F'insuffiċjenza kronika tal-qalb, huwa possibbli li tuża lisinopril fl-istess ħin ma 'dijuretiċi u / jew glukożidi kardijaċi. Jekk possibbli, id-doża ta 'dijuretiku għandha titnaqqas qabel ma tieħu lisinopril. Id-doża inizjali hija 2.5 mg 1 darba / jum, fil-futur tiżdied gradwalment (bi 2.5 mg fi 3-5 ijiem) għal 5-10 mg / jum. Id-doża massima hija 20 mg / jum.
Fl-infart mijokardijaku akut (bħala parti mit-terapija kombinata fl-ewwel 24 siegħa, pazjenti b'parametri emodinamiċi stabbli) huma preskritti 5 mg fl-ewwel 24 siegħa, imbagħad 5 mg kull ġurnata oħra, 10 mg wara jumejn u mbagħad 10 mg darba kuljum. F'pazjenti b'infart mijokardijaku akut, il-mediċina tintuża għal 6 ġimgħat. Fil-bidu tal-kura jew matul l-ewwel tlett ijiem wara infart mijokardijaku akut, pazjenti bi pressjoni sistolika baxxa (120 mm Hg jew inqas) jingħataw doża ta ’2.5 mg. Fil-każ ta 'pressjoni baxxa arterjali (pressjoni sistolika taħt jew daqs 100 mm Hg), doża ta' 5 mg kuljum tista 'titnaqqas temporanjament għal 2.5 mg. F'każ ta 'pressjoni baxxa aktar fit-tul (pressjoni tad-demm sistolika taħt id-90 mm Hg għal aktar minn siegħa), Irumed għandu jitwaqqaf.
Fin-nefropatija dijabetika f'pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 1 (dipendenti mill-insulina), Iramed ® huwa preskritt b'doża ta '10 mg 1 darba / jum. Jekk meħtieġ, id-doża tista 'tiżdied għal 20 mg / jum sabiex jinkisbu valuri tal-pressjoni dijastolika taħt il-75 mm Hg. f'pożizzjoni bilqiegħda F'pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 2 (mhux dipendenti fuq l-insulina), id-doża hija l-istess sabiex jinkisbu valuri ta 'pressjoni dijastolika taħt id-90 mm Hg. f'pożizzjoni bilqiegħda
Effett sekondarju Jirrimarka
Ħafna drabi: sturdament, uġigħ ta 'ras, għeja, dijarea, sogħla niexfa, nawżea.
Mis-sistema kardjovaskulari: tnaqqis notevoli fil-pressjoni tad-demm, uġigħ fis-sider, rarament - pressjoni baxxa ortostatika, takikardja, bradikardja, sintomi li jmorru għall-agħar ta 'insuffiċjenza tal-qalb, konduzzjoni indebolita ta' AV, infart mijokardijaku.
Mill-ġenb tas-sistema nervuża ċentrali u s-sistema nervuża periferali: labbilità tal-burdata, konfużjoni, parestesja, ngħas, twitching konvulsiva tal-muskoli tad-dirgħajn u x-xufftejn, rarament - sindromu asteniku.
Mis-sistema diġestiva: ħalq xott, anoressija, dispepsja, bidla fit-togħma, uġigħ addominali, pankreatite, epatokellulari jew kolestatiku, suffejra, epatite, attività miżjuda ta 'transaminases tal-fwied, iperbilirubinemija.
Mis-sistema respiratorja: dispnea, bronkospażmu.
Reazzjonijiet dermatoloġiċi: żieda fl-għaraq, ħakk fil-ġilda, alopeċja, fotosensittività.
Mill-organi emopoetiċi: leukopenja, tromboċitopenja, newtropenja, agranulokitosi, anemija (tnaqqis fl-ematokrit, emoglobina, eritroċitopenja).
Mil-lat tal-metaboliżmu: iperkalemija, iponatremja, iperuriċemija, żieda fil-kreatinina fid-demm.
Mis-sistema urinarja: funzjoni tal-kliewi indebolita, oligurja, anurja, uremja, proteinemija.
Reazzjonijiet allerġiċi: urtikarja, anġjoedima tal-wiċċ, dirgħajn, xufftejn, ilsien, epiglottis u / jew larinġi, raxx fil-ġilda, ħakk, deni, riżultati tat-test tal-antikorpi antinukleari pożittivi, żieda fl-ESR, ewosinofilja, lewkoċitożi, f'xi każijiet - anġjoeojtiku.
Oħrajn: artralġja / artrite, majalġija, vaskulite, tnaqqis fil-potenza.
Sintomi: tnaqqis notevoli fil-pressjoni tad-demm, ħalq xott, ngħas, żamma fl-awrina, stitikezza, ansjetà, żieda fl-irritabilità.
Trattament: terapija sintomatika, l-għoti ġol-vini tal-melħ u, jekk meħtieġ, l-użu ta 'mediċini vasopressuri taħt il-kontroll tal-pressjoni tad-demm u l-bilanċ tal-ilma-elettrolit. Forsi l-użu ta 'emodijalisi.
Bl-użu simultanju ta 'dijuretiċi li ma jneħħux il-potassju Irumed (spironolactone, triamteren, amiloride), preparazzjonijiet tal-potassju, sostituti tal-melħ li fihom il-potassju, ir-riskju ta' iperkalemija jiżdied, speċjalment f'pazjenti b'funzjoni indebolita tal-kliewi.
Bl-użu simultanju ta 'Irumed b'dijuretiċi, huwa nnutat tnaqqis notevoli fil-pressjoni tad-demm.
Bl-użu simultanju ta 'Irumed ma' mediċini anti-ipertensivi oħra, effett addittiv huwa nnutat.
Bl-użu simultanju ta 'Irumed b'NSAIDs, estroġeni, adrenostimulanti, l-effett anti-ipertensiv ta' lisinopril huwa mnaqqas.
Bl-użu simultanju ta 'Irumed bil-litju, il-litju joħroġ mill-ġisem inaqqas.
Bl-użu simultanju ta 'Irumed b'aċidi u kolestiramin, l-assorbiment ta' lisinopril mill-passaġġ gastro-intestinali jitnaqqas.
L-etanol itejjeb l-effett tal-mediċina.
Wieħed għandu jżomm f'moħħu li tnaqqis kbir fil-pressjoni tad-demm iseħħ bi tnaqqis fil-volum tal-fluwidu kkawżat minn terapija dijuretika, bi tnaqqis fil-melħ fl-ikel, matul id-dijalisi u f'pazjenti b'diarrea jew rimettar. F'pazjenti b'insuffiċjenza kronika tal-qalb b'insuffiċjenza renali simultanja jew mingħajrha, tista 'tiżviluppa pressjoni baxxa sintomatika, li tinstab aktar spiss f'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb severa, bħala riżultat ta' l-użu ta 'dożi kbar ta' dijuretiku, iponatremja, jew indebolita funzjoni tal-kliewi. F'pazjenti bħal dawn, il-kura għandha tinbeda taħt is-superviżjoni stretta ta 'tabib (b'kawtela, agħżel doża tal-mediċina u dijuretiċi). Tattika simili għandha tiġi segwita meta jinħatru Irumed għal pazjenti b'mard tal-arterja koronarja, insuffiċjenza ċerebrovaskulari, li fiha tnaqqis qawwi fil-pressjoni tad-demm jista 'jwassal għal infart mijokardijaku jew puplesija.
Fil-każ ta 'l-iżvilupp ta' tnaqqis notevoli fil-pressjoni, il-pazjent għandu jingħata pożizzjoni orizzontali u, jekk meħtieġ, iv 0.9% soluzzjoni ta 'sodium chloride. Reazzjoni ipotensiva temporanja mhix kontra-indikazzjoni biex tittieħed id-doża li jmiss tal-mediċina.
Meta tuża Irumed f'xi pazjenti b'insuffiċjenza kronika tal-qalb, iżda bi pressjoni tad-demm normali jew baxxa, tista 'sseħħ tnaqqis fil-pressjoni tad-demm, li normalment ma tkunx raġuni biex twaqqaf il-kura. Fil-każ li l-pressjoni baxxa arterjali ssir sintomatika, huwa meħtieġ li titnaqqas id-doża tal-mediċina jew titwaqqaf il-kura b'Iumum.
Fl-infart mijokardijaku akut, l-użu ta 'terapija standard (trombolitiċi, aċidu aċetilsaliċiliku, beta-imblokkaturi) huwa indikat. Irumed ® jista 'jintuża flimkien ma' l-attakk / fl-introduzzjoni jew bl-użu ta 'sistemi transdermali ta' nitrogliċerina.
Iramed ® m'għandux ikun preskritt lil pazjenti b'infart mijokardijaku akut, li huma f'riskju ta 'deterjorazzjoni ikkaratterizzata fl-emodinamiċità wara l-użu ta' vażodilataturi: għal pazjenti bi pressjoni sistolika ta '100 mm Hg. jew inqas, jew bi xokk kardjoġeniku.
F'pazjenti b'insuffiċjenza kronika tal-qalb, tnaqqis notevoli fil-pressjoni tad-demm wara li tibda t-trattament bl-inibituri ACE jista 'jwassal għal deterjorazzjoni ulterjuri tal-funzjoni tal-kliewi. Każijiet ta 'żvilupp ta' insuffiċjenza renali akuta huma nnotati. F'pazjenti bi stenosi ta 'l-arterja renali bilaterali jew stenosi ta' l-arterja ta 'kliewi wieħed ikkurat b'inibituri ta' l-ACE, kien hemm żieda fl-urea fis-serum u l-krejatinina, ġeneralment riversibbli wara li twaqqfet il-kura (aktar komuni f'pazjenti b'insuffiċjenza renali).
Lisinopril mhux preskritt għal infart mijokardijaku akut f'pazjenti b'indeboliment renali serju b'kontenut fis-serum ta 'creatinine ta' aktar minn 177 mmol / l jew bi proteinurija ta 'aktar minn 500 mg kuljum. Jekk disfunzjoni tal-kliewi tiżviluppa bl-użu tal-mediċina (il-kontenut ta 'kreatinina fis-serum huwa aktar minn 265 mmol / l jew żieda doppja meta mqabbel ma' l-indikatur ta 'qabel it-trattament), għandha tiġi vvalutata l-ħtieġa għal trattament kontinwu b'Iramed ®.
Pazjenti li jieħdu inibituri ta 'ACE, inkluż lisinopril, rari żviluppaw anġjoedema tal-wiċċ, dirgħajn, xufftejn, ilsien, epiglottis u / jew larinġi, u l-iżvilupp tagħha huwa possibbli f'kull ħin waqt il-kura. F'dan il-każ, il-kura b'Irumed għandha titwaqqaf kemm jista 'jkun malajr u l-pazjent għandu jiġi mmonitorjat sakemm is-sintomi jirrepressu kompletament. Madankollu, f'każijiet fejn edema sseħħ biss fuq il-wiċċ u x-xufftejn u l-kundizzjoni ħafna drabi tinnormalizza mingħajr trattament, l-anti-istaminiċi jistgħu jiġu preskritti.
Bit-tixrid tal-anġjoedema mal-ilsien, l-epiglottis jew il-larinġi, tista 'sseħħ ostruzzjoni fatali tal-passaġġ tan-nifs, għalhekk għandha titwettaq immedjatament terapija xierqa (0.3-0.5 ml soluzzjoni ta' epinefrina 1: 1000) / u miżuri biex tkun assigurata l-patenza tal-passaġġ tan-nifs. Ġie nnutat li f'pazjenti tar-razza Negroid li jieħdu inibituri ta 'ACE, l-anġjoedema żviluppat aktar spiss milli f'pazjenti ta' razez oħra. F'pazjenti bi storja ta 'anġjoedema li ma kinitx assoċjata ma' trattament preċedenti b'inibituri ta 'l-ACE, ir-riskju ta' l-iżvilupp tiegħu waqt trattament b'Iramed jista 'jiżdied.
F'pazjenti li jieħdu inibituri ta 'l-ACE, waqt id-desensibilizzazzjoni tal-velenu tal-hymenoptera (żjaran, naħal, nemel), reazzjoni anafilattojde tista' tiżviluppa rarament. Dan jista 'jiġi evitat billi titwaqqaf temporanjament it-trattament bl-inibitur ACE qabel kull desensibilizzazzjoni.
Wieħed għandu jżomm f'moħħu li f'pazjenti li jieħdu inibituri ta 'l-ACE u li jkunu għaddejjin minn emodijalisi bl-użu ta' membrani tad-dijalisi permeabbli ħafna (per eżempju, AN69), tista 'tiżviluppa reazzjoni anafilattika. F'każijiet bħal dawn, huwa neċessarju li jiġi kkunsidrat l-użu ta 'tip differenti ta' membrana għal dijalisi jew mediċina oħra kontra l-pressjoni.
Meta tuża inibituri ta 'l-ACE, tiġi osservata sogħla (niexfa, fit-tul, li tisparixxi wara l-waqfien tat-trattament bl-inibitur ACE). Fid-dijanjosi differenzjali tas-sogħla, sogħla kkawżata mill-użu ta 'inibitur ACE għandha tiġi kkunsidrata.
Meta tuża mediċini li jbaxxu l-pressjoni tad-demm f'pazjenti b'kirurġija estensiva jew waqt anestesija ġenerali, lisinopril jista 'jimblokka l-formazzjoni ta' angiotensin II, sekondarjament fir-rigward ta 'eskrezzjoni kumpensatorja ta' renin. Tnaqqis qawwi fil-pressjoni tad-demm, li huwa kkunsidrat bħala konsegwenza ta 'dan il-mekkaniżmu, jista' jiġi eliminat b'żieda fil-bcc. Qabel il-kirurġija (inkluża kirurġija dentali), il-kirurgu / anestetista għandu jkun infurmat bl-użu ta 'inibitur ACE.
F’xi każijiet, kienet osservata iperkalemija. Fatturi ta 'riskju għall-iżvilupp ta' iperkalemija jinkludu insuffiċjenza tal-kliewi, dijabete mellitus u l-użu simultanju ta 'dijuretiċi li ma jneħħux il-potassju (spironolactone, triamteren jew amiloride), preparazzjonijiet tal-potassju jew sostituti tal-melħ li fihom il-potassju, speċjalment f'pazjenti b'funzjoni indebolita tal-kliewi. Jekk meħtieġ, l-użu ta 'dawn il-kombinazzjonijiet għandu jissorvelja regolarment il-livell ta' potassju fis-serum tad-demm.
F'pazjenti li huma f'riskju li jiżviluppaw pressjoni baxxa sintomatika (fuq dieta baxxa fil-melħ jew mingħajr melħ) bi / mingħajr iponatremja, kif ukoll f'pazjenti li rċivew dożi għoljin ta 'dijuretiċi, il-kundizzjonijiet ta' hawn fuq għandhom jiġu kkumpensati qabel it-trattament (telf ta 'fluwidu u melħ). Huwa meħtieġ li tikkontrolla l-effett tad-doża inizjali tal-mediċina Iromed ® fuq il-valur tal-pressjoni.
Influwenza fuq il-kapaċità li ssuq vetturi u mekkaniżmi ta 'kontroll
M'hemm l-ebda tagħrif dwar l-effett ta 'Irumed, użat f'dożi terapewtiċi, dwar il-kapaċità li ssuq vetturi u mekkaniżmi, iżda wieħed għandu jżomm f'moħħu li jista' jkun hemm sturdament. Għalhekk, matul il-perjodu ta 'trattament, il-pazjenti għandhom joqogħdu attenti meta jsuqu vetturi u jaħdmu li jeħtieġu konċentrazzjoni akbar ta' attenzjoni u veloċità ta 'reazzjonijiet psikomotriċi.
Formola tar-rilaxx Irromed, ippakkjar tad-drogi u kompożizzjoni.
Il-pilloli huma bojod, tondi, bikonvessi, b’darsa fuq naħa waħda.
1 tab
lisinopril (fil-forma ta 'diidrat);
5 mg
Eċċipjenti: mannitol, fosfat tal-kalċju diidrat, lamtu tal-qamħ, lamtu tal-qamħ irħaselinizzat, dijossidu tas-silikon kollojdali, stearat tal-manjeżju.
30 pcs - Folji (1) - Pakketti tal-kartun.
Il-pilloli huma bojod, tondi, ċilindriċi ċatti, b'darsa fuq naħa waħda.
1 tab
lisinopril (fil-forma ta 'diidrat);
5 mg
Eċċipjenti: mannitol, fosfat tal-kalċju diidrat, lamtu tal-qamħ, lamtu tal-qamħ irħaselinizzat, dijossidu tas-silikon kollojdali, stearat tal-manjeżju.
30 pcs - Folji (1) - Pakketti tal-kartun.
Il-pilloli għandhom kulur isfar ċar, tond, ċilindriku ċatt, b’riskju fuq naħa waħda.
1 tab
lisinopril (fil-forma ta 'diidrat);
10 mg
Eċċipjenti: mannitol, diidrat tal-fosfat tal-kalċju, lamtu tal-qamħ, lamtu tal-qamħ preġelatinizzat, żebgħa tal-ossidu tal-ħadid isfar (E172), dijossidu tas-silikon kollojdali, stearat tal-manjeżju.
30 pcs - Folji (1) - Pakketti tal-kartun.
Pilloli kkuluriti tal-ħawħ, tondi, ċatti-ċilindriċi, b'riskju fuq naħa waħda.
1 tab
lisinopril (fil-forma ta 'diidrat);
20 mg
Eċċipjenti: mannitol, diidrat tal-fosfat tal-kalċju, lamtu tal-qamħ, lamtu tal-qamħ preġelatinizzat, żebgħa tal-ħadid isfar (E172), żebgħa tal-ħadid aħmar (E172), dijossidu tas-silikon kollojdali, stearat tal-manjeżju.
30 pcs - Folji (1) - Pakketti tal-kartun.
Id-deskrizzjoni tal-mediċina hija bbażata fuq struzzjonijiet għall-użu approvati uffiċjalment.
Azzjoni farmakoloġika Irumed
Inibitur tal-ACE. Droga anti-ipertensiva. Il-mekkaniżmu ta 'azzjoni huwa assoċjat ma' l-inibizzjoni ta 'l-attività ACE, li twassal għal soppressjoni tal-formazzjoni ta' angiotensin II minn anġjotensina I u għal tnaqqis dirett fir-rilaxx ta 'aldosterone. Tnaqqas id-degrad tal-bradikinina u żżid is-sintesi ta 'prostaglandini.
Tnaqqas l-OPSS, il-pressjoni tad-demm, tagħbija minn qabel, pressjoni fil-kapillari pulmonari, tikkawża żieda fil-volum tad-demm minuta u żieda fit-tolleranza għall-eżerċizzju f'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb kronika. Lisinopril għandu effett vażodilatanti, filwaqt li jespandi l-arterji sa punt ikbar mill-vini. Xi effetti huma spjegati bl-effett fuq is-sistemi tat-tessut renin-angiotensin. Ittejjeb il-provvista tad-demm għall-mijokardju iskemiku. B'użu fit-tul, l-ipertrofija tal-mijokardju u l-ħitan ta 'l-arterji tat-tip resistiv tonqos.
L-użu ta 'inibituri ACE f'pazjenti b'insuffiċjenza kronika tal-qalb iwassal għal żieda fl-għomor tal-ħajja, f'pazjenti li kellhom infart mijokardijaku, mingħajr il-manifestazzjonijiet kliniċi ta' insuffiċjenza tal-qalb, għal progress bil-mod tad-disfunzjoni ventrikulari tax-xellug.
Il-bidu ta 'l-azzjoni huwa nnutat 1 siegħa wara li tittieħed il-mediċina, l-effett massimu huwa osservat wara 6-7 sigħat, it-tul ta' l-azzjoni huwa ta '24 siegħa. Bi pressjoni għolja arterjali, l-effett jiġi osservat fl-ewwel jiem wara l-bidu tat-trattament, l-effett stabbli jiżviluppa wara 1-2 xhur.
Bi twaqqif qawwi tal-mediċina, ma ġietx osservata żieda kbira fil-pressjoni tad-demm. Minbarra li tbaxxi l-pressjoni, lisinopril inaqqas l-albuminurja. F'pazjenti b'ipergliċemija, jgħin fin-normalizzazzjoni tal-funzjoni ta 'endotelju glomerulari bil-ħsara. Lisinopril ma jaffettwax il-konċentrazzjoni tal-glukosju fil-plażma f'pazjenti b'dijabete mellitus u ma jwassalx għal żieda fil-każijiet ta 'ipogliċemija.
Farmakokinetika tal-mediċina.
Wara li tieħu l-mediċina ġewwa, madwar 25% tal-lisinopril jiġi assorbit mill-parti diġestiva. Tiekol ma jaffettwax l-assorbiment ta 'lisinopril. L-assorbiment huwa medja ta '30%. Il-bijodisponibilità hija ta '29%. Cmax fil-plażma jintlaħaq wara bejn wieħed u ieħor 6-8 sigħat.
Dgħajfa marbuta mal-proteini fil-plażma. Lisinopril jippenetra ftit il-BBB, minn ġol-barriera tal-plaċenta.
T1 / 2 - 12-il siegħa.Lisinopril ma jiġix metabolizzat u jitneħħa mhux mibdul fl-awrina.
Indikazzjonijiet għall-użu:
- ipertensjoni arterjali (fil-forma ta 'monoterapija jew flimkien ma' mediċini anti-ipertensivi oħra),
- insuffiċjenza kronika tal-qalb (bħala parti mit-terapija ta 'taħlita għall-kura ta' pazjenti li jieħdu digitalis u / jew dijuretiċi),
- trattament bikri ta 'infart mijokardijaku akut (bħala parti mit-terapija kombinata fl-ewwel 24 siegħa f'pazjenti b'parametri emodinamiċi stabbli, biex iżomm dawn l-indikaturi u jipprevjeni disfunzjoni ventrikulari tax-xellug u insuffiċjenza tal-qalb),
- nefropatija dijabetika (biex tnaqqas l-albuminurja f'pazjenti li jiddependu mill-insulina bi pressjoni normali u pazjenti mhux dipendenti fuq l-insulina bi pressjoni għolja arterjali).
Id-dożaġġ u r-rotta ta 'l-għoti tal-mediċina.
Il-mediċina hija preskritta mill-ħalq. Tiekol ma jaffettwax l-assorbiment, u għalhekk il-mediċina tista ’tittieħed qabel, waqt jew wara ikla. Il-frekwenza ta 'l-għoti hija 1 darba / jum (bejn wieħed u ieħor fl-istess ħin).
Fil-kura ta 'pressjoni għolja essenzjali, huwa rrakkomandat li tiġi preskritta doża inizjali ta' 10 mg. Id-doża ta 'manteniment hija ta' 20 mg / jum. Id-doża massima ta 'kuljum hija ta' 40 mg. Għall-iżvilupp sħiħ tal-effett, kors ta 'kura ta' 2-4 ġimgħat jista 'jkun meħtieġ (dan għandu jittieħed f'kunsiderazzjoni meta tiżdied id-doża). Jekk l-użu tal-mediċina fid-doża massima ma jikkawżax effett terapewtiku suffiċjenti, allura preskrizzjoni addizzjonali ta 'aġent ieħor kontra l-pressjoni hi possibbli.
Għal pazjenti li jieħdu dijuretiċi, il-kura b'diuretiċi għandha titwaqqaf 2-3 ijiem qabel il-bidu tal-kura b'Iumumed. Għal pazjenti li għalihom huwa impossibbli li twaqqaf il-kura b'dijuretiċi, Iramed huwa preskritt f'doża inizjali ta '5 mg / jum.
F'każ ta 'pressjoni għolja rinovaskulari jew kundizzjonijiet oħra b'funzjoni miżjuda tas-sistema renin-angiotensin-aldosterone, Irumed huwa preskritt f'doża inizjali ta' 2.5-5 mg / jum taħt il-kontroll tal-pressjoni tad-demm, funzjoni tal-kliewi, konċentrazzjoni tal-potassju fis-serum tad-demm. Id-doża ta 'manteniment hija stabbilita skond il-pressjoni.
F'pazjenti b'insuffiċjenza tal-kliewi u pazjenti fuq emodijalisi, id-doża inizjali hija stabbilita skont il-QC. Id-doża ta 'manteniment hija ddeterminata skond il-pressjoni tad-demm (taħt il-kontroll tal-funzjoni tal-kliewi, livelli ta' potassju u sodju fid-demm).
QC
Doża inizjali ta 'kuljum
30-70 ml / min
5-10 mg
10-30 ml / min
2.5-5 mg
2013-03-20
Kontra-indikazzjonijiet imnissla
- storja ta 'anġjoedema (inkluż bl-użu ta' inibituri ta 'l-ACE),
- edema ereditarja ta 'Quincke,
- età sa 18-il sena (l-effettività u s-sigurtà ma ġewx stabbiliti),
- tqala
- sensittività eċċessiva għal lisinopril u inibituri oħra ta 'l-ACE,
Ma kawtela il-mediċina għandha tkun preskritta għal stenosi aortika, kardjomiopatija ipertrofika, stenosi tal-arterja renali bilaterali, stenosi tal-arterja tal-kliewi b'azotemija progressiva, fil-kundizzjoni wara trapjant tal-kliewi, iperaldosteroniżmu primarju, ipotensjoni arterjali, ipoplażja tal-mudullun, iponatremja f'pazjenti b'riskju akbar ta 'żvilupp dieta baxxa fil-melħ jew mingħajr melħ), iperkalemija, kondizzjonijiet akkumpanjati minn tnaqqis fil-volum ta 'demm li jiċċirkola (inkluża dijarea, rimettar), mard tat-tessut konnettiv (inkluż lupus eritematos sistemiku, skleroderma), dijabete mellitus, gotta, iperuriċemija, IHD, insuffiċjenza ċerebrovaskulari, pazjenti anzjani.
Rakkomandazzjonijiet għall-użu
Il-mediċina hija preskritta mill-ħalq. Tiekol ma jaffettwax l-assorbiment, u għalhekk il-mediċina tista ’tittieħed qabel, waqt jew wara ikla. Multiplikazzjoni tal-ammissjoni 1 darba kuljum (bejn wieħed u ieħor fl-istess ħin).
Fuq trattament ta 'pressjoni għolja essenzjali Doża inizjali ta ’10 mg hija rrakkomandata. Id-doża medja ta 'manteniment hija ta' 20-40 mg kuljum. Id-doża massima ta ’kuljum hija ta’ 80 mg.
Għal pazjenti li jieħdu dijuretiċi, id-doża tintgħażel individwalment, minħabba li tali pazjenti jista 'jkollhom iponatremja jew tnaqqis fil-volum ta' demm li jiċċirkola, li jista 'jwassal għall-iżvilupp ta' pressjoni baxxa sintomatika. Il-kura b'diuretiċi għandha titwaqqaf 2-3 ijiem qabel il-bidu tal-kura b'Irumed u, jekk meħtieġ, terġa 'tibda wara li tintgħażel doża ta' Irumed, skont is-sitwazzjoni klinika. Għal pazjenti li għalihom huwa impossibbli li twaqqaf il-kura b'dijuretiċi, Iramed huwa preskritt f'doża inizjali ta '5 mg / jum, li tkompli żżidha skont l-effett terapewtiku u t-tollerabilità tal-mediċina. Jekk meħtieġ, it-trattament bid-dijuretiċi jista ’jitkompla.
L-użu ta 'Irumed waqt it-tqala u treddigħ
L-użu ta ’Irumed waqt it-tqala huwa kontraindikat. Lisinopril jaqsam il-barriera tal-plaċenta.
Jekk isseħħ tqala, il-kura b'Iromed għandha titwaqqaf immedjatament, sakemm il-benefiċċju għall-omm ma jiżboqx ir-riskju potenzjali għall-fetu (il-pazjent għandu jkun infurmat bir-riskju potenzjali għall-fetu). L-aċċettazzjoni ta 'inibituri ACE fit-trimestri tat-tqala II u III tista' tikkawża l-mewt tal-fetu u tat-twelid. Fit-twelid jistgħu jiżviluppaw ipoplażja tal-kranju, oligoidramnios, deformazzjoni tal-għadam tal-kranju u tal-wiċċ, ipoplażja tal-pulmuni u żvilupp indebolit tal-kliewi. Għal trabi tat-twelid u trabi li l-ommijiet tagħhom ittieħdu mill-inibituri tal-ACE waqt it-tqala, huwa rrakkomandat li jsir monitoraġġ bir-reqqa biex tiskopri tnaqqis qawwi fil-pressjoni tad-demm, oliguria, iperkalemija.
M'hemm l-ebda tagħrif dwar il-penetrazzjoni ta 'lisinopril fil-ħalib tas-sider. Matul il-kura b'Irumed, huwa meħtieġ li tħassar it-treddigħ.
Irumed huwa inibitur ta 'ACE. Droga anti-ipertensiva. Il-mekkaniżmu ta 'azzjoni huwa assoċjat ma' l-inibizzjoni ta 'l-attività ACE, li twassal għal soppressjoni tal-formazzjoni ta' angiotensin II minn anġjotensina I u għal tnaqqis dirett fir-rilaxx ta 'aldosterone. Tnaqqas id-degrad tal-bradikinina u żżid is-sintesi ta 'prostaglandini.
Tnaqqas l-OPSS, il-pressjoni tad-demm, tagħbija minn qabel, pressjoni fil-kapillari pulmonari, tikkawża żieda fil-volum tad-demm minuta u żieda fit-tolleranza għall-eżerċizzju f'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb kronika. Lisinopril għandu effett vażodilatanti, filwaqt li jespandi l-arterji sa punt ikbar mill-vini. Xi effetti huma spjegati bl-effett fuq is-sistemi tat-tessut renin-angiotensin. Ittejjeb il-provvista tad-demm għall-mijokardju iskemiku. B'użu fit-tul, l-ipertrofija tal-mijokardju u l-ħitan ta 'l-arterji tat-tip resistiv tonqos.
L-użu ta 'inibituri ACE f'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb iwassal għal żieda fl-għomor tal-ħajja, f'pazjenti wara infart mijokardijaku, mingħajr il-manifestazzjonijiet kliniċi ta' insuffiċjenza tal-qalb, għal progress aktar bil-mod ta 'disfunzjoni ventrikulari tax-xellug.
Il-bidu tal-azzjoni jiġi nnutat 1 siegħa wara li tittieħed il-mediċina, l-effett massimu jiġi nnutat wara 6-7 sigħat, it-tul ta 'l-azzjoni huwa ta' 24 siegħa. Bi pressjoni għolja arterjali, l-effett jiġi osservat fl-ewwel jiem wara l-bidu tat-trattament, l-effett stabbli jiżviluppa wara 1-2 xhur.
Effetti sekondarji imnissla
Mis-sistema kardjovaskulari: Tnaqqis qawwi fil-pressjoni tad-demm, uġigħ fis-sider, pressjoni baxxa ortostatika, takikardja, bradikardja, sintomi li jmorru għall-agħar ta 'insuffiċjenza tal-qalb, konduzzjoni indebolita ta' AV, infart mijokardijaku.
Mis-sistema diġestiva: Uġigħ addominali, ħalq xott, dispepsja, anoressija, bidla fit-togħma, pankreatite, epatite epatoċellulari jew kolestatika, suffejra, żieda fl-attività ta 'transaminases epatiċi, iperbilirubinemija.
Min-naħa tas-sistema nervuża ċentrali: labbilità ta 'burdata, konfużjoni, parestesja, ngħas, twitching konvulsiva tal-muskoli ta' l-dirgħajn u xufftejn, sindromu asteniku, konfużjoni.
Mis-sistema respiratorja: dispnea, bronkospażmu, apnea.
Min-naħa tal-ġilda: urtikarja, għaraq, telf ta 'xagħar, fotosensittività.
Mill-organi hemopoietic: leukopenja, tromboċitopenja, newtropenja, agranulokitosi, anemija (tnaqqis fl-ematokrit, eritroċitopenja).
Mis-sistema ġenitourinary: uremja, oliguria / anuria, funzjoni tal-kliewi indebolita, insuffiċjenza renali akuta, potenza mnaqqsa.
Reazzjonijiet allerġiċi: anġjoedema tal-wiċċ, dirgħajn, xufftejn, ilsien, epiglottis u / jew larinġi, raxx tal-ġilda, ħakk, deni, riżultati tat-test tal-antikorpi antinukleari pożittivi, żieda fl-ESR, ewosinofilja, lewkoċitożi.
Oħrajn: iperkalemija, iponatremja, iperuriċemija, artralġja, majalġija.
Fil-biċċa l-kbira tal-pazjenti, l-effetti sekondarji kienu ħfief u temporanji.
Wieħed għandu jżomm f'moħħu li tnaqqis kbir fil-pressjoni tad-demm iseħħ bi tnaqqis fil-volum tal-fluwidu kkawżat minn terapija dijuretika, bi tnaqqis fil-melħ fl-ikel, matul id-dijalisi u f'pazjenti b'diarrea jew rimettar. F'pazjenti b'insuffiċjenza kronika tal-qalb b'insuffiċjenza renali simultanja jew mingħajrha, tista 'tiżviluppa pressjoni baxxa sintomatika, li tinstab aktar spiss f'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb severa, bħala riżultat ta' l-użu ta 'dożi kbar ta' dijuretiku, iponatremja, jew indebolita funzjoni tal-kliewi. F'pazjenti bħal dawn, il-kura għandha tinbeda taħt is-superviżjoni stretta ta 'tabib (b'kawtela, agħżel doża tal-mediċina u dijuretiċi). Tattika simili għandha tiġi segwita meta jinħatru Irumed għal pazjenti b'mard tal-arterja koronarja, insuffiċjenza ċerebrovaskulari, li fiha tnaqqis qawwi fil-pressjoni tad-demm jista 'jwassal għal infart mijokardijaku jew puplesija.
Fil-każ ta 'l-iżvilupp ta' tnaqqis notevoli fil-pressjoni, il-pazjent għandu jingħata pożizzjoni orizzontali u, jekk meħtieġ, iv 0.9% soluzzjoni ta 'sodium chloride. Reazzjoni ipotensiva temporanja mhix kontra-indikazzjoni biex tittieħed id-doża li jmiss tal-mediċina.
Meta tuża Irumed f'xi pazjenti b'insuffiċjenza kronika tal-qalb, iżda bi pressjoni tad-demm normali jew baxxa, tista 'sseħħ tnaqqis fil-pressjoni tad-demm, li normalment ma tkunx raġuni biex twaqqaf il-kura. Fil-każ li l-pressjoni baxxa arterjali ssir sintomatika, huwa meħtieġ li titnaqqas id-doża tal-mediċina jew titwaqqaf il-kura b'Iumum.
Fl-infart mijokardijaku akut, l-użu ta 'terapija standard (trombolitiċi, aċidu aċetilsaliċiliku, beta-imblokkaturi) huwa indikat. Iramed jista 'jintuża flimkien ma' l-għoti ġol-vini jew bl-użu ta 'sistemi transdermali ta' nitrogliċerina.
F'pazjenti b'insuffiċjenza kronika tal-qalb, tnaqqis notevoli fil-pressjoni tad-demm wara li tibda t-trattament bl-inibituri ACE jista 'jwassal għal deterjorazzjoni ulterjuri tal-funzjoni tal-kliewi. Ġew innotati każijiet ta 'żvilupp ta' insuffiċjenza renali akuta waqt li tieħu inibituri ACE. F'pazjenti bi stenosi ta 'l-arterja renali bilaterali jew stenosi ta' l-arterja ta 'kliewi wieħed ikkurat b'inibituri ta' l-ACE, kien hemm żieda fl-urea fis-serum u l-krejatinina, ġeneralment riversibbli wara li twaqqfet il-kura (aktar komuni f'pazjenti b'insuffiċjenza renali).
Pazjenti li jieħdu inibituri ta 'ACE, inkluż lisinopril, rari żviluppaw anġjoedema tal-wiċċ, dirgħajn, xufftejn, ilsien, epiglottis u / jew larinġi, u l-iżvilupp tagħha huwa possibbli f'kull ħin waqt il-kura. F'dan il-każ, il-kura b'Irumed għandha titwaqqaf kemm jista 'jkun malajr u l-pazjent għandu jiġi mmonitorjat sakemm is-sintomi jirrepressu kompletament. Madankollu, f'każijiet fejn edema sseħħ biss fuq il-wiċċ u x-xufftejn u l-kundizzjoni ħafna drabi tinnormalizza mingħajr trattament, l-anti-istaminiċi jistgħu jiġu preskritti.
Bit-tixrid tal-anġjoedema mal-ilsien, l-epiglottis jew il-larinġi, tista 'sseħħ ostruzzjoni tal-passaġġ tan-nifs, għalhekk, terapija u / jew miżuri xierqa għandhom jittieħdu biex tiġi assigurata l-ostruzzjoni tal-passaġġ tan-nifs. Ġie nnutat li f'pazjenti tar-razza Negroid li jieħdu inibituri ta 'ACE, l-anġjoedema żviluppat aktar spiss milli f'pazjenti ta' razez oħra. F'pazjenti bi storja ta 'anġjoedema li ma kinitx assoċjata ma' trattament preċedenti b'inibituri ta 'l-ACE, ir-riskju ta' l-iżvilupp tiegħu waqt trattament b'Iramed jista 'jiżdied.
F'pazjenti li jieħdu inibituri ta 'ACE, waqt id-desensibilizzazzjoni għal hymenopter (żunżan, naħal, nemel u hymenoptera oħra), reazzjoni anafilattojde tista' tiżviluppa rarament. Dan jista 'jiġi evitat billi titwaqqaf temporanjament it-trattament bl-inibitur ACE qabel kull desensibilizzazzjoni.
Wieħed għandu jżomm f'moħħu li f'pazjenti li jieħdu l-inibituri tal-ACE u li jkunu għaddejjin minn emodijalisi bl-użu ta 'membrani tad-dijalisi b'permeabilità għolja, tista' tiżviluppa reazzjoni anafilattika. F'każijiet bħal dawn, huwa neċessarju li jiġi kkunsidrat l-użu ta 'tip differenti ta' membrana għal dijalisi jew mediċina oħra kontra l-pressjoni.
Meta tuża inibituri ta 'l-ACE, tiġi osservata sogħla (niexfa, fit-tul, li tisparixxi wara l-waqfien tat-trattament bl-inibitur ACE). Fid-dijanjosi differenzjali tas-sogħla, sogħla kkawżata mill-użu ta 'inibitur ACE għandha tiġi kkunsidrata.
Meta tuża mediċini li jbaxxu l-pressjoni tad-demm f'pazjenti b'kirurġija estensiva jew waqt anestesija ġenerali, lisinopril jista 'jimblokka l-formazzjoni ta' angiotensin II, sekondarjament fir-rigward ta 'eskrezzjoni kumpensatorja ta' renin. Tnaqqis qawwi fil-pressjoni tad-demm, li huwa kkunsidrat bħala konsegwenza ta 'dan il-mekkaniżmu, jista' jiġi eliminat b'żieda fil-volum tad-demm li jiċċirkola.
F’xi każijiet, kienet osservata iperkalemija. Fatturi ta 'riskju għall-iżvilupp ta' iperkalemija jinkludu insuffiċjenza tal-kliewi, dijabete mellitus u l-użu simultanju ta 'dijuretiċi li ma jneħħux il-potassju (spironolactone, triamteren jew amiloride), preparazzjonijiet tal-potassju jew sostituti tal-melħ li fihom il-potassju, speċjalment f'pazjenti b'funzjoni indebolita tal-kliewi. Jekk meħtieġ, l-użu ta 'dawn il-kombinazzjonijiet għandu jissorvelja regolarment il-livell ta' potassju fis-serum tad-demm.
F'pazjenti f'riskju li jiżviluppaw pressjoni baxxa sintomatika (fuq dieta baxxa ta 'melħ jew mingħajr melħ) bi jew mingħajr iponatremja, kif ukoll f'pazjenti li rċevew dożi għoljin ta' dijuretiċi, il-kundizzjonijiet ta 'hawn fuq għandhom jiġu kkumpensati qabel it-trattament (telf ta' fluwidu u melħ).
Influwenza fuq il-kapaċità li ssuq vetturi u mekkaniżmi ta 'kontroll
M'hemm l-ebda tagħrif dwar l-effett ta 'Irumed, applikat f'dożi terapewtiċi, dwar il-kapaċità li ssuq vetturi u mekkaniżmi, iżda wieħed għandu jżomm f'moħħu li sturdament huwa possibbli.
Sintomi tnaqqis notevoli fil-pressjoni.
Trattament: huwa meħtieġ li titqajjem rimettar u / jew tlaħlaħ l-istonku, fil-futur titwettaq terapija sintomatika mmirata biex tikkoreġi deidrazzjoni u disturbi fil-bilanċ ilma-melħ. Bil-pressjoni baxxa arterjali, soluzzjoni isotonika għandha tiġi amministrata, vasopressuri huma preskritti. Forsi l-użu ta 'emodijalisi.Sintomi tnaqqis notevoli fil-pressjoni.
Trattament: huwa meħtieġ li titqajjem rimettar u / jew tlaħlaħ l-istonku, fil-futur titwettaq terapija sintomatika mmirata biex tikkoreġi deidrazzjoni u disturbi fil-bilanċ ilma-melħ. Bil-pressjoni baxxa arterjali, soluzzjoni isotonika għandha tiġi amministrata, vasopressuri huma preskritti. Forsi l-użu ta 'emodijalisi.
Bl-użu simultanju ta 'dijuretiċi li ma jneħħux il-potassju Irumed (spironolactone, triamteren, amiloride), preparazzjonijiet tal-potassju, sostituti tal-melħ li fihom il-potassju, ir-riskju ta' iperkalemija jiżdied, speċjalment f'pazjenti b'funzjoni indebolita tal-kliewi.
Bl-użu simultanju ta 'Irumed b'dijuretiċi, huwa nnutat tnaqqis notevoli fil-pressjoni tad-demm.
Bl-użu simultanju ta 'Irumed ma' mediċini anti-ipertensivi oħra, effett addittiv huwa nnutat.
Bl-użu simultanju ta 'Irumed b'NSAIDs, estroġeni, l-effett anti-ipertensiv ta' lisinopril jitnaqqas.
Bl-użu simultanju ta 'Irumed bil-litju, il-litju joħroġ mill-ġisem inaqqas.
Bl-użu simultanju ta 'Irumed b'aċidi u kolestiramin, l-assorbiment ta' lisinopril fit-tubu diġestiv jitnaqqas.
Ma kien hemm l-ebda interazzjoni farmakokinetika sinifikanti f'każijiet fejn intuża lisinopril ma 'propranolol, digoxin, jew hydrochlorothiazide.
Il-mediċina għandha tinħażen f'temperaturi sa 25 ° C. Żmien kemm idum tajjeb: 3 snin.
Il-mediċina Irmed: istruzzjonijiet għall-użu
Irumed huwa aġent ipotensiv użat fit-trattament ta 'pressjoni għolja u patoloġiji oħra tal-qalb u l-vini tad-demm marbuta ma' żieda fil-pressjoni fl-arterji. Jekk tintuża ħażin, dan jista 'jwassal għal konsegwenzi li jheddu l-ħajja, u għalhekk tista' tibda tieħu l-mediċina biss bil-permess ta 'tabib.
Isem Internazzjonali mhux Proprjetarju
Lisinopril - l-isem tas-sustanza attiva tal-mediċina.
Irumed hija mediċina ipotensiva użata fit-trattament ta 'pressjoni għolja u patoloġiji oħra tal-qalb u l-vini.
С09АА03 - kodiċi għall-klassifikazzjoni anatomiku-terapewtika-kimika.
Formoli u kompożizzjoni tar-rilaxx
Il-mediċina għandha forma ta ’pillola li tinħeles. Il-kompożizzjoni ta 'kull pillola tinkludi:
- lisinopril dihydrate (10 jew 20 mg),
- mannitol
- lamtu tal-patata
- fosfat tal-kalċju diidrat,
- ossidu tal-ħadid isfar,
- dijossidu tas-silikon anidru,
- Lamtu tal-patata pregelatinizzat
- stearat tal-manjeżju.
Il-pilloli huma forniti f'ċelluli polimeriċi b'30 ċellula, li huma mqiegħda f'pakketti tal-kartun flimkien ma 'struzzjonijiet.
Dak li hu preskritt
L-indikazzjonijiet għall-ħatra ta 'Irumed huma:
- pressjoni għolja (bħala l-uniku aġent terapewtiku jew flimkien ma 'mediċini oħra),
- insuffiċjenza kronika tal-qalb (flimkien ma 'dijuretiċi jew glukożidi kardijaċi),
- il-prevenzjoni u t-trattament ta 'infart mijokardijaku (fl-ewwel jum li l-mediċina tiġi amministrata biex iżżomm il-parametri emodinamiċi u l-prevenzjoni ta' xokk kardjoġeniku),
- Ħsara fil-kliewi dijabetika (biex tnaqqas l-ammont ta 'albumina mneħħija fl-awrina f'nies b'dijabete ta' tip 1 u tip 2).
Klassifikazzjoni Nosoloġika (ICD-10)
| Pilloli | 1 tab. |
| sustanza attiva: |
| lisinopril dihydrate (f'termini ta 'lisinopril anhydrous) | 10/20 mg |
| eċċipjenti (10 mg): mannitol, fosfat tal-kalċju diidrat, lamtu tal-qamħ, lamtu tal-qamħ preġelatinizzat, żebgħa tal-ossidu tal-ħadid isfar (E172), dijossidu tas-silikon kollojdali, stearat tal-manjeżju |
| eċċipjenti (20 mg): mannitol, fosfat tal-kalċju diidrat, lamtu tal-qamħirrun, lamtu tal-qamħ preġelatinizzat, żebgħa tal-ossidu tal-ħadid isfar (E172), żebgħa tal-ossidu aħmar tal-ħadid (E172), dijossidu tas-silikon kollojdali, stearat tal-manjeżju |
Dożaġġ u l-għoti
Minn ġewwa qabel jew wara l-ikel, 1 darba kuljum, preferibbilment fl-istess ħin.
Ipertensjoni essenzjali. Id-doża inizjali hija ta '10 mg darba kuljum, id-doża ta' manteniment hija ta '20 mg / jum, u l-massimu huwa ta' 40 mg / jum.
Għall-iżvilupp sħiħ tal-effett, 2 - 4 ġimgħat ta 'kura bil-mediċina jista' jkun meħtieġ (dan għandu jitqies meta tiżdied id-doża). Jekk l-użu tal-mediċina fid-doża massima ma jikkawżax effett terapewtiku suffiċjenti, allura preskrizzjoni addizzjonali ta 'aġent ieħor kontra l-pressjoni hi possibbli.
F'pazjenti li diġà rċivew dijuretiċi, huwa meħtieġ li tħassarhom 2-3 ijiem qabel il-bidu tal-mediċina. Jekk huwa impossibbli li tikkanċella dijuretiċi, id-doża inizjali ta 'lisinopril m'għandhiex tkun aktar minn 5 mg / jum.
F’każ ta ’pressjoni għolja rinaskulari jew kundizzjonijiet oħra b’funzjoni RAAS miżjuda. Il-mediċina Iramed ® hija preskritta f’doża inizjali ta ’2.5-5 mg / jum taħt il-kontroll tal-pressjoni tad-demm, funzjoni tal-kliewi, konċentrazzjoni tal-potassju fis-serum tad-demm.
Id-doża ta 'manteniment hija stabbilita skond il-pressjoni.
F'pazjenti b'insuffiċjenza tal-kliewi u pazjenti fuq emodijalisi, id-doża inizjali hija stabbilita skont il-livell Cl ta 'kreatinina. Id-doża ta 'manteniment hija ddeterminata skond il-pressjoni tad-demm (taħt il-kontroll tal-funzjoni tal-kliewi, livelli ta' potassju u sodju fid-demm).
Dożi għal insuffiċjenza renali. Id-dożi huma ddeterminati skont il-valur Cl tal-kreatinina, kif muri fit-tabella.
| Cl creatinine, ml / min | Doża inizjali, mg / kuljum |
| 30–70 | 5–10 |
| 10–30 | 2,5–5 |
| ġimgħat |
Fil-bidu tal-kura jew matul l-ewwel tlett ijiem wara infart mijokardijaku akut f'pazjenti bi pressjoni tad-demm baxxa (120 mmHg jew inqas), doża inqas ta '2.5 mg għandha tkun preskritta. Fil-każ ta 'tnaqqis fil-pressjoni (SBP ≤100 mm Hg), doża ta' 5 mg kuljum tista ', jekk meħtieġ, tnaqqas temporanjament għal 2.5 mg. Fil-każ ta 'tnaqqis immarkat fit-tul fil-pressjoni (CAD mmHg aktar minn siegħa), it-trattament bil-mediċina għandu jitwaqqaf.
Nefropatija dijabetika. F'pazjenti b'dijabete mellitus mhux dipendenti fuq l-insulina, 10 mg ta 'lisinopril jintuża darba kuljum. Jekk meħtieġ, id-doża tista 'tiżdied għal 20 mg darba kuljum sabiex jinkisbu valuri ta' dAD taħt il-75 mm Hg. f'pożizzjoni bilqiegħda
F'pazjenti b'dijabete mellitus li tiddependi mill-insulina - l-istess doża tintuża biex jinkisbu valuri ta 'dAD taħt id-90 mm Hg. f'pożizzjoni bilqiegħda
Manifattur
BELUPO, mediċini u kożmetiċi dd, ir-Repubblika tal-Kroazja. 48000, Koprivnitsa, st. Danica, 5.
Uffiċċju rappreżentattiv tal-BELUPO, mediċini u kożmetiċi dd, ir-Repubblika tal-Kroazja fir-Russja (indirizz għall-ilmenti): 119330, Moska, 38 Lomonosovsky pr-t, apt. 71–72.
Tel .: (495) 933-72-13, fax: (495) 933-72-15.
