Amputazzjoni tas-sieq fid-dijabete

3.3. Interventi kirurġiċi għas-sindromu tas-sieq dijabetika

Fil-preżent, is-sindromu tad-dijabetika mhijiex kontra-indikazzjoni għat-twettiq ta 'korrezzjonijiet ippjanati, inklużi dawk ortopediċi. Għall-kuntrarju, ħafna deformazzjonijiet li jwasslu għal ksur tal-funzjoni statiku-dinamika tas-sieq jikkontribwixxu għad-dehra ta 'żoni ta' pressjoni plantari miżjuda u jipprovokaw id-dehra ta 'ulċeri f'pazjenti b'newropatija sensorja. Hemm deformazzjonijiet tas-sieq, li jwasslu għal uġigħ persistenti, mixja indebolita, inkapaċità li jilbsu żraben standard. Għalhekk, flimkien ma 'interventi kirurġiċi li jsiru għal patoloġija kirurġika akuta tas-sieq, hemm operazzjonijiet imwettqa b'mod ippjanat u jsolvu diversi kompiti biex itejbu l-kwalità tal-ħajja ta' pazjenti b'dijabete mellitus.

Klassifikazzjoni ta 'interventi kirurġiċi għas-sindromu ta' sieq dijabetika D. G. Armstrong, R. G. Frykberg (2003)

Klassi 1 Kirurġija elettiva tas-sieq L-interventi huma magħmula f'pazjenti b'deformitajiet ta 'uġigħ fis-sieq fin-nuqqas ta' sinjali ta 'sensittività indebolita.

Klassi 2 Kirurġija profilattika tas-sieq. Interventi jsiru f'pazjenti b'deformitajiet fis-sieq fil-preżenza ta 'sinjali ta' sensittività indebolita, b'ulċeri neuropatiċi fieqin jew b'thedda ta 'żvilupp ta' din tal-aħħar.

Klassi 3 Interventi tal-kirurġija tas-saqajn kurattivi biex jgħinu biex titfejjaq ferita miftuħa

(nekrettomija ppjanata, fi stadji, formazzjoni tal-ferita, għeluq tal-plastik tal-ferita)

Klassi 4 Kirurġija emerġenti tas-sieq L-interventi għandhom l-għan li jwaqqfu l-purulenti akuti

u / jew proċess nekrotiku.

Fil-qalba tagħha, l-ewwel 2 klassijiet ta 'interventi kirurġiċi huma korrezzjonijiet ortopediċi ppjanati, u l-konsiderazzjoni tagħhom hija lil hinn mill-ambitu ta' dan il-manwal. L-awturi jirrelataw ma 'interventi bħal dawn

syat, artrodeżi tal-ġog ta 'l-għaksa, plastik ta' l-għerq ta 'Akille bid-deformità ta' equinus tal-maqtugħ tas-sieq, eċċ.

Huwa meħtieġ li nitkellem fid-dettall fuq il-kirurġija tas-saqajn ta 'emerġenza (il-grad 4), kif ukoll fuq in-nkrettomija f'fażijiet u l-għeluq tal-plastik tal-ferita (it-3 grad).

Kirurġija ta 'emerġenza għal leżjonijiet purrotiċi nekrotiċi

bis-sindromu tas-sieq dijabetika

Il-kompitu ta 'emerġenza jew urġenti (ara "Termini ta' tħejjija minn qabel") l-intervent kirurġiku jikkonsisti, l-ewwelnett, fl-eliminazzjoni ta 'fokus purulenti u / jew nekrotiku fuq is-sieq, u t-tieni, fil-prevenzjoni tat-tixrid ulterjuri ta' infjammazzjoni purulenta u, it-tielet, li timmassimizza li żżomm il-funzjoni ta ’sostenn tar-riġlejn.

Fil-kirurġija ta 'emerġenza ta' leżjonijiet purulenti-nekrotiċi fl-isfond ta 'sindromu tas-sieq dijabetika, l-amputazzjonijiet jokkupaw post speċjali. Amputazzjoni - it-tneħħija sħiħa jew parzjali ta 'parti ta' riġel permezz ta 'rotta trawmatika, jew permezz ta' intervent kirurġiku. Amputazzjonijiet

D. G. Armstrong u R. G. Fraykberg (2002) huma kkunsidrati kemm kbar kif ukoll żgħar. Il-fruntiera kondizzjonali li taqsam dawn iż-żewġ kategoriji ta 'operazzjonijiet hija articulatio tarsometatarsea (konġunta ta' Lisfranco). Din hija ġonta kumplessa bejn il-bażijiet tal-għadam metatarsali u r-ringiela distali tal-għadam tat-tarsus. Għalhekk, l-amputazzjonijiet minuri jinkludu l-amputazzjoni tal-partijiet distali tas-sieq, amputazzjoni transmetatarsali (skond Sharpe), u l-amputazzjoni ta 'Lisfrank. Amputazzjonijiet kbar huma operazzjonijiet għal Chopart, Syme, u taħt l-irkoppa (Taħt l-irkoppa) u 'l fuq mill-irkoppa (Fuq l-irkoppa).

Indikazzjonijiet għall-amputazzjoni ta 'l-inqas parti ta' leżjonijiet nekrotiċi purulenti tas-sieq f'pazjenti b'dijabete mellitus

(jekk ir-rikostruzzjoni vaskulari mhix possibbli)

Indikazzjonijiet għal ampputazzjonijiet għoljin tal-parti t'isfel fis-sindromu tas-sieq dijabetika għandhom ikunu maqsuma f 'assoluti u relattivi.

Indikazzjonijiet assoluti għall-amputazzjoni ta 'l-inqas parti

1. Fil-livell tal-ġenbejn:

- okklużjoni ta 'xi arterja ewlenija tal-parti t'isfel tal-parti t'isfel b'dipenspensjoni tal-fluss tad-demm kollaterali u proċess komuni purrotiku nekrotiku fuq is-sieq (aktar minn 2 żoni tas-sieq)

- gangrena mxarrba komuni ta 'kwalunkwe post

- gangrena niexfa totali tas-sieq

- il-preżenza ta 'infezzjoni kirurġika anerobika fl-estremità baxxa (klostridjali jew mhux klostridjali)

2. Fil-livell tat-tibja:

Gangrena niexfa komuni tal-partijiet prossimali tas-sieq 3. Livell - 1 segment tal-parti prossimali għall-kritiku

stenożi ta 'l-arterja ewlenija tas-sieq jew tal-koxxa:

stenosi arterjali (skond l-ultrasonografija ta 'Doppler) hija aktar minn 75%, LPI 0.5 bi proċess nekrotiku purulenti fis-sieq, u l-preżenza ta' ċirkustanzi "aggravanti":

- dikompensazzjoni tal-fluss tad-demm kollaterali

- it-tixrid ta 'proċess lokali purulenti-nekrotiku fuq is-sieq lil hinn miż-żewġ żoni anatomiċi,

- intossikazzjoni endoġena ta '2-3 tbsp. (Gostishchev, 1992)., Sepsis,

- dikompensament persistenti u mhux korrettiv tad-dijabete.

- iskemija marda kritika, li mhix suġġetta għal korrezzjoni medika għal aktar minn ġimgħatejn.

Il-letteratura domestika dwar it-trattament kirurġiku tas-sindromu tas-sieq dijabetika u l-karatteristiċi tal-amputazzjonijiet f'pazjenti b'dijabete mellitus hija ftit. Abbażi ta 'dan, il-karatteristiċi ta' interventi kirurġiċi għas-sindromu tad-dijabetika tas-sieq, li għandhom isiru l-iktar spiss mill-kirurgu, huma kkunsidrati hawn taħt.

Dipartimenti ta 'infezzjoni kirurġika gam ta' sptarijiet ġenerali, kif ukoll dipartimenti speċjalizzati "sieq dijabetika" fi sptarijiet multidixxiplinarji.

Amputazzjoni tal-koxxa

L-amputazzjoni tal-parti t'isfel fil-livell tal-ġenbejn f'pazjenti bid-dijabete tista 'ssir fil-parti ta' fuq, tan-nofs, jew terz t'isfel. F'xi każijiet, b'forma iskemika ta 'VDS b'okkluzjonijiet ta' arterja femurali prossimali jew okklużjonijiet fuq il-ligament inguinali, għandhom isiru amputazzjonijiet ta 'taħt il-fly jew over-fly. Kif jimplika l-isem, il-linja ta 'intersezzjoni tal-wirk f'dawn il-każijiet tgħaddi immedjatament taħt it-trochanter inqas, jew bejn it-trochanters inqas u l-ikbar.

L-esartikulazzjoni tal-ġenbejn fil-ġog tal-ġenbejn bħalissa hija meqjusa żvantaġġata fir-rigward tal-fejqan ta 'ferita ta' wara l-operazzjoni, li fil-qiegħ tagħha hemm l-aċetabulum. L-estartikolazzjoni tal-koxxa għandha tkun ippreferuta l-amputazzjoni subtrochanteric jew transkutanja. Meta jwettqu amputazzjonijiet kbar 'il fuq jew taħt l-irkoppa f'pazjenti b'dijabete mellitus, ħafna mill-kirurgi jirrifjutaw li jużaw turniquet. It-tourniquet, mill-perspettiva tagħna, mhux prattiku minħabba trawma sinifikanti għall-maqtugħ futur, kif ukoll minħabba l-iskemija addizzjonali inevitabbli tat-tessut artab. Qsim preliminari u ligazzjoni ta 'l-arterji ewlenin fil-gzuz newvaskulari jipprevjeni telf ta' demm.

Eżempju - it-twettiq ta 'amputazzjoni tal-ġenbejn fin-nofs huwa l-iktar tip ta' operazzjoni komuni. Il-flaps tal-ġilda semi-ovali quddiem u wara huma maqtugħa. Il-ġilda u t-tessut taħt il-ġilda huma mifruda. Vina saphenous kbira tinsab, sekreta, u maqsuma; il-fascia tal-koxxa tinqasam mat-tarf tal-ġilda kkuntrattata. Il-ġewnaħ tal-ġilda fascial (kemm anterjuri kif ukoll wara) għal 2 - 2.5 cm prossimali għall-inċiżjoni tal-ġilda hija stupidament tqaxxir mill-muskoli 'l fuq. Il-qatta vaskulari-newrali fuq il-koxxa (l-arterja femorali, medjalment minnha hija l-vina femorali, lateralment - in-nerv femurali) fit-terz tan-nofs tagħha tinsab immedjatament taħt il-muskolu apposta. Muskolu b’mod stupidu, swaba ’maqbudin, jispikka

aktar minn 10-12 cm u jaqsam. Hemostasis permezz ta 'koagulazzjoni. Is-segment prossimali tal-muskolu huwa meħjut bi tmienja (preferibbilment bil-catgut), il-ħajta tittieħed mal-morsa - id-detentur, huwa miġbud. Fl-istess ħin, jidher pjanċa tat-tessut konnettiv maħlul li tkopri l-qatta neurovaskulari. Dan tal-aħħar huwa maqsum b'attenzjoni b'imqass 'il fuq u' l isfel. L-arterja, il-vina u n-nerv isiru viżibbli. In-nerv hija maqsuma minn skalpell qawwi ta '3 cm' il fuq mill-bastimenti. Wara li jaqsam in-nerv femurali, il-qatta newrovaskulari kollu jispikka għal 4-5 cm fl-istess ħin, il-fergħat ta 'l-arterji femminili u l-vini jaqsmu u jgħaqqdu. Wieħed għandu jżomm f'moħħu li l-arterja profonda tal-femur titbiegħed mill-arterja femurali 'l fuq mill-post tax-xogħol tagħna u l-provvista tad-demm għall-massa tal-muskolu tal-mapep mhix affettwata. Imbagħad is-segmenti prossimali u distali ta 'l-arterja femorali u l-vina jaqsmu u faxxa.

Fit-terz t'isfel tal-koxxa, kif ukoll fuq il-fruntiera tan-nofs u tat-terz t'isfel tagħha, il-bastimenti femorali jiddevjaw b'mod qawwi medjalment u wara, jidħlu fil-kanal ta 'Gunter, biex imbagħad jidħlu fil-fossa popliteali. Għalhekk, sabiex issib il-mazz newvaskulari hawn, huwa meħtieġ mhux biss li jaqsam il-muskolu apposta, iżda wkoll weraq fascial dens bejn m. m. vastus medialis et adductor magnus.

Wara l-konnessjoni preliminari tal-bastimenti femurali, l-ampputazzjoni tal-ġenbejn titwettaq skond il-metodu tas-soltu. Il-muskoli tal-gruppi ta 'qabel, medjali u ta' wara, kif ukoll in-nerv xjatiku wara l-konnessjoni suċċessiva ta 'l-arterja li tfornih jaqsmu, u finalment il-femur huwa maqtugħ. Il-muskoli antagonisti huma suturati fuq l-għadam tal-katgut. L-amputazzjoni tat-tibja ssir bl-istess mod, jaqsmu b'mod sekwenzjali l-muskoli u qabel jinqasmu

3 gzuz neurovaskulari.

Dwar id-drenaġġ ta 'stump. Aħna ma nstallawx "gradwati" fil-ferita ta 'wara l-operazzjoni, għax jemmnu li huma sors ta' infezzjoni u jista 'jkun

jikkawża suppurazzjoni tal-feriti. Għall-amputazzjoni tal-ġenbejn, 2 drenaġġi mtaqqbin tal-klorur tal-vinil (tubi mis-sistema tat-trasfużjoni tad-demm) jitwettqu permezz ta 'kontrariet fuq il-wiċċ ta' wara tal-maqtugħ u jitħallew fis-serratura tal-wirk. Waħda mit-toqob fit-tubu għandha

kun żgur li tkun fl-ispazju bejn il-ġilda u l-fascia. Drenaġġi huma konnessi ma 'waħda mis-sistemi ta' aspirazzjoni attiva (accordion, vakwu, eċċ.). Id-drenaġġi jitneħħew wara 2-3 ijiem. L-accordjun sterili qed jinbidel kuljum.

Amputazzjoni ta 'livell qawwi

Fost l-amputazzjonijiet "taħt l-irkoppa", ħafna drabi ssir amputazzjoni tar-riġel t'isfel fit-terz ta 'fuq tagħha - amputazzjoni tad-dijafisi.

Amputazzjoni fit-terz ta 'fuq tar-riġel

Meta s-sieq tiġi amputata, l-amputazzjoni mioplastika hija ppreferuta fit-terz ta 'fuq, minħabba li b'dan it-tip ta' amputazzjoni, il-provvista tad-demm għall-maqtugħ tas-sieq hija ppreservata, il-fluss tad-demm tat-tessut tal-muskolu huwa msaħħaħ, il-kapaċitajiet funzjonali tal-mazz huma mtejba, u l-possibbiltà ta 'aktar prostetiċi titjieb.

It-teknika ta 'din l-operazzjoni għandha xi karatteristiċi. Inċiżjoni ssir fil-ġilda, tessut taħt il-ġilda, fascia tar-riġel t'isfel. Il-ġewnaħ tad-dahar hija maqtugħa 2 3 itwal minn quddiem. Meta taqta 'l-ġewnaħ ta' quddiem, huwa meħtieġ li taqsam fl-istess ħin il-periosteum tat-tibja mat-tessut taħt il-ġilda. Imbagħad, mingħajr stratifikazzjoni tal-ġewnaħ, uża raspator biex tisseparah mis-saff kortikali tat-tibja. Din it-teknika jippermettilek iżżomm vaskularizzazzjoni sodisfaċenti tal-ġewnaħ tal-ġilda fascial-periosteal ta 'qabel. Il-muskolu tal-għoġol huwa separat b'mod maqtugħ mill-lingwata u jaqsam f'termini ta 'ġilda kkuntrattata. Il-muskolu tal-soleus huwa faċilment esfoljat mill-maqtugħ tal-muskolu tal-għoġol li qabel kien jinsab aktar superfiċjalment, kif ukoll mill-muskoli tas-saff tal-fond tal-wiċċ ta 'wara tas-sieq t'isfel (Fig. 19.). Sussegwentement, m. soleus stupidly, bil-pala tispikka sal-post tat-twaħħil fir-ras tal-fibula. Hawnhekk, il-wisa 'tal-muskolu ma tkunx aktar minn 2 cm. Tista' taqta 'mhux fl-għadam innifsu, iżda 2-3 cm aktar distally. F'dan il-każ, prattikament m'hemm l-ebda fsada. Immedjatament taħt il-bogħod m. soleus huwa l-maġġoranza newovaskulari (ta '3 għat-terz ta' fuq tas-sieq) (a. et vv. tibialis posteriores), li issa huwa faċilment, taħt il-kontroll ta 'l-għajn, qatgħat u rabtiet (Fig. 18.).

Fig. 18. Fascial bed u arteries tar-riġel t'isfel fit-terz ta 'fuq

1. Is-sodda ta 'quddiem.

2. Sodda tal-ġenb. 3, 4. Sodod ta 'wara.

5. Arterja tibjali anterjuri.

6. L-arterja tibjali wara.

8. Arterja peroneali.

9. tibja.

10. Fibula

It-tibja hija sserrata 2 ċm 'il fuq mil-livell tal-muskoli maqsuma. Barra minn hekk, il-fibruż - 1 cm prossimali għat-tibial. Meta ssegar l-għadam fl-istess livell bil-muskoli maqsuma, jinqalgħu diffikultajiet bil-qtugħ sussegwenti tagħhom fuq is-serratura. Huwa meħtieġ li titħares il-moxt tat-tibiae tuberositas b'hacksaw jew skarpell (addizzjonalment li "ttaffi t-truf b'raspa) għal mill-inqas 3 cm biex telimina l-isporġenza trijangulari ta 'l-għadam taħt il-ġewwieni tal-ġilda fascial-periosteal. F'dan il-każ, pjattaforma forma trijangulari hija ffurmata, li fuqha, meta l-ferita tkun suturata, ġiet imqiegħda flap.

Jekk din il-ħanut ma jiġix eliminat, żona ta 'iskemija tal-ġilda fil-perjodu ta' wara l-operazzjoni tista 'tifforma f'postijiet ta' pressjoni eċċessiva. Barra minn hekk, sussegwentement, waqt il-prostetiċi għall-istess raġuni, ulċeri jistgħu jiffurmaw aktar mit-tuberosità. Il-zkuk tal-muskoli antagonisti huma suturati fuq is-serratura tat-tibja bil-catgut.

Il-muskoli antagonisti għandhom jiġu suturati, minħabba li tessut tal-muskolu vaskularizzat sew, f'każ ta 'iskemija tal-ġewnaħ tal-ġilda, jipproteġi kontra l-infezzjoni tal-kuntatt tal-maqtugħ tat-tibja. Tneħħi m. soleus huwa utli f'termini ta 'faċilità ta' formazzjoni

funzjonali, adattat għall-prostetiċi ta 'stump tar-riġel t'isfel. Ħafna drabi huwa meħtieġ li tiġi osservata l-formazzjoni ta 'ċatt ta' forma ta 'klabb fin-nofs jew fit-terz ta' fuq tas-sieq bil-preservazzjoni ta 'massa kbira ta' muskoli. Maż-żmien, dażgur, il-maqbuda takkwista forma konika minħabba atrofija fil-muskoli. Iżda dan iseħħ fl-1-2 snin. Barra minn hekk, waqt li tinżamm massa tal-muskolu kbira fuq il-wiċċ ta 'wara tal-maqtuq tas-sieq, hemm diffikultajiet biex tinqata' l-ġewnaħ tal-ġilda fascial posterjuri: waħda nekrotika itwal wara 5 ijiem, waħda iqsar tagħmel il-ferita suturata bit-tensjoni, li twassal ukoll għal nekrożi tal-ġilda, iżda saħansitra aktar f'termini qosra.

Fig. 19. Qatgħa maqsuma tat-tibja fil-fruntiera tat-terz ta ’fuq u tan-nofs. Il-muskolu tas-serħan enfasizzat

Ukoll, bħal fil-każ tal-amputazzjoni tal-ġenbejn, 2 drenaġġi tal-klorur tal-vinil huma installati permezz ta '2 kontratturi fuq il-wiċċ ta' wara tal-maqtugħ tar-riġel t'isfel. Dawn jinġiebu lejn is-serratura tat-tibja. Id-drenaġġi huma konnessi mal-aspirazzjoni attiva. Il-ġibs mitfugħ fuq il-kalzetta huwa mixtieq għall-prevenzjoni tal-kontrazzjoni tal-flessjoni tar-riġlejn.

Amputazzjonijiet Supradermali tax-Shin

Bħalissa, minħabba s-suċċessi fil-prostetiċi ta 'l-estremitajiet baxxi, ħafna kirurgi barranin reġgħu rritornaw għall-hekk imsejħa amputazzjonijiet supradermali fis-sindromu tas-sieq dijabetika. Huma offruti bħala alternattiva għal amputazzjonijiet tad-dijaċesi ogħla. Żewġ tipi ta ’amputazzjonijiet supradermali huma l-iktar magħrufa - skond Pirogov u Syme (Syme).

Amputazzjoni skond Pirogov

Il-vantaġġ ewlieni ta 'din il-modifika huwa l-appoġġ tal-maqtugħa tar-riġel t'isfel fuq it-tuberu kalċaneali u fuq il-ġilda tal-pjanti, li hija adattata għal tagħbijiet għoljin minħabba l-preżenza ta' kurduni tal-ġilda-periosteali fibrużi li jaqsmu x-xaħam taħt il-ġilda f'lobuli.

B'din l-operazzjoni, il-provvista tad-demm għall-maqtugħ mill-arterja tibjali posterjuri tinżamm.

Inċiżjoni ta 'tessut artab issir fl-għadam: mill-għaksa ta' barra, permezz tal-lingwata, sa l-għaksa ta 'ġewwa, arrotondament fil-forma ta' stapes. Inċiżjoni f'forma ta 'ark, tul in-naħa ta' wara tas-sieq, b'toqba li tħares lejn is-swaba ', qabbad it-truf ta' l-ewwel inċiżjoni (Fig. 20, A). Huma jiftħu l-ġog ta 'l-għaksa, jaqsmu l-ligamenti laterali, il-kapsula tal-ġonta matul iċ-ċirkonferenza kollha tagħha u jagħmlu l-flessjoni pjantaġġuna qawwija tas-sieq, li jwarrbu l-wiċċ artikulari tat-talus. Rajt il-calcaneus wara t-talus u neħħi s-sieq (Fig.20, B). Issepara t-tessuti rotob mit-tibja bi 2-3 cm. Serra l-uċuħ tal-ġogi ta 'isfel tar-riġlejn (Fig. 20, D). Il-fibula tinqata 'b'mod oblikwu u mqarreb bil-lampun. Qoxra tal-ġilda, inkluż il-kumplament tal-calcaneus, hija suturata mal-ġilda tar-riġel t'isfel. Il-calcaneus huwa mwaħħal mas-serratura ta 'l-għadam ta' isfel tar-riġlejn b'żewġ jew tliet suturi assorbibbli mmexxija mill-calcaneus u t-tibja (Fig. 20, B). Il-ferita hija suturata (Fig. 20, D). Imponi fondut ta 'ġibs lura għal 3-4 ġimgħat.

Saimaa Amputazzjoni

L-amputazzjoni ta 'Saimaa hija l-operazzjoni magħżula meta l-calcaneus ma jistax jintuża għal appoġġ, per eżempju, ma' l-osteomjelite tiegħu. Il-qtugħ huwa l-istess bħal dak għall-amputazzjoni skond Piro

Govu. It-teknika tal-operazzjoni tirrepeti kompletament l-aħħar, ħlief għal punt wieħed - wara li taqsam il-kapsula tal-ġog tal-għaksa, is-sieq kollha, flimkien mal-calcaneus, titneħħa. Sussegwentement, il-ġilda tar-reġjun tal-għarqub hija suturata mal-ġilda tar-riġel t'isfel fuq is-serratura tat-tibja.

Għaliex saqajn amputati għad-dijabetiċi

Is-sistema nervuża hija affettwata negattivament mill-funzjonament tas-sistema nervuża u l-vini tad-demm tas-sistema ċirkolatorja, dan kollu jinqered maż-żmien. Bħala riżultat dan iwassal għall-konsegwenzi l-aktar perikolużi u xejn pjaċevoli għall-konsegwenzi fuq is-saħħa.

Jekk persuna tkun marida b’din il-marda, allura l-feriti tiegħu jfejqu ħażin, u għalhekk il-gangrena tiżviluppa spiss. Jekk kundizzjoni bħal din tiġi skoperta f'persuna, allura r-riġlejn jista 'jkun malajr amputat.

Ir-riġlejn f'dan il-każ ma jmutux immedjatament, iżda gradwalment, bħala riżultat tal-proċess purulenti jibda. L-amputazzjoni tas-sieq bid-dijabete ħafna drabi twassal għall-aktar konsegwenzi serji, iżda ħafna tiddependi fuq il-puntwalità tas-sejbien u t-trattament tagħha.

Metodi ta 'trattament konservattivi juru livell għoli ta' effikaċja 'l bogħod minn kull darba. Jekk dawn l-aġenti terapewtiċi tradizzjonali mhumiex effettivi, allura f'dawn il-każijiet biss l-dirgħajn milquta jiġu amputati.

Jekk dan ma jsirx fil-ħin, allura l-agħar se jibda - infjammazzjoni purulenta. L-amputazzjoni tas-sieq fi kwalunkwe dijabete mellitus hija proċess diffiċli, iżda normalment tista 'tkun ittollerata f'kundizzjonijiet xierqa.

Kawżi ta 'amputazzjoni

Il-ksur tal-proċessi metaboliċi jwassal għal bidliet patoloġiċi fis-sistema vaskulari. L-akkumulazzjoni ta 'sustanzi saborra fil-fluss tad-demm, bidliet awtoimmuni jikkontribwixxu għall-qerda taċ-ċelloli bl-immunità tagħhom stess. Għal din ir-raġuni, l-għadd ta 'bastimenti normali huwa mnaqqas, u jagħti lok għall-ewwel ħażin espress, u mbagħad għall-iskemija ovvja.

L-amputazzjonijiet tas-sieq għad-dijabete ma jistgħux jiġu evitati jekk:

1. L-istasi tad-demm fir-riġlejn miexi,
2. Nuqqas ta 'ossiġenu jagħmel il-ġilda aktar suxxettibbli għal infezzjonijiet,
3. Il-kapaċità li tirriġenera l-integument hija mnaqqsa,
4. B'din l-istampa klinika, kwalunkwe ħsara mekkanika tqanqal il-formazzjoni ta 'axxessi, phlegmon u infjammazzjonijiet purulenti oħra li huma diffiċli biex jiġu kkurati,
5. Ħsara totali fit-tessut tal-għadam jipprovoka d-dehra ta 'osteomjelite - qerda purulenta tat-tessut tal-għadam.

Id-dijabete mellitus minħabba glukożju fid-demm għoli hija kkumplikata minn mard tal-vini u tat-tessut nervuż. Minħabba l-proċessi li bdew, l-anġjopatija dijabetika u newropatija jiżviluppaw, u dan iwassal għall-formazzjoni ta 'xquq fil-ġilda, feriti u ulċeri.

Is-sitwazzjoni hija perikoluża minħabba tnaqqis fis-sensittività tal-ġilda, minħabba li l-pazjent ma jinnotax immedjatament il-bidu ta 'kumplikazzjonijiet. Il-bidu tal-gangrena jista 'jkun kwalunkwe korriment, pereżempju, scratch, dwiefer ingrown, maqtugħ mingħajr suċċess waqt pedikjur tar-rita.

Il-fejqan tal-ulċeri fid-dijabete huwa twil, il-probabbiltà li tiżviluppa ulċeri trofiċi hija għolja. Bil-leżjoni infettiva, il-gangrena tiżviluppa.

Jekk it-trattament tal-mediċina ma jkunx effettiv, ir-riġlejn jinqata '.

Il-pazjent għandu s-sintomi li ġejjin:

• Uġigħ fir-riġlejn, speċjalment fis-saqajn u s-swaba ', li jiggravaw waqt it-tagħbija,
• tnaqqis fis-sensittività tal-ġilda, kesħija tas-saqajn,
• il-formazzjoni ta 'xquq, feriti purulenti u ulċeri, speċjalment fuq is-sieq,
• skulurazzjoni tal-ġilda
• il-formazzjoni ta 'gangrene fin-nuqqas ta' terapija.

Il-manifestazzjonijiet tal-gangrena jiddependu mit-tip tiegħu:

• Nixxef il-gangrena. Għandu żvilupp twil, sa bosta snin u ma joħloqx theddida partikolari għall-ħajja. Il-ġilda affettwata ssir blu jew ħamra, qxur qawwi, tnixxef. Mummifikazzjoni taż-żona affettwata sseħħ, wara li t-tessut mejjet jiġi rifjutat.
• Gangrene mxarrab. Ulċera eżistenti ma tfejjaqx, li tikkawża konsegwenzi negattivi. Il-ġilda fiż-żona affettwata ssir blu jew aħdar, hemm riħa ta 'taħsir u bżieżaq fuq il-ġilda. Il-gangrene taffettwa t-tipi kollha ta 'tessuti li litteralment taħsir. Bħala riżultat, is-sieq jew is-saba 'huma amputati.

L-amputazzjoni tas-sieq fid-dijabete mhix patoloġija obbligatorja. Jekk il-pazjent iwassal stil ta 'ħajja b'saħħtu, allura din il-kumplikazzjoni x'aktarx tiġi evitata. Huwa importanti li l-persuna tkun involuta b'mod attiv fl-isports. Fl-istess ħin, mhux meħtieġ li jiġu stabbiliti rekords Olimpiċi, huwa biżżejjed li tagħmel eżerċizzji tal-ġinnastika sempliċi bosta drabi fil-ġimgħa. Estremitajiet b'amputat tad-dijabete f'każijiet bħal dawn:

• In-nerv hija tant imħassra li ssir vijabbli,
• Ksur qawwi tal-istruttura tal-vini. Barra minn hekk, dan japplika kemm għall-ikbar u l-iżgħar bastimenti li jidhru insinifikanti,
• Proċessi nekrotiċi li jirriżultaw minn trattament mhux xieraq.

Minnhom infushom, dawn il-fatturi ma jwasslux għat-tneħħija tas-sieq jew parti minnha. Sabiex tibda l-proċess fatali, infezzjoni trid tidħol fil-ġisem, u s-sistema immunitarja trid tkun kapaċi tinnewtralizzaha.

Jiddependi biss mill-pazjent kemm hi qawwija l-immunità tiegħu. Bl-istil tal-ħajja it-tajjeb u l-kura regolari tas-saħħa, il-ġisem ikun kapaċi jegħleb l-infjammazzjoni.

F'dan il-każ, int ma tiffaċċjax l-amputazzjoni tas-sieq 'il fuq mill-irkoppa jew it-tneħħija tas-swaba' fid-dijabete. Iżda jekk il-proċess infjammatorju ma setax jiġi evitat, allura t-tneħħija f'waqtha ta 'l-apparat huwa l-uniku mod li jista' jsalva l-ħajja tal-pazjent.

Tipi ta 'Amputazzjoni

Hemm tliet kategoriji ta 'amputazzjoni tar-riġlejn fid-dijabete:

1. Gujotina (emerġenza).
2. Primarja
3. Sekondarja

L-amputazzjoni tal-guilotina titwettaq fid-dawl tal-indikazzjonijiet vitali meta m'għadux possibbli li tinġibed, u għadu mhux possibbli li jiġu ddeterminati b'mod preċiż il-konfini tat-tessut mejjet. F'sitwazzjoni bħal din, iż-żona tas-sieq tinqata 'ftit' il fuq mil-feriti viżibbli għall-għajn.

It-tabib jieħu d-deċiżjoni dwar l-amputazzjoni primarja meta ma jkunx possibbli li jiġu rrestawrati l-funzjonijiet kollha taċ-ċirkolazzjoni tad-demm fis-sieq affettwata. Maż-żmien, isseħħ riġenerazzjoni gradwali.

L-amputazzjoni sekondarja hija wkoll miżura meħtieġa għad-dijabete u hija preskritta wara r-rikostruzzjoni u r-restawr tal-bastimenti kollha.

Dan jitwettaq prinċipalment minħabba l-proċedura falluta ta 'restawr tas-sistema vaskulari tar-riġlejn ta' isfel. X'inhuma l-miżuri preventivi?

Hemm diversi tipi ta ’amputazzjonijiet tar-riġlejn fid-dijabete. Kull wieħed minnhom għandu l-karatteristiċi tiegħu. Allura, it-tipi ta 'amputazzjoni ta' raba 'fid-dijabete:

• L-emerġenza hija tip ta ’tneħħija tar-riġlejn li tintuża meta għandek bżonn teħles b’urġenza minn infezzjoni. F'dan il-każ, huwa impossibbli li jiġu ddeterminati b'mod preċiż il-limiti tal-leżjoni, u għalhekk parti tas-sieq titneħħa, tagħmel inċiżjoni kemmxejn ogħla mill-leżjonijiet viżibbli tal-ġilda,
• Primarja - assoċjata ma 'problemi tas-sistema ċirkolatorja. F'dan il-każ, huwa sempliċement impossibbli li jiġu rrestawrati l-funzjonijiet tal-vini tad-demm, iżda wara l-operazzjoni, it-tessuti huma kapaċi jirriġeneraw,
• Sekondarja - Amputazzjoni, li titwettaq esklussivament jekk meħtieġ, meta t-tessut ikun irkupra u jerġa 'lura għan-normal. Ħafna drabi dan il-metodu jiġi rrikorrat wara operazzjoni li ma rnexxietx.

Għaliex hija importanti l-amputazzjoni sekondarja? Huwa biss li kultant dan il-pass biss huwa sinifikanti, peress li ħafna drabi jiġri li t-tneħħija ta 'riġlejn issir bil-ħeffa, u l-proċedura sekondarja titwettaq biss f'każ ta' bżonn urġenti u wara li jkunu għaddew it-testijiet xierqa.

Tipi ta 'intervent kirurġiku huma maqsuma f'diversi tipi:

• gillotina jew emerġenza
• primarja
• sekondarja.

L-ewwel tip isir meta l-kundizzjoni tal-pazjent tinsab fil-periklu u m'għadx hemm l-opportunità li tittardja l-amputazzjoni. Fl-istess ħin, huwa kważi impossibbli li tiġi ddeterminata l-erja tat-tessut mejjet, u għalhekk issir operazzjoni li tneħħi parti kbira biżżejjed tar-riġlejn.

Amputazzjoni primarja ssir fil-każ meta t-tabib li jkun qed jattendi bl-għajnuna tat-terapija bil-mediċina ma jistax jerġa 'jġib il-funzjonijiet tas-sistema ċirkolatorja.

Amputazzjoni sekondarja hija meħtieġa wara r-restawr tal-funzjonament tal-vini tad-demm. Isir magħmul bi proċedura bla suċċess għar-restawr tas-sistema vaskulari fir-riġlejn tal-pazjent.

Id-dentaturi huma magħmula bl-użu ta 'varjetà ta' teknoloġiji. Dawn huma modulari u mhux modulari (madankollu, il-proteżi modulari jintużaw l-iktar spiss). Dawn jikkonsistu mill-partijiet li ġejjin:

1. Il-kmiem li jirċievi, li jsir skont il-mitfugħa tal-maqtugħ tal-pazjent.
2. Apparat li jaġġusta u jgħaqqad.
3. Modulu tat-Trasportatur. Jvarja skont it-tul meħtieġ tal-proteżi.
4. Modulu tas-sieq.
5. Muntatura tal-prostesi.

Ta 'min isemmi wkoll li proteżi permanenti, b'differenza għal proteżi ta' taħriġ, hija mgħammra wkoll b'kisi kosmetiku, li fuqu titpoġġa ħażna speċjali. Dan huwa meħtieġ sabiex il-prostesi tkun l-iktar simili kemm jista 'jkun ma' sieq reali.

Kif tiffunzjona?

Xi pazjenti jesperjenzaw ċerti kumplikazzjonijiet wara li jkunu ġew amputati saqajhom. Jistgħu jiġu espressi, pereżempju, fil-fejqan fit-tul tas-suturi, fil-formazzjoni ta 'żoni infjammati u fin-nefħa tal-macaċ.

Sabiex jiġu esklużi tali kumplikazzjonijiet, huwa rrakkomandat ħafna li jintużaw dressings speċjali bil-kompressjoni. Il-fatt hu li jagħmluha possibbli li jkun stabbilizzat il-proċess tal-provvista tad-demm u l-fluss limfatiku fiż-żona tal-bastimenti bil-ħsara wara t-tneħħija.

Wara li titneħħa parti mis-sieq jew is-saba ', hemm diversi kumplikazzjonijiet - minn suturi mhux fejqan għal żmien twil għal infjammazzjoni u nefħa. Sabiex jiġu evitati konsegwenzi mhux mixtieqa, huwa meħtieġ li jintlibsu faxex ta 'kompressjoni li jistabbilizzaw iċ-ċirkolazzjoni tad-demm u l-fluss tal-limfa. Għandhom ikunu ssikkati, huma feriti sewwa fil-parti ta 'isfel tal-macaċ, it-tensjoni ddgħajjef lejn il-parti ta' fuq.

Huwa meħtieġ massaġġi regolari tal-maqbuda u tal-muskoli tal-viċin - għaġna, togħrok, taptap, għax jippermettilek tirrestawra tessut atrofjat.

Huwa importanti li tkun taf li:

1. Il-pazjenti kollha jbatu minn uġigħ fil-fantasma. F'dan il-każ, psikologu u analġeżiku jgħinuhom jirrikonċiljaw mat-telf.
2. It-terapija tintuża kemm medikament (fil-fażi akuta) kif ukoll fiżjoterapewtika.
3. Dinamika pożittiva hija osservata b’attività fiżika tajba u t-tipi kollha ta ’massaġġi, inkluż l-awto-għajnuna. Wara l-fejqan, tista 'tagħmel banjijiet sħan.

B'kura ta 'stump ħażina, rikreazzjoni ta' nekrożi tat-tessut b'infezzjoni tal-ferita hija possibbli. Tkun meħtieġa operazzjoni ripetuta u aktar serja.

Jekk persuna tiġi amputata, allura jista 'jkun innotat dan li ġej:

• l-avvelenament ta 'tessuti b'saħħithom mhu permess, peress li xejn ma jipprevjeni l-effetti ta' benefiċċju ta 'mikroflora esterna, peress li tkun iffurmata l-leżjoni,
• saqajn fil-biċċa l-kbira tal-każijiet huma soġġetti għal amputazzjoni, minħabba li għandhom bżonn provvista sħiħa ta 'demm,
• il-ħitan tal-vini tad-demm irqaq malajr, hekk kif persuna tibda d-dijabete.

Irrispettivament minn jekk is-sieq jew ħafna mill-parti ġietx amputata, il-fażi ta 'wara l-operazzjoni bikrija tat-trattament ta' rijabilitazzjoni tibqa 'l-iktar importanti. X'inhu importanti f'dan il-każ:

1. Il-prevenzjoni ta 'diversi kumplikazzjonijiet, pereżempju, infezzjoni fil-maqtugħ, hija meħtieġa.
2. Huwa importanti ħafna li tissorvelja ċ-ċirkolazzjoni tad-demm u tal-limfatiċi fir-riġlejn.
3. Il-prevenzjoni tal-ebusija fil-ġogi u l-ipotrofija fil-muskoli hija meħtieġa. F'dan il-każ, ser ikollok bżonn massaġġi u eżerċizzji terapewtiċi.
4. Huwa neċessarju wkoll li jiġi rregolat l-uġigħ, billi jiġu evitati bl-iktar mod kwalitattiv possibbli.
5. Well, naturalment, ser ikollok bżonn l-appoġġ psiko-emozzjonali tal-pazjent. Tassew, għal kważi n-nies kollha, it-telf ta 'riġlej huwa daqqa enormi.

Meta hija indikata l-amputazzjoni tas-swaba '?

Dan il-metodu huwa radikali, huma jirrikorru għalih biss meta jkun meħtieġ li jsalvaw il-ħajja tal-pazjent. B'rabta mal-imblukkar komplet tal-vini, il-fluss tad-demm jieqaf u tessuti b'saħħithom fir-riġlejn tal-bniedem jiġu forniti miegħu, li jistgħu jippermettulhom imutu.

Sustanzi tossiċi, patoġeni u prodotti metaboliċi jakkumulaw fil-ġisem, avvelenament fid-demm, sepsis isseħħ, b'riżultat ta 'li l-pazjent jista' jmut.

L-amputazzjoni tas-swaba 'hija kapaċi tipprevjeni l-mewt tal-pazjent, billi telimina tessut nekrotiku. Indikazzjonijiet għall-amputazzjoni jistgħu jkunu kif ġej:

• neoplasmi malinni,
• infezzjoni anerobika,
• Tgħaffiġ tas-sieq jew tfarrik trawmatiku
• waqfien komplet tal-proċess ċirkolatorju.

Huwa meħtieġ li tissorvelja saħħtek u tiskopri l-marda fil-ħin, u għalhekk jekk persuna li tkun wieqfa fit-tul tħossha mdgħajfa, skumdità u uġigħ fil-ġogi trid tmur b'mod urġenti fl-isptar.

Il-konsegwenzi

L-amputazzjoni ta 'sieqba hija proċedura trawmatika kumplessa ħafna. Tali operazzjoni hija impossibbli mingħajr sostenn ieħor tad-droga tal-ġisem.

Ukoll, meta twettaq proċeduri terapewtiċi wara l-operazzjoni, huwa impossibbli mingħajr is-serħan mill-uġigħ bl-għajnuna ta 'anestetiċi u analġeżiċi. Is-sindromu tal-uġigħ jitlaq wara l-fejqan komplet tal-ferita.

Għall-iskop ta 'eliminazzjoni għal żmien qasir ta' uġigħ fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni, l-għoti ta' mediċini mhux ormonali li jistgħu jtaffu l-infjammazzjoni hija preskritta.

Wara li tneħħiet is-sieq fid-dijabete mellitus, il-pronjosi hija pjuttost favorevoli, iżda kemm-il darba l-operazzjoni saret fil-ħin, u wara segwiet il-kors korrett ta 'riabilitazzjoni. Inkella, kumplikazzjoni bħal infezzjoni sekondarja ta 'tessuti hija possibbli.

Jekk pazjent li jkollu gangrena bid-dijabete ma jagħtix għaġla fuq it-tabib, imma qed jipprova jiġi ttrattat b'mod indipendenti, il-konsegwenzi jistgħu jkunu l-iktar imdejjaq. Bil-gangrena niexfa, is-saba 'wara ftit sempliċement tiġġebbed lilha nnifisha, u bil-gangrena mxarrba, l-infezzjoni tinfirex malajr, u allura tista' tkun meħtieġa amputazzjoni ta 'sieq sħiħa biex issalva l-ħajja.

F'kull każ, wara l-operazzjoni, il-pazjent għandu joqgħod attent għas-sentimenti tiegħu, u fil-każ tas-sintomi li ġejjin, ikkonsulta tabib mill-aktar fis possibbli:

• Jekk iż-żona tal-ferita tibda tintefaħ, issir ħamra u tidher uġigħ - dan huwa sinjal ta 'infjammazzjoni sekondarja,
• Jekk il-ferita ma tfejjaqx għal żmien twil, id-demm joħroġ minnha, jeħtieġ ukoll li tikkonsulta tabib,
• Jekk ħmura, tnemnim, tikka sewda li tidher qisha ulċera tidher fl-inħawi tal-sikkina jew fuq is-sieq l-oħra jew fuq is-saba 'li jmiss, trid tikkuntattja tabib immedjatament, allura ż-żona affettwata tista' tiġi salvata,
• Jekk inti inkwetat dwar uġigħ qawwi ħafna li ma jitlaqx anki wara li tieħu analġeżiċi.

Mhuwiex diffiċli li tevita kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni, huwa biżżejjed li ssegwi r-rakkomandazzjonijiet kollha tat-tabib u tittratta sew il-ferita wara l-operazzjoni. Huwa wkoll importanti ħafna li tissorvelja saħħtek, biex tevita suppuration, sabiex ma terġax tipprovoka nekrożi tat-tessut tas-sieq.

Jekk l-intervent kirurġiku biex jitneħħa s-sieq sar f'waqtu u b'mod korrett, allura l-pronjosi f'ħafna każijiet tkun favorevoli. Jekk persuna toqgħod lura milli tmur l-isptar, allura l-awtputazzjoni niexfa tas-swaba 'hija possibbli. Meta jkun imxarrab, it-tessuti ġirien jiġu infettati, u t-tneħħija tas-sieq u anke tas-sieq kollha tista 'tkun meħtieġa.

Aqra iktar dwar il-gangrena ta 'l-estremitajiet baxxi - aqra hawn.

Wara l-operazzjoni, huwa meħtieġ li taderixxi mar-rakkomandazzjonijiet kollha tal-ispeċjalista li jkun qed jattendi, tittratta l-ferita, kun żgur li ma jaċċertax u ma teħtieġx amputazzjoni sekondarja.

Hemm sitwazzjonijiet meta huwa sempliċement impossibbli li tlaħħaq ma 'problema mingħajr intervent kirurġiku. F'dan l-artikolu nixtieq nitkellem dwar miżuri ta 'rijabilitazzjoni wara l-amputazzjoni tar-riġlejn tal-pazjent.

Termini Ewlenin

Fil-bidu nett, għandek bżonn tittratta dawk it-termini li se jintużaw b'mod attiv fl-artikolu.

1. Allura, l-amputazzjoni tas-sieq hija t-tneħħija kirurġika ta 'riġel marid. L-għan ta 'din l-azzjoni huwa li ssalva l-ħajja ta' persuna. Ta 'min isemmi li t-tobba jieħdu d-deċiżjoni dwar l-intervent kirurġiku biss fl-iktar każ estrem.
2. Il-livell ta 'amputazzjoni huwa l-post fejn is-sieq tinqata'.
3. Ir-riabilitazzjoni hija sett ta 'miżuri li permezz tagħhom speċjalisti ta' profili varji (tobba, psikologi, ortopedisti, prostetisti) jgħallmu persuna biex tadatta għal dak kollu li hemm madwarha mingħajr ma jintilfu riġlejh.

Indikazzjonijiet għall-amputazzjoni tar-riġlejn ta 'isfel jistgħu jkunu ħafna. Raġuni waħda hija d-dijabete. Il-marda nnifisha tista 'ma twassalx għal din il-problema. Madankollu, f'xi każijiet (traskuraġni tal-marda, it-tranżizzjoni tagħha għal forma dikompensata), indikazzjonijiet mediċi għall-amputazzjoni huma possibbli (dan iseħħ f'madwar 8-10% tal-pazjenti). Meta tista 'tiġi preskritta l-amputazzjoni tas-sieq fid-dijabete?

1. Newropatija marbuta ma 'ħsara fin-nervituri.
2. Mikro-makrogijopatija (dawn huma ksur ta 'l-istruttura u l-funzjonament normali kemm ta' bastimenti kbar kif ukoll żgħar).
3. Tibdiliet nekrotiċi li jseħħu fl-estremitajiet baxxi.

Kif diġà sar ċar, l-ewwel u l-ewwel indikazzjoni ewlenija għall-amputazzjoni hija ksur tal-funzjonament tal-bastimenti tas-sieq. Dan jiġri minħabba interruzzjonijiet fil-metaboliżmu u l-iżvilupp ta 'proċess bħal autoimmunization.

Staġnar jidher fil-bastimenti, isseħħ ġuħ bl-ossiġnu, li jagħmel is-saqajn vulnerabbli għal diversi infezzjonijiet. U anke l-iċken tbenġil jista 'jipprovoka l-iżvilupp ta' proċessi purulenti terribbli.

Biex tevita l-mewt, f'sitwazzjonijiet bħal dawn, it-tobba jieħdu deċiżjoni radikali. i.e. il-pazjent għandu bżonn amputazzjoni tas-sieq (bid-dijabete, każijiet bħal dawn mhumiex iżolati).

Ħafna drabi, biss b'dan il-mod pazjent jista 'jsalva ħajtu.

Kif diġà mifhum, l-amputazzjoni tas-sieq hija interferenza serja fil-ħajja u s-saħħa tal-pazjent. Huwa għalhekk li wara l-operazzjoni persuna tistenna perjodu pjuttost twil ta 'rijabilitazzjoni. Ta 'min jgħid li s-suċċess tat-trattament tar-rijabilitazzjoni jiddependi fuq diversi fatturi:

1. Stump tajjeb (il-kwalità tal-operazzjoni nnifisha hija importanti).
2. Il-proteżi korrispondenti (importanti huwa x-xogħol ta 'kwalità tal-prosthetist).
3. Programm ta ’riabilitazzjoni.

Jekk mill-inqas wieħed minn dawn il-punti jitwettaq perfettament, il-proċess ta 'rijabilitazzjoni jista' jiddewwem b'mod sinifikanti.

Stadju ta 'rijabilitazzjoni 1. Preparazzjoni ta' stump

Jekk il-pazjent ikun għadda minn operazzjoni ta '"amputazzjoni tas-sieq", diversi livelli ta' rijabilitazzjoni jkunu meħtieġa matul l-ewwel sena wara l-operazzjoni. Allura, kif imsemmi hawn fuq, il-kwalità tal-kampjun hija ta 'importanza kbira. Jiddependi fuq bosta fatturi:

1. It-tul tal-macaque.
2. Rata ta 'amputazzjoni.
3. Ċikatriċi ta 'wara l-operazzjoni (din għandha tkun' il bogħod mill-postijiet ta 'tagħbija assjali massima).
4. Il-forom ta 'l-ispump (jiddependi mit-teknika li biha saret il-kirurġija).
5. Kuntratti, i.e., limiti tat-traffiku. Dan huwa ta 'importanza kbira, għaliex il-kwalità tal-mixi ulterjuri tal-persuna tiddependi fuq dan il-fattur.

X'iktar huwa importanti li tkun taf dwar il-kura ta 'stump

Wara li tkun saret l-amputazzjoni tas-sieq, huwa importanti ħafna li tieħu ħsieb sew is-sutura ta 'wara l-operazzjoni. Fil-jiem bikrija, it-tabib u n-ners li jattendu ser josservawh. Hawn huwa meħtieġ li jiġi ċċarat li pazjenti b'patoloġija vaskulari u dijabete mellitus jistħoqqilhom attenzjoni speċjali, peress li huma dawn il-mard li jżidu r-riskju ta 'infezzjoni ta' stump. X'inhu importanti:

1. Stump ta 'iġjene huwa importanti ħafna. Doċċa ta 'kuntrast kuljum hija rakkomandata. Tista 'taħsel is-sieq tiegħek bis-sapun tat-tarbija, wara li timsaħha tinxef b'xugaman.
2. Il-stump għandu jkun spezzjonat kuljum għal bidliet fil-kulur tal-ġilda. Dan huwa importanti ħafna, u bl-iċken bidla għandek bżonn tikkonsulta tabib.
3. Wara l-operazzjoni, il-ġilda ta 'stump issir sensittiva ħafna. Tista 'tlaħħaq ma' dan bl-għajnuna ta 'massaġġi. Tista 'tagħmel dan b'żewġ idejn u ballun żgħir tal-gomma, li tagħmel movimenti ċirkulari. Perjodikament, il-mazz għandu jingħorok b'xugaman. Għandek bżonn tagħmel dawn il-proċeduri kemm jista 'jkun spiss, huwa aħjar diversi drabi kuljum.
4. Għandu jiġi mfakkar li ċ-ċikatriċi ta 'wara l-operazzjoni għandha tkun niedja. Dan huwa speċjalment importanti fl-ewwel ftit ġimgħat wara l-amputazzjoni tas-saqajn.

Il-perjodu ta 'adattament ta' wara l-operazzjoni f'pazjenti bid-dijabete mellitus huwa ġeneralment itwal.

Il-gangrene tal-parti t'isfel hija n-nekrożi tat-tessuti tagħha, minħabba numru ta 'kawżi interni jew esterni. Fl-anzjani, l-iżvilupp tal-gangrena tar-riġlejn huwa kkawżat minn leżjonijiet vaskulari dijabetiċi, bidliet aterosklotiċi fil-vini tad-demm fis-sieq u s-saqajn, iskemija akuta f'każ ta 'emboliżmu jew trombożi arterjali.

Kawżi esterni ta 'gangrene jinkludu grad għoli ta' ġlata jew korriment trawmatiku.

Il-gangrene tista 'tkun niexfa u mxarrba, li hija ddeterminata mill-preżenza ta' fruntiera ċara bejn it-tessut ħaj u mejjet. Il-gangrena niexfa hija aktar favorevoli, minħabba li minħabba r-restrizzjoni tal-proċess nekrotiku, prodotti ta 'tħassir tossiku ma jidħlux fid-demm, u jwasslu għal intossikazzjoni.

Bil-gangrena mxarrba, il-proċess ta 'necrotic irreversibbli minn tessut b'saħħtu mhux delimitat. Din hija forma gravi u mgħaġġla ta 'progress, li sseħħ b'intossikazzjoni u deni għoli.

Sal-lum, l-amputazzjoni hija l-uniku metodu ta 'trattament tal-parti gangrenu, li l-implimentazzjoni tiegħu tippermetti li ssalva l-ħajja tal-pazjent.

Prevenzjoni wara l-amputazzjoni

Biex tevita l-iżvilupp tal-gangrena, għandek bżonn:

• jipprevjenu żieda sinifikanti fil-glukożju fid-demm,
• kull tliet xhur ħu test għal emoglobina glukożilata,
• kuljum eżamina s-saqajn għal xquq u ulċeri, u ittrattahom jekk jiġu skoperti,
• Ilbes żraben komdi
• tagħmel sport jew għall-inqas tagħmel ġinnastika,
• tagħmel massaġġi bis-saqajn.

Bla dubju, wara amputazzjoni, il-pazjent jeħtieġ konformità stretta u kontinwa mal-miżuri preventivi. Dawn il-mekkaniżmi jgħinu biex jirrestawraw il-funzjonijiet tal-ġisem malajr kemm jista 'jkun.

Importanti! Bid-dijabete, ma tistax timxi ħafja! Kalzetti għandhom ikunu magħmula esklussivament minn fibri naturali, sintetiċi huma pprojbiti! Kalzetti u żraben għandhom ikunu ħielsa sabiex il-movimenti ma jitrażżlux.

Bid-dijabete, il-pazjent huwa rrakkomandat massaġġi ħfief tar-riġlejn u s-saqajn, iżda din il-proċedura għandha xi kontra-indikazzjonijiet.

Ir-riabilitazzjoni wara l-amputazzjoni tas-sieq 'il fuq mill-irkoppa tinkludi wkoll miżuri ta' prevenzjoni sabiex ma jkomplux il-mard infettiv. Dawn jinkludu:

• Iġjene
• Użu obbligatorju tal-ġebla tal-ħaffiefa biex tiġi eliminata l-ġilda keratinizzata. Imqass mhumiex adattati għal dan,
• Moisturizing il-ġilda,
• Trattament b'saħħtu ta 'l-imsiemer tar-riġlejn,
• Dejjem ibiddel il-ħwejjeġ biex tnaddaf,
• Massaġġi
• Mixi
• Konformità mar - rakkomandazzjonijiet ta 'tabib oħra.

Kemm iddum għandhom jiġu segwiti dawn il-miżuri? Ħajtek kollha jekk trid tibqa 'b'saħħtu. Tinkwetax jekk din il-problema tmissuk. In-nies jgħixu bi proteżi ħajja sħiħa, u xi wħud anke jsiru atleti professjonali.

Tbassir tal-amputazzjoni

Id-dijabetiċi wara amputazzjoni għolja biżżejjed tal-parti femurali jmutu fi żmien 12-il xahar f’50% tal-każijiet. L-indikaturi ppreżentati huma kkonfermati fil-każ li l-operazzjoni saret f'persuna anzjana b'kundizzjonijiet patoloġiċi konkomitanti. Fost il-pazjenti li madankollu rnexxielhom ikabbru l-prostesi, il-mortalità hija mnaqqsa bi tliet darbiet.

Wara amputazzjoni tar-riġel t'isfel mingħajr perjodu ta 'rijabilitazzjoni adegwat, aktar minn 20% tal-pazjenti jmutu. Madwar 20% minnhom sussegwentement jeħtieġu rijputazzjoni fil-livell tal-femori.

Fost dawk id-dijabetiċi li mhaddma l-mixi fuq il-prostesi, ir-rati ta 'mortalità ma jaqbżux is-7% fi żmien 12-il xahar minn xi mard assoċjat. Il-pazjenti, wara l-hekk imsejħa amputazzjonijiet żgħar (saqajn tas-sieq) u r-risezzjonijiet tas-sieq, se jkollhom għomor li hija simili għall-grupp ta 'età tagħhom.

Għalhekk, fil-każ ta 'patoloġija dijabetika, il-probabbiltà li tiżviluppa kumplikazzjonijiet varji, inklużi dawk assoċjati ma' l-estremitajiet baxxi, hija għolja ħafna. Sabiex tittawwal ħajjet il-pazjent, l-ispeċjalisti jinsistu fuq l-amputazzjoni tas-sieq jew xi parti minnha.

Inkella, l-iżvilupp ta 'gangrene, sepsis u l-mewt ta' dijabetiku huwa probabbli. Madankollu, anke wara l-amputazzjoni, huwa importanti ħafna li ssegwi b'mod strett ir-rakkomandazzjonijiet kollha tal-kirurgu sabiex iżżomm 100% tal-proċessi vitali.

Jekk is-sieq tiġi amputata fiż-żona tal-ġenbejn, nofs biss mid-dijabetiċi jgħix fi żmien sena wara dik l-operazzjoni. Statistika simili hija osservata fl-età adulta, meta d-dijabete hija akkumpanjata minn kumplikazzjonijiet oħra. Fost dawk il-pazjenti li rnexxielhom jitgħallmu proteżi, is-sopravivenza hija 3 darbiet ogħla.

Bl-amputazzjoni tar-riġel t'isfel, jekk ma kienx hemm riabilitazzjoni adegwata, 20% tal-vittmi jmutu. 20 fil-mija ieħor tas-superstiti għandhom bżonn jerġgħu jiġbor il-ġenb - issa fil-livell tal-ġenbejn. Fost dawk il-pazjenti li għaddew minn proteżi, il-mortalità matul is-sena ma tkunx aktar minn 7% (fil-preżenza ta 'mard konkomitanti).

Bl-interventi kirurġiċi żgħar (risezzjoni tas-sieq, tneħħija tas-swaba '), l-għomor tal-ħajja jibqa' fil-livell tal-kategorija tal-età tiegħu.

Bid-dijabete kumpensata, il-probabbiltà ta ’kumplikazzjonijiet hija għolja ħafna. L-amputazzjoni tas-sieq fid-dijabete hija konsegwenza serja li l-kirurgi huma mġiegħla jieħdu biex jipprevjenu l-gangrena jew is-sepsis u jsalvaw il-ħajja tal-pazjent.

Sabiex terġa 'tiġi stabbilita u tinżamm il-kapaċità tax-xogħol tal-parti milquta matul il-perjodu ta' adattament, huwa neċessarju li tikkonforma b'mod strett mar-riċetti kollha tat-tabib.

Tekniki moderni ta 'esartikulazzjoni tas-swaba' għad-dijabete - f'dan il-video

Ħafna nies ma jafux kif jgħixu wara intervent kirurġiku ikkumplikat u jaqgħu f’dipressjoni profonda. Iżda l-ħajja wara tkompli, u l-kompitu ewlieni tal-qraba tal-pazjent huwa li jipprovdi lill-pazjent appoġġ psikoloġiku u morali.

B'mod ġenerali, wara proċeduri kirurġiċi, il-pazjenti jistgħu jgħixu b'mard taz-zokkor għal ħafna snin, iżda fl-istess ħin, qtugħ ta 'parti mill-ġisem għandu jsir b'mod kwalitattiv, u l-pazjent għandu jsegwi r-rakkomandazzjonijiet kollha tat-tabib.

Jekk persuna ma tikkonformax mal-preskrizzjonijiet tat-tabib, il-pronjosi tkun diżappuntanti, peress li huwa possibbli li tinkiseb ferita u t-tieni riġel, li jkollhom ukoll jiġu amputati.

Jekk persuna għandha d-dijabete, allura l-proċess ta 'amputazzjoni ta' spiss jitwettaq u dan jgħin lil persuna biex issalva l-ħajja. F'sitwazzjonijiet bħal dawn, huwa importanti li tosserva r-rakkomandazzjonijiet mediċi, allura l-ċansijiet huma li jipprevjenu l-iżvilupp ta 'proċessi patoloġiċi li jikkontribwixxu għall-iżvilupp ulterjuri tad-dijabete.

F'każijiet bħal dawn, huwa importanti li ma jinbedax il-proċess, minħabba li l-proċess ta 'amputazzjoni jista' jinvolvi żoni sinifikanti tar-riġlejn. Huwa perikoluż li dan jikkawża nofs il-mewt fid-dijabetiċi. Huwa importanti li f'każijiet bħal dawn tqum fil-ħin wara l-operazzjoni, allura ċ-ċansijiet ta 'rijabilitazzjoni jiżdiedu bi 3 darbiet.

Operazzjoni ta 'suċċess tippermetti lil persuna tgħix normalment fis-soċjetà, huwa jiġi restawrat fil-post tax-xogħol preċedenti tiegħu u jikkomunika mal-ħbieb. F'każijiet bħal dawn, huwa importanti li tagħżel il-prostesi t-tajba, allura xejn ma jinterferixxi ma 'stil ta' ħajja normali.

Ma naħsibx li l-proċess ta ’amputazzjoni ta’ riġlej huwa t-tmiem tal-ħajja. Għall-kuntrarju, għal numru kbir ta 'nies, dan il-proċess spiss isir żvolta fil-ħajja meta tista' ssib ħbieb u sentimenti ġodda.

Tipi ta 'operazzjoni

L-amputazzjoni tippermetti li:

• biex tipprevjeni l-intossikazzjoni ta 'siti jew organi ta' tessuti b'saħħithom minħabba l-influwenza ta 'mikroflora patoġenika mill-fokus tal-ferita ffurmata,
• iżommu l-akbar żona possibbli ta ’bilanċ muskuloskeletali biex iwettqu aktar prostetiċi.

L-estremitajiet l-aktar baxxi huma ħafna drabi amputati minħabba:

• jinsabu f'moviment kostanti, jeħtieġu provvista sħiħa tad-demm,
• mhux kulħadd jingħata l-kura xierqa,
• dawn irqaq malajr il-ħitan tal-vini tad-demm kontra d-dijabete.

1. Emerġenza. Tali operazzjoni ssir jekk meħtieġ biex teħles mill-infezzjoni b'urġenza, meta r-riskju ta 'mewt ikun akbar. Huwa diġà impossibbli li tiġi ddeterminata l-fruntiera eżatta tal-leżjoni, u għalhekk l-amputazzjoni titwettaq ftit 'il fuq mill-wiċċ viżibbli tal-leżjoni. L-operazzjoni ssir f’diversi stadji. L-ewwel, il-parti milquta titneħħa 'l fuq mill-konfini tal-post tagħha, u mbagħad jiġi ffurmat stump għal aktar prostetiċi.
2. Primarja. Dan isir jekk iċ-ċirkolazzjoni tad-demm fiż-żona affettwata ma tistax tiġi rrestawrata bl-użu ta 'metodi fiżjoterapewtiċi u konservattivi.
3. Sekondarja. Dan it-tip ta 'amputazzjoni sseħħ wara attentat li ma rnexxilux jerġa' jibda l-fluss tad-demm fl-art. L-operazzjoni ssir f'livell baxx, li taffettwa l-inħawi tar-riġel t'isfel, tal-falanġ tas-swaba 'u tas-sieq.

Fil-proċess tal-amputazzjoni, il-parti kollha jew ċerta tal-parti titneħħa:

1. Saqajn. L-operazzjoni ssir minħabba nekrożi, li ġiet żviluppata f'din il-parti ta 'l-art minħabba ċ-ċirkolazzjoni tad-demm indebolita jew il-formazzjoni ta' fokus purulenti. L-amputazzjoni ssir biss jekk jerġa 'jibda l-fluss tad-demm normali fis-sieq. Matul il-proċedura kirurġika, swaba mejta jinqatgħu.
2. Ieqaf. Ir-riserva ta 'din iż-żona tas-sieq tinvolvi perjodu twil ta' rkupru. B'riżultat ta 'suċċess tal-kirurġija, il-funzjoni ta' appoġġ għad-dirgħajn tibqa '. Wara amputazzjoni, huwa rrakkomandat li tilbes żraben speċjali biex tevita l-formazzjoni ta 'artrosi.
3. Drumstick. Il-manipulazzjoni kirurġika titwettaq skont it-teknika Pirogov. Huwa bbażat fuq it-tneħħija tas-sieq t'isfel bil-preservazzjoni sussegwenti tal-funzjonalità tas-sieq. Dan il-metodu ta 'tneħħija huwa użat b'forom avvanzati ta' gangrena tas-sieq. Kirurġija b'suċċess tippermettilek tiċċaqlaq liberament bl-użu ta 'proteżi u mingħajr stick ta' appoġġ diġà wara ftit xhur.
4. Koxxa. Dan it-tip ta 'amputazzjoni jintuża meta huwa impossibbli li titneħħa sieq waħda biss.

Vidjow dwar x'għandek tfittex meta timponi:

Riabilitazzjoni u prostetiċi

Kull intervent kirurġiku jeħtieġ miżuri ta 'rkupru addizzjonali. L-amputazzjoni ta 'riġlejn f'nofs id-dijabete kkumplikata hija kkunsidrata bħala okkorrenza frekwenti. It-tneħħija tas-saqajn, u f'xi każijiet it-tnejn, jippermettilek issalva l-ħajja ta 'persuna, iżda twassal għall-ħtieġa li titgħallem teżisti mingħajr dirgħajn.

Il-perjodu ta 'rijabilitazzjoni huwa mmirat biex irażżan il-proċess infjammatorju, jipprevjeni l-okkorrenza ta' patoloġija, u jinkludi wkoll trattament ta 'kuljum ta' feriti u suturi. Barra minn hekk, il-pazjent huwa preskritt diversi proċeduri fiżjoterapewtiċi u xi eżerċizzji li huma parti mill-ġinnastika terapewtika.

Ir-riabilitazzjoni teħtieġ il-pazjent:

• issegwi dieta
• iwettaq massaġġi fir-riġlejn, ġinnastika biex tevita atrofija fil-muskoli,
• tinsab fuq l-istonku tiegħek għal 2 u 3 ġimgħat,
• fil-pożizzjoni tal-wiċċ, żomm is-sieq feruta fuq pjattaforma mqajma biex tevita nefħa,
• ittratta bir-reqqa l-feriti biex tevita l-infezzjoni u l-iżvilupp ta 'infjammazzjoni.

Kumplikazzjonijiet possibbli wara amputazzjoni:

• infezzjoni mill-ġdid, inkluża sepsis estensiva,
• nekrożi tat-tessut, li hija komuni f'pazjenti bid-dijabete,
• kundizzjoni ta 'preinfarction
• użu ħażin jew insuffiċjenti ta 'mediċini antisettiċi u antibatteriċi,
• fluss tad-demm indebolit fil-moħħ,
• tromboemboliżmu
• pnewmonja li seħħet fi żmien 3 ijiem mid-data tal-operazzjoni,
• ematoma subkutanja, iffurmata fl-isfond ta 'waqfien ħażin ta' fsada,
• Mard tas-sistema diġestiva
• Uġigħ fil-fantasma.

Il-kawżi ta 'uġigħ fantażma min-naħa etijoloġika ma ġewx studjati b'mod affidabbli, u għalhekk m'hemmx miżuri terapewtiċi effettivi biex jiġu eliminati.

Din il-kumplikazzjoni hija kkaratterizzata bl-okkorrenza ta 'sensazzjonijiet xejn pjaċevoli preżenti fil-parti maqlugħa (muġugħa ta' l-irkoppa, uġigħ fis-sieq, ħakk fiż-żona ta 'l-għarqbejn). Din il-kundizzjoni tiggrava ħafna l-perjodu ta 'rijabilitazzjoni. Huwa eliminat bl-għajnuna ta 'mediċini, fiżjoterapija, tekniki psikoloġiċi, anti-dipressanti.

Video tal-Uġigħ tal-Phantom:

L-irwol importanti għandu l-preparazzjoni morali tal-pazjent għall-ħajja bi proteżi. Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti jsiru batuti, jikkunsidraw is-suwiċidju minħabba stress qawwi minħabba difett fiżiku. Sabiex tikseb stabbiltà emozzjonali, il-pazjent, bħala regola, jgħin lill-familja u jiffoka fuq l-għan.

Jekk il-fażi ta 'rijabilitazzjoni għaddiet faċilment, u m'hemmx kumplikazzjonijiet, ipproċedi għal prostetiċi. L-ewwel, il-pazjent jingħata proteżi tat-taħriġ. Meta tneħħi r-riġlejn kollu, persuna trid titgħallem timxi mill-ġdid.

Iktar ma jkun beda t-taħriġ, l-aħjar ikunu l-muskoli. Il-proteżi permanenti jsiru individwalment għal kull persuna skont il-parametri personali. Id-difetti misjuba fuq il-prostesi lesti huma eliminati.

Din il-proċedura ssir fl-aħħar tat-tieni - il-bidu tat-tielet ġimgħa mill-mument tal-operazzjoni. Ir-installazzjoni mill-ġdid issir wara l-ilbies tal-prodott eżistenti. Jekk il-pazjent kellu s-sieq maqtugħa tiegħu, allura ma tkunx meħtieġa proteżi.

1. L-għażla tad-disinn.
2. Tieħu kejl mill-maqtugħ.
3. Manifattura tal-prodott.
4. Assemblea tal-prostesi.
5. Irfinar tal-prodott skont ix-xewqat tal-pazjent.
6. Ħruġ ta 'proteżi.
7. Taħriġ operazzjonali.

Is-suċċess tal-perjodu ta 'rijabilitazzjoni jiddependi ħafna fuq il-kwalità tal-proteżi, id-dimensjonijiet tagħha, il-metodu ta' kontroll, id-disinn u l-estetika. Il-burdata tal-pazjent taffettwa wkoll ir-rata tar-ritorn għan-normal.

Ħajja wara u tbassir

L-amputazzjoni ħafna drabi ssir fid-dijabete. Grazzi għal din il-proċedura, il-pazjent jiġi salvat. Il-konformità ma 'ċerti rakkomandazzjonijiet mediċi meqjusa obbligatorji għad-dijabete tipprovdi ċ-ċans li tiġi evitata rikorrenza tal-patoloġija, kif ukoll aktar progressjoni tad-dijabete.

Il-forom imnedija tal-marda jwasslu għall-amputazzjoni ta 'porzjon sinifikanti tar-riġlejn, li jikkawża mewt f'50% tal-każijiet matul is-sena. Pazjenti li setgħu joqgħodu fuq saqajhom wara intervent kirurġiku bħal dawn inaqqsu r-riskju tal-mewt bi kważi 3 darbiet.

Amputazzjoni ta 'suċċess tippermetti li ħafna nies jiksbu stabbiltà soċjali, jirkupraw kompletament fl-impjiegi preċedenti tagħhom jew jibdew ifittxu lilhom infushom f'direzzjonijiet ġodda. L-għażla tal-prostesi t-tajba tippermetti lill-pazjent biex iwassal l-istess stil ta 'ħajja bħal qabel. Għal ħafna nies, l-amputazzjoni ta 'sieq issir żvolta fil-moħħ, u għalhekk tħeġġiġkom tilgħab l-isport jew tivvjaġġa attivament.

Nies li kellhom jgħaddu mill-amputazzjoni jirċievu appoġġ finanzjarju mill-istat, jistgħu jistrieħu fuq l-assenjazzjoni tad-diżabilità, kif ukoll iħallsu benefiċċji deċenti.