetti trattament effettiv. Il-monitoraġġ tal-livelli taz-zokkor fid-demm u t-tkomplija ta ’attivitajiet preskritti minn tabib jippreservaw is-saħħa u ħajja normali u sħiħa.

Karatteristiċi ta 'eżami kliniku fit-tfal

Il-ksur tat-tolleranza tal-glukosju skopert waqt l-analiżi jissuġġerixxi reġistrazzjoni tal-għoti tat-tifel.B'tali kontabilità, huwa rrakkomandat li żżur endokrinologu kull 3 xhur u oftalmologu darba kull sitt xhur. Miżuri obbligatorji jinkludu monitoraġġ kostanti tal-piż tal-ġisem, funzjoni tal-fwied, eżami tal-integument tal-ġilda. Manifestazzjonijiet oħra tal-marda huma mmonitorjati: bedwetting, ipogliċemija.

Matul is-segwitu, it-tfal bid-dijabete jiġu miżjura minn endokrinologu kull xahar; darba kull sitt xhur, għandek bżonn tikkonsulta ġinekologu (għall-bniet), oftalmologu, newrologu u dentist. Waqt l-eżami, l-għoli u l-piż, li jakkumpanjaw il-manifestazzjonijiet tad-dijabete (polyuria, polidipsia, riħa ta 'l-aċetun waqt l-exhalation), il-kundizzjoni tal-ġilda, tal-fwied huma regolarment immonitorjati. Attenzjoni mill-qrib hija diretta lejn siti ta 'injezzjoni fit-tfal. Fil-bniet, il-ġenitali huma eżaminati għall-manifestazzjonijiet ta 'vulvitis. Huwa importanti li tikseb parir mediku dwar l-injezzjoni fid-dar u ikel fuq id-dieta.

Jidher impossibbli li tfejjaq id-dijabete?

Ġġudikati mill-fatt li qed taqra dawn il-linji issa, rebħa fil-ġlieda kontra z-zokkor fid-demm għadha mhix fuq in-naħa tiegħek.

U diġà ħsibt dwar trattament fl-isptar? Huwa jinftiehem, minħabba li d-dijabete hija marda perikoluża ħafna, li, jekk ma tiġix trattata, tista 'tirriżulta fil-mewt. Għatx kostanti, awrina rapida, vista mċajpra. Dawn is-sintomi kollha huma familjari għalik.

Iżda huwa possibbli li tiġi ttrattata l-kawża aktar milli l-effett? Nirrakkomandaw li taqra artiklu dwar it-trattamenti attwali tad-dijabete. Aqra l-artiklu >>

Edukazzjoni fuq id-Dijabete

Id-DM hija marda kronika tul il-ħajja li fiha jistgħu jseħħu sitwazzjonijiet kważi kuljum li jeħtieġu aġġustamenti fit-trattament. Madankollu, huwa impossibbli li tingħata assistenza medika professjonali kuljum lil pazjenti bid-dijabete mellitus, għalhekk hemm bżonn li l-pazjenti jiġu edukati fuq metodi ta 'kontroll tal-mard, kif ukoll li jiġu involuti f'parteċipazzjoni attiva u kompetenti fil-proċess terapewtiku.

Bħalissa, l-edukazzjoni tal-pazjent saret parti mill-kura ta 'kwalunkwe tip ta' dijabete, l-edukazzjoni terapewtika tal-pazjent hija inkwadrata bħala direzzjoni indipendenti fil-mediċina. Għal varjetà ta 'mard, hemm skejjel għall-edukazzjoni tal-pazjenti, iżda d-dijabete hija fost dawn il-mexxejja u mudelli indiskutibbli għall-iżvilupp u l-evalwazzjoni ta' metodi ta 'tagħlim. L-ewwel riżultati li juru l-effikaċja tal-edukazzjoni tad-dijabete dehru fil-bidu tas-snin sebgħin.

Għall-1980-1990 Ħafna programmi ta 'taħriġ ġew maħluqa għal kategoriji differenti ta' pazjenti bid-dijabete u l-effikaċja tagħhom ġiet evalwata. Huwa ppruvat li l-introduzzjoni ta 'taħriġ mediku għal pazjenti bid-dijabete u metodi ta' awto-monitoraġġ tnaqqas il-frekwenza ta 'dikompensazzjoni tal-marda, koma ketoacidotika u ipogliċemika b'madwar 80%, u b'amputazzjonijiet ta' inqas membri b'madwar 75%.

L-iskop tal-proċess tat-tagħlim mhuwiex biss li timla n-nuqqas ta 'għarfien f'pazjenti bid-dijabete, iżda li toħloq motivazzjoni għal bidla bħal din fl-imġieba u l-attitudni tagħhom kontra l-marda li tippermetti lill-pazjent jikkoreġi b'mod indipendenti trattament f'diversi sitwazzjonijiet tal-ħajja, billi jżomm il-livell ta' glukożju fuq il-figuri li jikkorrispondu għall-kumpens ta 'proċessi metaboliċi. Matul it-taħriġ, huwa meħtieġ li wieħed jistinka għall-formazzjoni ta 'attitudnijiet psikoloġiċi bħal dawn li jimponu fuq il-pazjent innifsu sehem sinifikanti ta' responsabbiltà għal saħħtu. Il-pazjent innifsu huwa primarjament interessat fil-kors ta ’suċċess tal-marda.

Jidher l-iktar importanti l-formazzjoni ta 'motivazzjoni bħal din f'pazjenti fil-bidu tal-marda, meta dijabete mellitus tat-tip 1 (SD-1) għad m’hemmx kumplikazzjonijiet vaskulari u mar dijabete mellitus tat-tip 2 (SD-2) għadhom mhumiex espressi. Meta jitwettqu ċikli ripetuti ta 'taħriġ fis-snin ta' wara, l-issettjar żviluppat f'pazjenti bid-dijabete huma ffissati.

Il-bażi metodoloġika għall-edukazzjoni tal-pazjenti bid-dijabete hija programmi ddisinjati apposta, li huma msejħa strutturati. Dawn huma programmi maqsuma f'unitajiet akkademiċi, u ġewwa tagħhom - f '"stadji edukattivi", fejn il-volum u s-sekwenza tal-preżentazzjoni huma regolati b'mod ċar, l-għan edukattiv għal kull "pass" huwa stabbilit. Fihom is-sett meħtieġ ta 'materjali viżwali u tekniki pedagoġiċi mmirati lejn l-assimilazzjoni, ir-ripetizzjoni, il-konsolidament tal-għarfien u l-ħiliet.

Programmi ta 'taħriġ huma differenzjati strettament skond il-kategoriji ta' pazjenti:

1) għal pazjenti b'dijabete tat-tip 1,
2) għal pazjenti b'dijabete tat-tip 2 li jirċievu dieta jew terapija orali li tnaqqas iz-zokkor,
3) għal pazjenti b'dijabete tat-tip 2 li jingħataw terapija bl-insulina,
4) għat-tfal bid-dijabete u l-ġenituri tagħhom,
5) għal pazjenti b'dijabete bi pressjoni għolja arterjali,
6) għan-nisa tqal bid-dijabete.

Kull wieħed minn dawn il-programmi għandu l-karatteristiċi u d-differenzi fundamentali tiegħu, għalhekk huwa irrazzjonali u anke inaċċettabbli li titwettaq edukazzjoni konġunta (per eżempju, pazjenti b'dijabete tat-tip 1 u dijabete tat-tip 2).

Il-forom ewlenin ta 'taħriġ:

grupp (gruppi ta 'mhux aktar minn 7-10 persuni),
individwu.

Din tal-aħħar tintuża aktar spiss fit-tagħlim tat-tfal, kif ukoll fid-dijabete dijanitata mellitus li għadha kemm ġiet iddijanjostikata fl-adulti, bid-dijabete f'nisa tqal, u f'nies li tilfu l-vista. L-edukazzjoni ta ’pazjenti bid-dijabete tista’ ssir kemm fl-isptar (5-7 ijiem) kif ukoll f’kundizzjonijiet ta ’barra (sptar ta’ kuljum). Meta jiġu mgħallma pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 1, għandha tingħata preferenza lill-mudell wieqaf, u meta jiġu mgħallma pazjenti b'dijabete mellitus-2 - outpatients. Sabiex jiġi implimentat l-għarfien miksub waqt it-taħriġ, il-pazjenti għandhom jingħataw mezzi ta 'awtokontroll. Biss taħt din il-kundizzjoni, isir possibbli li jiġi attirat il-pazjent biex jieħu sehem attiv fit-trattament tal-marda tiegħu u jinkisbu riżultati ottimali.

Awtokontroll u r-rwol tiegħu fit-trattament tad-dijabete

Bl-użu ta 'metodi moderni ta' analiżi espressa tal-glukosju fid-demm, l-awrina, l-aċetun ta 'l-awrina, il-pazjenti jistgħu jivvalutaw b'mod indipendenti l-aktar parametri metaboliċi importanti b'eżattezza qrib il-laboratorju. Peress li dawn l-indikaturi huma ddeterminati f'kondizzjonijiet ta 'kuljum familjari għall-pazjent, huma ta' valur akbar għall-korrezzjoni tat-terapija minn profili glikemiċi u glukożuriċi eżaminati fi sptar.

L-għan tal-awtokontroll huwa li jinkiseb kumpens stabbli tal-proċessi metaboliċi, il-prevenzjoni ta 'kumplikazzjonijiet vaskulari tardivi u l-ħolqien ta' livell ta 'kwalità ta' ħajja suffiċjentement għoli għal pazjenti b'dijabete mellitus.

Kumpens stabbli għad-dijabete huwa miksub bl-implimentazzjoni tal-metodi li ġejjin biex jinkiseb dan il-għan:

1) il-preżenza ta 'kriterji ibbażati xjentifikament għall-kontroll metaboliku - valuri mmirati ta' gliċemija, livelli ta 'lipoprotein, eċċ. (Standards Nazzjonali għat-Trattament tad-Dijabete),
2) livell professjonali għoli ta 'tobba li jipprovdu assistenza lil pazjenti b'dijabete mellitus (endokrinologi, dijabetoloġi, kirurgi vaskulari, podjaturi, oculisti) u persunal suffiċjenti fir-reġjuni kollha, i.e. id-disponibbiltà ta 'kura bi kwalifiki għolja għall-pazjenti
3) li tipprovdi lill-pazjenti tipi ta 'insulina ġenetikament inġinerija ta' kwalità għolja, mediċini moderni li jbaxxu z-zokkor (jiddependi fuq l-allokazzjoni ta 'fondi għall-programm federali "Dijabete"),
4) il-ħolqien ta 'sistema għall-edukazzjoni ta' pazjenti b'dijabete mellitus fuq l-awtokontroll tal-marda tagħhom (sistema skolastika għal pazjenti bid-dijabete),
5) tipprovdi mezzi ta ’awtokontroll biex tiddetermina diversi parametri kliniċi u bijokimiċi f’pajjiżhom.

Ibbażati fuq studji internazzjonali, bħalissa ġew żviluppati standards nazzjonali għall-kura ta 'pazjenti b'dijabete mellitus u kriterji għall-kumpens ta' proċessi metaboliċi. L-ispeċjalisti kollha huma mħarrġa u jwettqu trattament skond dawn il-kriterji. Il-pazjenti jiffamiljarizzaw ruħhom mal-valuri mmirati ta 'gliċemija, glukożurja, pressjoni, li jgħaddu mill-iskola aktar minn darba matul il-perjodu tal-marda: "Id-dijabete hija mod ta' ħajja".

Wieħed mir-riżultati l-iktar importanti tal-edukazzjoni fl-iskejjel għal pazjenti bid-dijabete huwa l-ħolqien ta 'motivazzjoni għall-pazjenti biex jipparteċipaw fit-trattament tal-marda tagħhom billi jimmonitorjaw b'mod awto l-aktar parametri importanti, primarjament il-metaboliżmu tal-karboidrati.

Awto-monitoraġġ tal-glukosju fid-demm

Glukożju fid-demm għandu jkun iddeterminat għal stima ta ’rutina tal-kwalità tal-kumpens fuq stonku vojt, fil-perjodu postprandjali (wara li tiekol) u qabel il-lejl. Għalhekk, il-profil gliċemiku għandu jikkonsisti f'6 definizzjonijiet ta 'gliċemija matul il-ġurnata: filgħodu wara l-irqad (iżda qabel il-kolazzjon), qabel l-ikel, qabel il-pranzu u qabel tmur torqod. Il-glikemija postprandjali se tkun iddeterminata sagħtejn wara l-kolazzjon, ikla ta 'nofsinhar u pranzu. Il-valuri tal-glikemija għandhom jissodisfaw il-kriterji ta 'kumpens rakkomandati mill-istandards nazzjonali.

Determinazzjoni mhux skedata tal-glukosju mill-pazjent għandha titwettaq f'każijiet ta 'sinjali kliniċi ta' ipogliċemija, deni, aggravar ta 'mard kroniku jew akut, kif ukoll bi żbalji fid-dieta u l-konsum tal-alkoħol.

Għandu jiftakar it-tabib u jispjega lill-pazjenti li ż-żieda fil-glukosju fid-demm ma tissodisfax il-kriterji suġġettivi għall-benessri tal-pazjent.

Pazjenti b'dijabete tat-tip 1 u dijabete tat-tip 2 li jirċievu terapija ta 'l-insulina msaħħa għandhom ikejlu l-glukożju fid-demm tagħhom kuljum, kemm qabel kif ukoll wara l-ikel, sabiex jivvalutaw l-adegwatezza tad-doża amministrata ta' l-insulina u, jekk meħtieġ, jikkoreġuha.

Għal pazjenti bid-dijabete tat-tip 2(li lanqas biss jirċievu l-insulina) huwa rrakkomandat li ġej il-programm ta 'awto-monitoraġġ:

Pazjenti kkumpensati sew iwettqu awto-monitoraġġ tal-glikemija 2-3 darbiet fil-ġimgħa (fuq stonku vojt, qabel l-ikliet prinċipali u bil-lejl) - fi ġranet differenti jew l-istess punti għal ġurnata waħda, 1 darba fil-ġimgħa,
Pazjenti kkumpensati ħażin jikkontrollaw il-glikemija waqt is-sawm, wara li jieklu, qabel l-ikel prinċipali, u bil-lejl kuljum.

Mezzi tekniċi biex jitkejlu l-livelli tal-glukosju fid-demm: Bħalissa, jintużaw glukometri - apparat li jista 'jinġarr bi strixxi tat-test li jistgħu jiġu kkunsmati. Glukometri moderni jkejlu l-glukosju fid-demm sħiħ u fil-plażma tad-demm. Ta 'min jiftakar li l-indikaturi fil-plażma huma kemmxejn ogħla minn dawk fid-demm sħiħ, hemm tabelli ta' korrispondenza. Glukometri skond il-mekkaniżmu ta 'l-azzjoni huma maqsuma f' foto-kalorimetriċi, li l-qari tagħhom jiddependi mill-ħxuna tal-qatra tad-demm fuq l-istrixxa tat-test, u elettrokimika, nieqsa minn dan l-iżvantaġġ. Ħafna glukometri tal-ġenerazzjoni moderna huma elettrokimiċi.

Xi pazjenti jużaw strixxi tat-test viżwali għal stima approssimattiva tal-gliċemija, li, meta tintuża qatra ta 'demm wara li jibdlu l-ħin ta' espożizzjoni, jibdlu l-kulur tagħhom. Meta nqabblu l-kulur tal-istrixxa tat-test mal-iskala tal-istandards, nistgħu nistmaw l-intervall tal-valuri tal-gliċemija, li attwalment tirċievi l-analiżi. Dan il-metodu huwa inqas preċiż, iżda għadu jintuża minħabba orħos (il-pazjenti bid-dijabete mellitus ma jingħatawx b’xejn b’mezzi ta ’awtokontroll) u jipprovdu informazzjoni approssimattiva dwar il-livell ta’ gliċemija.

Glukożju fid-demm, determinat minn glukometru, jindika gliċemija fil-mument, ġurnata partikolari. Għal valutazzjoni retrospettiva tal-kwalità tal-kumpens, tintuża d-determinazzjoni ta 'emoglobina glikata.

Awto-monitoraġġ tal-glukożju fl-awrina

Studju tal-glukosju fl-awrina jissuġġerixxi li malli jintlaħqu l-valuri fil-mira ta 'kumpens għall-metaboliżmu tal-karboidrati (li issa huma ovvjament aktar baxxi mil-limitu tal-kliewi), iseħħ aglycosuria.

Jekk il-pazjent ikollu aglikożurja, allura fl-assenza ta 'glucometer jew strixxi tat-test viżivi għad-determinazzjoni tal-gliċemija, il-glukosju fl-awrina għandu jkun iddeterminat 2 darbiet fil-ġimgħa. Jekk il-livell tal-glukosju fl-awrina jiżdied għal 1%, il-kejl għandu jsir kuljum, jekk aktar - bosta drabi kuljum. Fl-istess ħin, il-pazjent imħarreġ janalizza l-kawżi tal-glukożurja u jipprova jeliminaha, ħafna drabi, dan jinkiseb permezz ta 'korrezzjoni tad-dieta u / jew terapija bl-insulina. Il-kombinazzjoni ta 'glukożurja ta' aktar minn 1% u saħħa ħażina hija l-bażi għal attenzjoni medika urġenti.

Ketonuria awtokontroll

Korpi ta 'ketoni fl-awrina għandhom ikunu ddeterminati b'sintomi kliniċi ta' dikompensazzjoni tal-metaboliżmu tal-karboidrati (polidipsja, polyuria, membrani niexfa tal-mukuża, eċċ.) U d-dehra ta 'nawżea, rimettar - sinjali kliniċi ta' ketożi. B'riżultat pożittiv, l-assistenza medika hija meħtieġa. Korpi ta 'ketoni fl-awrina għandhom ikunu determinati b'ipergliċemija li ilha teżisti (12-14 mmol / L jew glukożurja 3%), b'dijabete mellitus dijanjostikata riċenti (l-ewwel żjara għand tabib), f'każijiet ta' sinjali kliniċi ta 'aggravar ta' marda kronika jew akuta, deni, u wkoll żbalji fid-dieta (tiekol ikel xaħmi), konsum ta 'alkoħol.

1) Ketonuria f'pazjent b'dijabete mellitus f'xi każijiet tista 'tiġi osservata b'żieda żgħira ta' zokkor fid-demm,
2) il-preżenza ta 'ketonuria tista' tkun b'mard tal-fwied, ġuħ fit-tul u f'pazjenti li ma jbatux bid-dijabete.

L-iktar spiss iddeterminati fuq bażi ta 'pazjenti outpatients, il-parametri ta' l-awtokontroll huma indikaturi tal-metaboliżmu tal-karboidrati: sawm u glikemija ta 'wara l-ikel, glukosju fl-awrina u ketonuria.

Kumpens ta 'proċessi metaboliċi fil-preżent huma wkoll il-livell ta' pressjoni tad-demm, indiċi tal-massa tal-ġisem. Il-pazjenti għandhom ikunu ggwidati mill-monitoraġġ tal-pressjoni tad-demm fid-dar kuljum, 1-2 darbiet kuljum (b'kont meħud tal-qċaċet individwali ta 'kuljum tal-pressjoni tad-demm) u tqabbil tal-pressjoni tad-demm mal-valuri fil-mira, u kontroll (kejl) tal-piż tal-ġisem.

L-informazzjoni kollha miksuba waqt l-awtokontroll, informazzjoni dwar il-kwantità u l-kwalità tal-profil gliċemiku tal-ikel li jittiekel fil-ġurnata, il-livell tal-pressjoni u t-terapija anti-ipertensiva f'dan il-ħin, l-attività fiżika għandha tiġi rreġistrata mill-pazjent fid-djarju tal-awtokontroll. Id-djarju ta 'l-awtokontroll iservi bħala l-bażi għall-awtokorrezzjoni mill-pazjenti tat-trattament tagħhom u d-diskussjoni sussegwenti tiegħu mat-tabib.

Gwida għall-karriera għal pazjenti bid-dijabete

Il-kors kroniku fit-tul tad-dijabete mellitus iħalli impronta sinifikanti fuq il-problemi soċjali tal-pazjent, primarjament fuq l-impjieg. L-endokrinologu distrettwali għandu rwol kbir fid-determinazzjoni tal-orjentazzjoni professjonali tal-pazjent, speċjalment dik żagħżugħa, fl-għażla tal-professjoni. Barra minn hekk, il-forma tal-marda, il-preżenza u s-severità ta 'anġjopatiji dijabetiċi, kumplikazzjonijiet oħra u mard konkomitanti huma essenzjali. Hemm linji gwida ġenerali għall-forom kollha tad-dijabete.

Xogħol iebes assoċjat ma ’tensjoni emozzjonali u fiżika huwa kontraindikat għal kważi l-pazjenti kollha. Il-pazjenti bid-dijabete mellitus mhumiex irrakkomandati li jaħdmu fil-ħwienet sħan, f'kundizzjonijiet ta 'kesħa severa, kif ukoll li jinbidlu sew it-temperaturi, xogħol assoċjat ma' sustanzi kimiċi jew mekkaniċi, b'effetti irritanti fuq il-ġilda u l-membrana mukuża. Għal pazjenti b'dijabete mellitus, il-professjonijiet assoċjati ma 'riskju akbar għall-ħajja jew il-ħtieġa li josservaw b'mod kostanti s-sigurtà tagħhom stess (pilota, gwardja tal-fruntiera, saqaf, pompier, elettriċista, climber, installatur għoli) mhumiex tajbin.

Il-pazjenti li jirċievu l-insulina ma jistgħux ikunu sewwieqa ta 'trasport pubbliku jew ta' merkanzija tqila ta 'merkanzija tqila, iwettqu xogħol fuq mekkaniżmi li jaqtgħu u jaqtgħu, fl-għoli. Id-dritt li ssuq karozzi privati lejn pazjenti b'dijabete stabbli kumpensata b'mod persistenti mingħajr tendenza għal ipogliċemija jista 'jingħata individwalment, sakemm il-pazjenti jkollhom għarfien suffiċjenti ta' l-importanza li jittrattaw il-marda tagħhom (WHO, 1981).Minbarra dawn ir-restrizzjonijiet, persuni li għandhom bżonn terapija bl-insulina huma kontraindikati fil-professjonijiet relatati mal-ħinijiet tax-xogħol irregolari, vjaġġi għan-negozju.

Pazjenti żgħażagħ m'għandhomx jagħżlu professjonijiet li jinterferixxu ma 'wara dieta stretta (kok, pastry chef). Il-professjoni ottima hija dik li tippermetti l-alternanza regolari ta 'xogħol u mistrieħ u mhix marbuta ma' differenzi fin-nefqa tas-saħħa fiżika u mentali. Partikolarment bir-reqqa u individwalment, wieħed għandu jivvaluta l-possibbiltajiet li tinbidel il-professjoni f'nies li morda fl-età adulta, b'pożizzjoni professjonali diġà stabbilita. F'dawn il-każijiet, l-ewwelnett, huwa neċessarju li jitqies l-istat tas-saħħa tal-pazjent u l-kundizzjonijiet li jippermettilu jżomm kumpens sodisfaċenti għad-dijabete għal ħafna snin.

Meta tittieħed deċiżjoni dwar id-diżabilità, il-forma ta 'dijabete, il-preżenza ta' angio- u polineuropatiji dijabetiċi, u mard konkomitanti huma kkunsidrati. Id-dijabete ħafifa ġeneralment ma tkunx il-kawża ta 'diżabilità permanenti. Il-pazjent jista 'jkun ingaġġat fix-xogħol mentali kif ukoll fiżiku, mhux assoċjat ma' stress għoli. Xi restrizzjonijiet fl-attività tax-xogħol fil-forma ta 'stabbiliment ta' ġurnata tax-xogħol normalizzata, esklużjoni ta 'xiftijiet ta' billejl, trasferiment temporanju għal xogħol ieħor jistgħu jitwettqu minn kummissjoni konsultattiva u esperta.

F'pazjenti b'dijabete mellitus moderata, speċjalment biż-żieda ta 'angiopatiji, il-kapaċità tax-xogħol ħafna drabi titnaqqas. Għalhekk, huma għandhom jirrakkomandaw li jaħdmu bi stress fiżiku u emozzjonali moderat, mingħajr ċaqliq bil-lejl, vjaġġi għan-negozju, u xogħol addizzjonali. Limitazzjonijiet japplikaw għat-tipi kollha ta 'xogħol li jeħtieġu attenzjoni kostanti, speċjalment f'pazjenti li qed jirċievu l-insulina (il-possibbiltà ta' ipogliċemija). Huwa meħtieġ li tiġi żgurata l-possibbiltà ta 'injezzjonijiet ta' l-insulina u l-konformità tad-dieta f'ambjent industrijali.

Meta jittrasferixxu għal xogħol ta 'kwalifika aktar baxxa jew bi tnaqqis sinifikanti fil-volum ta' attività ta 'produzzjoni, il-pazjenti huma determinati li jkunu diżabbli fil-grupp III. L-abbiltà li taħdem għal nies b’xogħol fiżiku mentali u ħafif hija ppreservata, ir-restrizzjonijiet neċessarji jistgħu jiġu implimentati b’deċiżjoni tal-kummissjoni konsultattiva u esperta tal-istituzzjoni medika.

Tabella 14. Klassifikazzjoni esperta klinika tal-istat tad-diżabilità f'DM-1

Bid-dikompensament tad-dijabete, il-pazjent jingħata folja tad-diżabilità. Kundizzjonijiet bħal dawn, li spiss iseħħu, trattati ħażin, jistgħu jikkawżaw diżabilità permanenti tal-pazjenti u l-ħtieġa li tiġi stabbilita diżabilità tal-grupp II. Limitazzjoni sinifikanti tad-diżabilità inerenti f'pazjenti b'dijabete mellita severa hija kkawżata mhux biss minn ksur tat-tipi kollha ta 'metaboliżmu, iżda wkoll mill-adeżjoni u l-progress mgħaġġel ta' angio u polineuropatija, kif ukoll mard konkomitanti.

Tabella 15. Klassifikazzjoni esperta klinika tal-istat tad-diżabilità f'DM-2

Il-progress rapidu tan-nefropatija, retinopatija, aterosklerożi jista 'jwassal għal telf tal-vista, l-iżvilupp ta' insuffiċjenza renali severa, attakk tal-qalb, puplesija, gangrena, jiġifieri, diżabilità permanenti u trasferiment għal diżabilità fi grupp II jew I b'deċiżjoni tal-kumitat espert mediku u soċjali.

Il-valutazzjoni tal-grad ta 'diżabilità f'pazjenti b'indeboliment viżwali minħabba retinopatija dijabetika jew katarretti dijabetiċi titwettaq wara konsultazzjoni ta' optometrist espert f'kummissjoni esperta medika u soċjali speċjali dwar mard ta 'l-organu tal-vista. Bħalissa, b'konnessjoni ma 'l-adozzjoni fil-livell tal-gvern tal-programm federali tad-dijabete mellitus (1996-2005), inħoloq servizz speċjali tad-dijabete. Id-dmir ewlieni ta ’dijabetologu ta’ klinika distrettwali huwa l-kura ta ’pazjenti bid-dijabete u s-superviżjoni klinika tagħhom.

Hija meħtieġa sistema ta 'kwestjonarju ta' qabel l-istħarriġ

Dan huwa effett ippruvat: meta nittestjaw persuna, hu jibda jaħseb u janalizza dak li qatt ma jiftakar tkellem ma 'tabib. Fil-kwestjonarju dwar l-awrina, pereżempju, hemm mistoqsijiet: "Kemm-il darba kuljum tgħaddi l-awrina? Tqum bil-lejl? Kemm-il darba? "Meta tabib jistaqsi l-mistoqsija tradizzjonali" Għal xiex qed tilmenta? ", Ftit nies jiftakru li jqumu l-awrina 2-3 darbiet bil-lejl, u dan jista 'jkun sinjal bikri tad-dijabete. Jew, pereżempju, hemm mistoqsija bħal din: "In-nixxiegħa ta 'l-awrina hija daqshekk intensa jew għandek tissikka bosta drabi minħabba li hija kajman?"

Jeħtieġ skrining individwalizzat ibbażat fuq kwestjonarji

Fattur importanti ieħor fl-effikaċja tal-eżami preventiv: il-kliniku għandu jkollu ħin biex jeżamina bir-reqqa l-persuna, mill-inqas 30, u preferibbilment 60 minuta (għandek bżonn tanalizza u tikkalkula kemm ħin it-tabib verament jeħtieġ li jeżamina bir-reqqa pazjent wieħed). Eżami fiżiku huwa l-bażi tal-punti bażiċi, u llum għamilna daqqa t'id lejh.