Prevenzjoni ta 'mard kardjovaskulari fid-dijabete

Materjali tat-Tieni Kungress tad-Dijabete Dipartiment kollu Russu

Dijabete u Mard Kardjovaskulari: Stat tal-Problema

I.I. In-nanniet, M.V. Shestakova

Id-dijabete mellitus tat-tip 2 (DM 2) tinsab fuq quddiem fost il-problemi tax-xjenza medika u tal-kura tas-saħħa. Din il-marda, li tinfirex bil-ħeffa ta '"epidemija," timmina s-saħħa tal-popolazzjoni ta' kważi n-nazzjonijiet kollha u l-etajiet kollha. Epidemjoloġisti tal-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO) ibassru li fi ftit iktar minn 20 sena (sal-2025) in-numru ta 'pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 se jirdoppja u jaqbeż it-300 miljun persuna.

Id-dijabete mellitus hija mudell klassiku ta ’mard mikro u makrovaskulari, li huwa manifest fl-iżvilupp ta’ kumplikazzjonijiet tipiċi ta ’din il-marda: retinopatija dijabetika fi 80-90% tal-pazjenti, nefropatija dijabetika fi 35-40%. aterosklerożi tal-bastimenti prinċipali (qalb, moħħ, estremitajiet baxxi) fis-snin 70? marid. Tali leżjoni fuq skala kbira tas-sodda vaskulari sħiħa ma sseħħx ma 'xi marda oħra (immuni jew ta' natura oħra). Il-kawża ewlenija ta 'diżabilità għolja u mortalità f'pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 hija ħsara fis-sistema kardjovaskulari - attakk tal-qalb, insuffiċjenza tal-qalb, puplesija. Skont ir-Reġistru tal-Istat tal-Pazjenti bid-Dijabete fil-Federazzjoni Russa | 2, ir-rata ta 'mortalità ta' pazjenti bid-dijabete 2 minn infart mijokardijaku u insuffiċjenza tal-qalb hija ta 'madwar 60%. li tikkoinċidi ma 'l-istatistika dinjija 8 |, il-mortalità tal-puplesija hija 1,5 darbiet ogħla minn dik fid-dinja (17% u 12%, rispettivament) 2. 8. Id-dijabete tat-tip 2, ir-rata ta' żvilupp ta 'patoloġija kardjovaskulari hija 3-4 darbiet ogħla meta mqabbla ma' nies mingħajr dijabete. . Studju prospettiv li sar fuq popolazzjoni kbira ta ’pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 fil-Finlandja, juri. dak ir-riskju ta 'mortalità kardjovaskulari f'pazjenti b'dijabete tat-tip 2 mingħajr mard tal-qalb koronarju (CHD). identiku għal dak ta 'nies mingħajr dijabete li kellhom infart mijokardijaku 7 | X'inhi r-raġuni għal predispożizzjoni daqshekk għolja ta 'pazjenti bid-dijabete għal patoloġija tas-sistema kardjovaskulari? Sabiex tingħata risposta għal din il-mistoqsija, huwa meħtieġ li jiġu analizzati l-fatturi ta 'riskju possibbli għall-iżvilupp ta' aterosklerożi f'pazjenti bid-dijabete. Dawn il-fatturi jistgħu jinqasmu b'mod mhux speċifiku, li jistgħu jseħħu fi kwalunkwe persuna bid-dijabete 2. jew mingħajr u speċifiku, li jinstabu biss f'pazjenti bid-dijabete (Tabella 1).

Il-fatturi mhux speċifiċi elenkati fid-dijabete mellitus 2 jakkwistaw ateroġeniċità akbar meta mqabbla ma '

Ċentru Xjentifiku Endokrinoloġiku GU 1 (dir. - Acad. RAMS II. Nanniet) RAMI, Moska I

Fatturi ta 'riskju mhux speċifiċi għall-iżvilupp ta' mard kardjovaskulari

• Ipertensjoni arterjali • Dislipidemija • Obeżità • Tipjip • Ipodinamija • Anzjani • Irġiel • Menopawsa • Piż ereditarju ta ’mard iskemiku tal-qalb

ma 'nies li għandhom tolleranza normali tal-glukosju. Skond ir-riċerka МЯР1Т. bi grad ugwali ta 'żieda fil-pressjoni sistolika, il-mortalità minn kumplikazzjonijiet kardjovaskulari f'pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 hija 2-3 darbiet ogħla minn dik f'nies mingħajr dijabete. Fl-istess studju, intwera li, bi severità ugwali ta 'iperkolesterolemija, il-mortalità kardjovaskulari hija 2-4 darbiet ogħla minn dik ta' nies mingħajr dijabete. Finalment, b'taħlita ta 'tliet fatturi ta' riskju (ipertensjoni, iperkolesterolemija u tipjip), għal darb'oħra, il-mortalità f'pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 hija 2-3 darbiet ogħla minn f'individwi mingħajr dijabete.

Abbażi tad-dejta miksuba, nistgħu nikkonkludu li. li fatturi ta 'riskju mhux speċifiċi għall-ateroġenesi waħedhom ma jistgħux jispjegaw rata ta' mortalità daqshekk għolja fid-dijabete. Milli jidher, id-dijabete mellitus għandha fatturi ta 'riskju addizzjonali (speċifiċi) li għandhom effett negattiv indipendenti fuq is-sistema kardjovaskulari jew li jżidu l-ateroġeniċità ta' fatturi ta 'riskju mhux speċifiċi. Lil speċjali

Il-fatturi ta 'riskju speċifiċi għall-ateroġenesi fid-dijabete tat-tip 2 jinkludu: ipergliċemija: iperinsulinemija, reżistenza għall-insulina.

Ipergliċemija bħala fattur ta 'riskju għall-ateroġenesi fid-dijabete tat-tip 2

Fl-istudju iCROB, instabet relazzjoni diretta ċara bejn il-kwalità tal-kumpens għall-metaboliżmu tal-karboidrati (HbA1c) u l-inċidenza ta ’kumplikazzjonijiet mikro u makrovaskulari ta’ T2DM. Aktar ma jkun agħar il-kontroll metaboliku, iktar tkun għolja l-frekwenza tal-kumplikazzjonijiet vaskulari.

L-ipproċessar statistiku tal-materjal miksub fl-istudju ICR05 wera li bidla fl-HbA1c b'1 punt (minn 8 sa 1%) hija akkumpanjata minn bidla sinifikanti fil-frekwenza ta 'l-iżvilupp ta' mikroangiopatiji (retinopatija, nefropatija), iżda bidla mhux affidabbli fil-frekwenza ta 'l-iżvilupp ta' infart mijokardijaku (Tabella 2) .

L-effett tal-kwalità tal-kumpens tal-metaboliżmu tal-karboidrati fuq il-frekwenza ta 'l-iżvilupp ta' mikro- u makroangiopatiji fid-dijabete tat-tip 2 (skond l-ICRB)

Kumplikazzjonijiet Naqsu NYALs1% | Żieda fin-NYALs. 1% |

Microangiopathy 25% 37%

Infart mijokardijaku 16% (ND) 1 4%

ND - mhux affidabbli (p> 0.05).

Sitwazzjoni paradossali hija maħluqa: żieda fil-livell ta 'HbA1c twassal għal żieda sinifikanti fil-frekwenza ta' infart mijokardijaku, iżda tnaqqis fil-kontenut ta 'HbA1c mhux akkumpanjat minn tnaqqis sinifikanti fil-patoloġija kardjovaskulari. Ir-raġuni għal dan mhix kompletament ċara. Jistgħu jiġu ssuġġeriti bosta spjegazzjonijiet.

1. Il-kisba tal-livell HbA1c = 7% mhix indikatur ta 'kumpens tajjeb biżżejjed

Fig. 2. Ipergliċemija u r-riskju ta 'kumplikazzjonijiet vaskulari tad-dijabete.

skambju ta 'ilma sabiex titnaqqas ir-rata ta' progressjoni ta 'aterosklerożi.

2. Tnaqqis fil-livell ta 'HbAlc għal 7% ma jfissirx in-normalizzazzjoni ta' indikaturi oħra tal-metaboliżmu tal-karboidrati - glikemija waqt is-sawm u / jew glikemija wara l-ikel, li jista 'jkollu effett indipendenti indipendenti fuq il-progressjoni ta' l-aterosklerożi.

3. In-normalizzazzjoni tal-metaboliżmu tal-karboidrati biss bi dyslipidemija persistenti u pressjoni għolja arterjali mhix ċara biżżejjed biex tnaqqas ir-riskju ta 'ateroġenesi.

L-ewwel ipoteżi hija appoġġjata minn data dwar dan. li kumplikazzjonijiet makrovaskulari jibdew jiżviluppaw b'valuri ta 'HbAlc ħafna inqas minn 1%. Allura. f'nies bi tolleranza tal-glukożju indebolita (NTG) b'valuri ta 'HbAlc Ma nistax insib dak li għandek bżonn? Ipprova s-servizz tal-għażla tal-letteratura.

HbAlc fil-medda ta ’7%, madwar 11% tal-pazjenti għandhom gliċemija post-prandikali ta’ aktar minn 10 mmol / l, li ġġorr riskju għoli li jiżviluppaw kumplikazzjonijiet kardjovaskulari. Ibbażat fuq dejta minn studji sperimentali u kliniċi. wieħed jista 'jassumi li biex tevita mard kardjovaskulari fid-dijabete tat-tip 2, huwa meħtieġ li tkun ikkontrollata mhux biss il-glikemija waqt is-sawm u l-livell ta' HbAlc, iżda wkoll telimina l-quċċati gliċemiċi ta 'wara l-prandial.

Riċentement deheru d-drogi (sigrieti). kapaċi malajr (fi ftit minuti jew sekondi) tistimula l-ewwel fażi tas-sekrezzjoni ta 'l-insulina bi tweġiba għall-kitba ta' riċeviment. Dawn il-mediċini jinkludu repaglinide (Novonorm), derivat ta 'aċidu benżojku, u nateglinide (Starlix), derivat ta' D-phenylalanine. Il-vantaġġ ta 'dawn il-mediċini huwa t-twaħħil mgħaġġel u riversibbli tagħhom għal riċetturi fuq il-wiċċ (3-ċelloli tal-frixa. Dan jipprovdi stimulazzjoni għal żmien qasir tas-sekrezzjoni ta' l-insulina, li taġixxi biss fil-ħin tal-ikel. Il-half-life mgħaġġla tal-mediċini tevita l-periklu ta 'kundizzjonijiet ipogliċemiċi.

L-ipoteżi ta 'effett aterroġeniku ta' ipergliċemija postprandjali tista 'tiġi ttestjata biss fi provi prospettivi randomised. F'Novembru 2001, ġie mniedi studju internazzjonali fuq skala kbira "NAVIGATOR", li l-iskop tiegħu huwa li tevalwa r-rwol preventiv tan-nateglinide fl-iżvilupp ta 'mard kardjovaskulari f'nies bi indeboliment fit-tolleranza tal-glukosju. It-tul ta 'l-istudju se jkun ta' 6 snin.

Iperinsulinemija bħala fattur ta 'riskju għall-ateroġenesi fid-dijabete tat-tip 2

Iperinsulinemja inevitabbilment takkumpanja l-iżvilupp ta 'dijabete tat-tip 2 bħala reazzjoni kumpensatorja biex tegħleb ir-reżistenza għall-insulina (IR) ta' tessuti periferali. Hemm ftit evidenza klinika li l-iperinsulinemija hija fattur ta 'riskju indipendenti għall-iżvilupp ta' mard tal-arterja koronarja f'nies mingħajr dijabete tat-tip 2: studji prospettivi ta 'Pariġi (madwar 7,000 eżaminati), Busselton (aktar minn 1000

investigati) u Helsinki Policemen (982 eżaminati) (meta-analiżi ta ’B. Balck). Allura. Studju ta 'Pariġi sab korrelazzjoni diretta bejn il-konċentrazzjoni ta' l-insulina fil-plażma waqt is-sawm u r-riskju ta 'mewt koronarja.

Fi snin reċenti, ġiet identifikata relazzjoni simili għal pazjenti li diġà għandhom id-dijabete 2. Hemm ġustifikazzjoni sperimentali għal din id-dejta. Ix-xogħol ta 'R. Stout fis-snin 80 u K. Naruse f'dawn l-aħħar snin jindikaw li l-insulina għandha effett aterroġeniku dirett fuq il-ħitan tal-vini, li tikkawża proliferazzjoni u migrazzjoni ta' ċelloli tal-muskoli lixxi, sinteżi tal-lipidi fiċ-ċelloli tal-muskoli lixxi, proliferazzjoni ta 'fibroblasti, u attivazzjoni ta' koagulazzjoni Sistemi tad-demm, tnaqqis fl-attività tal-fibrinolisi. Għalhekk, l-iperinsulinemija għandha rwol importanti fl-iżvilupp u l-progressjoni ta 'l-aterosklerożi bħal f'individwi. predispost għall-iżvilupp tad-dijabete. u f'pazjenti b'dijabete tat-tip 2.

Reżistenza għall-insulina (IR) bħala fattur ta 'riskju għall-ateroġenesi fid-dijabete tat-tip 2

Fl-1988, G. Reaven kien l-ewwel li ssuġġerixxa l-irwol tal-IR fil-patoġenesi ta 'grupp sħiħ ta' diżordnijiet metaboliċi, inkluż it-tolleranza tal-glukos indebolita, dislipidemija, l-obeżità, ipertensjoni arterjali, u kkombinathom mat-terminu "sindromu metaboliku". Fis-snin ta 'wara, il-kunċett ta' sindromu metaboliku kiber u ġie ssupplimentat b'disturbi tas-sistema ta 'koagulazzjoni u fibrinosi, iperuriċemija, disfunzjoni endoteljali, mikroalbuminurja u bidliet sistemiċi oħra. Mingħajr eċċezzjoni, il-komponenti kollha inklużi fil-kunċett ta '"sindromu metaboliku", li huwa bbażat fuq l-IR. huma fatturi ta 'riskju għall-iżvilupp ta' aterosklerożi (ara l-grafika).

Sindromu Metaboliku (Reaven G.) "

TOLERANZA TAL-KARBONI DISTURBATI

37-57 57-79 80-108 U> 109

Insulina tal-plażma. mmol / l

Fig. 3. Konnessjoni tal-mortalità koronarja u livell ta 'insulina fil-plażma.

Bħala regola, fi provi kliniċi, l-IR huwa determinat indirettament mil-livell ta 'insulina fil-plażma tad-demm, billi tikkunsidra li l-iperinsulinemija tkun ekwivalenti għal IR. Sadanittant. l-iktar metodi preċiżi għall-iskoperta ta 'l-IR huma l-kalkoli tas-sensittività tat-tessut għall-insulina waqt il-morsa iperglememika iper-sulinemika jew waqt test ta' tolleranza tal-glukosju fil-vini (IV TSH). Madankollu, hemm ftit xogħol li fih ġiet studjata r-relazzjoni bejn l-IR (imkejla b'metodi eżatti) u r-riskju ta 'mard kardjovaskulari.

Riċentement ikkompleta l-istudju IRAS (Studju ta ’Reżistenza għall-Aterosklerożi ta’ l-Insulina), li kellu l-għan li jivvaluta r-relazzjoni bejn IR (kif determinat minn iv TSH) u fatturi ta ’riskju kardjovaskulari fil-popolazzjoni ta’ nies mingħajr dijabete u pazjenti bid-dijabete 2 6 |. Bħala markatur tal-leżjoni vaskulari ateroskleroża, il-ħxuna tal-ħajt tal-arterja karotida ġiet imkejla. L-istudju żvela relazzjoni ċara bejn il-grad ta 'l-IR u s-severità ta' l-obeżità addominali, l-ateroġeniċità ta 'l-ispettru tal-lipidi fid-demm, l-attivazzjoni tas-sistema ta' koagulazzjoni, u l-ħxuna tal-ħajt ta 'l-arterja karotida bħal f'nies mingħajr dijabete. u f'pazjenti b'dijabete tat-tip 2. Bil-metodi ta 'kalkolu, intwera li għal kull unità ta' IR, il-ħxuna tal-ħajt ta 'l-arterja karotida tiżdied bi 30 μm 9).

Minħabba r-rwol indubbbli ta ’l-IR fl-iżvilupp ta’ patoloġija kardjovaskulari, jista ’jkun preżunt li l-eliminazzjoni ta’ IR se jkollha effett preventiv fuq l-iżvilupp ta ’kumplikazzjonijiet aterosklerożi fid-dijabete 2.

Sa ftit ilu, l-unika mediċina mmirata biex tnaqqas l-IR (prinċipalment tessut tal-fwied) kienet il-metformina mill-grupp bigu-anide. Madankollu, fl-aħħar tas-snin 90, deher grupp ġdid ta 'mediċini li jistgħu jnaqqsu l-IR ta' tessuti fil-muskoli u xaħmi - thiazolidinediones (glitazoni). Dawn il-mediċini jaġixxu fuq riċetturi tan-nukleu taċ-ċelluli (riċetturi PPARy). bħala riżultat, l-espressjoni tal-ġeni responsabbli għall-metaboliżmu tal-glukosju u tal-lipidi hija miżjuda fil-miri ct-target. B'mod partikolari, l-attività tat-trasportaturi tal-glukosju fit-tessut (GLUT-1 u GLUT-4) tiżdied. glucokinases, lipoprotein lipases u enzimi oħra. Bħalissa, żewġ mediċini minn dan il-grupp huma rreġistrati u huma użati b’mod attiv fil-kura ta ’pazjenti bid-dijabete tat-tip 2: pi-oglitazone (Actos) u rosiglitazone (Avandia). Il-mistoqsija hija jekk dawn il-mediċini jistgħux ikollhom effett profilattiku fuq l-iżvilupp ta 'mard kardjovaskulari fid-dijabete tat-tip 2 - għadha miftuħa. Tweġiba tkun teħtieġ provi kliniċi skond ir-regoli kollha tal-mediċina bbażata fuq l-evidenza.

Fl-2002, ġie mniedi studju ġdid ikkontrollat ​​internazzjonali, DREAM, li għandu l-għan li jivvaluta l-effett preventiv tar-rosiglitazone f'pazjenti b'tolleranza tal-glukos indebolita b'rabta mar-riskju li tiżviluppa dijabete tat-tip 2 u mard kardjovaskulari. Ir-riżultati huma ppjanati li jiġu evalwati wara 5 snin ta 'trattament.

Karatteristiċi tal-patoloġija tas-sistema kardjovaskulari fid-dijabete

Id-dijabete mellitus tħalli l-marka tagħha fuq il-kors kliniku tal-mard kardjovaskulari, u tikkomplika d-dijanjosi u t-trattament tagħhom. Il-karatteristiċi kliniċi tal-patoloġija koronarja fid-dijabete tat-tip 2 huma:

• l-istess frekwenza ta 'żvilupp ta' mard tal-qalb koronarju f'nies ta 'żewġ sessi: bid-dijabete, in-nisa jitilfu l-protezzjoni naturali tagħhom mill-iżvilupp ta' aterosklerożi ta 'l-arterji koronarji:

• Frekwenza għolja ta 'forom mingħajr tbatija (muti) ta' insuffiċjenza koronarja akuta u kronika, li tinvolvi riskju għoli ta 'mewt f'daqqa. Il-kawża ta 'forom mingħajr mard ta' infart mijokardijaku hija kkunsidrata bħala ksur ta 'l-innervazzjoni tal-muskolu tal-qalb minħabba l-iżvilupp ta' newropatija dijabetika,

• frekwenza għolja ta 'kumplikazzjonijiet ta' wara l-infart: xokk kardjoġeniku, insuffiċjenza tal-qalb konġestiva, arritmiji kardijaċi,

• mortalità għolja wara l-infart:

• effettività baxxa ta 'drogi nitro fit-trattament ta' mard tal-qalb koronarju.

Id-diffikultà fid-dijanjosi ta ’mard tal-qalb koronarju fid-dijabete tiddetta l-ħtieġa ta’ skrining attiv tal-patoloġija tal-qalb f’pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 fi gruppi ta ’riskju għoli, anke fin-nuqqas ta’ sintomi kliniċi. Id-dijanjosi ta ’mard tal-qalb koronarju għandha tkun ibbażata fuq il-metodi ta’ eżami li ġejjin.

Metodi obbligatorji: ECG waqt il-mistrieħ u wara l-eżerċizzju: x-ray tas-sider (biex tiddetermina d-daqs tal-qalb).

Metodi addizzjonali (fi sptar kardjoloġiku jew mgħammar): monitoraġġ tal-ECG Holter: ergometrija tar-roti, ekokardjografija, ekokardjografija tal-istress, anġjografija koronarja, ventriklugrafija, xintigrafija mijokardijaku.

Prinċipji ta 'trattament ta' mard kardjovaskulari f'pazjenti bid-dijabete tat-tip 2

Il-prinċipji tat-trattament ta 'mard tal-qalb koronarju fid-dijabete tat-tip 2 huma bbażati fuq il-korrezzjoni ta' fatturi ta 'riskju speċifiċi u mhux speċifiċi: ipergliċemija u reżistenza għall-insulina, ipertensjoni arterjali, dislipidemija. Disturbi fis-sistema ta 'koagulazzjoni. Komponent obbligatorju fit-trattament tal-IHD u l-prevenzjoni tat-trombożi huwa l-użu ta 'aspirina f'dożi żgħar. Jekk it-terapija bil-mediċina ma tkunx effettiva, huwa rrakkomandat trattament kirurġiku ta 'mard tal-qalb koronarju - tqegħid ta' stent, tilqim tal-arterja koronarja.

Trattament effettiv ta 'mard kardjovaskulari fid-dijabete huwa possibbli biss bil-kontroll integrat tal-fatturi ta' riskju kollha. Skond l- "Istandards nazzjonali għall-kura ta 'pazjenti bid-dijabete." Ibbażat fuq rakkomandazzjonijiet internazzjonali, l-għanijiet ewlenin fit-trattament ta 'pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 huma: l-istabbilizzazzjoni tal-metaboliżmu tal-karboidrati u ż-żamma ta' indikaturi ta 'HbAlc Ma nistax insib dak li għandek bżonn? Ipprova s-servizz tal-għażla tal-letteratura.

Nutrizzjoni u HLS għad-dijabete

Stil ta ’ħajja tajjeb għas-saħħa (HLS) huwa fattur ewlieni fil-prevenzjoni u t-trattament tad-dijabete.

Bidla fl-istil ta 'ħajja

• jista 'jipprevjeni l-iżvilupp tad-dijabete f'nies b'riskju akbar ta' dijabete tat-tip 2,
• inaqqas ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet tad-dijabete f'pazjenti bid-dijabete.

Fid-dieta għandu jipprevali:

• frott, ħaxix,
• ħbub sħaħ
• sorsi ta 'proteina bi ftit xaħam (laħam bi ftit xaħam, legumi),
• fibra tad-dieta.

Il-pazjent jeħtieġ isib modi aċċettabbli biex iżid l-attività fiżika. Għaqqad l-eżerċizzju aerobiku u r-reżistenza.

Agħmel kull sforz biex tieqaf tpejjep, li tirdoppja r-riskju ta 'mard kardjovaskulari u mewt prematura.

Riskju kardjovaskulari

Bil-bidu bikri tad-dijabete, il-pazjenti jiżviluppaw aktar kumplikazzjonijiet. Il-preżenza kemm ta 'mard tal-qalb koronarju kif ukoll ta' dijabete żżid ħafna r-riskju vaskulari u tnaqqas l-għomor tal-ħajja.

Jekk id-dijabete tinstab f'nies taħt l-40 sena, l-istatini huma rrakkomandati minnufih biex ibaxxu l-kolesterol. Dan jippermettilek tiddewwem riskju vaskulari għoli.

F'pazjenti ta '40-50 sena, l-istatins ma jistgħux jiġu preskritti biss f'każijiet rari skond id-deċiżjoni tat-tabib f'każ ta' riskju baxx ta '10 snin (dawk li ma jpejpux, bi pressjoni normali u lipidi).

Kontroll taz-zokkor fid-demm

L-UKPDS (L-Istudju tad-Dijabete dwar il-Prospettiva tar-Renju Unit) wera l-importanza tal-monitoraġġ bir-reqqa tal-livelli tal-glukosju fid-demm (l-importanza li jinżammu l-livelli taz-zokkor fl-aqwa firxa). Il-mediċina ewlenija hija metforminabilli għandha l-akbar bażi ta ’evidenza.

Studji oħra sabu li l-miri taz-zokkor fid-demm m'għandhomx ikunu stretti għal pazjenti anzjani debilitati b'dijabete fit-tul u fil-preżenza ta 'mard kardjovaskulari, minħabba li dan jista' jżid il-mortalità kardjovaskulari.

Droga ġdida empagliflozin (isem tad-ditta Jardins), imniedi fis-suq fl-2014, jintuża biex jikkura d-dijabete tat-tip 2. Il-mediċina naqqset il-livell ta ’HbA1c (emoglobina glukata) b’medja ta’ 0.4%, piż tal-ġisem bi 2.5 kg u pressjoni tad-demm b’4 mm RT. Art. Empagliflozin jinibixxi l-assorbiment mill-ġdid tal-glukożju fit-tubuli tal-kliewi mill-awrina primarja. Għalhekk, empagliflozin isaħħaħ l-eskrezzjoni tal-glukosju fl-awrina. Studji juru li empagliflozin tnaqqas il-mortalità kardjovaskulari bi 38% u l-mortalità totali bi 32%, għalhekk, meta pazjent jikkombina d-dijabete u mard kardjovaskulari, huwa rrakkomandat li tibda t-trattament kmieni empagliflozin. Il-mekkaniżmu eżatt għat-tnaqqis tal-mortalità ġenerali minn din il-mediċina għadu qed jiġi studjat.

Mill-2014, mediċina oħra ta 'dan il-grupp hija disponibbli fis-suq tal-punent li ttejjeb l-eskrezzjoni tal-glukosju fl-awrina, dapagliflozin (isem kummerċjali Forsiga, Forxiga). Juri wkoll riżultati inkoraġġanti.

Nota ta 'l-awtur tas-sit. Mis-16 ta 'Awwissu, 2018, fl-ispiżeriji fir-Russja, Jardins u Forsiga jinbiegħu (prezz 2500-2900 rublu), kif ukoll Invokana (canagliflozin) Ġonna biss huwa mibjugħ fil-Belarussja.

Kontroll tal-pressjoni

F'pazjenti b'dijabete tat-tip 2, l-ipertensjoni hija aktar komuni milli fil-popolazzjoni ġenerali.

Bid-dijabete, għandu jkun hemm kontroll strett mhux biss tal-livell ta 'glukosju, iżda wkoll tal-livell ta' pressjoni tad-demm bil-kolesterol. Fil-każijiet kollha, huwa meħtieġ li jintlaħqu l-valuri fil-mira tal-pressjoni, irrispettivament mir-riskju kardjovaskulari:

• tilħaq pressjoni tad-demm għolja taħt 140 mmHg Art. tnaqqas il-mortalità ġenerali u r-riskju ta 'kumplikazzjonijiet kollha,
• tilħaq pressjoni tad-demm għolja taħt il-130 mmHg Art. inaqqas ir-riskju li tiżviluppa proteinurja (proteina fl-awrina), retinopatija u puplesiji, iżda ma jaffettwax il-mortalità ġenerali minħabba l-frekwenza miżjuda ta 'kumplikazzjonijiet ikkawżati minn pressjoni baxxa. Għalhekk, f'nies li għandhom aktar minn 80 sena, il-pressjoni ta 'fuq hija permessa sa 150 mm Hg. Art., Jekk ma jkunx hemm problemi serji mal-kliewi.

Il-benefiċċji li titbaxxa l-pressjoni bid-dijabete:

• Tnaqqis tar-riskju kardjovaskulari kumplikazzjonijietpuplesija, insuffiċjenza tal-qalb,
• tnaqqis tar-riskju retinopatiji (ħsara fir-retina, li sseħħ kemm bi pressjoni għolja kif ukoll b'dijabete mellitus),
• riskju mnaqqas ta 'bidu u progressjoni albuminurja (proteini tal-albumina fl-awrina, din hija komplikazzjoni komuni tad-dijabete) u insuffiċjenza tal-kliewi,
• tonqos riskju ta 'mewt mir-raġunijiet kollha.

Grazzi Effett protettiv ippruvat f'dak li għandu x'jaqsam mal-kliewi, mediċina waħda minn kwalunkwe grupp għandha tiġi nkluża fil-kura ta 'pressjoni għolja arterjali fid-dijabete mellitus:

• Inibituri ACE (enzima li tikkonverti angiotensin): lisinopril, perindopril u oħrajn
• Imblokkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin II: losartan, candesartan, irbesartan u oħrajn

Trattament ta 'disturbi fil-metaboliżmu tal-lipidi

Fil-preżenza ta 'mard kardjovaskulari jew mard kroniku tal-kliewi, il-livelli tal-lipidi fil-mira f'pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 għandhom ikunu aktar stretti minħabba r-riskju kardjovaskulari għoli. Madankollu, għal dijabetiċi 'l fuq minn 85 sena, il-kura għandha tkun aktar bir-reqqa (inqas aggressiva), peress li dożi għoljin ta' mediċini jistgħu minflok iżidu l-għomor tal-ħajja jżidu r-riskju ta 'effetti sekondarji li minnhom imut il-pazjent.

F'pazjenti bid-dijabete hemm riskju kardjovaskulari aktar baxx b'mod sinifikanti statini jew taħlita ta 'statins ma' ezetimibe. Inibituri PCSK9 (evolokumab, isem kummerċjali Repat, alirocoumab, isem kummerċjali Praluent), li huma antikorpi monoklonali għaljin, inaqqsu b'mod effettiv il-kolesterol LDL, iżda għadu mhux ċar kif jaffettwaw ir-riskju ġenerali tal-mewt (l-istudji għadhom għaddejjin).

Id-dijabete tat-tip 2 hija tipikament għolja trigliċeridi (aċidi grassi) fid-demm waqt li tnaqqas il-kolesterol HDL (kolesterol ta 'benefiċċju). Madankollu, il-ħatra ta 'fibrati, li jtejbu ż-żewġ indikaturi, bħalissa mhix irrakkomandata, peress li m'hemmx evidenza biżżejjed tal-benefiċċji tagħhom.

Tnaqqis tar-riskju ta 'trombożi vaskulari

F'pazjenti b'dijabete ta 'tip 1 u tip 2, il-koagulazzjoni tad-demm tiżdied. Għandna bżonn terapija kontra l-plejtlits (tnaqqis fil-koagulazzjoni tad-demm).

Fil-preżenza ta 'mard iskemiku tal-qalb jew aterosklerożi ta' bastimenti ċerebrali, terapija kontra l-plejtlits (it-teħid prinċipalment aspirina) naqqset ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet kardjovaskulari b'25% (meta-analiżi tad-dejta). Madankollu, f'pazjenti mingħajr mard kardjovaskulari, l-aspirina ma affettwatx sinifikament il-mortalità kardjovaskulari u ġenerali (minħabba żieda żgħira fl-emorraġija, li kienet tirrendi benefiċċju żgħir wisq mill-aspirina f'dawn il-pazjenti). Ir-riċerka għadha għaddejja.

Mikroalbuminurja

Mikroalbuminurja - eskrezzjoni ta '30 sa 300 mg ta' albumina bl-awrina kuljum. Dan huwa sinjal ta ' nefropatija dijabetika (ħsara fil-kliewi). Normalment, l-eskrezzjoni (eskrezzjoni) ta 'proteini tal-albumina fl-awrina ma taqbiżx it-30 mg kuljum.

Albuminurja (eskrezzjoni ma 'l-awrina ta' aktar minn 300 mg ta 'albumina kuljum) hija ta' spiss ikkombinata mal-kunċett proteinurja (kwalunkwe proteina fl-awrina), għaliex b'żieda fl-eskrezzjoni tal-proteina fl-awrina, is-selettività tagħha (l-ispeċifiċità) tintilef (il-persentaġġ ta 'l-albumina jonqos). Proteinuria huwa indikatur ta 'ħsara fil-kliewi eżistenti.

F'pazjenti b'dijabete mellitus u pressjoni għolja, anke albuminurja minima tbassar kumplikazzjonijiet kardjovaskulari futuri.

X'inhu l-aħjar mod biex titkejjel l-albuminurja u l-proteinurja?

Biex tkun iddeterminata l-konċentrazzjoni ta 'proteina fl-awrina, kien dejjem meħtieġ li tinġabar l-awrina fl-24 siegħa qabel. Iżda studji wrew li huwa diffiċli li jinkiseb riżultat preċiż: pazjenti għal raġunijiet varji ħafna drabi jiksru l-proċedura għall-ġbir ta 'l-awrina, u xi nies b'saħħithom għandhom ukoll l-hekk imsejħa Proteinurija ortostatika (eskrezzjoni intensa ta 'proteina fl-awrina meta s-suġġett ikun wieqaf). Problema addizzjonali bid-dijanjosi ta ’proteinurja hija li fl-awrina kkonċentrata l-kontenut ta’ proteina huwa ogħla, u fl-awrina dilwita (pereżempju wara li tkun ikkunsmat dulliegħa) hija inqas.

Issa rrakkomandat li titkejjel fl-awrina proporzjon bejn il-proteina u l-kreatinina fl-awrina, l-isem Ingliż hu UPC (Proteina tal-Urina: Proporzjon tal-Kreatinina). L-UPC qatt ma jiddependi fuq il-volum u l-konċentrazzjoni / dilwizzjoni ta 'l-awrina. Huwa aħjar li titkejjel il-proporzjon ta 'proteina / kreatinina fl-awrina bil-porzjon medju ta' l-awrina ta 'l-ewwel filgħodu, f'liema każ il-proteinurija ortostatika possibbli ma tkunx tista' taffettwa r-riżultat. Jekk l-awrina tal-ewwel filgħodu ma tkunx disponibbli, huwa permess li titkejjel għal kwalunkwe porzjon ta 'l-awrina.

Ġie ppruvat relazzjoni diretta bejn il-mortalità kardjovaskulari / totali u l-proporzjon ta 'proteina / kreatinina fl-awrina.

Firxa approssimattiva ta 'l-awrina / kreatinina (UPC)

• taħt l-10 mg / g, i.e. inqas minn 10 mg ta 'proteina għal kull 1 g ta' krejatinina (taħt 1 mg / mmol) - ottimali, tipika għal età żgħira,
• taħt 30 mg / g (taħt 3 mg / mmol) - in-norma għal kulħadd,
• 30-300 mg / g (3-30 mg / mmol) - mikroalbuminurja (żieda moderata),
• aktar minn 300 mg / g - makroalbuminurja, albuminurja, proteinurja ("żieda qawwija").

Pazjenti b'mikroalbuminurja għandhom jiġu preskritti inibitur ta 'l-ACE (perindopril, lisinopril et al.) jew imblokkatur tar-riċettur ta 'angiotensin II (losartan, candesartan eċċ) tkun xi tkun mil-livell inizjali tal-pressjoni tad-demm.

Il-ħaġa ewlenija fit-trattament tad-dijabete tat-tip 2

1. Komponenti ewlenin ta 'trattament:
   • bidla fl-istil ta ’ħajja +
   • bidla nutrittiva fit-tul +
   • żieda fl-attività fiżika +
   • kontroll tal-piż tal-ġisem
2. Intens kontroll tal-glukosju bid-dijabete tnaqqas ir-riskju ta ’kumplikazzjonijiet vaskulari. Madankollu, il-kontroll għandu jkun inqas strett f'pazjenti anzjani, debilitati u morda serjament.
3. BP fil-mira taħt il-140 mm Hg. Art. inaqqas ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet vaskulari. F’xi pazjenti, huwa meħtieġ li tħabrek għall-pressjoni tad-demm taħt il-130 mmHg, li jnaqqas iktar ir-riskju puplesija, retinopania u albuminurja.
4. Il-pazjenti kollha bid-dijabete li għandhom aktar minn 40 sena huma avżati li jieħdu statini biex tnaqqas ir-riskju kardjovaskulari. Fil-preżenza ta 'fatturi ta' riskju multipli, l-istatins huma preskritti għal pazjenti iżgħar minn 40 sena.
5. Inibituri tat-trasportatur tal-glukożju dipendenti mis-sodju tat-tip 2 (empagliflozin u oħrajn) inaqqsu sinifikament il-mortalità kardjovaskulari u ġenerali mingħajr effetti sekondarji serji. Rakkomandat biex jintuża f'pazjenti b'dijabete tat-tip 2 b'mard kardjovaskulari.

Karatteristiċi tat-trattament tad-dijabete tat-tip 1

Id-dijabete tat-tip 1 tiżviluppa minħabba nuqqas ta ’sekrezzjoni ta’ ormoni l-insulina, li huwa kkawżat mill-mewt taċ-ċelloli tal-frixa korrispondenti minħabba infjammazzjoni awtoimmuni. L-età medja fil-bidu tad-dijabete tat-tip 1 hija ta '14-il sena, għalkemm tista' sseħħ fi kwalunkwe età, inkluż f'adulti (ara dijabete awtoimmuni moħbija f'adulti).

Id-dijabete tat-tip 1 iżżid ir-riskju kardjovaskulari bi 2.3 darbiet fl-irġiel u 3 darbiet fin-nisa. F'pazjenti b'kontroll fqir tal-livelli taz-zokkor (livell ta 'emoglobina glikata' l fuq minn 9.7%), ir-riskju kardjovaskulari huwa 10 darbiet ogħla. L-ogħla riskju ta ’mewt ġie osservat nefropatija dijabetika (ħsara fil-kliewi), madankollu retinopatija proliferattiva (leżjoni tar-retina dijabetika fi stadju tard) u newropatija awtonomika (ħsara fis-sistema nervuża awtonomika) żieda fir-riskju.

Studju fit-tul tad-DCCT (The Diabetes Control and Complications Trial) wera li b’monitoraġġ bir-reqqa tal-livelli tal-glukosju fid-dijabete tat-tip 1, il-mortalità mill-kawżi kollha hija mnaqqsa. Il-valur immirat ta 'emoglobina glikata (HbA1c) għal trattament fit-tul huwa minn 6.5 sa 7.5%.

Studju minn Trialisti għat-Trattament tal-Kolesterol wera li t-teħid ta 'statins għal-lipidi fid-demm aktar baxxi huwa effettiv kemm fid-dijabete tat-tip 1 kif ukoll fid-dijabete tat-tip 2.

Statins b'dijabete mellitus tat-tip 1, dan għandu jkun preskritt:

• il-pazjenti kollha 'l fuq minn 40 sena (eċċezzjoni tista' ssir biss għal pazjenti bi storja qasira ta 'dijabete u nuqqas ta' fatturi ta 'riskju),
• pazjenti iżgħar minn 40 sena jekk affettwaw l-organi fil-mira (nefropatija, retinopatija, newropatija) jew jekk hemmx fatturi ta ’riskju multipli.

Fid-dijabete tat-tip 1, il-miri tal-pressjoni huma 130/80 mm Hg. Art. L-użu ta 'inibituri ACE jew imblokkaturi tar-riċetturi ta' angiotensin-II, li jipprevjenu t-telfa ta 'bastimenti żgħar, huwa speċjalment effettiv. Valuri tal-pressjoni tad-demm iktar stretti (120 / 75-80 mmHg) huma rrakkomandati għal pazjenti b'dijabete tat-tip 1 taħt l-40 sena li għandhom mikroalbuminurja. F'età akbar (65-75 sena), il-livelli ta 'pressjoni tad-demm fil-mira jistgħu jkunu inqas stretti (ogħla sa 140 mmHg) biex jiġu evitati effetti sekondarji.

• livell irrakkomandat ta 'emoglobina glikata (HbA1c) għad-dijabete mellitus - minn 6.5 sa 7.5%,
• għal ħafna pazjenti, il-pressjoni tad-demm fil-mira hija 130/80 mmHg Art. (standards aktar stretti huma meħtieġa għal pazjenti iżgħar minn 40 sena b'fatturi ta 'riskju, u inqas stretti għal anzjani).

Il-kundizzjoni tal-ġisem fil-preżenza tad-dijabete

Iċ-ċirkolazzjoni tal-glukosju fid-demm eċċessivament permezz tal-vini tad-demm jipprovoka t-telfa tagħhom.

L-iktar problemi ta ’saħħa ovvji għad-dijabetiċi huma:

1. retinopatija. Funzjoni viżwali indebolita. Dan il-proċess jista 'jkun relatat mal-vulnerabilità tal-vini tad-demm fir-retina tal-boċċa,
2. mard tas-sistema ta 'l-excretory. Jistgħu jkunu kkawżati wkoll mill-fatt li dawn l-organi huma minfuda minn numru kbir ta 'vini tad-demm. U billi huma żgħar ħafna u kkaratterizzati minn fraġilità miżjuda, allura, skond dan, ibatu fl-ewwel lok,
3. sieq dijabetika. Dan il-fenomenu huwa karatteristiku tal-pazjenti kollha bid-dijabete u huwa kkaratterizzat minn disturbi ċirkolatorji sinifikanti prinċipalment fl-estremitajiet baxxi, li jipprovoka diversi proċessi staġnati. Bħala riżultat ta 'dan, il-gangrena tista' tidher (nekrożi tat-tessuti tal-ġisem tal-bniedem, li, barra minn hekk, hija wkoll akkumpanjata minn taħsir),
4. mikroangiopatija. Din il-marda tista 'taffettwa l-bastimenti koronarji li jinsabu madwar il-qalb u ssostniha bl-ossiġnu.

Għaliex id-dijabete tipprovoka mard tas-sistema kardjovaskulari?

Minħabba li d-dijabete hija marda endokrinali, għandha effett tremend fuq diversi proċessi metaboliċi li jseħħu fil-ġisem.

L-inkapaċità li tikseb enerġija vitali mill-ikel li jkun dieħel ġiegħel lill-ġisem jibni u jieħu dak kollu li għandek bżonn mir-riżervi disponibbli ta 'proteini u xaħmijiet. Disturb metaboliku perikoluż jaffettwa l-qalb.

Il-muskolu kardijaku jikkumpensa għan-nuqqas sinifikanti ta 'enerġija fornuta mill-glukosju bl-użu tal-hekk imsejħa aċidi grassi - il-komponenti mhux ossidizzati jakkumulaw fiċ-ċelloli tal-ġisem, li jaffettwaw l-istruttura tal-muskoli. Bl-esponiment regolari u fit-tul tagħhom, il-patoloġija hija distrofija mijokardijaka dijabetika. Il-marda taffettwa b'mod negattiv il-prestazzjoni tal-muskolu tal-qalb, li hija riflessa primarjament f'disturbi tar-ritmu - tiġri fibrillazzjoni atrijali.

Marda fit-tul msejħa dijabete tista 'twassal għall-iżvilupp ta' patoloġija oħra daqstant perikoluża - kardjoneuropatija awtonoma dijabetika. Konċentrazzjoni għolja ta ’glukosju fil-plażma tad-demm tista’ twassal għal ħsara lin-nervituri mijokardjali. L-ewwel ħaġa li tagħfas il-prestazzjoni tas-sistema parasimpattika, li hija responsabbli għat-tnaqqis tar-rata tal-qalb fid-dijabete.

Bħala riżultat tat-tnaqqis tar-rata tal-qalb, is-sintomi li ġejjin jidhru:

• disturbi fir-ritmu, takikardja u dijabete - fenomeni li spiss iseħħu flimkien,
• il-proċess tan-nifs ma jaffettwax il-frekwenza tal-kontrazzjonijiet tal-qalb u anke man-nifs sħiħ f'pazjenti, ir-ritmu ma jaqax fix-xejn.

Bl-iżvilupp ulterjuri tal-patoloġiji fil-qalb, it-trufijiet tan-nervituri simpatetiċi, li huma responsabbli biex tiżdied il-frekwenza tar-ritmu, ibatu wkoll.

Għall-iżvilupp ta 'patoloġiji tal-qalb, sintomi ta' pressjoni baxxa huma karatteristiċi:

• tikek mudlama quddiem għajnejja
• dgħjufija ġenerali
• skur qawwi fl-għajnejn,
• sturdament f'daqqa.

Bħala regola, newropatija kardijaka awtonoma dijabetika tbiddel b'mod sinifikanti l-istampa ġenerali tal-kors tal-iskemija kardijaka.

Pereżempju, pazjent jista 'ma jħossx telqa ġenerali u uġigħ ta' l-anġina waqt l-iżvilupp ta 'mard tal-qalb koronarju fid-dijabete mellitus. Huwa jsofri anke infart mijokardijaku fatali mingħajr ħafna uġigħ.

Dan il-fenomenu huwa estremament mhux mixtieq għall-ġisem tal-bniedem, minħabba li l-pazjent, mingħajr ma jħoss il-problemi, jista 'tard ifittex attenzjoni medika immedjata. Matul it-telfa tan-nervituri simpatetiċi, ir-riskju ta 'arrest kardijaku f'daqqa jiżdied, inkluż waqt injezzjoni anestetika waqt operazzjoni.

Bid-dijabete tat-tip 2, l-anġina pectoris tidher ħafna drabi. Sabiex telimina l-anġina pectoris, shunting u stenting jintużaw għal dijabete tat-tip 2. Huwa importanti li tissorvelja l-istat tas-saħħa sabiex ma tikkuntattja speċjalisti li ma jingħatawx tard.

Fatturi ta 'riskju

Kif tafu, il-qalb bid-dijabete tat-tip 2 hija f'riskju kbir.

Ir-riskju ta 'problemi bil-vini tad-demm jiżdied fil-preżenza ta' drawwiet ħżiena (speċjalment it-tipjip), nutrizzjoni ħażina, stil ta 'ħajja sedentarja, stress kostanti u liri żejda.

L-effetti negattivi tad-dipressjoni u l-emozzjonijiet negattivi fuq il-bidu tad-dijabete ilhom konfermati minn professjonisti mediċi.

Grupp ieħor ta ’riskju jinkludi nies li huma obeżi. Ftit jirrealizzaw li l-piż żejjed jista 'jwassal għal mewt prematura. Anke b'obesità moderata, l-istennija tal-ħajja tista 'titnaqqas b'diversi snin. Tinsiex li l-akbar numru ta 'mwiet huwa assoċjat ma' xogħol insuffiċjenti tal-qalb u l-vini tad-demm - l-aktar ma 'attakki tal-qalb u puplesiji.

Kif jaffettwaw il-liri żejda għall-ġisem

• sindromu metaboliku, li l-persentaġġ ta 'xaħam viscerali tiegħu jiżdied (żieda fil-piż tal-ġisem fl-addome), u r-reżistenza għall-insulina sseħħ,
• fil-plażma tad-demm, il-persentaġġ ta 'xaħam "ħażin" jiżdied, li jipprovoka l-okkorrenza ta' aterosklerożi tal-vini u l-iskemija tal-qalb,
• vini tad-demm jidhru fis-saff ta 'xaħam miżjud, għalhekk, it-tul totali tagħhom jibda jikber malajr (sabiex tippompja d-demm b'mod effiċjenti, il-qalb trid taħdem b'tagħbija akbar).

Minbarra dan kollu, għandu jkun miżjud li l-preżenza ta 'piż żejjed hija perikoluża għal raġuni oħra sinifikanti: żieda fil-konċentrazzjoni taz-zokkor fid-demm fid-dijabete tat-tip 2 hija kkawżata mill-fatt li l-ormon tal-frixa, li huwa responsabbli għat-trasport tal-glukosju lejn iċ-ċelloli, ma jibqax assorbit mit-tessuti tal-ġisem. , l-insulina hija prodotta mill-frixa, iżda ma tissodisfax il-kompiti ewlenin tagħha.

Għalhekk, huwa jibqa ’fid-demm. Huwa għalhekk li, flimkien ma 'livelli għoljin ta' zokkor f'din il-marda, instab persentaġġ kbir ta 'ormon tal-frixa.

Minbarra t-trasport tal-glukosju lejn iċ-ċelloli, l-insulina hija wkoll responsabbli għal numru kbir ta 'proċessi metaboliċi oħra.

Ittejjeb l-akkumulazzjoni ta 'riżervi ta' xaħam meħtieġa. Kif jista 'jinftiehem mill-informazzjoni kollha ta' hawn fuq, in-newropatija kardijaka, attakki tal-qalb, HMB u dijabete mellitus huma interrelatati.

Yoga Kalmyk kontra d-dijabete u mard tas-sistema kardjovaskulari

Id-dijabete tibża ’minn dan ir-rimedju, bħan-nar!

Int teħtieġ biss li tapplika ...

Hemm sistema ta 'ffrankar ta' omejostasi u promozzjoni ġenerali tas-saħħa msejħa yoga Kalmyk.

Kif tafu, il-provvista tad-demm għall-moħħ tiddependi mit-tip ta 'attività tal-bniedem. Id-dipartimenti tiegħu huma forniti b'mod attiv b'ossiġenu, glukosju u nutrijenti oħra minħabba partijiet oħra tal-moħħ.

Bl-età, il-provvista tad-demm għal dan l-organu vitali tmur għall-agħar, u għalhekk għandha bżonn stimulazzjoni xierqa. Jista 'jinkiseb billi tinġibed l-arja arrikkit fid-dijossidu tal-karbonju. Tista 'wkoll tissatura l-alveoli tal-pulmuni bl-għajnuna tan-nifs.

Il-yoga Kalmyk itejjeb il-fluss tad-demm fil-ġisem u jipprevjeni d-dehra ta 'mard kardjovaskulari.

Kardjopjopatija dijabetika

Il-kardjopjopatija fid-dijabete hija patoloġija li tidher f'nies bi problemi bis-sistema endokrinali.

Mhuwiex ikkawżat minn bidliet varji relatati mal-età, anormalitajiet fil-valvi tal-qalb, tnaqqis tal-pressjoni u fatturi oħra.

Barra minn hekk, il-pazjent jista ’jkollu spettru impressjonanti ta’ diversi ksur, kemm ta ’natura biokimika kif ukoll strutturali. Bil-mod jipprovokaw disfunzjoni sistolika u dijastolika, kif ukoll insuffiċjenza tal-qalb.

Madwar nofs it-trabi li jitwieldu minn ommijiet bid-dijabete għandhom kardjopjopatija dijabetika.

Panangin huwa possibbli għad-dijabetiċi?

Ħafna nies li jbatu minn disturbi endokrinali u mard tal-qalb jistaqsu lilhom infushom: huwa possibbli Panangin bid-dijabete?

Sabiex din il-mediċina tagħti riżultat tajjeb u taffettwa b'mod pożittiv it-trattament, huwa meħtieġ li tistudja l-istruzzjonijiet fid-dettall u ssegwih fil-proċess.

Panangin huwa preskritt għal ammonti insuffiċjenti ta 'potassju u manjeżju fil-ġisem. Meta tieħu din il-mediċina tevita arritmija u l-iżvilupp ta 'disturbi serji fix-xogħol tal-muskolu tal-qalb.

Vidjows relatati

Mard tal-qalb koronarju u infart mijokardijaku fid-dijabete:

Kif jista 'jinftiehem mill-informazzjoni kollha ppreżentata fl-artikolu, id-dijabete u l-mard kardjovaskulari huma interkonnessi, għalhekk għandek bżonn taderixxi mar-rakkomandazzjonijiet tat-tobba sabiex tevita kumplikazzjonijiet u mewt. Peress li xi mard assoċjat max-xogħol tal-qalb u l-vini tad-demm huma kważi bla sintomi, inti trid tagħti attenzjoni għas-sinjali kollha tal-ġisem u tiġi eżaminata regolarment minn speċjalisti.

Jekk m'intix serju dwar is-saħħa tiegħek stess, allura hemm ir-riskju ta 'konsegwenzi mhux pjaċevoli. F'dan il-każ, it-trattament tal-mediċina ma jistax jibqa 'jiġi evitat. Huwa rrakkomandat li żżur kardjologu regolarment u tagħmel ECG għad-dijabete tat-tip 2. Wara kollox, mard tal-qalb fid-dijabete mhuwiex komuni, għalhekk għandek bżonn tittratta bis-serjetà u fil-ħin it-trattament tagħhom.

Karatteristiċi ta 'mard kardjovaskulari fid-dijabete

Il-bidliet vaskulari u tal-qalb huma kumplikazzjonijiet tad-dijabete. Huwa possibbli li jiġi evitat l-iżvilupp ta 'mard tal-qalb fid-dijabete billi jinżamm livell normali ta' gliċemija, għaliex diġa sibna li huwa fatturi ta 'riskju speċifiċi (ipergliċemija, iperinsulinemija, reżistenza għall-insulina) li jaffettwaw b'mod negattiv il-ħitan tal-vini tad-demm, u jwasslu għall-iżvilupp ta' mikro u makrogijopatiji.

Mard tal-qalb jiġi skopert 4 darbiet aktar spiss f'pazjenti b'dijabete mellitus. Studji wrew ukoll li fil-preżenza tad-dijabete, il-kors ta 'mard kardjovaskulari għandu xi karatteristiċi. Ikkunsidrahom fuq l-eżempji ta 'nosoloġiji individwali.

Ipertensjoni arterjali

Pereżempju, f'pazjenti bi pressjoni għolja b'dijabete mellitus, ir-riskju li jmut minn mard tal-qalb huwa 2 darbiet ogħla milli f'individwi li jbatu minn pressjoni għolja arterjali b'livelli normali ta 'glukosju fid-demm. Dan għaliex kemm fid-dijabete kif ukoll fil-pressjoni għolja, il-miri huma l-istess organi:

• Mijokardju
• Bastimenti koronarji tal-qalb,
• Bastimenti ċerebrali
• Bastimenti tal-kliewi,
• Ir-retina tal-għajn.

Għalhekk, daqqa għall-organi mmirata sseħħ b'forza doppja, u l-ġisem isir diffiċli doppjament biex jiffaċċjaha.

Iż-żamma tal-livelli tal-pressjoni fi ħdan parametri regolatorji tnaqqas ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet kardjovaskulari b'50%. Huwa għalhekk li pazjenti b'dijabete mellitus u pressjoni għolja arterjali jeħtieġu jieħdu mediċini anti-ipertensivi.

Mard tal-qalb koronarju

Bid-dijabete, ir-riskju li tiżviluppa mard koronarju tal-qalb jiżdied, u l-forom kollha tagħha, inkluż mingħajr tbatija:

• Angina pectoris,
• Infart mijokardijaku
• Insuffiċjenza tal-qalb
• Mewt f'daqqa koronarja.

Angina pectoris

Mard tal-qalb koronarju jista 'jseħħ b'anġina pectoris - attakki akuti ta' uġigħ fil-qalb jew wara l-isternu u qtugħ ta 'nifs.

Fil-preżenza tad-dijabete, l-anġina pectoris tiżviluppa 2 darbiet iktar spiss, il-partikolarità tagħha hija kors mingħajr tbatija. F'dan il-każ, il-pazjent jilmenta mhux minn attakki ta 'uġigħ fis-sider, iżda minn taħbit tal-qalb, nuqqas ta' nifs, għaraq.

Spiss, jiżviluppaw atipiċi u aktar sfavorevoli f'termini ta 'pronjosi ta' varjanti ta 'anġina pectoris - anġina instabbli, anġina Prinzmetal.

Infart mijokardijaku

Il-mortalità minn infart mijokardijaku fid-dijabete hija ta '60%. Infart tal-muskolu tal-qalb jiżviluppa bl-istess frekwenza kemm fin-nisa kif ukoll fl-irġiel. Karatteristika hija l-iżvilupp frekwenti tal-forom mingħajr tbatija tagħha. Dan huwa dovut għal ħsara fil-vini tad-demm (anġjopatija) u fin-nervituri (newropatija), li inevitabbilment tiżviluppa fid-dijabete mellitus.

Karatteristika oħra hija l-iżvilupp ta 'forom letali ta' infart mijokardijaku - bidliet fil-bastimenti, fin-nervituri u fil-muskolu tal-qalb ma jippermettux li l-qalb tirkupra wara l-iskemija. Perċentwal ogħla mill-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet ta' wara l-infart f'dijabetiċi huwa wkoll assoċjat ma 'dan il-fattur meta mqabbel ma' nies li m'għandhomx storja ta 'din il-marda.

Insuffiċjenza tal-qalb

L-iżvilupp ta 'insuffiċjenza tal-qalb fid-dijabete sseħħ 4 darbiet aktar spiss. Dan jikkontribwixxi għall-formazzjoni tal-hekk imsejħa "qalb dijabetika", li hija bbażata fuq patoloġija msejħa kardjomjopatija.

Il-kardjopjopatija hija leżjoni primarja tal-qalb b'kull fattur li jwassal għal żieda fid-daqs tagħha bil-formazzjoni ta 'insuffiċjenza tal-qalb u disturbi fir-ritmu.

Kardjomijopatija dijabetika tiżviluppa minħabba l-iżvilupp ta 'bidliet fil-ħitan vaskulari - il-muskolu tal-qalb ma jirċevix l-ammont meħtieġ ta' demm, u miegħu ossiġenu u nutrijenti, li jwassal għal tibdiliet morfoloġiċi u funzjonali fil-kardjomijiti. U bidliet fil-fibra tan-nervituri waqt in-newropatija jwasslu wkoll għal disturbi fil-konduttività elettrika tal-qalb. L-ipertrofija tal-kardjomijiti tiżviluppa, proċessi ipoksiċi jwasslu għall-formazzjoni ta 'proċessi sklerożiċi bejn il-fibri tal-mijokardju - dan kollu jwassal għal espansjoni tal-kavitajiet tal-qalb u telf ta' elastiċità tal-muskolu tal-qalb, li jaffettwa b'mod negattiv il-kuntrattilità tal-mijokardju. Insuffiċjenza tal-qalb tiżviluppa.

Mewt f'daqqa koronarja

Studji fil-Finlandja wrew li f'nies b'dijabete, ir-riskju ta 'mewt minn mard tal-qalb huwa ugwali għal dak f'nies li kellhom infart mijokardijaku, iżda li m'għandhom l-ebda storja ta' ipergliċemija.

Id-dijabete mellitus hija wkoll waħda mill-fatturi ta 'riskju għall-iżvilupp ta' mewt koronarja f'daqqa, li fiha l-pazjent imut f'perjodu qasir ta 'żmien minn fibrillazzjoni ventrikulari jew arritmija. Minbarra d-dijabete, grupp ta 'fatturi ta' riskju jinkludi mard tal-qalb koronarju, kardjomijopatija, obeżità, storja ta 'infart mijokardijaku, insuffiċjenza tal-qalb - u dawn huma "kumpanji" frekwenti tad-dijabete. Minħabba l-preżenza ta '"mazz" sħiħ ta' fatturi ta 'riskju - l-iżvilupp ta' mewt f'daqqa kardijaka fid-dijabete sseħħ aktar spiss milli f'popolazzjoni li ma tbatix minn din il-marda.

Għalhekk, mard relatat mal-qalb u d-dijabete mellitus - waħda tikkomplika l-kors u l-pronjosi tal-oħra.