Trattament tal-pressjoni għolja fid-dijabete

* Fattur tal-impatt għall-2017 skont RSCI

Il-ġurnal huwa inkluż fil-Lista ta ’pubblikazzjonijiet xjentifiċi riveduti mill-pari tal-Higher Attestation Commission.

Aqra fil-ħarġa l-ġdida

Id-dijabete mellitus (DM) hija l-iktar marda endokrinali komuni. In-numru ta 'nies li jbatu minn din il-marda qed jikber b'mod kostanti. Bħalissa, id-dijabete u l-kumplikazzjonijiet tagħha, bħala l-kawża tal-mortalità fil-popolazzjoni, jinsabu fit-tieni post, it-tieni biss għall-kanċer. Il-patoloġija kardjovaskulari li qabel kienet tokkupa din il-linja mxiet fit-tielet post, peress li f'ħafna każijiet hija kumplikazzjoni makrovaskulari tardiva tad-dijabete.

Ipertensjoni arterjali u dijabete

Id-Dijabete mellitus u l-ipertensjoni arterjali huma żewġ patoloġiji interkonnessi li għandhom effett qawwi li jirrinforzaw b’mod reċiproku li huma diretti minnufih lejn diversi organi fil-mira: qalb, kliewi, bastimenti tal-moħħ, bastimenti tar-retina. Il-kawżi ewlenin ta 'diżabilità għolja u mortalità f'pazjenti b'dijabete mellitus b'ipertensjoni arterjali konkomitanti huma: mard tal-qalb koronarju, infart mijokardijaku akut, inċident ċerebrovaskulari, insuffiċjenza renali terminali. Instab li l-pressjoni tad-demm dijastolika elevata (ADD) għal kull 6 mmHg iżid ir-riskju li tiżviluppa mard tal-qalb koronarju b'25%, u r-riskju li tiżviluppa puplesija H b'40%. Ir-rata ta 'bidu ta' insuffiċjenza renali terminali bi pressjoni tad-demm mhux ikkontrollata tiżdied 3-4 darbiet. Għalhekk, huwa estremament importanti li wieħed jagħraf u jiddijanjostika kemm dijabete mellitus kif ukoll pressjoni għolja arterjali kmieni sabiex jiġi preskritt trattament xieraq fil-ħin u twaqqaf l-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet vaskulari severi.

Ipertensjoni arterjali tikkomplika d-dijabete tat-tip 1 u tad-dijabete tat-tip 2. F'pazjenti b'dijabete tat-tip 1, il-kawża ewlenija ta 'pressjoni għolja hija nefropatija dijabetika. Is-sehem tagħha huwa madwar 80% fost il-kawżi l-oħra kollha ta 'żieda fil-pressjoni. B'kuntrast ma 'dijabete 2, b'kuntrast, f'70-80% tal-każijiet, hi osservata pressjoni għolja essenzjali, li tippreċedi l-iżvilupp tad-dijabete mellitus innifisha, u 30% biss tal-pazjenti jiżviluppaw ipertensjoni arterjali minħabba ħsara fil-kliewi.

Il-kura tal-ipertensjoni arterjali (AH) hija mmirata mhux biss biex tnaqqas il-pressjoni tad-demm (BP), iżda wkoll għall-korrezzjoni ta 'fatturi ta' riskju bħal tipjip, iperkolesterolemija, dijabete mellita

Kombinazzjoni dijabete mellitus u mhux ittrattat ipertensjoni arterjali huwa l-iktar fattur sfavorevoli fl-iżvilupp ta 'mard koronarju tal-qalb, puplesija, qalb u insuffiċjenza tal-kliewi. Madwar nofs il-pazjenti bid-dijabete għandhom pressjoni għolja arterjali.

X'inhi d-dijabete?

Iz-zokkor huwa s-sors ewlieni ta 'enerġija, "fjuwil" għall-ġisem. Id-demm fih zokkor fil-forma ta ’glukosju. Id-demm iġorr il-glukosju lejn il-partijiet kollha tal-ġisem, speċjalment lejn il-muskoli u l-moħħ li l-glukożju jforni bl-enerġija.

L-insulina hija sustanza li tgħin il-glukosju biex tidħol fiċ-ċellula għall-implimentazzjoni tal-proċess vitali. Id-dijabete tissejjaħ “marda taz-zokkor,” għaliex b'din il-marda l-ġisem ma jkunx jista 'jżomm livell normali ta' glukożju fid-demm. Il-kawża tad-dijabete tat-tip II hija produzzjoni tal-insulina insuffiċjenti jew sensittività baxxa taċ-ċelloli għall-insulina.

X'inhuma l-manifestazzjonijiet inizjali tad-dijabete?

Il-manifestazzjonijiet inizjali tal-marda huma għatx, ħalq xott, awrina rapida, ħakk tal-ġilda, dgħjufija. F’din is-sitwazzjoni, għandek bżonn studju taz-zokkor fid-demm.

X'inhuma l-fatturi ta 'riskju għad-dijabete tat-tip 2?

Eredità. Nies li għandhom id-dijabete fil-familja għandhom aktar ċans li jiżviluppaw id-dijabete.

Żieda żejda u piż żejjed. Iżżejjel żejjed, speċjalment eċċess ta 'karboidrati fl-ikel, u l-obeżità mhix biss fattur ta' riskju għad-dijabete, iżda wkoll tiggrava l-kors ta 'din il-marda.

Ipertensjoni arterjali. Il-kombinazzjoni ta 'pressjoni għolja u dijabete żżid ir-riskju ta' mard koronarju tal-qalb, puplesija, insuffiċjenza tal-kliewi bi 2-3 darbiet. Studji wrew li t-trattament tal-pressjoni għolja jista 'jnaqqas b'mod sinifikanti dan ir-riskju.

Età. Id-Dijabete huwa wkoll spiss imsejjaħ dijabete anzjana. Fl-età ta '60, kull 12-il persuna għandha dijabete.

Pazjenti bid-dijabete għandhom riskju akbar li jiżviluppaw pressjoni għolja?

Id-dijabete mellitus twassal għal ħsara vaskulari (arterji ta ’kalibru kbir u żgħir), li tikkontribwixxi aktar għall-iżvilupp jew għall-aggravar tal-kors ta’ pressjoni għolja arterjali. Id-dijabete tikkontribwixxi għall-iżvilupp ta 'aterosklerożi. Waħda mir-raġunijiet biex tiżdied il-pressjoni tad-demm f'pazjenti bid-dijabete hija l-patoloġija tal-kliewi.

Madankollu, f'nofs il-pazjenti bid-dijabete, l-ipertensjoni kienet diġà preżenti fil-ħin tal-iskoperta ta 'zokkor għoli fid-demm. Tista 'tipprevjeni l-iżvilupp ta' pressjoni għolja fid-dijabete jekk issegwi r-rakkomandazzjonijiet għal stil ta 'ħajja b'saħħtu. Jekk għandek id-dijabete, huwa importanti ħafna li titkejjel il-pressjoni tad-demm regolarment u ssegwi r-riċetti tat-tabib tiegħek dwar dieta u trattament.

X'inhi l-pressjoni mmirata għad-dijabete?

Il-pressjoni mmirata hija l-aqwa livell ta 'pressjoni tad-demm, li l-kisba tagħha tista' tnaqqas b'mod sinifikanti r-riskju li tiżviluppa kumplikazzjonijiet kardjovaskulari. Taħlita ta 'dijabete mellitus u pressjoni għolja, il-livell ta' pressjoni tad-demm immirat huwa inqas minn 130/85 mm Hg.

X'inhuma l-kriterji ta 'riskju għall-iżvilupp ta' patoloġija tal-kliewi b'taħlita ta 'dijabete u pressjoni għolja?

Jekk anki ammont żgħir ta 'proteina jiġi skopert fit-testijiet ta' l-awrina tiegħek, għandek riskju għoli li tiżviluppa patoloġija tal-kliewi. Hemm ħafna metodi biex tiġi eżaminata l-funzjoni tal-kliewi. L-iktar sempliċi u komuni hija d-determinazzjoni tal-kreatinina tad-demm. Testijiet importanti ta 'monitoraġġ regolari huma d-determinazzjoni ta' glukosju u proteini fid-demm u fl-awrina. Jekk dawn it-testijiet huma normali, hemm test speċjali biex tiskopri ammont żgħir ta 'proteina fl-awrina - mikroalbuminurja - l-indeboliment inizjali tal-funzjoni tal-kliewi.

X'inhuma t-trattamenti mhux mid-droga għad-dijabete?

Il-bidliet fl-istil ta 'ħajja jgħinek mhux biss tikkontrolla l-pressjoni, iżda wkoll iżżomm livell normali ta' zokkor fid-demm. Dawn il-bidliet jinkludu: konformità stretta mar-rakkomandazzjonijiet tad-dieta, tnaqqis fl-piż żejjed, attività fiżika regolari, tnaqqis fl-ammont ta 'alkoħol ikkunsmat, u waqfien mit-tipjip.

Liema mediċini anti-ipertensivi huma preferuti flimkien ma 'pressjoni għolja u dijabete?

Xi mediċini anti-ipertensivi jistgħu jaffettwaw ħażin il-metaboliżmu tal-karboidrati, u għalhekk l-għażla tal-mediċini titwettaq individwalment mit-tabib tiegħek. F’din is-sitwazzjoni, tingħata preferenza lil grupp ta ’agonisti selettivi ta’ riċetturi ta ’imidazoline (per eżempju, Physiotens) u antagonisti ta’ riċetturi ta ’AT li jimblokkaw l-azzjoni ta’ angiotensin (kostrettur vaskulari qawwi).

Għall-prevenzjoni u trattament pressjoni għolja u dijabete tat-tip 2 Id-dar, uża laser MED-MAG bil-polz tat-tip tal-polz u l-imnieħer.

Kawżi ta 'pressjoni għolja arterjali fid-dijabete

Id-Dijabete mellitus (DM), kif definit minn I. I. Dedov, hija marda eteroġenja sistemika kkawżata minn defiċjenza assoluta (tat-tip 1) jew relattiva (tip 2) ta ’insulina, li l-ewwel tikkawża ksur tal-metaboliżmu tal-karboidrati, u mbagħad it-tipi kollha ta’ metaboliżmu. sustanzi, li fl-aħħar iwassal għat-telfa tas-sistemi funzjonali kollha tal-ġisem (1998).

Fi snin reċenti, id-dijabete hija magħrufa bħala patoloġija dinjija mhux infettiva. Kull għaxar snin, l-għadd ta 'nies bid-dijabete huwa kważi rduppjat. Skond l-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO), fl-1994 in-numru ta 'pazjenti bid-dijabete kien ta' madwar 110 miljun, fl-2000 madwar 170 miljun, fl-2008 - 220 miljun, u huwa stmat li sal-2035 dan in-numru se jaqbeż 300 miljun persuna. Fil-Federazzjoni Russa, skont ir-Reġistru tal-Istat fl-2008, madwar 3 miljun pazjent bid-dijabete tat-tip 2 ġew irreġistrati.

Matul il-kors tal-marda, jista 'jkun hemm kemm kumplikazzjonijiet vaskulari akuti kif ukoll tardivi. Il-frekwenza ta 'kumplikazzjonijiet akuti, li jinkludu koma ipogliċemika u ipergliċemika, naqset b'mod sinifikanti f'dawn l-aħħar snin minħabba kura tad-dijabete mtejba. Il-mortalità ta ’pazjenti minn tali kumplikazzjonijiet ma taqbiżx it-3%. Żieda fl-istennija tal-ħajja ta 'pazjenti bid-dijabete enfasizzat il-problema ta' kumplikazzjonijiet vaskulari tardivi, li huma ta 'theddida għal diżabilità bikrija, tiggrava l-kwalità tal-ħajja tal-pazjenti u tnaqqas id-durata tagħha. Kumplikazzjonijiet vaskulari jiddeterminaw l-istatistika tal-morbidità u l-mortalità fid-dijabete. Bidliet patoloġiċi fil-ħajt vaskulari jfixklu l-funzjonijiet tal-konduzzjoni u d-damping tal-bastimenti.

Id-DM u l-ipertensjoni arterjali (AH) huma żewġ patoloġiji interkonnessi li għandhom effett qawwi li jsaħħaħ reċiprokament u li huma diretti direttament lejn diversi organi fil-mira: qalb, kliewi, bastimenti tal-moħħ u retina.

Madwar 90% tal-popolazzjoni ta 'pazjenti bid-dijabete għandhom dijabete tat-tip 2 (mhux dipendenti fuq l-insulina), aktar minn 80% tal-pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 ibatu minn pressjoni għolja. Il-kombinazzjoni ta 'dijabete u pressjoni għolja twassal għal diżabilità bikrija u mewt ta' pazjenti. L-ipertensjoni tikkumplika l-kors kemm tad-dijabete tat-tip 1 kif ukoll tad-dijabete tat-tip 2. Il-korrezzjoni tal-pressjoni tad-demm (BP) hija prijorità fit-trattament tad-dijabete.

Kawżi ta 'pressjoni għolja arterjali fid-dijabete

Il-mekkaniżmi ta 'żvilupp ta' pressjoni għolja fit-tip 1 u dijabete tat-tip 2 huma differenti.

Fid-dijabete tat-tip 1, l-ipertensjoni hija konsegwenza ta ’nefropatija dijabetika - 90% fost il-kawżi l-oħra kollha ta’ pressjoni miżjuda. In-nefropatija dijabetika (DN) hija kunċett kollettiv li jgħaqqad diversi varjanti morfoloġiċi ta 'ħsara fil-kliewi fid-dijabete, inkluża arterjosklerożi fil-kliewi, infezzjoni fl-apparat urinarju, pielonefrite, nekrożi papillari, nefroangiosclerosis aterosklerożi, eċċ M'hemm l-ebda klassifikazzjoni unifikata. Mikroalbuminurja (stadju bikri tad-DN) hija skoperta f'pazjenti b'dijabete tat-tip 1 b'tul ta 'marda ta' inqas minn 5 snin (skond l-istudji EURODIAB), u żieda fil-pressjoni tad-demm ġeneralment tkun osservata 10-15-il sena wara l-bidu tad-dijabete.

Il-proċess ta 'żvilupp tad-DN jista' jkun rappreżentat fil-forma ta 'interazzjoni bejn il-kawża li tikkawża, il-fatturi ta' progressjoni, u l-'medjaturi 'ta' progressjoni.

Il-fattur li jiskatta huwa l-ipergliċemija. Din il-kundizzjoni għandha effett ta 'ħsara fuq il-mikrovaskulatura, inklużi l-bastimenti glomerulari. Taħt il-kundizzjonijiet ta 'ipergliċemija, numru ta' proċessi bijokimiċi huma attivati: glukożilazzjoni mhux enżimatika ta 'proteini, bħala riżultat li l-konfigurazzjonijiet tal-proteini tal-kantina kapillari (BMC) tal-proteini tal-glomerulu u tal-mesangium huma mħarbta, is-selettività tal-piż u d-daqs tal-BMC tintilef, il-metaboliżmu tal-glukożju huwa konvertit fil-glukosju. . Dan il-proċess iseħħ prinċipalment f'dawk it-tessuti li ma jeħtiġux il-preżenza ta 'l-insulina għall-penetrazzjoni tal-glukosju fiċ-ċelloli (fibri tan-nervituri, lenti, endotelju vaskulari u ċelloli glomerulari tal-kliewi). Bħala riżultat, sorbitol jakkumula f'dawn it-tessuti, u r-riservi ta 'mioinositol intraċellulari qed jonqsu, u dan iwassal għal tfixkil ta' osmoregulazzjoni intraċellulari, edema tat-tessuti u l-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet mikrovaskulari. Ukoll, dawn il-proċessi jinkludu tossiċità diretta tal-glukosju assoċjata mal-attivazzjoni tal-proteina kinase C enżima, li twassal għal żieda fil-permeabilità tal-ħitan tal-bastiment, aċċelerazzjoni tal-isklerożi fit-tessuti, u emodinamika intraorganika indebolita.

L-iperlipidemija hija fattur ieħor li jiskatta: għad-dijabete tat-tip 1 u d-dijabete tat-tip 2, l-iktar disturbi karatteristiċi tal-metaboliżmu tal-lipidi huma l-akkumulazzjoni fis-serum tad-demm ta 'kolesterol ateroġeniku ta' lipoproteini ta 'densità baxxa (LDL) u densità baxxa ħafna (VLDL) u trigliċeridi. Huwa ppruvat li d-dislipidemija għandha effett nefrotossiku. Iperlipidemija tikkawża ħsara fl-endotelju kapillari, ħsara fil-membrana glomerulari tal-kantina, proliferazzjoni ta 'mesangium, li tinvolvi glomerulosclerosis u, bħala konsegwenza, proteinurja.

Ir-riżultat ta 'dawn il-fatturi huwa l-progressjoni ta' disfunzjoni endoteljali. F'dan il-każ, il-bijodisponibilità ta 'ossidu nitriku hija miksura minħabba tnaqqis fil-formazzjoni tiegħu u żieda fil-qerda, tnaqqis fid-densità ta' riċetturi simili għall-muskariniċi, li l-attivazzjoni tagħha twassal għas-sintesi ta 'NO, żieda fl-attività ta' l-enżima li tikkonverti angiotensin fuq il-wiċċ taċ-ċelloli endoteljali, li tikkatalizza l-konverżjoni ta 'angiotensin u angiotensin L-endotelina I u sustanzi oħra ta ’vażokostritturi. Żieda fil-formazzjoni ta 'angiotensin II twassal għal spażmi ta' arterioles efferenti u żieda fil-proporzjon tad-dijametru ta 'l-arterjoli li jidħlu u joħorġu għal 3-4: 1 (normalment dan l-indikatur huwa 2: 1), u, bħala riżultat, tiżviluppa pressjoni għolja intrakubika. L-effetti ta 'angiotensin II jinkludu wkoll l-istimulazzjoni tal-kostrizzjoni ta' ċelloli mesangjali, b'riżultat li r-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari tonqos, il-permeabilità tal-membrana glomerulari tal-kantina tiżdied, u dan, min-naħa tiegħu, l-ewwel jikkawża mikroalbuminurja (MAU) f'pazjenti bid-dijabete u mbagħad proteinuria evidenti. Il-proteina hija depożitata fit-tessut mesangy u interstizjali tal-kliewi, fatturi ta 'tkabbir, proliferazzjoni u ipertrofija tal-mesangium huma attivati, produzzjoni żejda tas-sustanza bażika tal-membrana tal-kantina sseħħ, li twassal għal sklerożi u fibrożi tat-tessut tal-kliewi.

Angiotensin II hija s-sustanza li għandha rwol ewlieni fil-progress kemm ta 'insuffiċjenza tal-kliewi kif ukoll ta' pressjoni għolja fid-dijabete tat-tip 1. Ġie stabbilit li l-konċentrazzjoni tal-kliewi lokalment ta 'angiotensin II hija eluf ta' drabi ogħla mill-kontenut fil-plażma tagħha. Il-mekkaniżmi ta 'l-azzjoni patoġenika ta' angiotensin II huma kkawżati mhux biss mill-effett qawwi ta 'vasoconstrictor tiegħu, iżda wkoll minn attività proliferattiva, prooxidant u protrombogenika. L-attività għolja ta 'angiotensin II renali tikkawża l-iżvilupp ta' ipertensjoni intrakranjali, tikkontribwixxi għall-isklerożi u l-fibrożi tat-tessut tal-kliewi. Fl-istess ħin, l-anġjotensina II għandha effett ta 'ħsara fuq tessuti oħra li fihom l-attività tagħha hija għolja (qalb, endotelju vaskulari), iż-żamma tal-pressjoni għolja, li tikkawża proċessi ta' tibdil mill-ġdid tal-muskolu tal-qalb u l-progressjoni ta 'aterosklerożi. L-iżvilupp ta 'arterjosklerożi u aterosklerożi jikkontribwixxi wkoll għal infjammazzjoni, żieda fil-prodott tal-kalċju-fosfru u stress ossidattiv.

Fid-dijabete tat-tip 2, l-iżvilupp ta 'pressjoni għolja f'50-70% tal-każijiet jippreċedi ksur tal-metaboliżmu tal-karboidrati. Dawn il-pazjenti ilhom osservati b'dijanjosi ta 'pressjoni għolja essenzjali jew ipertensjoni. Bħala regola, huma piż żejjed u metaboliżmu indebolit tal-lipidi, aktar tard juru sinjali ta 'tolleranza tal-karboidrati indebolita (ipergliċemija b'reazzjoni għal tagħbija tal-glukosju), li mbagħad jiġu kkonvertiti fi stampa dettaljata tad-dijabete tat-tip 2 f'40% tal-pazjenti. Fl-1988 G. Reaven issuġġerixxa li l-iżvilupp ta 'dawn id-diżordnijiet kollha (pressjoni għolja, dislipidemija, obeżità, tolleranza indebolita għall-karboidrati) hija bbażata fuq mekkaniżmu patoġenetiku wieħed - l-insensittività tat-tessuti periferali (muskolu, xaħam, ċelloli endoteljali) għall-azzjoni ta' l-insulina (l-hekk imsejħa insulina) reżistenza għall-insulina).Dan il-kumpless tas-sintomi jissejjaħ "sindromu tar-reżistenza għall-insulina", "sindromu metaboliku" jew "sindromu X". Ir-reżistenza għall-insulina twassal għall-iżvilupp ta 'iperinsulinemija kumpensatorja, li tista' żżomm metaboliżmu normali tal-karboidrati għal żmien twil. L-iperinsulinemija, min-naħa tagħha, tikkawża kaskata ta 'mekkaniżmi patoloġiċi li jwasslu għall-iżvilupp ta' pressjoni għolja, dislipidemija u obeżità. Ir-relazzjoni ta 'iperinsulinemija u ipertensjoni hija tant qawwija li jekk pazjent ikollu konċentrazzjoni għolja ta' insulina fil-plażma, jista 'jbassar malajr l-iżvilupp ta' pressjoni għolja.

Iperinsulinemija tipprovdi żieda fil-pressjoni tad-demm permezz ta 'diversi mekkaniżmi:

- l-insulina żżid l-attività tas-sistema sympathoadrenal,

- l-insulina żżid ir-riassorbiment tas-sodju u tal-fluwidu fit-tubuli prossimali tal-kliewi,

- l-insulina bħala fattur mitogenic ttejjeb il-proliferazzjoni taċ-ċelloli tal-muskoli lixxi vaskulari, li ddejjaq il-lumen tagħhom,

- L-insulina timblokka l-attività ta 'Na-K-ATPase u Ca-Mg-ATPase, u b'hekk iżżid il-kontenut intraċellulari ta' Na + u Ca ++ u żżid is-sensittività tal-vini tad-demm għall-vażokostritturi.

Għalhekk, l-ipertensjoni fid-dijabete tat-tip 2 hija parti mill-kumpless sintomu ġenerali, li huwa bbażat fuq ir-reżistenza għall-insulina.

Dak li jikkawża l-iżvilupp tar-reżistenza għall-insulina nnifisha għadu mhux ċar. Ir-riżultati tar-riċerka mill-aħħar tad-90ijiet jissuġġerixxu li l-iżvilupp tar-reżistenza periferali għall-insulina hija bbażata fuq l-iperattività tas-sistema renin-angiotensin. F'konċentrazzjonijiet għolja, angiotensin II jikkompeti ma 'l-insulina fil-livell ta' substrati tar-riċetturi ta 'l-insulina (IRS 1 u 2), u b'hekk jimblokka s-sinjalazzjoni ta' wara r-riċettur mill-insulina fil-livell taċ-ċellula. Min-naħa l-oħra, ir-reżistenza għall-insulina eżistenti u l-iperinsulinemja jattivaw ir-riċetturi ta 'angiotensin II AT1, li jwasslu għall-implimentazzjoni ta' mekkaniżmi ta 'żvilupp ta' pressjoni għolja, mard kroniku tal-kliewi, u aterosklerożi.

Għalhekk, kemm fid-dijabete tat-tip 1 kif ukoll fid-dijabete tat-tip 2, ir-rwol ewlieni fl-iżvilupp ta 'pressjoni għolja, kumplikazzjonijiet kardjovaskulari, insuffiċjenza tal-kliewi u l-progressjoni ta' aterosklerożi għandu l-attività għolja tas-sistema renin-angiotensin u l-prodott finali tagħha, angiotensin II.

Għall-prevenzjoni u trattament pressjoni għolja u dijabete tat-tip 2 Id-dar, uża laser MED-MAG bil-polz tat-tip tal-polz u l-imnieħer.

Karatteristiċi kliniċi ta 'pressjoni għolja fid-dijabete

Nuqqas ta 'tnaqqis bil-lejl fil-pressjoni

Il-monitoraġġ ta 'kuljum tal-pressjoni tad-demm f'nies b'saħħithom jiżvela varjazzjonijiet fil-valuri tal-pressjoni fid-demm f'ħinijiet differenti tal-ġurnata. Il-livell massimu ta ’pressjoni tad-demm huwa osservat bi nhar, u l-minimu - waqt l-irqad. Id-differenza bejn il-pressjoni ta ’bi nhar u bil-lejl għandha tkun ta’ l-anqas 10%. Il-fluttwazzjonijiet ta ’kuljum fil-pressjoni tad-demm jiddependu mill-attività tas-sistema nervuża simpatetika u parasimpjatiku. Madankollu, f'xi każijiet, ir-ritmu normali ta 'kuljum tal-pressjoni tad-demm jista' jiġi mħarbat, u dan iwassal għal valuri ta 'pressjoni tad-demm b'mod raġonevoli bil-lejl. Jekk f'pazjenti bi pressjoni għolja, ir-ritmu normali ta 'varjazzjonijiet fil-pressjoni tad-demm jibqa', dawn il-pazjenti huma kklassifikati bħala "dixx". Dawk il-pazjenti li ma jkollhomx tnaqqis fil-pressjoni tad-demm waqt l-irqad matul il-lejl huma kklassifikati bħala mhux dawk li jegħrqu.

Eżami ta 'pazjenti bid-dijabete bi pressjoni għolja wriet li ħafna minnhom jappartjenu għall-kategorija ta' "mhux dixx," jiġifieri, m'għandhomx tnaqqis fiżjoloġiku normali fil-livelli ta 'pressjoni tad-demm bil-lejl. Milli jidher, dawn id-diżordnijiet huma kkawżati minn ħsara lis-sistema nervuża awtonomika (polineuropatija awtonomika), li tilfet il-kapaċità li tirregola t-ton vaskulari.

Ritmu ċirkadjan pervers tal-pressjoni tad-demm huwa assoċjat ma 'riskju massimu li jiżviluppa kumplikazzjonijiet kardjovaskulari kemm f'pazjenti bid-dijabete kif ukoll mingħajr dijabete.

Pressjoni għolja tal-pożizzjoni bi pressjoni baxxa ortostatika

Din hija komplikazzjoni komuni osservata f'pazjenti bid-dijabete, li tikkomplika b'mod sinifikanti d-dijanjosi u t-trattament ta 'pressjoni għolja. F'din il-kundizzjoni, livell għoli ta 'pressjoni tad-demm fil-pożizzjoni' l fuq mill-qiegħ u tnaqqis qawwi tiegħu meta l-pazjent jgħaddi għal pożizzjoni bilqiegħda jew wieqfa huwa determinat.

Bidliet ortostatiċi fil-pressjoni tad-demm (kif ukoll perverżjoni tar-ritmu ta 'kuljum tal-pressjoni) huma assoċjati ma' kumplikazzjoni karatteristika tad-dijabete - polineuropatija awtonomika, li tirriżulta minn li l-innervazzjoni tal-vini u ż-żamma tat-ton huma disturbati. Ipotensjoni ortostatika tista 'tkun issuspettata minn ilmenti tipiċi tal-pazjent ta' sturdament u skurament fl-għajnejn b'żieda qawwija mis-sodda. Sabiex ma titlifx l-iżvilupp ta 'din il-kumplikazzjoni u tagħżel it-terapija anti-ipertensiva t-tajba, il-livell ta' pressjoni tad-demm f'pazjenti bid-dijabete għandu dejjem jitkejjel f'żewġ pożizzjonijiet - mimdud u bilqiegħda.

Pressjoni għolja ta 'fuq tal-banju abjad

F'xi każijiet, il-pazjenti jkollhom żieda fil-pressjoni tad-demm biss fil-preżenza ta 'tabib jew persunal mediku li jagħmel il-kejl. Barra minn hekk, f'ambjent kalm fid-dar, il-livell ta 'pressjoni tad-demm ma jmurx lil hinn mill-valuri normali. F'dawn il-każijiet, huma jitkellmu dwar l-hekk imsejħa pressjoni għolja fuq kisja bajda, li tiżviluppa ħafna drabi f'nies b'sistema nervuża labile. Ħafna drabi, varjazzjonijiet emozzjonali bħal dawn fil-pressjoni jwasslu għal iperjdiajnożi ta 'pressjoni għolja u preskrizzjoni mhux ġustifikata ta' terapija anti-ipertensiva, filwaqt li terapija sedattiva ħafifa tista 'tirriżulta li hija l-aktar effettiva. Il-metodu ta 'monitoraġġ tal-pressjoni tad-demm ambulanti ta' 24 siegħa jgħin id-dijanjosi ta 'pressjoni għolja fuq kisja bajda.

Il-fenomenu ta 'pressjoni għolja fuq kisja bajda huwa ta' importanza klinika u jirrikjedi studju aktar fil-fond, peress li huwa possibbli li pazjenti bħal dawn ikollhom riskju għoli li jiżviluppaw pressjoni għolja u, għalhekk, riskju ogħla li jiżviluppaw patoloġija kardjovaskulari u tal-kliewi.

Għall-prevenzjoni u trattament pressjoni għolja u dijabete tat-tip 2 Id-dar, uża laser MED-MAG bil-polz tat-tip tal-polz u l-imnieħer.

Trattament ta 'pressjoni għolja arterjali fid-dijabete

Il-ħtieġa għal trattament anti-ipertensiv aggressiv f'pazjenti b'dijabete mellitus hija 'l barra minn kull dubju. Madankollu, id-dijabete mellitus, li hija marda b'kombinazzjoni kumplessa ta 'mard metaboliku u patoloġija ta' organi multipli, toħloq numru ta 'mistoqsijiet għat-tobba:

- F'liema livell tal-pressjoni għandek bżonn tibda t-trattament?

- Sa liema livell huwa sikur li tnaqqas il-pressjoni sistolika u dijastolika?

- Liema mediċini għandhom jiġu preskritti għad-dianbet taz-zokkor, minħabba n-natura sistemika tal-marda?

- Liema taħlitiet ta 'mediċini huma aċċettabbli fit-trattament ta' pressjoni għolja arterjali fid-dijabete?

F'liema livell ta 'pressjoni tad-demm pazjenti dijabetiċi għandhom jibdew il-kura?

Fl-1997, il-VI laqgħa tal-Kumitat Konġunt tal-Istati Uniti dwar id-Dijanjosi, il-Prevenzjoni u t-Trattament tal-Ipertensjoni Arterjali rrikonoxxiet li għal pazjenti bid-dijabete, il-livell kritiku ta 'pressjoni tad-demm għall-gruppi ta' età kollha li fuqhom għandu jinbeda l-kura hija pressjoni tad-demm sistolika> 130 mmHg. u pressjoni tad-demm> 85 mmHg Anke eċċess żgħir ta 'dawn il-valuri f'pazjenti bid-dijabete iżid ir-riskju ta' katanstrofu kardjovaskulari b'35%. Fl-istess ħin, ġie ppruvat li l-istabbilizzazzjoni tal-pressjoni tad-demm eżattament f'dan il-livell u 'l isfel għandha effett organo-protettiv reali.

Sa liema livell tnaqqas il-pressjoni tad-demm dijastolika?

Aktar reċentement, fl-1997 studju saħansitra akbar tlesta, li l-iskop tiegħu kien li jiddetermina liema livell ta 'pressjoni tad-demm (500 μmol / l) kien sfurzat jirrikorri għal taħlita ta' aktar minn 4 mediċini anti-ipertensivi.

L-iktar kombinazzjonijiet effettivi ta 'mediċini għall-kura ta' pressjoni għolja arterjali fid-dijabete mellitus jinkludu l-kombinazzjoni ta 'inibitur ta' ALP u dijuretiku, inibitur ta 'ACE u antagonist tal-kalċju.

Skond ir-riżultati ta 'studji multiċentrali, kontroll b'suċċess tal-pressjoni tad-demm f'livell li ma jaqbiżx il-130/85 mm Hg tevita l-progress mgħaġġel ta 'kumplikazzjonijiet vaskulari ta' dijabete mellitus u ittawwal il-ħajja tal-pazjent bi 15 sa 20 sena.

Għall-prevenzjoni u trattament pressjoni għolja u dijabete tat-tip 2 Id-dar, uża laser MED-MAG bil-polz tat-tip tal-polz u l-imnieħer.