Ketoacidosis - dak li hu, kif thedded is-saħħa tat-tfal

Kumplikazzjonijiet akuti b'riskju għoli li tiżviluppa kundizzjoni kritika fid-dijabete mellitus tat-tip I (DM I) fit-tfal u adolexxenti jinkludu ketoacidosis dijabetika (DKA) u koma dijabetika (DK). Minkejja l-avvanzi attwali fil-ġestjoni ta ’pazjenti bid-dijabete tat-tip I, id-DKA tibqa’ l-kawża ewlenija ta ’l-isptar, diżabilità u mewt ta’ tfal u adolexxenti bid-dijabete I.

Skond data ppubblikata, fid-dinja 21-100% tal-mortalità fil-ketoacidosis dijabetika u 10-25% tal-każijiet ta 'diżabilità fl-iżvilupp ta' DKA fit-tfal u adolexxenti bid-dijabete tat-tip I huma konsegwenza ta 'edema ċerebrali. Huwa wkoll edema ċerebrali li hija l-kawża ewlenija tal-mewt u d-diżabilità ta 'tfal u adolexxenti bl-iżvilupp ta' ipogliċemja severa u koma ipogliċemika.

Skond il-letteratura u l-osservazzjonijiet tagħna stess, waħda mill-kawżi ewlenin ta 'mortalità fi tfal minn koma dijabetika hija dijanjosi tardiva. Kważi 80% tat-tfal huma dijanjostikati bid-dijabete tat-tip I fi stat ta 'ketoacidosis!

Bħala regola, dan huwa dovut għal sottovalutar tal-manifestazzjonijiet kliniċi mill-ġenituri (polidipsja, polyuria). Bi aptit preservat jew saħansitra miżjud (li huwa naturali għad-debutt ta 'DM I), din il-klinika hija meqjusa bħala kapriċċ, konsegwenza ta' temp sħun, burdata ħażina (wara li jsofru stress, eċċ.).

Dijanjosi fil-ħin tad-dijabete mellitus I tiddependi wkoll fuq il-kuxjenza tal-pedjatri fir-rigward tas-sinjali tad-debutt kliniku tad-dijabete mellitus:

• polyuria u polydipsia (!),
• telf ta 'piż b'aptit b'saħħtu,
• astenizzazzjoni fit-tul wara l-infezzjoni,
• Imġieba mhux tas-soltu tat-tarbija bħala riżultat ta 'dgħjufija severa (wieħed mill-pazjenti tagħna waqa' mis-siġġu, ma setax joqgħod u joqgħod għal aktar minn ftit minuti),
• Stress preċedenti.

Għalhekk, il-kundizzjoni meħtieġa għal dijanjosi f'waqtha hija l-litteriżmu u r-responsabbiltà tal-ġenituri. Mhuwiex probabbli li jkun hemm pedjatru li "jwaqqaf" l-ilmenti ta 'polidipsja u polyuria.

Kumplikazzjonijiet akuti jinkludu wkoll ipogliċemija u koma ipogliċemika (waqt it-terapija).

Ketoacidosis dijabetika hija r-riżultat ta ’defiċjenza assoluta ta’ insulina, li tiżviluppa bil-manifestazzjoni tad-dijabete mellitus I, kif ukoll b’żieda fil-ħtieġa ta ’insulina (stress, infezzjonijiet, disturbi sinifikanti fl-ikel), disturbi fid-dożaġġ ta’ l-insulina (it-tfajla trid titlef il-piż, tieqaf tiekol u tnaqqas id-doża waħedha) , il-pazjent jirrifjuta insulina li taħdem għal żmien twil, f'każ ta 'ksur tar-regoli għall-għoti ta' l-insulina tal-pompa.

Defiċjenza sekondarja ta 'insulina hija wkoll possibbli b'żieda fil-konċentrazzjoni ta' ormoni kontra-ormonali (stress, trawma, sepsis, tfixkil tal-passaġġ gastro-intestinali bid-dijarea u rimettar).

B'nuqqas ta 'insulina, l-użu tal-glukosju minn tessuti periferali (l-aktar muskoli u xaħam) huwa mnaqqas, u glukoneġenesi kumpensatorja hija involuta fiż-żieda tal-livelli ta' glukożju. B'żieda fil-limitu tal-kliewi, il-glukożurja tiżviluppa u sseħħ dijureżi osmotika. Dan il-proċess huwa sottostanti għall-poliuria - l-ewwel sintomu tad-dijabete I.

It-telf ta 'ilma u elettroliti fl-awrina, li mhuwiex ikkumpensat mill-inġestjoni tagħhom, iwassal għal deidrazzjoni u emokonċentrazzjoni (tħaxxin tad-demm), li mbagħad iwassal għal insuffiċjenza ta' ċirkolazzjoni tad-demm periferali minħabba tnaqqis qawwi fil-volum ta 'demm li jiċċirkola (xokk). Waħda mill-karatteristiċi ta 'xokk fid-DKA hija pressjoni baxxa arterjali, li twassal għal tnaqqis fil-fluss tad-demm tal-kliewi (xi kultant sa anuria kompluta).

L-anossja tat-tessuti twassal għal bidla fil-metaboliżmu lejn il-glikoliżi anerobika, li tikkawża żieda fil-konċentrazzjoni tal-lactate fid-demm. Bid-DKA, il-konċentrazzjoni ta ’l-aċetun fid-demm tiżdied b’mod sinifikanti, li hija akkumpanjata minn aggravament ta’ l-aċidożi metabolika (nifs fil-fond u malajr ta ’Kussmaul), li huwa wieħed mis-sinjali dijanjostiċi ta’ ketoacidosis dijabetika.

Meta l-ketonemja taqbeż il-limitu tal-kliewi, il-ketoni jidhru fl-awrina. L-eskrezzjoni tagħhom mill-kliewi tnaqqas il-kontenut ta 'bażijiet marbuta, u dan iwassal għal telf addizzjonali ta' sodju. Dan ifisser dgħajjef tal- "skeletru" joniku tal-fluwidu extraċellulari, u b'hekk tnaqqas il-kapaċità tal-ġisem li jżomm l-ilma.

Nuqqas ta 'insulina u użu indebolit tal-glukosju jwassal għal tnaqqis fis-sinteżi tal-proteina, it-tqassim tiegħu jippredomina, speċjalment fil-muskoli. Bħala riżultat, hemm telf ta 'nitroġenu, ir-rilaxx ta' joni tal-potassju u joni extraċellulari oħra fid-demm, segwita minn eskrezzjoni ta 'potassju mill-kliewi. Telf progressiv ta 'ilma jwassal għal deidrazzjoni intraċellulari, li tippromwovi proċessi kataboliċi u tixrid ta' elettroliti fil-fluwidu extraċellulari. Sakemm id-dijureżi tippersisti, hemm aktar telf ta 'potassju mill-ġisem, li jista' jkun ta 'theddida għall-ħajja.

F'DKA severa, iseħħ reżistenza għall-insulina. It-trattament ta 'DKA anke b'dożi baxxi ta' insulina jwassal għal żieda drastika fiha fid-demm. Ir-raġuni hija livell għoli ta 'aċidi grassi fid-demm, il-preżenza ta' aċidożi, livell għoli ta 'ormoni kontra-ormonali. Għalhekk, nistgħu nikkonkludu: ma tistax tuża dożi kbar ta 'insulina fit-trattament ta' DKA!

Ketoacidosis dijabetika fl-iżvilupp tagħha hija maqsuma fi tliet stadji (severità). Il-bażi ta 'din id-diviżjoni fil-prattika domestika hija l-grad ta' kuxjenza indebolita:

• Grad I - dubjuż (ngħas),
• II grad - stupor,
• Grad III - fil-fatt koma.

Hemm korrelazzjoni bejn il-grad ta 'kuxjenza indebolita u l-fond ta' l-aċidożi. Il-grad ta 'l-aċidożi huwa stmat mid-defiċjenza tal-bażi (BE).

• I - pH tad-demm 7.15-7.25, BE (–12) - (–18)
• II - pH tad-demm 7.0–7.15, BE (–18) - (–26)
• III - pH tad-demm inqas minn 7.0, BE Aktar (–26) - (- 28)

Għaldaqstant, is-severità ta 'DKA bl-iżvilupp ta' koma dijabetika u sintomi oħra tiżdied. Manifestazzjonijiet kliniċi ta 'koma dijabetika (DC):

• Grad DC I - ngħas, takiknea, iporefleżja, pressjoni baxxa fil-muskoli, takikardja, nawżea, rimettar, uġigħ addominali, riħa ta 'aċetun mill-ħalq, polyuria, pollakiuria,
• Grad II DC - stupor, nifs ta 'Kussmaul, ipotensjoni severa tal-muskoli, iporeflexja, takikardja, tħawwil ta' ħsejjes tal-qalb, ipotensjoni arterjali, rimettar ripetut, ir-riħa ta 'aċetun tinħass mill-bogħod, il-klinika għandha "addome akut", il-polyuria ma tistax tibqa',
• Grad DK III - is-sensi huma assenti, areflexion, kollass, polz filiform rapidu, deidrazzjoni qawwija, "marbling" jew kulur tal-ġilda griża, ċjanosi, pasty u nefħa tas-saqajn, remettar tal-kulur tal-kafè, oligoanurja, nifs ta 'Kussmaul jew Chain-Stokes.

Ta 'min jiftakar li kawża komuni ta' l-iżvilupp ta 'koma dijabetika hija marda infettiva akuta. Barra minn hekk, fl-isfond ta ’tensjoni metabolika severa, ħafna drabi jiġu żviluppati infezzjonijiet ta’ diversi etjoloġiji u lokalizzazzjonijiet, li jeħtieġu terapija bl-antibijotiċi.

Il-komponenti ewlenin tat-trattament tal-ketoacidosis dijabetika:

• ri-idratazzjoni
• terapija bl-insulina
• korrezzjoni ta 'ipokalemija,
• restawr tal-bilanċ aċidu-bażi,
• terapija antibatterika.

Ir-reidratazzjoni għandha ssir b’attenzjoni kbira minħabba l-periklu ta ’edema ċerebrali, is-soluzzjonijiet għandhom jiġu msaħħna sa 37 ° C. Il-volum ta 'fluwidu injettat m'għandux jaqbeż in-normi tal-età: 0-1 sena - 1,000 ml kuljum, 1-5 snin - 1,500 ml, 5-10 snin - 2,000 ml, 10-15-il sena - 2,000-3,000 ml.

B'mod simplistiku, l-ammont ta 'fluwidu injettat matul DKA huwa kkalkulat kif ġej: għal tifel li jiżen inqas minn 10 kg - 4 ml / kg / h, għal tifel li jiżen 11-20 kg - 40 ml + 2 ml / kg / h kull kilogramma bejn 11 u 20 kg ta' piż, bi tfal li jiżnu aktar minn 20 kg - 60 ml + 1 ml / kg / h għal kull kilogramma aktar minn 20 kg.

Sabiex jiġi ddeterminat il-volum ta 'kuljum ta' fluwidu injettat, għandhom jiġu kkunsidrati ħtiġijiet fiżjoloġiċi, defiċjenza ta 'fluwidu (grad ta' deidrazzjoni), u telf kontinwu. Il-ħtieġa fiżjoloġika ta 'kuljum għall-kalkolu tal-piż tal-ġisem tiddependi fuq l-età tat-tarbija u hija: 1 sena - 120-140 ml / kg, 2 snin - 115-125 ml / kg, 5 snin - 90-100 ml / kg, 10 snin - 70- 85 ml / kg, 14-il sena - 50-60 ml / kg, 18-il sena - 40-50 ml / kg.

Għall-ħtiġijiet fiżjoloġiċi kkalkulati, 20-50 ml / kg / jum jiżdiedu, skond il-grad ta 'deidratazzjoni, u jiġi kkunsidrat it-telf kontinwu.

Is-soluzzjonijiet ewlenin għall-infużjoni huma kristallidi. Fit-tfal, minkejja l-ipergliċemija, l-użu kostanti ta 'soluzzjonijiet li fihom il-glukożju flimkien ma' melħ huwa obbligatorju. L-għoti kontinwu tal-glukosju huwa meħtieġ biex jipprevjeni tnaqqis drastiku fil-livell u t-nefħa tal-moħħ waqt it-trattament.

Il-konċentrazzjoni ta 'glukosju f'soluzzjoni tiddependi mil-livell ta' glukożju fil-plażma:

• 2.5% - b'livell ta 'glukożju ta' aktar minn 25 mmol / l,
• 5% - b'livell ta 'glukożju ta' 16-25 mmol / l,
• 7.5-10% f'livell ta 'glukożju taħt 16 mmol / L.

L-użu ta 'melħ tal-melħ biss fit-tfal fil-bidu tat-trattament mhux ġustifikat, peress li hemm riskju għoli li tiżviluppa ipernatremja bis-sindromu ta' ipermosmolarità u t-theddida ta 'edema ċerebrali. Valutazzjoni tal-livell inizjali ta 'sodju fid-demm hija meħtieġa.

Il-punt importanti li jmiss huwa l-eliminazzjoni tad-defiċjenza tal-potassju. Fit-tfal, ta 'spiss jiġi osservat livell inizjalment baxx ta' potassju, li jonqos malajr waqt it-trattament (terapija ta 'l-infużjoni, insulina). Huwa meħtieġ li terġa 'tiġi stabbilita d-defiċjenza tal-potassju jew immedjatament (inizjalment baxx ta' potassju), jew sagħtejn wara l-bidu tat-terapija ta 'l-infużjoni b'doża ta' 3-4 mmol / l / kg ta 'piż tal-ġisem attwali kuljum ma' kull litru ta 'likwidu (1 ml ta' 7.5% KCl jikkorrispondi għal 1 mmol / l)

Fil-każ ta 'l-introduzzjoni ta' bikarbonat tas-sodju, introduzzjoni addizzjonali ta 'potassju hija meħtieġa bir-rata ta' massa ta '3-4 mmol / l / kg.

Xi endokrinologi (Moska) jemmnu li l-introduzzjoni ta 'soluzzjoni tal-potassju għandha tinbeda diġà fil-bidu tat-trattament (b'diureżi sikura), iżda f'konċentrazzjoni żgħira: 0.1-0.9 meq / kg / h, imbagħad żdied għal 0.3 ... 0.5 meq / kg / h Il-ġustifikazzjoni hija l-periklu kbir ta 'ipokalemija u l-fatt li tfal li jinsabu fi stat ta' koma dijabetiku kważi qatt ma jirreġistraw il-livelli għoljin inizjali ta 'potassju fis-serum, nuqqas ta' potassju huwa kważi dejjem osservat, jew dan in-nuqqas jiżviluppa malajr waqt it-trattament.

Il-prinċipju tat-terapija bl-insulina: ipergliċemija, imma biss jekk il-livell ta ’glukosju ma jaqbiżx 26-28 mmol / l u ma joħloqx theddida diretta għall-ħajja tal-pazjent. Il-livell tal-glukożju (sikur) ottimu huwa 12-15 mmol / L. Livell taħt 8 mmol / L fl-isfond ta 'ketoacidosis severa huwa perikoluż għall-iżvilupp ta' stat ipogliċemiku, li huwa assoċjat ma 'probabbiltà għolja ta' edema ċerebrali.

Id-doża tal-bidu ta 'l-insulina hija ta' 0.1 U / kg tal-piż attwali tal-ġisem tat-tarbija fis-siegħa, fi tfal żgħar din id-doża tista 'tkun ta' 0.05 U / kg. It-tnaqqis fil-gliċemija fl-ewwel sigħat għandu jkun 3-4 mmol / l fis-siegħa. Jekk dan ma jseħħx, id-doża ta 'l-insulina tiżdied b'50%, u b'żieda fil-glikemija - b'75-100%.

Jekk il-livell ta 'glukożju jinżel taħt 11 mmol / L, jew jonqos malajr wisq, huwa meħtieġ li l-konċentrazzjoni ta' glukożju amministrata tiżdied għal 10% jew aktar. Jekk il-livell ta 'gliċemija jibqa' taħt it-8 mmol / l, minkejja l-introduzzjoni tal-glukosju, huwa meħtieġ li tnaqqas l-ammont ta 'insulina amministrata, iżda mhux inqas minn 0.05 U / kg fis-siegħa.

L-insulina tiġi amministrata ġol-vina (preparazzjonijiet ta 'l-insulina umana b'azzjoni qasira jew analogi ta' l-insulina b'azzjoni qasira). Huwa importanti li tosserva l-prinċipju ta 'dożi "żgħar". Ir-rata ta 'l-għoti m'għandhiex teċċedi 0.12 U / kg / h, li hija minn 1-2 sa 4-6 U / h, skond l-età tat-tifel. M'għandekx iżżid sew id-doża ta 'l-insulina, jekk fl-ewwel sigħat il-livell ta' glukożju ma jonqosx, hemm il-periklu ta 'ipogliċemija, u mbagħad edema ċerebrali.

Flimkien ma 'l-aġenti ta' l-infużjoni ewlenin, huwa rrakkomandat li l-heparin jingħata f'150-200 IU / kg / jum, cocarboxylase 800-1200 mg / jum, aċidu askorbiku sa 300 mg / jum, panangin sa 40-60 ml / jum. Jekk meħtieġ, preparazzjonijiet ta 'sulfat tal-kalċju, tal-manjesju ta' 25% - 1.0-3.0 ml (miżjuda mal-mezz ta 'infużjoni meta l-livelli ta' glukosju huma mnaqqsa għal 16 mmol / L jew inqas sabiex tkun daqs il-pressjoni osmotika tad-demm).

Bħala eżempju, l-introduzzjoni ta 'soluzzjonijiet ta' glukożju-melħ. Ħafna drabi, żewġ soluzzjonijiet komposti bażiċi jalternaw.

Soluzzjoni Nru 1:

• Glukożju, 2.5-5-10%, 200 ml (skont il-livell ta ’glukożju fil-plażma).
• Potassju chloride, 4-5%, 15-30 ml (skont il-livell ta ’K + fis-serum).
• Heparin, 5000 IU / ml, 0.1-0.2 ml.
• Insulina, 2-6-8 unitajiet (skond il-piż tat-tarbija u l-livell ta 'glukożju fil-plażma).

Soluzzjoni Nru 2:

• Soluzzjoni tal-melħ - 200 ml.
• Glukożju, 40%, 10-20-50 ml (skont il-livell ta ’glukożju fil-plażma).
• Panangin, 5-10-15 ml.
• Klorur tal-potassju, 4-5%, 10-30 ml (skont il-livell ta 'K + fis-serum).
• Sulfat tal-manjeżju, 25%, 0.5-2 ml.
• Heparin, 5000 IU / ml, 0.1-0.2 ml.
• Insulina, 2-6-8 unitajiet (skond il-piż tat-tarbija u l-livell ta 'glukożju fil-plażma).

Glukożju fil-plażma huwa mkejjel mill-inqas darba kull siegħa sakemm il-kundizzjoni titjieb (l-ewwel 6-8 sigħat), u mbagħad kull 2-3 sigħat. - kull 6 sigħat (b'ipokalemija - kull 2-3 sigħat).

Bit-theddida ta 'edema ċerebrali, dexamethasone 0.4-0.5 mg / kg / jum jew prednisone 1-2 mg / kg / jum jingħata f'4 dożi. Hydrocortisone mhuwiex indikat minħabba ż-żamma ta 'sodju possibbli u l-aggravar ta' l-ipokalemija. Barra minn hekk, l-introduzzjoni ta 'mannitol, albumina, dijuretiċi (furosemide) hija rrakkomandata. Kun żgur li tippreskrivi antibijotiku ta 'spettru wiesa'!

Minkejja l-preżenza tal-aċidożi, l-għoti ġol-vini qatt ma jintuża fil-bidu tat-terapija. Aċidożi severa hija kundizzjoni li tista 'tinqaleb waqt it-terapija ta' sostituzzjoni bil-fluwidi u l-insulina: it-terapija bl-insulina tinibixxi l-formazzjoni ta 'aċidu keto u tippromwovi l-metaboliżmu tagħhom bil-formazzjoni ta' bikarbonat.

It-trattament ta 'l-ipovolemija jtejjeb il-perfużjoni tat-tessut u l-funzjoni tal-kliewi, u b'hekk iżid l-eskrezzjoni ta' aċidi organiċi. F'dan ir-rigward, il-bikarbonati jintużaw biss f'każijiet estremi, meta l-pH tad-demm jaqa 'taħt is-6.9 bir-rata ta' 1-2 mmol / kg tal-piż tal-ġisem attwali, is-soluzzjoni tiġi injettata bil-mod fuq 60 minuta. Barra minn hekk, il-potassju huwa introdott bir-rata ta ’3-4 mmol / L ta’ klorur tal-potassju għal kull 1 kg ta ’piż tal-ġisem għal kull litru ta’ fluwidu injettat.

Kumplikazzjonijiet tat-terapija DKA huma r-riżultat ta 'reidratazzjoni inadegwata bl-iżvilupp ta' ipogliċemija, ipokalemija, aċidożi iklororemika u edema ċerebrali. Għalhekk, dijanjosi f'waqtha ta 'dawn il-kundizzjonijiet u terapija xierqa tgħin biex jittieħdu miżuri xierqa bil-għan li jwaqqfuhom.

Aċidożi fl-isfond ta 'kundizzjonijiet metaboliċi

Il-ketoacidożi tista 'tifforma f'pazjenti bid-dijabete u mard metaboliku ieħor, li huma kkaratterizzati minn nuqqas ta' ċelloli li jipproduċu l-insulina li jgħinu d-diġestjoni taz-zokkor.

Meta l-pulmuni ma jneħħux l-ammont korrett ta 'dijossidu tal-karbonju mid-demm, tista' sseħħ kundizzjoni ta 'aċidożi respiratorja.. It-tessuti u l-fluwidi tal-ġisem b'aċidità għolja, jinibixxu x-xogħol ta 'l-organi u jistgħu jikkawżaw xokk, kif ukoll jikkawżaw nuqqas respiratorju.

Tip differenti ta 'aċidożi metabolika ġeneralment ikun ikkawżat minn dijarea fit-tul u sseħħ minħabba t-telf ta' ammont kbir ta 'bikarbonat tas-sodju.

Livell għoli ta 'aċidu lattiku jista' jikkawża aċidożi, li kultant isseħħ minħabba konsum ta 'alkoħol, disfunzjoni tal-fwied, nuqqas ta' ossiġnu, u minn taħriġ eċċessiv.

Meta dan l-istat fiżjoloġiku jdum ħafna żmien, il-kliewi xi drabi jirnexxielhom jinnormalizzaw il-livell ta 'aċidu u jneħħu sustanzi oħra ta' ħsara.

Is-sintomi ewlenin ta 'ketoacidosis

Aċidożi mgħaġġla

Forom akuti ta 'ketoacidosis respiratorja spiss jikkawżaw akkumulazzjoni rapida ta' dijossidu tal-karbonju. Proċess simili ma jistax jiġi kkontrollat ​​mill-kliewi. Molekuli ta 'aċidu jew korpi keton huma spiss iffurmati waqt aċidożi dijabetika.

Dawn huma prodotti sekondarji tat-tqassim taċ-ċelloli tax-xaħam, u mhux taz-zokkor imsejjaħ glukosju, li ma jistax jiġi assorbit mingħajr interazzjoni ma 'l-insulina.

Il-karatteristiċi tal-marda

Ketoacidosis - x'inhu?

Il-ketoacidożi dijabetika għandha l-karatteristiċi distintivi li ġejjin:

• tnaqqis fl-attività u d-dehra ta 'dgħjufija,
• Nifs speċifiku ħażin
• uġigħ fl-addome,
• għatx kostanti.

Din il-lista tista 'titkompla, iżda s-severità tas-sinjali li jifdal mhix daqshekk għolja. Il-ketoacidosis fid-dijabete mellitus jeħtieġ attenzjoni medika urġenti, peress li l-pazjent jista 'jiżviluppa f'koma.

Jekk il-pazjent ikollu forma severa tal-marda, allura r-reżistenza għall-insulina injettata tibda tiżviluppa f'ġismu. It-trattament bl-iżgħar dożi jwassal għal eċċess sinifikanti ta 'norma minn 5 sa 14-il darba. Ir-reżistenza għall-insulina hija dovuta għal numru ta 'raġunijiet, inklużi:

• konċentrazzjoni għolja ta 'aċidi grassi fid-demm,
• ketoacidożi dijabetika,
• Kontenut għoli ta ’antagonisti tal-insulina (ormon tat-tkabbir, katekolamini, eċċ.).

Wara li ddeterminaw ir-raġunijiet ewlenin, l-esperti waslu għall-konklużjoni li r-reżistenza għall-insulina f'dan il-każ hija dovuta għal joni ta 'l-idroġenu. Wara snin ta 'riċerka, instab:

1. Tnaqqis jew eliminazzjoni sħiħa tar-reżistenza għall-insulina fil-każ ta 'l-introduzzjoni ta' bikarbonat tas-sodju.
2. L-iżvilupp mgħaġġel tar-reżistenza għall-insulina wara l-introduzzjoni tal-klorur tal-ammonju. L-esperiment sar fuq firien b'saħħithom.

L-aċidożi timblokka l-funzjonament ta 'l-insulina, li tikkawża problemi fl-interazzjoni ormon-riċettur. Il-bikarbonat tas-sodju huwa kompost sperimentali li jelimina l-bidla metabolika u ċirkolari tal-marda nnifisha. Dan il-kompost jista 'jintuża biex jikkura ketoacidosis, li s-sintomi tagħhom huma magħrufa.

Il-kawżi ewlenin tal-marda:

1. Terapija mhux korretta bl-insulina (tnaqqis / żieda qawwija fid-dożi, l-użu ta ’mediċina skaduta, tqassim bl-introduzzjoni ta’ l-insulina (siringa, eċċ.)).
2. Bl-introduzzjoni kostanti ta 'l-ormon f'post wieħed, l-iżvilupp attiv ta' lipodistrofija jibda, segwit minn assorbiment ta 'l-insulina.
3. It-tip mhux dijanjostikat tad-dijabete.
4. Proċessi infettivi u infjammatorji li jseħħu fil-ġisem.
5. Tkabbru ta 'diversi mard kroniku.
6. Interventi u korrimenti kirurġiċi tal-passat.
7. Tqala
8. Mard dijanjostikat avvanzat tas-sistema kardjovaskulari (disturbi fiċ-ċirkolazzjoni, attakk tal-qalb).
9. Għoti ta 'l-ormon għad-dijabete tat-tip 2.
10. Użu fit-tul ta 'antagonisti tal-ormoni.
11. L-istress u l-użu tad-droga.

Forom rari ta 'aċidożi

Tipi rari ta 'ketoacidosis jirriżultaw minn disfunzjoni tal-kliewi. Aċidożi renali ħafna drabi tikkawża l-abilità limitata ta 'strutturi tubulari nephron biex jiffiltraw aġenti aċidużi rilaxxati mid-demm. L-artrite rewmatojde u ċ-ċirrożi tal-fwied jistgħu jiżviluppaw f'ketoacidosis.

In-nuqqas ta 'bikarbonat fid-demm, jew l-ammont meħtieġ ta' sodju, iwassal għal xi forom ta 'ketoacidosis li tinvolvi l-kliewi.

X'inhi ketoacidosis dijabetika

Din il-kundizzjoni hija dikompensazzjoni akuta tad-dijabete minħabba nuqqas ta 'insulina. Iktar spiss, pazjenti b'mard tat-tip 1 ibatu minn ketoacidosis. Ketoacidosis severa twassal għal koma, li tista 'tkun l-ewwel manifestazzjoni ta' zokkor għoli fid-demm. Dan hu partikolarment komuni fi tfal u adolexxenti.

Bil-qerda awtoimmuni tal-frixa, is-sinjali inizjali jidhru fil-mument meta 10-15% biss taċ-ċelloli li jipproduċu l-insulina jaħdmu. Ma jistgħux jiżguraw l-użu tal-glukosju mill-ikel. Id-dijabete vitali teħtieġ injezzjoni ta ’l-insulina. Aktar minn 16% tal-pazjenti bid-dijabete tat-tip 1 imutu minn ketoacidosis u l-konsegwenzi tagħha.

Fit-tieni tip ta 'marda, il-kundizzjonijiet ketoacidotic jidhru inqas ta' spiss u huma ħafna drabi assoċjati ma 'nuqqas ta' trattament. Il-pazjent jista 'jieqaf jieħu l-pilloli għal rasu minħabba t-tricks ta' reklamar tal-manifatturi ta 'supplimenti tad-dieta, jew jemmen li wara dieta hija biżżejjed biex tikkumpensa għall-marda.

Il-periklu ta 'ketoacidosis jinsab fl-istennija għal pazjenti anzjani li għandhom "esperjenza" twila tal-marda. Maż-żmien, il-frixa tbattal, għax sabiex tingħeleb ir-reżistenza għall-insulina prodotta, din trid taħdem f'mod imsaħħaħ. Wasal perjodu fejn id-dijabete mhux dipendenti fuq l-insulina tinbidel fi insulina li teħtieġ l-insulina. Id-dijabetiċi huma meħtieġa f'każijiet bħal dawn, minbarra l-pilloli, għandhom jirċievu l-insulina.

U hawn aktar dwar suspett primarju ta 'dijabete.

Ir-raġunijiet għall-iżvilupp

Ketoacidosis tista 'sseħħ fin-nuqqas ta' terapija bl-insulina minħabba l-injoranza tal-pazjent dwar id-dijabete, imma fil-prattika huwa aktar spiss assoċjat ma 'żbalji ta' trattament:

• il-pazjent jonqos l-injezzjonijiet u xi kultant jiekol minħabba nuqqas ta 'aptit u nawżea minħabba żieda fil-glukożju fid-demm jew infezzjoni bid-deni,
• rtirar mhux awtorizzat ta 'injezzjonijiet jew pilloli. Bid-dijabete tat-tip 2, jinstab li l-pazjent għal ħafna xhur (jew saħansitra snin) ma ħa l-medikazzjoni u ma kejlx il-glikemija,
• Infjammazzjoni akuta ta 'l-organi interni,
• disturbi fl-adeżjoni tal-glandola adrenali, pitwitarja, glandola tat-tirojde,
• negliġenza sistematika tad-dieta, abbuż mill-alkoħol,
• amministrazzjoni żbaljata ta ’doża baxxa ta’ insulina (viżjoni baxxa, pinna difettuża, pompa ta ’l-insulina),
• disturbi ċirkolatorji - attakk tal-qalb, puplesija,
• interventi kirurġiċi, korrimenti,
• Użu mhux kontrollat ​​ta ’mediċini li fihom ormoni, dijuretiċi.

Il-mekkaniżmu ta 'l-iżvilupp ta' ketoacidosis

Defiċjenza assoluta ta 'insulina fid-dijabete tat-tip 1 jew ksur tas-sensittività tagħha (insuffiċjenza relattiva) fit-tieni twassal għal proċessi sekwenzjali:

1. Il-livell tal-glukosju fid-demm jiżdied u ċ-ċelloli "jsofru".
2. Il-korp jipperċepixxi nuqqasijiet nutrittivi bħala stress.
3. Jibda r-rilaxx tal-ormoni li jinterferixxu mal-funzjonijiet ta 'l-insulina - kontinsulari. Il-glandola pitwitarja tnixxi somatotropin, adrenocorticotropic, glandoli adrenali - cortisol u adrenaline, u l-frixa - glukonagon.
4. Bħala riżultat tax-xogħol ta 'fatturi kontrinsulari, il-formazzjoni ta' glukożju ġdid fil-fwied, it-tqassim ta 'gliċogenu, proteini u xaħmijiet, tiżdied.
5. Mill-fwied, il-glukosju jidħol fid-demm, u jżid il-livell diġà għoli ta 'gliċemija.
6. Konċentrazzjoni għolja ta 'zokkor twassal għall-fatt li l-fluwidu mit-tessuti skond il-liġijiet ta' l-osmosis jgħaddi fil-bastimenti.
7. It-tessuti huma deidrati, għandhom kontenut ta 'potassju mnaqqas.
8. Il-glukosju jitneħħa permezz tal-kliewi (wara li tiżdied il-glikemija għal 10 mmol / l), billi jittieħed likwidu, sodju, potassju.
9. Deidrazzjoni ġenerali, żbilanċ ta 'elettroliti.
10. Tagħqid tad-demm, emboli mgħaġġla.
11. Tnaqqis fil-fluss tad-demm lejn il-moħħ, il-kliewi, il-qalb, ir-riġlejn.
12. Fluss baxx fid-demm tal-kliewi jikkawża waqfien mill-produzzjoni tal-awrina u insuffiċjenza renali akuta b'żieda qawwija taz-zokkor.
13. Il-ġuħ tal-ossiġnu jqajjem il-proċessi tal-ipproċessar anossiku tal-glukosju (glycolysis anerobika) u l-akkumulazzjoni tal-aċidu lattiku.
14. L-użu ta 'xaħmijiet minflok il-glukożju għall-enerġija huwa akkumpanjat mill-formazzjoni ta' ketoni (idrossibutirika, aċidu aċetaketiku u aċetun). Ma jistgħux jitneħħew b'mod effettiv minħabba filtrazzjoni baxxa ta 'l-awrina fil-kliewi.
15. Korpi tal-ketoni aċidifikaw id-demm (aċidożi), jirritaw iċ-ċentru respiratorju (nifs qawwi ta 'Kussmaul), inforra intestinali u peritoneum (uġigħ addominali akut), u jfixklu l-funzjoni tal-moħħ (koma).

L-inibizzjoni tas-sensi fil-ketoacidosis hija wkoll assoċjata mad-deidratazzjoni taċ-ċelloli tal-moħħ, defiċjenza ta 'ossiġenu minħabba l-kombinazzjoni ta' emoglobina ma 'glukosju, telf ta' potassju u trombożi mifruxa (koagulazzjoni intravaskulari mxerrda).

Stadji ta ’progressjoni

Fl-istadju inizjali, il-ketoacidożi hija kkumpensata bl-eskrezzjoni tal-korpi ketoni fl-awrina. Għalhekk, m'hemm l-ebda sinjali ta 'avvelenament mill-ġisem jew huma minimi. L-ewwel stadju jissejjaħ ketożi kkumpensata. Hija, hekk kif il-kundizzjoni tmur għall-agħar, tgħaddi f'aċidożi dekompensata. Fl-isfond ta ’żieda fil-livell ta’ aċetun u aċidi, is-sensi għall-ewwel isiru konfużi, il-pazjent jirreaġixxi bil-mod għall-ambjent. Fid-demm, il-glukosju u l-korpi tal-ketoni jiżdiedu sew.

Imbagħad tiġi precoma, jew ketoacidosis severa. Il-kuxjenza hija ppreservata, iżda r-reazzjoni tal-pazjent għal stimoli esterni hija estremament dgħajfa. L-istampa klinika tinkludi sintomi ta 'indeboliment tat-tipi kollha ta' metaboliżmu. Fir-raba 'stadju, koma jiżviluppa, fin-nuqqas ta' assistenza ta 'emerġenza, dan iwassal għall-mewt.

Fil-prattika, l-aħħar stadji rarament jistgħu jiġu distinti, għalhekk, tnaqqis fil-livell tas-sensi huwa meqjus bħala ketoacidożi dijabetika, li teħtieġ risuxxitazzjoni.

Sintomi f'adulti u tfal

Is-sinjali ta 'żieda taz-zokkor fid-demm jiżdiedu gradwalment. Din hija d-differenza ewlenija bejn kwalunkwe koma ipergliċemika u koma ipogliċemika, li tiżviluppa malajr ħafna. Tipikament, il-glycemia tiżdied għal ketoacidosis f'mill-inqas 2-3 ijiem u biss fl-isfond ta 'infezzjoni severa jew insuffiċjenza ċirkolatorja akuta, dan il-perjodu jitnaqqas għal 16-18-il siegħa.

Sinjali bikrija ta 'ketożi jinkludu:

• telf ta 'l-aptit sa l-istmerrija għall-ikel,
• nawżea, rimettar,
• għatx li ma jinstabx
• Produzzjoni eċċessiva ta 'l-awrina
• nixfa u ħruq tal-ġilda, membrani mukużi,
• ritardazzjoni
• Telf ta 'piż
• uġigħ ta ’ras
• immobilità
• Riħa ħafifa ta ’aċetun (simili għal tuffieħ imxarrab).

F'xi pazjenti, dawn is-sinjali kollha huma assenti jew huma mqaxxra anke fl-isfond ta 'zokkor għoli fid-demm. Jekk f'dan il-ħin imexxi determinazzjoni espressa ta 'ketoni fl-awrina, it-test se jkun pożittiv. Jekk ma tkejjilx il-glikemija mill-inqas darba kuljum, allura l-ewwel stadju ta 'koma jista' jinqabeż.

Fil-futur, il-progress mgħaġġel ta 'ketoacidosis huwa nnutat:

• it-ton tal-ġilda u l-muskoli jonqos
• il-pressjoni tad-demm tinżel
• il-polz iħaffef
• tnaqqis fil-produzzjoni tal-awrina,
• progress ta 'nawżea u rimettar, ir-rimettar isir kannella,
• in-nifs japprofondixxi, isir storbjuż, frekwenti, tidher riħa tanġibbli ta 'aċetun,
• blush tipiku jidher fuq il-wiċċ minħabba r-rilassament tal-ħitan tal-kapillari.

Dijanjostiċi

Jekk ikun magħruf li l-pazjent għandu dijabete, allura dijanjosi huwa possibbli diġà fl-istadju tal-eżami inizjali. Jekk informazzjoni bħal din ma tkunx disponibbli jew il-pazjent ma jkunx konxju, allura t-tabib jiffoka fuq sinjali ta 'deidrazzjoni severa (ġilda xotta, titkemmex, għajnejn rotob ma jillixxawx għal żmien twil), riħa ta' aċetun, nifs storbjuż.

Għal aktar eżaminazzjoni, l-isptar immedjat u l-analiżi tad-demm u l-awrina huma meħtieġa. Is-sintomi li ġejjin jappoġġjaw l-ipoteżi ta 'ketoacidosis dijabetika:

• Glukosju fid-demm li jaqbeż 20 mmol / l, jidher fl-awrina,
• kontenut miżjud ta 'korpi keton (minn 6 sa 110 mmol / l), aċetun fl-awrina,
• waqgħa fil-pH tad-demm għal 7.1,
• tnaqqis fir-riserva alkalina ta 'joni tad-demm, tal-potassju u tas-sodju,
• żieda żgħira fl-osmolarità għal 350 unità (bir-rata ta '300),
• żieda fl-urea
• Ċelloli bojod tad-demm 'il fuq min-normal, bidla tal-formula lejn ix-xellug,
• ematokrit elevat, emoglobina u ċelluli ħomor tad-demm.

Ħares lejn il-filmat dwar l-istrixxi tat-test Glukotest:

Il-pazjent jiġi mmonitorjat, testijiet tal-laboratorju jiġu mmonitorjati f'intervalli bħal dawn:

• glukosju - kull 60-90 minuta sa 13 mmol / l, imbagħad kull 4-6 sigħat,
• elettroliti, kompożizzjoni tal-gass fid-demm u aċidità - darbtejn kuljum,
• awrina għall-aċetun - minn 1 sa 3 ijiem kull 12-il siegħa, imbagħad kuljum,
• ECG, testijiet ġenerali tad-demm u l-awrina - kuljum għall-ewwel 7 ijiem, imbagħad skond l-indikazzjonijiet.

Kumplikazzjonijiet li jistgħu jinqalgħu

L-aħħar stadju ta 'ketoacidosis huwa koma, li fih il-kuxjenza hija nieqsa. Is-sinjali tagħha:

• nifs frekwenti
• riħa ta ’aċetun
• ġilda pallida bi blush fuq il-ħaddejn tagħha,
• deidrazzjoni severa - ġilda xotta, elastiċità baxxa tal-muskoli u l-għajnejn,
• Ħalibatt frekwenti u dgħajjef, pressjoni baxxa,
• twaqqaf il-produzzjoni ta 'l-awrina,
• tnaqqis jew nuqqas ta 'riflessi,
• studenti dojoq (jekk ma jirrispondux għad-dawl, allura dan huwa sinjal ta 'ħsara fil-moħħ u pronjosi mhux favorevoli għall-koma),
• fwied imkabbar.

Koma ketoacidotika tista 'sseħħ b'leżjoni predominanti:

• qalb u vini tad-demm - kollass bi tnaqqis fil-pressjoni, trombożi ta 'bastimenti koronarji (attakk tal-qalb), dirgħajn, organi interni, arterja pulmonari (tromboemboliżmu b'insuffiċjenza respiratorja),
• passaġġ diġestiv - rimettar, uġigħ addominali akut, ostruzzjoni intestinali, psewdoperitonite,
• kliewi - insuffiċjenza akuta, creatinine u urea miżjuda fid-demm, proteini u ċilindri fl-awrina, nuqqas ta 'awrina (anuria),
• moħħ - aktar spiss fl-anzjani bl-aterosklerożi fl-isfond. Tnaqqis fil-fluss tad-demm ċerebrali, deidrazzjoni, aċidożi huma akkumpanjati minn sinjali fokali ta 'ħsara fil-moħħ - dgħjufija fir-riġlejn, indeboliment fid-diskors, sturdament, spastiċità fil-muskoli.

Fil-proċess ta 'eliminazzjoni minn ketoacidosis, jista' jkun hemm dan li ġej:

• edema ċerebrali jew pulmonari,
• koagulazzjoni intravaskulari
• insuffiċjenza ċirkolatorja akuta,
• jifgaw minħabba l-inġestjoni ta 'kontenut fl-istonku.

Koma ta 'emerġenza

Il-pazjent għandu jitpoġġa u jingħata aċċess għall-arja friska, bi tnaqqis fil-kopertura tat-temperatura tal-ġisem. Meta tirremetti, ir-ras għandha tiddawwar għal naħa waħda. Fl-ewwel stadju (qabel l-isptar), tibda l-introduzzjoni ta 'soluzzjonijiet ta' l-infużjoni, u mbagħad l-insulina. Jekk il-pazjent huwa konxju, huwa rrakkomandat li tixrob ħafna ilma minerali sħun mingħajr gass, u laħlaħ l-istonku tiegħek.

Ara l-filmat dwar il-kura ta 'emerġenza għal koma dijabetika:

Trattament ta 'ketoacidosis dijabetika

Fi sptar, it-terapija ssir fl-oqsma li ġejjin:

• għoti ta 'l-insulina b'perjodu qasir ta' azzjoni, l-ewwel ġol-vini, u wara li jkun laħaq 13 mmol / l - taħt il-ġilda,
• qatra bil-melħ 0,9%, imbagħad infużjoni ta '5% glukosju, potassju ((bikarbonat tas-sodju jintuża rarament),
• antibijotiċi ta 'spettru wiesa' biex jipprevjenu infjammazzjoni tal-pulmuni u tal-kliewi (Ceftriaxone, Amoxicillin),
• antikoagulanti għall-prevenzjoni ta 'trombożi (heparin f'dożi żgħar), speċjalment f'pazjenti anzjani jew f'koma profonda,
• aġenti kardjotoniċi u terapija bl-ossiġenu biex jiġi eliminat nuqqas kardjopulmonari,
• installazzjoni ta 'kateter fl-apparat urinarju u tubu gastriku biex jitneħħa l-kontenut ta' l-istonku (fin-nuqqas ta 'sensi).

Informazzjoni Ġenerali

Ketoacidożi dijabetikahuwa każ speċjali ta 'aċidożi metabolika - bidla fil-bilanċ aċidu-bażi fil-ġisem lejn żieda fl-aċidità (mil-Latin acidum - aċidu). Prodotti aċidużi jakkumulaw fit-tessuti - ketonili matul il-metaboliżmu ma kinux suxxettibbli għal rabta jew qerda suffiċjenti.

Il-kundizzjoni patoloġika sseħħ minħabba metaboliżmu indebolit tal-karboidrati kkawżat minn defiċjenza l-insulina - ormon li jgħin liċ-ċelloli jassorbu l-glukosju. Barra minn hekk, fil-fluss tad-demm, il-konċentrazzjoni ta 'glukosju u ketun jew b'xi mod ieħor korpi ta' aċetun (aċetun, aċetoaketat, aċidu beta-idrossibutiriku, eċċ.) Jaqbeż b'mod sinifikanti l-valuri fiżjoloġikament normali. Il-formazzjoni tagħhom isseħħ bħala riżultat ta 'ksur qawwi tal-metaboliżmu sottostanti u tax-xaħam. Fin-nuqqas ta 'assistenza f'waqtha, il-bidla twassal għal żvilupp koma dijabetika ketoacidotic.

Il-glukożju huwa sors ta 'enerġija universali għax-xogħol taċ-ċelloli kollha tal-ġisem u speċjalment tal-moħħ, bin-nuqqas tiegħu fil-fluss tad-demm, it-tqassim tar-riżervi. glikoġenu(glikoġenoliżi) u l-attivazzjoni ta 'sinteżi endoġenu ta' glukożju (glukoġenjożi)Biex taqleb it-tessuti għal sorsi alternattivi ta 'enerġija - il-ħruq ta' aċidi xaħmin fid-demm joħroġ il-fwied aċetil koenzima A u żżid il-kontenut ta 'korpi ketoni - prodotti sekondarji ta' qsim, li normalment ikunu jinsabu f'ammont minimu u huma tossiċi. Ketożi ġeneralment ma jikkawżax disturbi fl-elettroliti, iżda fil-proċess ta 'dikompensazzjoni, l-aċidożi metabolika u s-sindromu aċetonemiku jiżviluppaw.

Il-bażi ta 'ksur tal-metaboliżmu ta' karboidrati hija n-nuqqas ta 'insulina, li jwassal għal żieda fil-konċentrazzjoni ta' glukosju fid-demm - ipergliċemijafl-isfond tal-ġuħ tal-enerġija taċ-ċelloli, kif ukoll dijureżi osmotikatnaqqis fil-volum ta 'fluwidu extraċellulari jikkawża tnaqqis fil-fluss tad-demm renali, telf ta' elettroliti fil-plażma u deidrazzjoni. Barra minn hekk, isseħħ attivazzjoni. lipolisi u jiżdied l-ammont ta 'bla ħlas gliċerina, li, flimkien ma 'żieda fit-tnixxija ta' glukosju endoġenu bħala riżultat ta 'neoglucogenesis u glycogenolysis, ikompli jżid il-livell ta' ipergliċemija.

F’kundizzjonijiet ta ’provvista ta’ enerġija mnaqqsa ta ’tessuti tal-ġisem fil-fwied, titjieb ketogeneżiiżda t-tessuti ma jkunux kapaċi jużaw tali kwantità ta 'ketoni u hemm żieda ketonemija. Dan jimmanifesta ruħu fil-forma ta 'nifs aċetun mhux tas-soltu. Meta superkonċentrazzjonijiet ta 'korpi ketoni jaqsmu l-ostakolu tal-kliewi f'pazjenti, ketonuria u eskrezzjoni mtejba ta 'katjoni. It-tnaqqis tar-riżervi alkalini użati biex jinnewtralizzaw il-komposti ta 'l-aċetun jikkawża l-iżvilupp ta' l-aċidożi u l-kundizzjoni patoloġika precomja, pressjoni baxxa u naqas il-provvista tad-demm periferali.

L-ormoni tal-Kontrinsulina jieħdu sehem fil-patoġenesi: grazzi adrenalina, kortisol uormoni tat-tkabbir L-użu medjat mill-insulina tal-molekuli tal-glukosju huwa inibit mit-tessuti tal-muskoli, il-proċessi tal-glikoġenoliżi, il-glukoneġenesi, il-lipolisi huma msaħħa u l-proċessi residwi tas-sekrezzjoni ta 'l-insulina jiġu mrażżna.

Klassifikazzjoni

Minbarra l-ketoacidosis dijabetika, inixxi mhux dijabetikujew Sindromu aċetonomiku, li ġeneralment jinstab fit-tfal u huwa espress bħala episodji ripetuti ta 'remettar, segwiti minn perjodi ta' sussidju jew ta 'għajbien ta' sintomi. Is-sindromu huwa kkawżat minn żieda fil-konċentrazzjonijiet tal-plażma ta ’korpi ketoni. Jista 'jiżviluppa għall-ebda raġuni, fl-isfond tal-mard jew bħala riżultat ta' żbalji fid-dieta - il-preżenza ta 'pawżi bil-ġuħ fit-tul, il-prevalenza ta' xaħam fid-dieta.

Jekk żieda fil-konċentrazzjoni ta 'korpi ketoni fin-nixxiegħa tad-demm mhix ikkaratterizzata minn effett tossiku pronunzjat u mhix akkumpanjata minn fenomeni ta' deidrazzjoni, allura jitkellmu dwar fenomenu bħal ketożi dijabetika.

Ketoacidosis espressa klinikament hija emerġenza kkawżata primarjament minn nuqqas assolut jew relattiv ta ' l-insulina, żviluppat fuq diversi sigħat u anke ġranet, għalhekk ir-raġunijiet normalment isiru:

• Sejbien mhux f'waqtu u skop ta 'trattament dijabete tat-tip 1 - dipendenti mill-insulina bbażata fuq il-mewt ċelloli β Gżejjer tal-frixa ta 'Langerhans,
• l-użu ta 'dożi mhux xierqa ta' l-insulina, li spiss ma tkunx biżżejjed biex tikkumpensa għad-dijabete mellitus li tiddependi mill-insulina,
• ksur tal-kors ta 'terapija ta' sostituzzjoni ta 'l-insulina adegwata - amministrazzjoni, ċaħda jew użu ta' preparazzjonijiet ta 'l-insulina ta' kwalità ħażina,
• reżistenza għall-insulina - tnaqqis fis-sensittività tat-tessuti għall-effetti ta 'l-insulina,
• tieħu antagonisti tal-insulina jew drogi li jiksru l-metaboliżmu tal-karboidrati - kortikosterojdi, simpatomimetiċi, thiazidessustanzi psikotropiċi tat-tieni ġenerazzjoni,
• pankreatektomija - tneħħija kirurġika tal-frixa.

Żieda fil-ħtieġa tal-ġisem għall-insulina tista 'tiġi osservata bħala riżultat tas-sekrezzjoni ta' l-ormoni kontrażinulari bħal adrenalina, glukagon, katekolamini, kortisol, STH u tiżviluppa:

• b'mard infettiv, per eżempju, b sepsis, pnewmonja, meninġite, sinusite, perjodontite, kolekistite, pankreatite, paraproktite u proċessi infjammatorji oħra tas-sistema tan-nifs respiratorja u ġenitourinary ta 'fuq,
• b'riżultat ta 'disturbi endokrinali konkomitanti - it-tijotossikożi, Sindromu ta 'Cushing, akromegalijafekromokitomi
• bi infart mijokardijaku jew puplesija ġeneralment bla sintomi
• bit-terapija bil-mediċina glukokortikojdi, estroġenuinkluż ir-riċeviment kontraċettivi ormonali,
• f'sitwazzjonijiet stressanti u bħala riżultat ta 'korrimenti,
• waqt it-tqala kkawżata dijabete tat-tqala,
• fl-adolexxenza.

F’25% tal-każijiet ketoacidożi idjopatika - li jirriżultaw għall-ebda raġuni apparenti.

Sintomi ta 'ketoacidosis dijabetika

Sintomi ta 'ketoacidożi - dijabete mellitus dikompensata huma kkaratterizzati minn:

• dgħjufija
• Telf ta 'piż
• għatx qawwi - polidipsja,
• żieda fl-awrina - polyuria u awrina rapida,
• naqas l-aptit
• letarġija, telqa u ngħas,
• dardir, xi kultant bir-remettar, li għandu kulur kannella u jixbaħ "bażi tal-kafè",
• Uġigħ fiż-żaqq - psewdoperitonite,
• iperventilazzjoni, In-nifs ta ’Kussmaul - rari, fond, storbjuż b'riħa karatteristika ta '"aċetun".

Testijiet u dijanjostiċi

Biex tagħmel dijanjosi, huwa biżżejjed li tistudja l-istampa klinika. Barra minn hekk, il-ketoacidosis bħala dijabete dikompensata persistenti timmanifesta ruħha fil-forma ta ':

• livell għoli glikemija aktar minn 15-16 millimol / l,
• kisbiet glukożurja 40-50 g / l u aktar
• lewkoċitosi,
• rata żejda ketonemija aktar minn 5 millimol / l u sejbien ketonuria (aktar ++),
• tbaxxi l-pH tad-demm taħt 7.35, kif ukoll l-ammont ta 'serum standard bikarbonat sa 21 mmol / l u inqas.

Trattament ta 'Ketoacidosis

Biex tipprevjeni l-iżvilupp ta 'koma ketoacidotic dijabetika fl-ewwel sinjal ta' ketoacidosis, l-ewwel għajnuna u l-isptar huma meħtieġa.

Il-kura għall-isptar tibda bl-infużjoni Soluzzjoni tal-melħpereżempju It-timbru u l-eliminazzjoni tal-kawżi ta 'disturbi metaboliċi - ġeneralment l-għoti ta' emerġenza u l-korrezzjoni tal-kors, id-daqs tad-dożi ta 'l-insulina. Huwa wkoll importanti li tidentifika u tittratta mard li kkawża kumplikazzjoni tad-dijabete. Barra minn hekk, huwa rrakkomandat:

• xarba alkalina - ilmijiet minerali alkalini, soluzzjonijiet tas-soda,
• l-użu tat-tindif ta 'l-enemas alkalini,
• riforniment ta 'defiċjenza ta' potassju, sodju u makronutrijenti oħra,
• l-akkoljenza enterosorbentiu epatoprotetturi.

Jekk il-pazjent jiżviluppa koma iperosmolari, allura hu jintwera l-introduzzjoni ta 'soluzzjoni ipotonika (0.45%) ta' sodium chloride (veloċità mhux aktar minn 1 l fis-siegħa) u miżuri sussegwenti ta 'reidratazzjoni, b'ipovolemija - l-użu ta' kollojdali sostituti tal-plażma.

Korrezzjoni tal-aċidożi

Il-kura tiddependi mit-tip ta 'ketoacidosis li jbati l-pazjent. Testijiet tad-demm tal-laboratorju għall-kompożizzjoni tal-gass, u testijiet ta ’l-awrina għall-kontenut ta’ elettroliti, isiru biex jiġu identifikati problemi karatteristiċi għall-iskop ta ’dijanjosi.

Il-ketoacidosis tista 'tiġi kkoreġuta u kkontrollata, waqt li l-pazjent għandu jkun jaf sintomi bħal dawn ta' l-aċidożi tal-pulmun bħal:

• għeja
• Konxja konfuża
• diffikultà biex tieħu n-nifs.

Il-ketoacidożi bid-dijabete tista 'twassal għal insuffiċjenza respiratorja, ħalq xott, uġigħ addominali u nawżea. Harbingers ta 'kundizzjonijiet serji huma tessut tal-muskolu mwebbes u għatx intens. F'każijiet severi, il-kundizzjoni tista 'twassal għal koma b'70% ta' sopravivenza.

Bħala regola, l-ewwel manifestazzjonijiet tal-marda jibdew biss wara li aktar minn 80% taċ-ċelloli beta fil-frixa inqerdu. Is-sintomi ewlenin huma karatteristiċi, iżda mhumiex speċifiċi (jistgħu jseħħu f'numru ta 'mard u kundizzjonijiet oħra).

Dawn is-sintomi jinkludu:

• polidipsja (għatx qawwi),
• polyuria (żieda fil-produzzjoni ta 'l-awrina),
• nocturia (awrina bil-lejl),
• enuresi (inkontinenza fl-awrina),
• Telf ta 'piż
• remettar
• deidrazzjoni
• kuxjenza indebolita
• naqas il-prestazzjoni.

It-tul ta 'dawn is-sintomi ġeneralment idum minn ftit ġranet sa diversi ġimgħat.

X'għandek tagħmel bil-ketoacidosis

Il-manifestazzjonijiet inizjali tal-marda huma maqsuma, skond is-severità tagħhom:

Forma ħafifa

F'madwar 30% tat-tfal, il-manifestazzjonijiet inizjali jseħħu f'forma ħafifa - is-sintomi ewlenin huma ħfief, m'hemmx rimettar, id-deidrazzjoni hija dgħajfa. Meta tkun qed tanalizza, il-ketoni mhumiex misjuba fl-awrina jew huma preżenti f'ammont insinifikanti. Il-bilanċ aċidu-bażi tad-demm ma jurix devjazzjonijiet sinifikanti, ma hemm l-ebda ketoacidosis pronunzjata.

• riħa ta 'l-aċetun mill-ħalq u meta tgħaddi l-awrina,
• uġigħ fiż-żona taż-żokra
• Dipressjoni bla kawża
• dardir jew remettar
• stat batut tal-ġisem u għeja,
• nuqqas ta ’aptit.

Severità moderata

Bi grad medju, wieħed jista 'josserva bidliet karatteristiċi bħala riżultat ta' deidrazzjoni:

• membrani mukużi niexfa,
• tbexxix fuq l-ilsien (kisja bajda),
• twaqqa 'boċċa tal-għajnejn,
• tnaqqis fl-elastiċità tal-ġilda.

Id-devjazzjonijiet huma wkoll osservati fl-awrina - ketonurja tidher. Analiżi tal-gass tad-demm turi wkoll anormalitajiet bħal tnaqqis żgħir fil-pH tad-demm. Għalkemm dan huwa parzjalment dovut għal aċidożi metabolika. Din il-forma ta 'dijabete sseħħ f'madwar 50% tat-tfal..

Grad sever

Marda severa tkopri madwar 20% tat-tfal. Trid timmanifesta ruħha fil-forma ta 'stampa tipika ta' ketoacidosis dijabetika.

1. Ketookitosi dijabetika, li sseħħ meta d-dieta u t-terapija ma jiġux segwiti għad-dijabete. Ukoll, id-dehra ta 'l-aċetun fl-awrina tindika l-approċċ ta' koma.
2. Sawm twil, dieta.
3. Eklamja.
4. Defiċjenza enżimatika.
5. Bil-avvelenament, infezzjonijiet fl-imsaren.
6. Ipotermija.
7. Taħriġ sportiv eċċessiv
8. Stress, korriment, disturbi mentali.
9. Nutrizzjoni mhux xierqa - il-predominanza ta 'xaħmijiet u proteini fuq il-karboidrati u l-fibra.
10. Kanċer ta 'l-istonku.

Id-deidrazzjoni severa, ir-riħa ta 'l-aċetun mill-ħalq, nawżea u rimettar huma osservati. Jista 'jkun hemm diversi gradi ta' kuxjenza indebolita, inkluż koma. F'każijiet bħal dawn, spiss jiġi osservat insuffiċjenza tal-kliewi.

Kura ta 'emerġenza għall-ketoacidosis

F'test tad-demm tal-gassijiet, l-aċidożi metabolika kumpensata b'valur ta 'pH baxx ħafna tinstab, inkluż taħt 7.0. Din hija kundizzjoni li thedded il-ħajja li teħtieġ trattament intensiv u monitoraġġ attiv.

Ta 'min jinnota li l-valuri taz-zokkor fid-demm fil-manifestazzjoni inizjali tad-dijabete mhumiex relatati mas-severità tal-istampa klinika.

Kif tkun iddijanjostikata l-marda

Għad-dijanjosi inizjali tal-marda, huwa meħtieġ li tiġi eżaminata l-awrina, kif ukoll il-livell ta 'zokkor fid-demm kapillari. Wara dan, huwa importanti li l-laboratorju jespandi dijanjostiċi billi jeżamina diversi indikaturi, skont il-kundizzjoni tal-pazjent.

Fil-biċċa l-kbira tal-kliniċi, wara li tgħaddi mill-fażi akuta tal-marda (li tieħu madwar ġimagħtejn), jiġu evalwati fatturi ta 'riskju.

F'dan l-aspett, huwa meħtieġ li tiġi rintraċċata l-profil tal-lipidi, l-ormoni tat-tirojde, antikorpi speċifiċi fiċ-ċelloli tal-gżira tal-frixa. Dawn l-eżamijiet mhumiex meħtieġa la għad-dijanjosi u lanqas għat-tfassil ta 'pjan ta' trattament. Iżda jistgħu jikkumplimentaw bil-kbir id-dijanjosi u jgħinu lit-tabib biex iqis b'mod aktar preċiż fatturi awżiljari.

Il-markaturi tal-laboratorju kollha għandhom ikunu akkumpanjati minn sintomi tipiċi ta 'din il-marda - polidipsja, poljuria, telf ta' piż, deidrazzjoni.

X'tip ta 'ikel huwa aċċettabbli

Bit-theddida ta 'koma, huwa meħtieġ li jiġu abbandunati x-xaħmijiet u l-proteini, peress li korpi ketoni huma prodotti minnhom. Karboidrati matul dan il-perjodu għandhom ikunu prinċipalment sempliċi, li jipprojbixxu l-pazjent fid-dieta standard għad-dijabetiċi:

• semolina, porridge tar-ross fuq l-ilma,
• ħaxix mgħaffġa
• Ħobż abjad
• meraq tal-frott
• compote biz-zokkor.

Jekk id-dijabetiku kien l-isptar f’koma, allura l-ikel jinbena skont dan il-pjan:

• l-ewwel jum - ilma alkalin, meraq mill-ħaxix u frott (tuffieħ, karrotti, għeneb, passolina sewda, ħodor), berry jew ġelatina, compote tal-frott niexef,
• 2-4 ijiem - patata mgħaffġa, ħaxix maxx u soppa tar-ross jew semolina, murtaletti tal-ħobż abjad, semolina, porridge tar-ross, kefir bi ftit xaħam (mhux aktar minn 150 ml),
• 5-9 kuljum - żid ġobon tad-dgħajsa b'ħafna xaħam (mhux ogħla minn 2% xaħam), ħut mgħolli, froġa steamed, pejst tal-proteina mis-sider tat-tiġieġ mgħolli jew ħut.

Wara 10 ijiem, il-ħaxix jew il-butir jistgħu jiżdiedu mad-dieta għal mhux aktar minn 10 g. Gradwalment, id-dieta titwessa bit-tranżizzjoni għad-dieta Nru 9 skont Pevzner.

Prevenzjoni ta 'ketoacidosis dijabetika

Biex tevita din il-kundizzjoni serja, inti trid:

• identifikazzjoni ta 'grupp ta' riskju fost tfal b'dijabete tat-tip 1 - ġenituri jbatu minn dijabete jew mard awtoimmuni, il-familja għandha tifel dijabetiku, waqt it-tqala l-omm kellha rubella, influwenza. It-tfal ta 'spiss jimirdu, il-glandola tat-timu tagħhom hija mkabbra, mill-ewwel jiem li huma mitmugħa b'taħlitiet,
• dijanjosi f'waqtha tad-dijabete - eskrezzjoni abbundanti ta 'awrina ta' densità għolja wara infezzjoni, stress, kirurġija, ħrieqi "lamtu" fit-tarbija, aptit tajjeb b'perdita ta 'piż, kors iebsa ta' l-akne fl-adolexxenti,
• edukazzjoni ta 'pazjent bid-dijabete - aġġustament fid-doża għall-mard konkomitanti, malnutrizzjoni, għarfien tas-sinjali ta' ketoacidosis, l-importanza ta 'kontroll gliċemiku.

U hawn aktar dwar koma ipergliċemika.

Il-ketoacidożi dijabetika sseħħ b'defiċjenza ta 'l-insulina. Trid timmanifesta ruħha bħala tnaqqis fl-aptit, għatx miżjud u awrina eċċessiva. B'żieda fl-għadd ta 'korpi ketoni fid-demm, gradwalment issir f'koma. Għal dijanjosi, studju tad-demm, l-awrina.

It-trattament jitwettaq bl-għajnuna ta 'l-insulina, is-soluzzjonijiet u l-prodotti li jtejbu ċ-ċirkolazzjoni tad-demm. Huwa importanti li ssegwi dieta speċjali u tkun taf kif tevita d-deterjorament tad-dijabete.

Skont it-tip ta ’koma dijabetika, is-sinjali u s-sintomi huma differenti, anke jekk tieħu n-nifs. Madankollu, il-konsegwenzi huma dejjem severi, anke fatali. Huwa importanti li tingħata l-ewwel għajnuna kemm jista 'jkun malajr. Id-dijanjostiċi jinkludu l-awrina u t-testijiet tad-demm għal zokkor.

Kumplikazzjonijiet tad-dijabete huma evitati indipendentement mit-tip tiegħu. Huwa importanti fit-tfal waqt it-tqala. Hemm komplikazzjonijiet primarji u sekondarji, akuti u tardivi fid-dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2.

Is-suspett ta 'dijabete jista' jinħoloq fil-preżenza ta 'sintomi konkomitanti - għatx, produzzjoni eċċessiva ta' awrina. Is-suspett tad-dijabete fit-tarbija tista ’sseħħ biss f’koma. Eżamijiet ġenerali u testijiet tad-demm jgħinek tiddeċiedi x'għandek tagħmel. Iżda fi kwalunkwe każ, dieta hija meħtieġa.

B'amministrazzjoni ħażina ta 'l-insulina, jista' jkun hemm koma ipergliċemika. Il-kawżi tagħha jinsabu fid-doża ħażina. Is-sintomi fl-adulti u fit-tfal jiżdiedu gradwalment. L-ewwel għajnuna tikkonsisti fl-azzjonijiet korretti tal-qraba. Sejħa ta 'emerġenza urġenti meħtieġa. It-tobba biss jafu kif jittrattaw jekk hemmx bżonn l-insulina.

Ħafna drabi t-twelid ta 'tfal minn ġenituri bid-dijabete jwassal għall-fatt li jkunu morda b'dgħajsa. Ir-raġunijiet jistgħu jkunu fil-mard awtoimmuni, l-obeżità. It-tipi huma maqsuma fi tnejn - l-ewwel u t-tieni. Huwa importanti li tkun taf il-karatteristiċi fiż-żgħażagħ u fl-adolexxenti sabiex tkun iddijanjostikata u tipprovdi għajnuna fil-ħin. Hemm prevenzjoni tat-twelid ta 'tfal bid-dijabete.