Konferma tal-effikaċja tal-mediċina Milgamma compositum fin-newropatija dijabetika u alkoħolika

R. A. MANUSHAROVA, MD, professur, D.I. CHERKEZOV

Dipartiment ta 'Endokrinoloġija u Dijabetoloġija b'kors ta' kirurġija endokrinali

GOU DPO RMA PO Ministeru tas-Saħħa Soċjali, Moska, ir-Russja

F'pazjenti b ' dijabete kumplikazzjonijiet kardjovaskulari huma ħafna aktar komuni milli f'nies mingħajr dijabete. Madankollu, jinżamm stabbli livell tal-glukosju u l-prevenzjoni / terapija bikrija tgħin biex tnaqqas il-mortalità u ttejjeb il-kwalità tal-ħajja pazjenti bid-dijabete. B'żieda fid-dijabete, l-inċidenza ta 'kumplikazzjonijiet mikrovaskulari tiżdied. Jista 'jkun preżunt li bil-prevalenza dejjem tiżdied tad-dijabete mellitus, li bħalissa hija osservata, ir-rwol tal-kumplikazzjonijiet mikrovaskulari jiżdied ukoll fil-futur. Il-frekwenza ta 'l-okkorrenza ta' kumplikazzjonijiet mikrovaskulari bħal dawn newropatijaivarja ħafna skont il-metodi dijanjostiċi. Għalhekk, ir-rata ta 'newropatija meta jitqiesu s-sintomi kliniċi hija biss ta' 25%, u meta tkun qed twettaq studju elettromiografiku, tinstab fi kważi l-pazjenti kollha bid-dijabete mellitus.

Newropatija dijabetika Tnaqqas b'mod sinifikanti l-kwalità tal-ħajja tal-pazjenti u hija fattur ta 'riskju għall-iżvilupp ta' ulċeri tas-saqajn, gangrena. Għalhekk, dijanjosi f'waqtha u trattament ta 'polineuropatija dijabetika.

Is-sistema nervuża tal-bniedem tikkonsisti minn sistema nervuża ċentrali, periferali u awtonoma. Is-sistema nervuża ċentrali tikkonsisti fil-moħħ u l-korda spinali. Is-sistema nervuża periferali hija ffurmata minn fibri tan-nervituri li jmorru fl-estremitajiet ta 'fuq u t'isfel, zokk, ras. Fid-dijabete mellitus, prinċipalment issir ħsara lis-sistema nervuża periferali, u għalhekk din il-komplikazzjoni tissejjaħ polineuropatija periferali. Ħafna drabi, bil-polineuropatija dijabetika, in-nervituri sensittivi huma affettwati. Il-pazjenti huma mħassba dwar tingiż, tnemnim, kesħa tas-saqajn jew sensazzjoni ta 'ħruq, uġigħ fl-dirgħajn. Għal diversi snin, dawn il-fenomeni huma nnotati prinċipalment waqt il-mistrieħ, jinterferixxu mal-irqad bil-lejl, u sussegwentement jassumu karattru kostanti u intens.

Diġà fil-bidu tad-dehra ta 'din il-kumplikazzjoni, ħafna drabi huwa possibbli li tiġi skoperta tnaqqis fis-sensittività (uġigħ, mess, temperatura, vibrazzjoni) tat-tip ta' "kalzetti" u "ingwanti", dgħjufija tar-riflessi, u disturbi fil-muturi. L-uġigħ huwa intens, ħruq, simetriku. Ħafna drabi l-uġigħ huwa akkumpanjat minn depressjoni, irqad indebolit u aptit. Dawn l-uġigħ jonqsu ma 'sforz fiżiku, f'kuntrast ma' uġigħ b'ħsara lil bastimenti periferali.

Disturbi sensittivi jinfirxu gradwalment minn saqajn distali għal prossimali, allura l-idejn huma involuti wkoll fil-proċess. Meta n-nervituri periferali huma affettwati f'pazjenti b'dijabete mellitus, il-funzjoni ta 'trasport ta' axon issofri prinċipalment, li titwettaq mill-kurrent axoplasmiku li jġorr numru ta 'sustanzi bijoloġiċi meħtieġa għall-funzjonament tan-nervituri u ċelloli tal-muskolu fid-direzzjoni min-newroni tal-mutur lejn il-muskolu u viċi versa. L-axonopatiji għandhom it-tendenza li jnaqqsu bil-progressjoni gradwali tal-proċessi patoloġiċi. Ir-restawr tal-funzjoni tan-nervituri periferali b'axonopatiji ta 'ġenesi varji jseħħ bil-mod u parzjalment, hekk kif parti mill-assi tmut b'mod permanenti.

Kumplikazzjoni kerha ta 'DPN hija ulċera newropatika tas-sieq, li r-raġunijiet ewlenin għall-formazzjoni tagħha hija t-telf tas-sensittività għall-uġigħ u l-mikrotrauma tal-ġilda.

Żbilanċ bejn il-flexors u l-estensuri tal-estremitajiet baxxi jnaqqas l-attività tal-muskoli "żgħar" tas-sieq, li twassal għal bidla fl-arkitettura tas-sieq u l-iżvilupp tad-deformazzjoni tas-sieq. F'dan il-każ, żoni ta 'pressjoni tat-tagħbija miżjuda jidhru f'ċerti żoni tal-wiċċ tal-pjanti. Pressjoni kostanti fuq dawn iż-żoni hija akkumpanjata minn proċess infjammatorju ta 'tessuti rotob u l-formazzjoni ta' ulċeri tas-saqajn. Fl-isfond ta ’tnaqqis fis-sensittività għall-uġigħ u tendenza għall-iżvilupp tal-osteoporożi, kif ukoll żieda fil-fluss tad-demm, li jikkontribwixxi għar-riassorbiment tal-għadam fid-dijabete mellitus, il-mikrotrauma tista’ twassal għal ksur fl-għadam u ħsara fil-ġogi (tħassir konġunt, qerda u frammentazzjoni tal-għadam). Is-sieq hija deformata, il-mixja tinbidel. Il-ksur tal-funzjoni muskuloskeletali jwassal għal aktar formazzjoni ta 'difetti ulċerativi.

It-trattament fit-tul ta ’newropatija dijabetika jinkludi approċċi patoġenetiċi u sintomatiċi. L-iktar mediċini effettivi b'effetti patoġenetiċi u sintomatiċi jinkludu vitamini B - tiamina u piridoxina - f'dożi għoljin, li jtejbu l-proċessi ta 'konduzzjoni ta' impulsi ta 'axon.

Vitamini tal-grupp B f'dożi għoljin għandhom ħafna effetti metaboliċi u kliniċi, u għalhekk huma tradizzjonalment użati fit-trattament ta 'polineuropatija dijabetika u newropatiji deġenerattivi ta' natura differenti. Thiamine (vitamina B1) bħala koenzima tal-kumplessi dehydrogenase taċ-ċiklu ta 'Krebs jirregola ċ-ċiklu tal-fosfat tal-pentosju, u b'hekk jikkontrolla l-proċessi ta' l-użu tal-glukosju.

F'konċentrazzjonijiet għoljin, it-tiamina hija kapaċi tnaqqas il-proċessi ta 'glikazzjoni patokokimika tal-proteini, li hija importanti għal pazjenti bid-dijabete mellitus. Thiamine għandu effett newrotropiku billi jipparteċipa fil-konduzzjoni ta 'impuls tan-nervituri, trasport axonali, fil-proċessi ta' riġenerazzjoni tat-tessut tan-nervituri, modulazzjoni ta 'trażmissjoni newromuskolari f'reċetturi n-kolinerġiċi.

Benfotiamine

Sustanza lipofilika unika b'attività simili għat-tiamina hija mediċina effettiva ħafna u tollerata sew bi kważi 100% bijodisponibilità. Tiamina li tinħall fl-ilma fi kwantitajiet fiżjoloġiċi hija assorbita minn trasport attiv li jiddependi mis-sodju. Meta konċentrazzjonijiet sinifikanti fl-imsaren jintlaħqu, dan il-mekkaniżmu jiġi mdgħajjef, u t-tixrid passiv inqas effettiv huwa attivat. L-assorbiment massimu ta 'tiamina mhux aktar minn 10%. Il-kinetika tal-benfotiamine għandha differenzi sinifikanti. Meta jiġi assorbit fil-passaġġ gastro-intestinali, ma jkun hemm l-ebda effett ta 'saturazzjoni. Il-bijodisponibilità tal-mediċina hija 8-10 darbiet ogħla minn dik ta 'tiamina, il-ħin biex tintlaħaq il-konċentrazzjoni massima huwa 2 darbiet inqas, il-konċentrazzjoni medja ta' benfotiamine fid-demm tinżamm ħafna itwal, u dan jikkontribwixxi għal akkumulazzjoni aktar intensiva tal-mediċina fiċ-ċelloli.

Is-sustanza għandha tossiċità baxxa. Studju tat-tossiċità ta 'benfotiamine f'dożi ta' 100 mg / kg piż tal-ġisem (fil-firien) wera tolleranza tajba ta 'din il-mediċina u n-nuqqas ta' differenzi sinifikanti meta mqabbel mal-kontroll. Meta tintuża l-mediċina f'dożi terapewtiċi medji, ma kien hemm l-ebda effetti sekondarji. Indikazzjonijiet għall-użu ta 'benfotiamine fil-kompożizzjoni tal-mediċina Milgamma compositum huma polineuropatiji minħabba dijabete mellitus u defiċjenza ta' vitamina B1.

Piridoxina (Vitamina B6)

Il-forma fiżjoloġikament attiva - piridoxalfosfat, għandha koenzima u effett metaboliku. Billi huwa koenzima, il-fosfat piridoxali għandu rwol importanti fil-metaboliżmu ta 'numru ta' aċidi amminiċi, speċjalment triptofan, amino aċidi li fihom il-kubrit u l-aċidi amminiċi hydroxy, u huwa involut fil-fosfolazzjoni ta 'glycogen, li hija importanti ħafna għal pazjenti b'dijabete mellitus. Il-piridoxalfosfat huwa involut fis-sintesi tal-medjaturi - katekolamini, istamina, aċidu aminobuturiku, li jwassal għall-ottimizzazzjoni tas-sistema nervuża.

Il-piridoxina żżid ukoll ir-riżervi tal-manjeżju ġewwa ċ-ċellula, li hija fattur metaboliku importanti involut fil-proċessi tal-enerġija u fl-attività nervuża, għandha effett diżaggregat, u hija involuta fil-proċess tal-ematopoiesi. L-assorbiment ta 'piridoxina fil-passaġġ gastro-intestinali m'għandux effett ta' saturazzjoni, u għalhekk il-konċentrazzjoni tiegħu fid-demm tiddependi mill-kontenut fl-imsaren. Il-piridoxalfosfat jiġi assorbit malajr mill-passaġġ diġestiv, jitneħħa mill-kliewi. Jippenetra minn ġol-barriera tal-plaċenta u jitneħħa fil-ħalib tas-sider.

Koenzima Vitamina B6

Għandu effett metaboliku, inaqqas il-konċentrazzjoni tal-kolesterol u l-lipidi, iżid l-ammont ta 'glycogen fil-fwied, itejjeb il-proprjetajiet ta' ditossifikazzjoni tiegħu, jipparteċipa fil-metaboliżmu ta 'l-istamina. Tistimula proċessi metaboliċi fil-ġilda u fil-membrani mukużi.

Il-piridoxalfosfat huwa ġeneralment ittollerat sew. Reazzjonijiet allerġiċi, żieda fl-aċidità tal-meraq tal-istonku huma possibbli.

Fil-kura tal-polineuropatija dijabetika, waħda mill-aħjar mediċini hija Milgamma compositum, li tinkludi 100 mg ta ’benfotiamine u 100 mg ta’ piridoxina. Il-mediċina hija disponibbli f'forma ta 'dragees, li tipprovdi kumdità addizzjonali meta tieħu u n-nuqqas ta' interazzjoni tal-komponenti. Minħabba s-solubilità tax-xaħam tiegħu, il-benfotiamine għandu bijodisponibilità ogħla 8-10 darbiet iktar meta mqabbel mal-imluħa tat-tiamina li jinħall fl-ilma. Bl-għoti orali, il-livell ta 'benfotiamine fil-fluwidu ċerebrospinali jilħaq dawk il-valuri li jistgħu jinkisbu biss bl-għoti parenterali ta' melħ li jinħall fl-ilma ta 'tiamina. Benfotiamine jinduċi l-attivazzjoni ta 'l-enżima ta' ditossifikazzjoni tat-transketolase, li twassal għal inibizzjoni kkawżata minn ipergikemija ta 'mekkaniżmi metaboliċi, bħall-mogħdija ta' l-hexosamine. Milgamma compositum jittieħed mill-ħalq b'doża ta '150 sa 900 mg kuljum, kemm bħala monoterapija kif ukoll flimkien ma' mediċini oħra.

Minbarra l-mediċina speċifikata għad-DPN, tintuża soluzzjoni għall-injezzjoni ta 'Milgamma, li fiha dożi terapewtiċi ta' vitamini B u lidocaine anestetiku lokali:

- Thiamine hydrochloride - 100 mg.

- Piridoxina idrokloridu - 100 mg.

- Cyanocobalamin hydrochloride - 1000 mg.

- Lidocaine - 20 mg.

Il-mediċina għandha effett analġesiku, ittejjeb iċ-ċirkolazzjoni tad-demm u tistimula r-riġenerazzjoni tas-sistema nervuża. Il-vitamini B ta 'doża għolja inklużi fil-preparazzjoni, kif indikat hawn fuq, għandhom effett ta' benefiċċju fil-mard infjammatorju u deġenerattiv tan-nervituri u l-apparat tal-mutur. F'dożi għoljin, l-effett analġesiku huwa manifestat sewwa, ix-xogħol tas-sistema nervuża u l-proċess ta 'ematopoiesi huma normalizzati. Huwa importanti li wieħed jinnota li l-preżenza ta 'lidocaine u volum żgħir tas-soluzzjoni injettata jagħmlu l-injezzjonijiet prattikament mingħajr tbatija, u dan iżid l-aderenza tal-pazjent għat-trattament.

Milgamma u Milgamma compositum preparati għall-mard tas-sistema nervuża ta 'diversi oriġini:

- Newropatija (dijabetika, alkoħolika, eċċ.),

- Neurite u polinewite, inklużi nevite retrobulbar,

- Parżi periferali (inkluż in-nerv tal-wiċċ),

- Newralġja, inkl. in-nerv trigeminal u n-nervi interkostali,

Il-mediċini ma jistgħux jittieħdu b'forom severi u akuti ta 'attività kardijaka kumpensata, fil-perjodu tat-twelid u b'persensittività għall-mediċina.

Il-kura ta 'newropatija dijabetika tinkludi l-oqsma li ġejjin:

- Kumpens tad-dijabete mellitus (intensifikazzjoni tat-terapija li tbaxxi l-glukosju).

- Terapija patoġenetika ta 'strutturi tan-nervituri bil-ħsara (preparazzjonijiet Milgamma fil-forma ta' injezzjonijiet u Milgamma compositum fil-forma ta 'pilloli għall-għoti orali jew preparazzjonijiet ta' aċidu lipoiku + Milgamma compositum).

- Terapija sintomatika ta 'l-uġigħ.

Sachse G. u Reiners K. (2008) jirrakkomandaw it-trattament razzjonali tan-newropatija dijabetika kif ġej:

It-tielet stadju

Terapija kombinata (aċidu tijattiku + benfotiamine):

- Thiogamma - dripp ġol-vini 600 mg kuljum

- Milgamma compositum - 1 pillola 3 darbiet kuljum

- Żewġ mediċini għal 4-6 ġimgħat.

Ħafna studji kliniċi barranin u domestiċi jikkonfermaw l-effikaċja u s-sigurtà ta 'Milgamma u Milgamma compositum fit-trattament ta' newropatija dijabetika.

Fix-xogħol tagħna, użajna l-ewwel kors ta 'trattament f'20 pazjent b'newropatija dijabetika (Milgamma 10 injezzjonijiet, imbagħad Milgamma compositum għal 6 ġimgħat) u nnotajna d-dinamika pożittiva tal-istampa klinika ta' DPN, li kienet ikkombinata ma 'tendenza li ttejjeb il-parametri elettrofisijoloġiċi, li jindika r-restawr tal-funzjoni axon. Skond il-letteratura, l-effikaċja tal-Milgamma compositum ġiet innutata wkoll fin-newropatija kardijaka f'pazjenti b'dijabete mellitus.

Aħna osservajna 20 pazjent bid-dijabete tat-tip 2, l-età medja tal-pazjenti kienet ta '58 sena, it-tul tad-dijabete kien ta' 9 snin, u t-tul tan-newropatija kien ta '3 snin.

Il-pazjenti kollha li osservajna kellhom sintomi ta ’newropatija periferali dijabetika bl-uġigħ. F’7 pazjenti, is-sintomi kienu akuti, u fil-pazjenti l-oħra, is-sintomi ta ’polinewropatija dijabetika kienu moderati. Fl-ewwel każ, it-trattament beda b'injezzjonijiet ta 'Milgamma 2 ml kuljum ġol-muskoli (10 injezzjonijiet), u mbagħad inbidel għall-għoti mill-ħalq ta' 1 pillola Milgamma compositum 3 darbiet kuljum għal mill-inqas 4-6 ġimgħat. F'pazjenti b'sintomi moderati ta 'DPN, il-kura saret b'pillola Milgamma compositum 1 darbiet kuljum għal 4-6 ġimgħat. Dan il-metodu ta 'trattament mhux biss konvenjenti u mhux oneruż għall-pazjent u l-familja tiegħu, iżda wkoll orħos, peress li ma jeħtieġx l-isptar, u dan inaqqas b'mod sinifikanti l-ispiża tal-kura. Sabiex tevita li jerġa 'jkun hemm DPN, korsijiet ripetuti ta' terapija saru 6-12-il xahar wara l-ewwel wieħed fl-isfond tal-kumpens massimu possibbli għal disturbi metaboliċi.

Bħala riżultat tat-trattament, inkisbet tnaqqis fis-sensittività għall-uġigħ u dinamika pożittiva tas-sintomi l-oħra kollha. Polineuropatija dijabetika fil-maġġoranza l-kbira (fi 17) pazjenti. L-intensità medja ta 'l-uġigħ kuljum naqset b'60-70%, u rriżulta li l-effett ta' l-użu ta 'Milgamma u Milgamma compositum żviluppa pjuttost malajr - diġà 2 ġimgħat wara l-bidu tat-terapija. Waqt li qed tieħu l-mediċina indikata flimkien (injezzjoni u mediċina orali), is-sintomi li ġejjin naqsu: uġigħ ta 'ħruq, sparar u ħjata. Fil-grupp ta 'pazjenti li fihom ġew innutati uġigħ fil-lejl, kienet innotata tnaqqis fl-intensità tagħhom. Uġigħ ta 'bil-lejl huwa prinċipalment il-kawża ta' tnaqqis fil-kwalità tal-ħajja tal-pazjenti, għalhekk, wara t-trattament, il-pazjenti jkollhom titjib fil-kwalità tal-ħajja bħala riżultat ta 'tnaqqis fil-ġurnata u speċjalment uġigħ filgħaxija. L-effett tal-mediċina Milgamma compositum żdied matul il-kors tal-kura, li dam 4-6 ġimgħat.

L-istudju wera li Milgamma għandu tolleranza u sigurtà tajba. L-effetti sekondarji ġew osservati fil-bidu tal-mediċina u prinċipalment fil-forma ta 'nawżea, sturdament. Dawn l-effetti kienu ta 'natura ħafifa jew moderata u kellhom it-tendenza li jiddgħajfu jew jisparixxu kompletament wara 10 ijiem wara li ħadt il-mediċina.

Għalhekk, il-polinewropatija fid-dijabete mellitus hija kumplessa u hija dovuta l-aktar għal disturbi fis-sistema nervuża periferali. Il-progress fl-istudju tal-patoġenesi jiftaħ possibbiltajiet ġodda għat-tiftix ta 'mediċini li jaffettwaw direttament il-mekkaniżmi fjofiżjoloġiċi ta' DPN, li jinkludu Milgamma u Milgamma compositum, b'effett kumpless li jwassal għal provvista tad-demm imtejba, li tistimula r-riġenerazzjoni tat-tessut tan-nervituri, li żżid il-veloċità ta 'l-impuls tan-nervituri u li għandha effett analġesiku. .Il-mediċina tokkupa post importanti fit-trattament kumpless ta 'newropatija dijabetika.