Id-Dijabete - pariri u tricks

Id-Dijabete mellitus (DM) hija problema medika u soċjali akuta relatata mal-prijoritajiet tas-sistemi tas-saħħa nazzjonali fi kważi l-pajjiżi kollha tad-dinja, protetti mir-regolamenti tad-WHO.

Id-drama u l-urġenza tal-problema tad-dijabete huma ddeterminati mill-prevalenza mifruxa tad-dijabete, il-mortalità għolja u d-diżabilità bikrija tal-pazjenti.

Il-prevalenza tad-dijabete fil-pajjiżi tal-Punent hija ta '2-5% tal-popolazzjoni, u fil-pajjiżi li qed jiżviluppaw tilħaq 10-15%. Kull 15-il sena l-għadd ta 'pazjenti jirdoppja. Jekk fl-1994 kien hemm 120,4 miljun pazjent bid-dijabete fid-dinja, allura sal-2010 l-għadd tagħhom, skont l-esperti, se jkun 239.3 miljun. Fir-Russja, madwar 8 miljun persuna jbatu mid-dijabete.

Id-dijabete tat-Tip II tipprevali fl-istruttura tar-rata ta ’inċidenza, li tirrappreżenta 80-90% tal-popolazzjoni kollha tal-pazjent. Il-manifestazzjonijiet kliniċi tat-tip I u d-dijabete tat-tip 2 huma drammatikament differenti. Jekk id-dijabete mellitus tat-tip I (tiddependi mill-insulina) tagħmel id-debutt tagħha fil-ketoacidożi akuta-dijabetika, u dawn il-pazjenti ġeneralment ikunu rikoverati fid-dipartimenti speċjalizzati ta 'l-endokrinoloġija (dijabetoloġiċi), allura d-dijabete mellitus tat-tip II (mhux dipendenti fuq l-insulina) hija aktar spiss rikonoxxuta b'kumbinazzjoni: waqt eżami mediku, jgħaddi kummissjonijiet, eċċ. d. Tassew, fid-dinja, hemm 2-3 persuni li ma jissuspettawx dwar il-mard tagħhom għal kull pazjent b'dijabete tat-tip II li jkun applika għall-għajnuna. Barra minn hekk, huma, tal-anqas f'40% tal-każijiet, diġà jsofru mill-hekk imsejħa kumplikazzjonijiet tardivi ta 'gravità li tvarja: mard tal-qalb koronarju, retinopatija, nefropatija, polineuropatija.

Id-dijabete mellitus hija marda li bil-prattika jiltaqa 'tabib ta' kwalunkwe speċjalità inevitabbilment.

I. Dedev, B. Fadeev

Inċidenza tad-dijabete
Sib tweġiba fil-librerija medika

L-importanza tal-avveniment

Id-dijabete mellitus hija waħda mit-tliet mard li l-aktar spiss twassal għal diżabilità u mewt (aterosklerożi, kanċer u dijabete mellitus).

Skond id-WHO, id-dijabete żżid il-mortalità bi 2-3 darbiet u tqassar l-għomor tal-ħajja.

Ir-rilevanza tal-problema hija dovuta għall-iskala tat-tixrid tad-dijabete. Sal-lum, madwar 200 miljun każ ġew irreġistrati mad-dinja kollha, iżda l-għadd attwali ta 'każijiet huwa madwar 2 darbiet ogħla (nies b'forma ħafifa bla mediċina mhumiex ikkunsidrati). Barra minn hekk, ir-rata ta 'inċidenza kull sena tiżdied fil-pajjiżi kollha b'5 ... 7%, u tirdoppja kull 12 ... 15-il sena. Minħabba f'hekk, iż-żieda katastrofika fl-għadd ta 'każijiet tieħu l-karattru ta' epidemija mhux infettiva.

Id-dijabete mellitus hija kkaratterizzata minn żieda kostanti fil-glukosju fid-demm, tista ’sseħħ fi kwalunkwe età u ddum ħajjitha. Predispożizzjoni ereditarja hija traċċata b'mod ċar, madankollu, ir-realizzazzjoni ta 'dan ir-riskju tiddependi fuq l-azzjoni ta' ħafna fatturi, li fosthom l-obeżità u l-inattività fiżika qed imexxu. Iddistingwi bejn dijabete tat-tip 1 jew dipendenti fuq l-insulina u dijabete tat-tip 2 jew mhux dipendenti fuq l-insulina. Żieda katastrofika fir-rata ta 'inċidenza hija assoċjata mad-dijabete mellitus tat-tip 2, li tirrappreżenta aktar minn 85% tal-każijiet kollha.

Fil-11 ta 'Jannar, 1922, Bunting and Best l-ewwel injettat insulina fi żagħżugħ bid-dijabete - l-era ta' terapija bl-insulina bdiet - l-iskoperta ta 'l-insulina kienet kisba sinifikanti fil-mediċina tas-seklu 20 u ngħatat il-Premju Nobel fl-1923.

F'Ottubru 1989, id-Dikjarazzjoni ta 'Saint Vincent dwar it-titjib tal-kwalità tal-kura għal nies bid-dijabete ġiet adottata u programm għall-implimentazzjoni tagħha fl-Ewropa ġie żviluppat. Programmi simili jeżistu f'ħafna pajjiżi.

Ħajjet il-pazjenti damu, huma waqfu jmutu direttament mid-dijabete. L-avvanzi fid-dijabetoloġija f'dawn l-aħħar għexieren ta 'snin wasslu biex inħarsu b'mod ottimist biex insolvu l-problemi kkawżati mid-dijabete.

Valutazzjoni tal-gliċemija fid-dijanjosi tad-dijabete: soluzzjonijiet u soluzzjonijiet kurrenti

Indutny A.V., MD,

Omsk State Academy Academy

Glukożju fid-demm huwa ta ’evidenza primarja fid-dijanjosi ta’ sindromu tad-dijabete mellitus ta ’ipergliċemija kronika. Interpretazzjoni klinika korretta tar-riżultati tad-determinazzjoni tal-gliċemija u, għalhekk, dijanjosi adegwata tad-dijabete mellitus tiddependi ħafna mill-kwalità tas-servizz tal-laboratorju. Karatteristiċi analitiċi tajbin tal-metodi moderni tal-laboratorju għad-determinazzjoni tal-glukosju, l-implimentazzjoni tal-valutazzjoni tal-kwalità interna u esterna tar-riċerka tipprovdi affidabbiltà għolja tal-proċess tal-laboratorju. Iżda dan ma jsolvix il-kwistjonijiet tal-komparabilità tar-riżultati tal-kejl tal-glukosju miksub fl-analiżi ta ’diversi tipi ta’ kampjuni tad-demm (demm sħiħ, il-plażma jew is-serum tiegħu), kif ukoll problemi kkawżati minn tnaqqis fil-glukożju waqt il-ħażna ta ’dawn il-kampjuni.

Fil-prattika, il-glukosju huwa determinat fid-demm kapillari sħiħ jew fil-vini, kif ukoll fil-kampjuni tal-plażma korrispondenti. Madankollu, il-limiti normattivi għal ċaqliq fil-konċentrazzjoni tal-glukosju jvarjaw b'mod sinifikanti skont it-tip ta 'kampjun tad-demm li jkun qiegħed jiġi studjat, li jista' jkun sors ta 'żbalji ta' interpretazzjoni li jwasslu għal iper- jew ipodjanjosi ta 'dijabete mellitus.

Fid-demm sħiħ, il-konċentrazzjoni tal-glukosju hija inqas meta mqabbla mal-plażma. Ir-raġuni għal din id-diskrepanza hija l-inqas kontenut ta 'ilma fid-demm sħiħ (għal kull unità ta' volum). Il-fażi mhux milwiema tad-demm sħiħ (16%) hija rappreżentata prinċipalment minn proteini, kif ukoll kumplessi tal-lipidi-proteini fil-plażma (4%) u elementi uniformi (12%). Fil-plażma tad-demm, l-ammont ta ’medja mhux milwiema huwa biss ta’ 7%. Għalhekk, il-konċentrazzjoni ta 'l-ilma fid-demm sħiħ, bħala medja, hija ta' 84%, fil-plażma 93%. Huwa ovvju li l-glukożju fid-demm huwa esklussivament fil-forma ta 'soluzzjoni ilma, billi huwa mqassam biss fil-mezz milwiem. Għalhekk, il-valuri tal-konċentrazzjoni tal-glukosju meta jiġi kkalkulat il-volum ta 'demm sħiħ u l-volum ta' plażma (fl-istess pazjent) ikunu differenti minn 1.11 darba (93/84 = 1.11). Dawn id-differenzi ġew ikkunsidrati mill-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO) fl-istandards gliċemiċi ppreżentati. Għal ċertu żmien, ma kinux il-kawża ta 'nuqqas ta' ftehim u żbalji dijanjostiċi, peress li fit-territorju ta 'pajjiż partikolari, kemm demm kapillari sħiħ (spazju post-Sovjetiku u bosta pajjiżi li qed jiżviluppaw) jew plażma tad-demm venuż (il-biċċa l-kbira tal-pajjiżi Ewropej) intużaw b'mod selettiv biex jiddeterminaw il-glukożju.

Is-sitwazzjoni nbidlet b'mod drammatiku bil-miġja ta 'glukometri individwali u tal-laboratorju mgħammra b'sensers tal-qari dirett u kejl tal-konċentrazzjoni tal-glukosju bbażata fuq il-volum tal-plażma tad-demm. Naturalment, id-determinazzjoni tal-glukosju direttament fil-plażma tad-demm hija l-iktar preferibbli, peress li ma tiddependix fuq il-ematokrit u tirrifletti l-istat veru tal-metaboliżmu tal-karboidrati. Iżda l-użu konġunt fil-prattika klinika tad-dejta gliċemika għall-plażma u għad-demm sħiħ wassal għal sitwazzjoni ta ’standards doppji meta jitqabblu r-riżultati tal-istudju mal-kriterji dijanjostiċi għad-dijabete mellitus. Dan ħoloq il-prerekwiżiti għal nuqqas ta 'ftehim interpretazzjonali li jaffettwa ħażin l-effikaċja tal-kontroll gliċemiku u ħafna drabi jimpedixxi l-użu minn kliniċisti ta' data miksuba minn pazjenti b'kontroll tal-glikemija.

Biex issolvi dawn il-problemi, il-Federazzjoni Internazzjonali tal-Kimika Klinika (IFCC) żviluppat rakkomandazzjonijiet għall-preżentazzjoni tar-riżultati tal-glukosju fid-demm. Dan id-dokument jipproponi li l-konċentrazzjoni tal-glukosju fid-demm sħiħ tkun f'valur ekwivalenti għall-konċentrazzjoni tiegħu fil-plażma billi timmultiplika l-ewwel b'fattur ta '1.11, li jikkorrispondi għall-proporzjon tal-konċentrazzjonijiet ta' l-ilma f'dawn iż-żewġ tipi ta 'kampjuni. L-użu ta 'indikatur wieħed tal-livell ta' glukosju fil-plażma tad-demm (irrispettivament mill-metodu ta 'determinazzjoni) huwa maħsub biex inaqqas b'mod sinifikanti l-għadd ta' żbalji mediċi fl-evalwazzjoni tar-riżultati tal-analiżi u biex jelimina l-fehim ħażin tal-pazjenti dwar ir-raġunijiet għad-differenzi bejn il-qari ta 'glukometru individwali u d-dejta tat-test tal-laboratorju.

Fuq il-bażi tal-fehmiet ta 'esperti tal-IFCC, id-WHO ċċarat il-valutazzjoni tal-glikemija fid-dijanjosi tad-dijabete. Huwa importanti li wieħed jinnota li fl-edizzjoni l-ġdida tal-kriterji dijanjostiċi għad-dijabete mellitus, informazzjoni dwar il-livell ta 'glukosju fid-demm sħiħ hija eskluża mit-taqsimiet tal-valuri normali u patoloġiċi tal-glikemija. Ovvjament, is-servizz tal-laboratorju għandu jiżgura li l-informazzjoni pprovduta dwar il-livelli ta 'glukożju tkun aġġornata mal-kriterji dijanjostiċi għad-dijabete. Il-proposti tal-WHO mmirati biex isolvu dan il-kompitu urġenti jistgħu jitnaqqsu għar-rakkomandazzjonijiet prattiċi li ġejjin:

1. Meta tippreżenta r-riżultati tal-istudju u tevalwa l-gliċemija, huwa meħtieġ li tintuża biss dejta dwar il-livell ta 'glukosju fil-plażma tad-demm.

2. Id-determinazzjoni tal-konċentrazzjoni tal-glukosju fil-plażma tad-demm fil-vini (metodu kolorimetriku tal-glukosida ossidu, metodu tal-glukosida ossidu b'metodu amperometriku, hexokinase u glucose dehydrogenase) għandu jitwettaq biss f'kondizzjonijiet ta 'teħid ta' kampjuni fid-demm f'tubu tat-test bl-inibitur tal-glikoliżi u antikoagulanti. Biex jiġi evitat telf naturali ta 'glukosju, huwa meħtieġ li tiġi żgurata l-ħażna tal-kontenitur tat-tubu tat-test bid-demm fis-silġ sakemm il-plażma tkun separata, iżda mhux aktar minn 30 minuta mill-mument tat-teħid tal-kampjun.

3. Il-konċentrazzjoni tal-glukosju fil-plażma tad-demm kapillari hija ddeterminata billi tanalizza d-demm kapillari sħiħ (mingħajr dilwizzjoni) fuq apparati li jkollhom unità ta ’separazzjoni provduta mill-manifattur għal elementi ffurmati (Reflotron) jew konverżjoni integrata tar-riżultat tal-kejl fil-livell ta’ glukosju fid-demm tal-plażma fid-demm (glukometri individwali).

4. Fl-istudju ta 'kampjuni dilwiti ta' demm kapillari sħiħ (hemolysates) b'apparat ta 'skoperta amperometrika (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGKM, eċċ.) U fuq analizzaturi bijokimiċi (glukosidaseżi, hexokinase u konċentrazzjoni ta' glukożju dehydrogenase) demm sħiħ. Id-dejta miksuba b'dan il-mod għandha titnaqqas għall-valuri tal-gliċemija fil-plażma tad-demm kapillari, billi timmultiplikahom b'fattur ta '1.11, li tikkonverti r-riżultat tal-kejl fil-livell tal-glukosju tal-plażma tad-demm kapillari. L-intervall massimu permess mill-mument tal-ġbir tad-demm kapillari sħiħ sal-istadju tal-analiżi tal-ħardwer (meta jintużaw metodi b'detezzjoni amperometrika) jew ċentrifugazzjoni (meta jintużaw metodi kolorimetriċi jew spettrofotometriċi) huwa ta '30 minuta, bil-ħażna ta' kampjuni fis-silġ (0 - + 4 C).

5. Fil-forma tar-riżultati ta 'l-istudju, huwa meħtieġ li tirrifletti t-tip ta' kampjun tad-demm li fih ġie mkejjel il-livell ta 'glukożju (fil-forma ta' isem indikatur): il-livell ta 'glukosju fil-plażma tad-demm kapillari jew il-livell ta' glukosju fil-plażma tad-demm venuż. Il-livelli ta 'glukosju fil-plażma tad-demm kapillari u tal-vini jikkoinċidu meta l-pazjent jiġi eżaminat fuq stonku vojt. Il-firxa ta 'valuri ta' referenza (normali) tal-konċentrazzjoni tal-glukosju waqt is-sawm fil-plażma tad-demm: minn 3.8 sa 6.1 mmol / L.

6. Wieħed għandu jżomm f'moħħu li wara l-inġestjoni jew it-tagħbija bil-glukosju, il-konċentrazzjoni tal-glukosju fil-plażma tad-demm kapillari hija ogħla minn dik fil-plażma tad-demm tal-vini (bħala medja, b'1.0 mmol / L) 1 3. Għalhekk, meta tkun qed twettaq test tat-tolleranza tal-glukosju f ' Il-forma tar-riżultat tal-istudju għandha tindika informazzjoni dwar it-tip ta 'kampjun tal-plażma tad-demm u tipprovdi l-kriterji ta' interpretazzjoni korrispondenti (tabella).

Interpretazzjoni tar-riżultati ta 'test standard ta' tolleranza tal-glukosju 1, 3

Tip
plażma tad-demm

Livelli kliniċi ta 'ipergliċemija
(il-konċentrazzjoni tal-glukożju hija indikata f'mmol / l)

It-test tax-xogħol xjentifiku dwar is-suġġett "Id-Dijabete fil-Federazzjoni Russa: problemi u soluzzjonijiet"

■ Dijabete mellitus fil-Federazzjoni Russa: problemi u soluzzjonijiet

Ċentru Federali tad-Dijabete M3 tal-Federazzjoni Russa. ■ 'Ċentru ta' Riċerka Endokrinoloġika RAMS Ж (dir. - Acad. RAMS II Dedov), Moska I

Ir-rilevanza tad-dijabete mellitus (DM) hija determinata miż-żieda estremament rapida fl-inċidenza. Allura, skond l-esperti, in-numru ta 'pazjenti fuq il-pjaneta tagħna sa l-2000 se jkun 175.4 miljun .. u sal-2010 se jiżdied għal 239.4 miljun. Huwa ċar li l-pronjosi ta ’speċjalisti li n-numru ta’ pazjenti bid-dijabete għal kull 12-15-il sena sussegwenti se jirdoppja huwa ġustifikat. Fil-fig. Iċ-Ċifri 2 u 3 juru l-prevalenza tad-dijabete mellitus mhux dipendenti fuq l-insulina (IDDM) u mhux dipendenti fuq l-insulina (IDDM) f'pajjiżi differenti tad-dinja. Il-pajjiżi Skandinavi, u l-Finlandja fl-ewwel lok, jokkupaw pożizzjoni ta 'tmexxija fil-prevalenza tad-dijabete tat-tip I, filwaqt li l-frekwenza ta' l-IDDM fir-Russja (dejta ta 'Moska) hija aktar minn 6 darbiet inqas milli fil-Finlandja u tinsab fuq din l- "iskala" bejn il-Polonja u l-Ġermanja.

Messiku> 0.6 Ġappun ■ 7 Iżrael .i Polonja G 5.5

Ir-Russja (Mosca) I. 5.4

■, 15 20 25 30 35 40%

Fig. 1. L-inċidenza tad-dijabete fid-dinja u l-previżjoni għall-iżvilupp tagħha (miljun persuna).

Fig. 2. Il-prevalenza tal-IDDM f'pajjiżi madwar id-dinja.

NIDDM jiddomina fost l-Indjani ta 'Pima (l-Istati Uniti), il-grupp etniku ta' Nauru (Mikroneżja). Ir-Russja tieħu l-post bejn iċ-Ċina u l-Polonja.

Fl-istruttura tad-dijabete mellitus, ġeneralment 80-90g huma magħmula minn pazjenti bid-dijabete tat-tip II, u ftit gruppi etniċi ta 'pajjiżi differenti huma eċċezzjoni. Allura, l-abitanti ta 'Papwa New Guinea m'għandhomx dijabete tat-tip II, u fir-Russja, in-nies tat-Tramuntana prattikament m'għandhomx dijabete tat-tip I.

Fl-1997 fir-Russja ġew irreġistrati madwar 2100 elf pazjent bid-dijabete, li minnhom 252 410 persuna kellhom dijabete tat-tip I, 14 367 tifel u 6494 adolexxenti. Iżda dawn l-indikaturi jirriflettu l-istat ta 'morbidità permezz ta' riversibbiltà, i.e. meta l-pazjenti kienu mġiegħla jfittxu l-għajnuna. Fin-nuqqas ta 'eżami kliniku, l-identifikazzjoni attiva ta' pazjenti, il-biċċa l-kbira ta 'dawk li jbatu minn NIDDM għadhom ma ġewx ikkunsidrati. Nies li għandhom gliċemija minn 7 sa 15 mmol / L (norma 3.3 - 5.5 mmol / L) jgħixu, jaħdmu, ovvjament, ma 'kumplessi ta' sintomi karatteristiċi. mhux dwar

Papua N. Guinea ■ - U ċ-Ċina ^ 1.3

Fig. 3. Il-prevalenza tal-NIDDM f'pajjiżi madwar id-dinja.

fittex l-attenzjoni medika, tibqax mingħajr ma tingħadd. Huma jiffurmaw il-parti taħt l-ilma tad-dijabete - "iceberg", li "kontinwament" titma "l-wiċċ, jiġifieri, l-iżgħar parti ta 'pazjenti dijabetiċi ddijanjostikati bil-gangrena tas-sieq. Marda koronarja jew mard tal-moħħ, retinopatija dijabetika, nefro

Korrelazzjoni tal-prevalenza attwali (A) u “(B) reġistrata ta 'NIDDM fost il-popolazzjoni ta' Moska

Gruppi ta 'Etajiet A / B

Snin 30-39 3.00 3.05

40-49 sena 3,50 4,52

50-59 sena 2.00 2.43

patia. polineuropatija, eċċ. Studji epidemjoloġiċi magħżula wrew li f'pajjiżi żviluppati tad-dinja għal pazjent wieħed li jżur tabib hemm 3-4 persuni b'livell ta 'zokkor fid-demm ta' 7-15 mmol / l, li mhumiex konxji tal-marda.

Studji simili li saru fost il-popolazzjoni ta ’Moska sabu l-proporzjon ta’ prevalenza attwali (A) u rreġistrati (B) ta ’NIDDM (Tabella 1). Id-dejta tagħna, speċjalment fil-gruppi ta 'età ta' bejn it-30-39 u l-40-49 sena, tikkoinċidi kompletament ma 'dawk barranin.

Matul il-kura inizjali ta 'pazjenti b'dijabete tat-tip I u tat-tip II, sibna prevalenza għolja ħafna ta' kumplikazzjonijiet tardivi tad-dijabete. Irriżulta li l-frekwenza tal-kumplikazzjonijiet identifikati mid-dijabetoloġi hija ħafna drabi ogħla mill-hekk imsejħa frekwenza “rreġistrata” ta ’kumplikazzjonijiet (Fig. 4, 5). Dawn huma dawk li jiddeterminaw id-diżabilità u l-mortalità tal-pazjenti.

Makroangiopatija ta 'l-estremitajiet baxxi

Infart mijokardijaku ta 'ipertensjoni Stroke

60 80 100 “Reġistrat Ċ attwali

Fig. 4.Il-prevalenza reali u rreġistrata ta ’kumplikazzjonijiet ta’ IDDM f’pazjenti ta ’18-il sena jew iktar.

Makroangiopatija | dirgħajn aktar baxxi

| | | | Reġistrata ■ _ Attwali

Fig. 5. Il-prevalenza reali u rreġistrata ta 'kumplikazzjonijiet ta' NIDDM f'pazjenti ta '18-il sena jew aktar.

Din id-dejta hija l-bażi għall-organizzazzjoni ta 'eżami kliniku fuq skala kbira, jew pjuttost totali, - skrining għad-dijabete wara 40 sena, biex jiġu implimentati l-prinċipji tal-monitoraġġ tas-saħħa pubblika. rakkomandat mid-WHO. Dawn it-tattiċi ta 'prevenzjoni huma mod reali ta' skoperta bikrija tal-PNSD u l-kumplikazzjonijiet tiegħu, il-prevenzjoni tagħhom. Issa, waqt it-trattament inizjali ta ’pazjent bid-dijabete mellitus lit-tabib, b’eżami kwalifikat f’madwar 40 gf każijiet, huwa skopert IHD. retinopatija, nefropatija, polineuropatija. Sindromu tas-sieq dijabetika. Il-waqfien tal-proċess f’dan l-istadju huwa ħafna iktar diffiċli, jekk ikun possibbli, u jiswa lill-pubbliku ħafna drabi aktar għali. Huwa għalhekk li fl-1997 l-Istati Uniti adottaw programm ta ’skrining totali tal-popolazzjoni għall-identifikazzjoni ta’ pazjenti bid-dijabete tat-tip II. Dażgur, programm bħal dan jirrikjedi investimenti finanzjarji kbar, iżda jerġgħu jidħlu mill-ewwel. It-tbassir tal-prevalenza tal-IDDM fir-Russja sal-2005 huwa ppreżentat fil-Fig. 6. Is-servizz tad-dijabete għandu jkun ippreparat biex jipprovdi bosta miljuni ta 'pazjenti bid-dijabete b'mediċini moderni u kura kwalifikata.

Fig. 6. Previżjoni tal-prevalenza tal-IDDM fir-Russja sal-2005.

Ir-reġistru tal-istat ta 'pazjenti bid-dijabete għandu jkollu rwol ewlieni fl-istudju tal-prevalenza tad-dijabete, l-infrastruttura tagħha f'diversi reġjuni, bliet, bliet u żoni rurali, reġjuni tat-tramuntana u tan-nofsinhar, skont il-kundizzjonijiet klimatiċi u ambjentali, il-kultura tal-ikel, u ħafna fatturi oħra.

L-istandards Ewropej huma bbażati fuq ir-reġistru Russu, li se jippermetti li jitqabblu l-parametri kollha tad-dijabete ma 'pajjiżi barranin, tbassir tal-prevalenza attwali, kalkolu ta' spejjeż finanzjarji diretti u indiretti, eċċ.

Sfortunatament, is-sitwazzjoni ekonomika sfavorevoli fil-Federazzjoni Russa tfixkel l-implimentazzjoni tal-Istat

Reġistru tad-Dijabete vitali għar-Russja.

Provvista lill-pazjenti b’mediċini u kontrolli

Il-problema li jiġu pprovduti pazjenti dijabetiċi b’mediċini ta ’kwalità u mezzi ta’ kontroll dejjem kienet kullimkien u għadha pjuttost akuta, u d-diskussjoni tkompli fuq l-għażla ta ’metodi li jkunu aċċessibbli, minn naħa, u l-iktar effettivi mill-oħra.

Fil-midja tagħna minn żmien għal żmien hemm diskussjoni msaħħna dwar il-prijorità tal-insulina mill-annimali. partikolarment l-insulina tal-majjal. li suppost huma bl-ebda mod inferjuri għall-bniedem u irħas minn dawn tal-aħħar. Dawn, biex tgħidhom ħafif, dikjarazzjonijiet inkompetenti, ġeneralment, huma lobbying dirett għall-produtturi ta 'l-insulina ta' l-annimali, li huma d-dijabetoloġija tal-bieraħ.

L-insulina umana miksuba bl-użu ta ’teknoloġija rikombinanti tad-DNA hija rikonoxxuta universalment bħala l-insulina magħżula fis-suq dinji. L-introduzzjoni mifruxa tagħha fil-prattika, mill-1982, eliminat il-kumplikazzjonijiet kollha li huma karatteristiċi tal-analogi tal-annimali.

L-ħafna snin ta 'esperjenza tagħna wrew li l-ħtieġa għall-insulina f'pazjenti b'IDDM. li tirċievi l-insulina umana, hija limitata għal doża stabbli, filwaqt li d-doża ta 'l-insulina monokomponenti tal-majjali fl-istess perjodu kienet bejn wieħed u ieħor irduppjata.

Differenzi fl-ispeċi huma magħrufa. L-insulina tal-porċina żiedet l-immunoġeniċità, għalhekk it-titru ta 'l-antikorpi f'pazjenti b'IDDM. riċevut waqt

Monokomponent tal-Ħnieżer tal-Bniedem

Fig. 7. Il-ħtieġa għal insulina f'pazjenti b'IDDM li rċivew insulina monokomponenti umana u porċina.

Matul il-kors tas-sena, l-insulina umana ma nbidlitx, u f'individwi li jirċievu insulina tal-majjal aktar milli rduppjat. F'dan il-każ, bidliet fl-istatus immuni f'pazjenti b'dijabete li jirċievu l-insulina umana huma speċjalment dimostranti. Indikatur oġġettiv ta '

18 16 u 12 U 8 6 L 2

Fig. 8. It-titlu ta 'antikorpi għall-insulina f'pazjenti b'IDDM li rċevew

Monokomponent tal-bniedem u tal-majjal

l-istat tas-sistema immunitarja huwa d-determinazzjoni tal-indiċi immunoregulatorju (proporzjon ta 'T-helpers

- indutturi għal suppressuri T-ċitotossiċi). F'individwi b'saħħithom, huwa ta '1.8 ± 0.3. F'pazjenti b'IDDM li rċevew insulina tal-majjal, din hija inqas min-normal. 6 xhur wara li qalbu għal trattament bl-insulina umana, dan l-indikatur jilħaq livell normali. Id-dejta ppreżentata u fatti numerużi oħra dwar il-benefiċċji ta 'l-insulina umana fuq il-majjal għandhom dejjem ikunu argument indiskutibbli meta jixtru l-insulina umana.

Il-patoġenesi ta 'l-IDDM u l-kumplikazzjonijiet tard tagħha huma bbażati fuq mekkaniżmi kumplessi. Fost dawn, id-diżordnijiet tas-sistema immuni għandhom rwol ewlieni. Il-ħatra ta 'l-insulina umana tiffaċilita l-ġlieda kontra l-marda, il-ħatra tal-majjal jew insulina oħra ta' l-annimali tiggrava s-sitwazzjoni.

Allura, l-insulina umana hija l-għażla tal-mediċina mhux biss għal tfal, adolexxenti, nisa tqal, nies b'diżabilità viżwali, pazjenti bid-dijabete b'qoxra "dijabetika", iżda llum irridu nżommu mal-prinċipju li ġej: il-pazjenti kollha li għadhom kemm huma ġew iddijanjostikati b'dijabete tat-tip I, irrispettivament mill-età. għandha tibda t-trattament bl-insulina umana Mhux koinċidenza li l-Programm Federali "Dijabete Mellitus" jipprovdi għat-tranżizzjoni tal-pazjenti kollha għall-kura bl-insulina umana fl-2000.

Insulina monokomponenti tal-majjal

I Wara t-trattament

Kontroll ■ O 'ISDM

Fig. 9. Dinamika ta 'l-indiċi immunoregulatorju (relatati, unitajiet) f'pazjenti b'IDDM għal 6 xhur wara li qalbu għall-insulina umana.

In-nnsulina umana mhix biss l-iktar trattament effettiv għad-dijabete, iżda wkoll il-prevenzjoni ta 'kumplikazzjonijiet vaskulari tardivi.

L-insulina umana, mezzi ta 'kontroll effettivi ħafna (glukometri, strixxi) u mezzi ta' l-amministrazzjoni ta 'l-insulina (siringi, pinen u penfils) ippermettew l-introduzzjoni ta' l-hekk imsejħa terapija ta 'l-insulina intensiva fil-prattika matul l-aħħar għaxar snin.

Studji komparattivi kkontrollati ta 'xjenzati Amerikani (BSST) fuq 10 snin urew li terapija intensiva bl-insulina ta' pazjenti b'IDDM tnaqqas ir-riskju ta 'retinopatija proliferattiva b'50-70 g (nefropatija - 40 g, newropatija

- 80g (, makroangiopatiji - 40gg, 7-10 darbiet inaqqas l-indikaturi ta 'diżabilità temporanja, inkluż it-tul tal-kura tal-isptar: ittawwal l-attività tax-xogħol b'mill-inqas 10 snin.

Huwa diffiċli li tiġi stmat iżżejjed l-aspetti morali u etiċi tat-terapija intensiva bl-insulina għal pazjenti bid-dijabete bl-għajnuna ta 'pinen tas-siringa u penfils. Meta niltaqgħu ma 'tentattivi koroh fil-paġni tal-midja tagħna biex tiskredita l-pinen tas-siringa u l-penfills u kumpaniji ta' lobbying li jimmanifatturaw fliexken u siringi ordinarji li jintremew. jiddefendu l-interessi tal-pazjenti, dawn iridu jwarrbu tali “swoops” b'fatti tad-dinja magħrufa universalment. dik it-terapija intensiva bl-insulina bl-għajnuna ta 'pinen tas-siringa hija l-iktar strateġija effettiva u soċjalment sinifikanti fit-trattament ta' pazjenti b'IDDM.

F'pazjenti b'singering pen b'insulina xierqa, l-interessi vitali jikkoinċidu prattikament ma 'dawk ta' persuna b'saħħitha. Tifel, żagħżugħ, adult bl-IDDM jistgħu jistudjaw, jaħdmu, jgħixu kompletament fil-mod ta 'persuna b'saħħitha, u m'għandhomx ikunu "b'katina għall-friġġ", fejn ikunu maħżuna l-kunjetti ta' l-insulina.

Waħda mill-problemi importanti li qed tiffaċċja l-M3 tal-Federazzjoni Russa u l-manifatturi domestiċi ta 'siringi ta' l-insulina li jintremew hija d-deċiżjoni tad-WHO u ta 'l-IDF (International Diabetes Federation) sas-sena 2000 li jaqilbu għal sistema unifikata għall-produzzjoni ta' l-insulina biss f'konċentrazzjoni ta '100 biċċa / ml u siringi xierqa skala. Il-kunjetti ta ’40 u 80 unità / ml u s-siringi korrispondenti ma tkomplewx.

Din hija problema serja għall-manifatturi, l-awtoritajiet tas-saħħa, tobba tad-dijabete u pazjenti, li għandha tiġi indirizzata llum.

L-għan ewlieni ta 'tabib u pazjent fit-trattament tad-dijabete huwa li jinkiseb livell gliċemiku viċin għan-normal. Il-mod veru biex jintlaħaq dan il-għan huwa li tuża kura intensiva.

Terapija intensiva bl-insulina hija possibbli biss b’mezzi moderni ta ’kontroll gliċemiku u ta’ monitoraġġ awto-pazjent.

Fil-fig. 10 jippreżenta data mill-programm Amerikan DCCT dwar l-effett tal-kontroll gliċemiku fuq l-inċidenza ta 'retinopatija dijabetika. L-inċidenza ta 'retinopatija tiżdied b'mod drammatiku b'livelli ta' glycogemoglobin (Hb Ale) 'il fuq minn 7.8g. Huwa sinifikanti li żieda fil-livell ta 'glycohemoglobin minn lrf biss iżid ir-riskju li tiżviluppa retinopatija dijabetika b'2 darbiet! Hemm dipendenza diretta ta 'infart mijokardijaku f'pazjenti b'NIDDM fuq il-livell ta' glycogemoglobin u kemm idum il-marda. Aktar ma jkun għoli l-livell ta 'glycogemoglobin u kemm idum il-marda, iktar ikun għoli r-riskju li tiżviluppa infart mijokardijaku. Minn dan isegwi l-konklużjoni li l-investimenti għandhom ikunu diretti primarjament lejn l-iżvilupp ta 'kontrolli, lejn l-iżvilupp ta' glukometri moderni, ta 'min joqgħod fuqu u strixxi għad-determinazzjoni taz-zokkor fid-demm u fl-awrina. Ta 'min jinnota li l-glukometru domestiku

HbA1c (livell ta 'emoglobina glikata,%)

Fig. 10. L-effett tal-kontroll gliċemiku fuq l-inċidenza ta 'retinopatija dijabetika b'kura intensiva

Gwarniċi u strixxi jissodisfaw rekwiżiti moderni, iżda t-titjib tagħhom jirrikjedi appoġġ tal-gvern. Il-kumpanija domestika "Phosphosorb" ħalliet il-produzzjoni ta 'kits għad-determinazzjoni tal-glikogemoglobina, li huwa pass importanti fl-iżvilupp tad-dijabetoloġija, inkluża d-direzzjoni preventiva.

P1 Allura, iċ-ċavetta għall-monitoraġġ tas-saħħa ta 'pazjenti bid-dijabete hija monitoraġġ strett u kostanti tal-gliċemija. L-iktar kriterju informattiv għall-kumpens tad-dijabete llum huwa l-livell ta 'emoglobina glikata. Dan tal-aħħar jippermetti mhux biss li jiġi vvalutat il-grad ta 'kumpens tal-metaboliżmu tal-karboidrati matul it-2-3 xhur ta' qabel, iżda wkoll, li huwa importanti ħafna, li wieħed ibassar l-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet vaskulari.

Bil-livell ta 'hlcphemoglobin fil-koorti magħżula ta' popolazzjoni speċifika, huwa possibbli li tiġi evalwata b'mod oġġettiv l-effikaċja tax-xogħol tas-servizz dijabetoloġiku ta 'reġjun, belt, eċċ., Inkluż tagħmir ta' kontroll, provvista ta 'droga, u l-livell ta' edukazzjoni tal-pazjent. awtokontroll, taħriġ ta 'speċjalisti.

Stħarriġ fuq it-tfal f’Moska u fir-Reġjun ta ’Moska mmexxi mit-tim tal-ESC RAMS fil-qafas tar-Reġistru tal-Istat żvela grad estremament mhux sodisfaċenti ta’ kumpens għad-dijabete fost it-tfal: 18.1 g f’Moska (fir-reġjun ta ’Moska, 4.6 g biss kellhom livell ta’ HLA1 ta ’inqas minn 10 g f’norma ta’ 6-89 s. Assoluta. ħafna mit-tfal jinsabu f’kundizzjoni agħar.

Fl-istess ħin, kif kien mistenni, ġiet żvelata frekwenza għolja ta ’kumplikazzjonijiet vaskulari tardivi, li tiddependi direttament fuq il-grad ta’ dikompensament tad-dijabete b’tali kriterju bħall-kontenut ta ’emoglobina glikemika. Tfal bħal dawn huma ddestinati għall-progress mgħaġġel ta ’kumplikazzjonijiet tardivi u diżabilità estremament bikrija. Dan iwassal għal konklużjoni mhux ambigwa: is-servizz tad-dijabetoloġija tal-belt u tar-reġjun jeħtieġ b'mod urġenti li jagħmel aġġustamenti serji għax-xogħol tiegħu, isaħħaħ it-taħriġ ta 'speċjalisti, jipprovdi lit-tfal bl-insulina umana u tagħmir ta' kontroll, jorganizza netwerk ta '"skejjel" biex jedukaw lit-tfal u / jew lill-ġenituri tagħhom, i.e. torganizza monitoraġġ modern tas-saħħa tat-tfal bl-algoritmi magħrufa adottati mid-WHO. M’għandniex xi ngħidu, tali miżuri huma meħtieġa fi kważi r-reġjuni kollha tal-Federazzjoni Russa.

Għandu jkun enfasizzat li fl-aħħar sentejn, is-servizzi tas-saħħa ta 'Moska impenjaw b'mod enerġetiku l-ġlieda kontra d-dijabete, u allokaw fondi sinifikanti għall-programm tad-dijabete mellitus.

Kumplikazzjonijiet Vaskulari tard tad-Dijabete

Il-programm tal-Kungress jinkludi diversi laqgħat. iddedikat għall-analiżi fil-fond ta 'kunċetti moderni u materjal fattwali li jikkonċerna

patoġenesi alkalina, dijanjosi, trattament u prevenzjoni ta 'kumplikazzjonijiet tad-dijabete.

Il-leitmotif ta 'approċċi moderni għall-ġlieda kontra l-kumplikazzjonijiet huwa tattika preventiva, i.e. bi kwalunkwe mezz meħtieġ biex jiġi evitat jew jitwaqqaf il-proċess li jkun diġà beda. Inkella, id-diżastru jkun inevitabbli.

F'dan id-dokument, fuq l-eżempju ta 'nefropatija u sindromu ta' "sieq dijabetika", aħna niddependu fil-qosor fuq il-prinċipji tal-monitoraġġ ta 'dawn il-pazjenti. Il-fatturi ewlenin ta 'riskju għall-iżvilupp ta' nefropatija dijabetika (DN) huma:

- kumpens ħażin għad-dijabete mellitus (HBA1c),

- kors twil tad-dijabete,

Fi snin reċenti, saret riċerka xjentifika intensiva fuq ġeni - kandidati involuti fl-iżvilupp tad-DN. Fit-tabella. 2 juri żewġ gruppi ewlenin ta 'fatturi ġenetiċi: l-ewwel tinkludi ġeni kandidati li jiddeterminaw ipertensjoni arterjali, u t-tieni - dawk responsabbli għall-proliferazzjoni ta' mesangioma u sklerożi glomerulari sussegwenti bl-iżvilupp tas-sindromu magħruf ta 'glomerulosclerosis nodulari.

Fatturi ġenetiċi possibbli (ġeni kandidati) għall-iżvilupp ta 'nefropatija dijabetika

Assoċjat mal-iżvilupp ta 'ipertensjoni arterjali Assoċjata mal-proliferazzjoni ta' mesangium u iperproduzzjoni tal-matriċi

- Il-ġene renin - Il-ġene angiotensinogen - Il-ġene enzim konvertitur ta 'angiotensin - Il-ġene tar-riċettur ta' angiotensin (tip 1) - Il-ġene Na / Li - ■ ġene anti-trasport j - In-Na / H - ġene ta 'skambju - Il-ġene perlecan - Il-ġene li jikkodifika s-sintesi tal-kollaġen tat-tip IV - Il-ġene Y-deacetylases - Gene1E-1 - Gene I-1p - riċetturi tal-ġeni 11.-1

Tiftix ta 'ġeni responsabbli għal fatturi speċifiċi fl-iżvilupp tad-DN. estremament promettenti. Ir-riżultati ta 'dawn l-istudji, nittamaw, jaslu għad-dijabetoloġija fil-futur qarib. Illum, l-iktar kon emodinamiku żviluppat u li jinftiehem

Sistema tal-Kuxxinett

Arteriope pressjoni arterjali

Fig. 11. L-iskema tal-glomerulu tal-kliewi u l-fatturi li jnaqqsu l-arteriole efferenti.

katina ta 'żvilupp tad-DN. Fil-fig. Il-Figura 11 turi b'mod skematiku l-glomerulus u diversi fatturi tan-natura li jnaqqsu l-arteriole (kostritturi) li joħorġu mill-glomerulus. Jekk fatturi dilatanti jżidu l-fluss tad-demm għall-glomerulus, allura l-kostritturi jonqsu fluss fl-arteriol efferent, i.e. il-pressjoni intrakubuli tiżdied f'daqqa, il-pressjoni fuq il-membrani tal-kantina tan-netwerk kapillari glomerulari tiżdied. Jekk dan il-proċess isir kroniku, allura taħt l-influwenza ta 'dawn "xokkijiet idrodinamiċi" l-istruttura tal-membrani tal-kantina tinbidel, isiru riġidi, jitilfu l-elastiċità tagħhom, jeħxien, il-kompożizzjoni bijokimika kumplessa karatteristika tagħhom tisparixxi, u l-funzjoni tal-periċiti li jsostnu l-membrani tal-kantina fi stat normali hija mħarbta. L-istruttura u l-funzjoni sekrezzjonali taċ-ċelloli endoteljali huma mħarbta: jibdew inixxu b'mod attiv il-fattur 1 tal-endotelju, li jsaħħaħ l-ipertensjoni intraċellulari. Jekk dan il-proċess ma jkunx intervjenew b'mod attiv, allura l-albumina u l-lipidi jibdew jippenetraw pjuttost malajr mill-ħajt tal-kapillari glomerulari. Id-dehra ta 'l-albumina anke fil-konċentrazzjoni minima (iktar minn 300 mcg / kuljum), li hija definita bħala mikroalbuminurja, hija sitwazzjoni allarmanti għat-tabib u l-pazjent, sinjal għall-bidu ta' l-aktar azzjonijiet enerġetiċi! Microalbuminuria huwa tbassir. Harbinger tal-ġurnata. F'dan l-istadju tal-iżvilupp tad-DN jista 'jitwaqqaf. Hemm kriterji bikrija oħra għad-DN, iżda l-mikroalbuminurja hija sintomu ewlieni, u hija disponibbli għad-determinazzjoni għal tobba u pazjenti f'ambjent ta 'barra jew f'kundizzjonijiet ta' għajxien. Bl-użu ta 'strixxa speċjali,

L-ormon tat-tkabbir tal-glukożju tal-prostacyclin ormon tat-tkabbir

Angiotensin II Catecholamines Thromboxane A2 Endothelium 1

titbaxxa fil-vażett bl-awrina, litteralment fi żmien minuta l-preżenza tal-mikroalbuminurja hija rikonoxxuta. Id-dijagramma turi l-iscreening ta 'DNs. Kollox huwa estremament sempliċi: kontroll tal-pressjoni. determinazzjoni ta 'proteina fl-awrina u mikroalbuminurja.

| | | | Nefropatija tal-Iscreening Dijabetika

JEKK EBDA PROTEINURJA FIL-PJIENTI

• Darba fis-sena wara 5 snin minn

iddebutta dwar id-dijabete

(fid-debutt wara

■ Darba fis-sena mill-mument

sejbien tad-dijabete (meta jiddebutta fil-pubertà)

kull 3-4 xhur mid-data tad-dijabete

żieda fil-proteinurja (fl-awrina ta 'kuljum), tnaqqis fir-rata ta' filtrazzjoni glomerulari (f'termini ta 'tneħħija tal-krejatinina), pressjoni tad-demm (kuljum)

JEKK HUWA PROTEINURJA

jikkontrolla 1 darba fl-4-6 xhur

Trattament u prevenzjoni ta 'nefropatija dijabetika

Stadju tal-iżvilupp tal-kriterji tal-Monitoraġġ tan-NAM

Iperfunzjoni - Kumpens għad-dijabete mellitus (HBA1c i Ma tistax issib dak li għandek bżonn? Ipprova servizz ta 'għażla ta' letteratura.

L-esperjenza tagħna tissuġġerixxi li l-ħatra ta 'renitek malajr twassal għall-għibien ta' l-albuminurja u n-normalizzazzjoni tal-pressjoni tad-demm. Inibituri ACE huma indikati għal mikroalbuminurja u pressjoni normali, dawn tal-aħħar ma jinbidlux waqt it-trattament.

Jekk "eżaminajna" l-istadju ta 'mikroalbuminurja, allura fl-istadju ta' proteinurja huwa impossibbli li jitwaqqaf aktar żvilupp ta 'DN. Bi preċiżjoni matematika, il-ħin ta 'progressjoni ta' glomerulosclerosis bl-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali kronika b'riżultat fatali jista' jiġi kkalkulat.

Huwa importanti akkost ta ’kollox li ma titlifx l-istadji inizjali tan-NAM u. l-iktar importanti, l-istadju faċilment iddijanjostikat tal-mikroalbuminurja. L-ispiża biex tittratta pazjenti bid-dijabete

Fig. 12. L-effett ta 'renitek fuq l-albuminurja (1) u l-pressjoni tad-demm (2) f'diversi stadji tan-nefropatija dijabetika.

il-volum fl-istadju bikri ta 'NAM huwa 1.7 elf dollaru u ħajja sħiħa u 150 elf dollaru fl-istadju ta' l-uremja u l-pazjent jinsab imqiegħed fis-sodda. Kummenti ta 'dawn il-fatti, naħsbu, mhumiex neċessarji.

Sindromu tad-Dijabete (VDS)

Fil-Federazzjoni Russa, aktar minn 10-11 elf amputazzjonijiet għoljin tal-estremitajiet baxxi jsiru kull sena. L-esperjenza tad-dipartiment tas-saqajn dijabetiku fl-RAMS ESC wriet li ħafna drabi dawn l-interventi kirurġiċi radikali mhumiex ġustifikati. Fi 98 pazjent minn reġjuni differenti tal-Federazzjoni Russa li daħlu fis-RAMS ESC iddijanjostikati b'forma neuropatika jew imħallta ta 'VDS, ġiet evitata l-amputazzjoni ta' l-estremitajiet baxxi. b'ulċeri trofiċi tas-saqajn, il-phlegmons, bħala regola, jaqgħu f'idejn il-kirurgi li m'għandhomx biżżejjed jew l-ebda għarfien dwar in-natura kumplessa ta 'leżjonijiet tas-saqajn dijabetiċi. Ibetoloġisti speċjalizzati, i.e. l-organizzazzjoni ta 'kura speċjalizzata għal dawn il-pazjenti.

Il-Kungress se jikkunsidra l-aspetti ewlenin tal-VTS. Hawnhekk nipprovdu biss numru ta 'rakkomandazzjonijiet u azzjonijiet obbligatorji għat-tabib u l-pazjent sabiex ma jkunx hemm SDS.

L-ewwelnett, il-prinċipji li ġejjin għall-monitoraġġ tal-pazjenti mibgħuta għall-prevenzjoni għandhom ikunu mifhuma sew: eżami tas-saqajn f'kull żjara għand it-tabib, eżami newroloġiku darba fis-sena għall-pazjenti kollha bid-dijabete, stima tal-fluss tad-demm fl-estremitajiet baxxi f'pazjenti b'IDDM -1 darba fis-sena wara 5-7 snin mill-bidu tal-marda, f'pazjenti b'NIDDM - 1 darba fis-sena mill-mument tad-dijanjosi.

Flimkien mal-prerekwiżit għal kumpens tajjeb għad-dijabete għall-prevenzjoni tad-dijabete, huwa diffiċli li tiġi stmata l-importanza żejda ta 'l-edukazzjoni ta' dijabete fi programm speċjali speċjalizzat.

Skond id-data tagħna, it-taħriġ inaqqas l-appell mediku ta 'persuna morda b'fattur ta' 5-7. l-aktar importanti, ir-riskju ta 'ħsara fis-sieq huwa mnaqqas.

Fil-grupp ta 'riskju, it-taħriġ jonqos bin-nofs il-frekwenza ta' ulċeri tas-saqajn: inaqqas il-frekwenza ta 'amputazzjonijiet għoljin b'5 sa 6 darbiet.

Sfortunatament, fil-Federazzjoni Russa, hemm ftit kmamar offensivi ta ’CDS fejn il-pazjenti jkunu mħarrġa, sorveljati, sett ta’ miżuri preventivi u l-użu ta ’teknoloġiji moderni fid-dijanjosi u t-trattament ta’ diversi forom kliniċi tas-CDS. Skuzani. ħafna drabi tisma 'dwar in-nuqqas ta' fondi jew l-ispiża għolja tal-organizzazzjoni ta 'kmamar SDS speċjalizzati. F’dan ir-rigward, huwa xieraq li tiġi pprovduta dejta dwar l-ispejjeż marbuta ma ’miżuri kontinwi biex jippreservaw saqajn il-pazjent.

L-ispiża tal-kabinett "sieq dijabetika"

2-6 elf dollaru (skond il-konfigurazzjoni)

L-ispiża tat-taħriġ hija ta '$ 115.

Spejjeż ta ’Sorveljanza Dinamika

(Pazjent 1 fis-sena) - $ 300

L-ispiża tal-kura għal pazjent wieħed

Forma newropatika - $ 900 - $ 2 elf

Forma neuroischemic - 3-4.5 elf dollaru.

Infiq tat-trattament kirurġiku

Rikostruzzjoni vaskulari - 10-13 elf dollaru

Amputazzjoni ta 'limb - 9-12 elf dollaru.

Għalhekk, l-ispiża ta 'amputazzjoni ta' parti waħda tikkorrispondi għall-ispiża ta 'awto-monitoraġġ ta' pazjent wieħed għal 25 sena mill-organizzazzjoni u l-funzjonament ta '5 uffiċċji tas-Saqajn Dijabetiċi għal 5 snin.

Huwa pjuttost ovvju li l-organizzazzjoni ta 'kmamar speċjalizzati "Marda dijabetika" hija l-uniku mod reali għall-iktar prevenzjoni u trattament effettivi ta' pazjenti bid-dijabete b'SDS.

L-iktar direzzjoni effettiva u ekonomika fid-dijabetoloġija, bħal fi kwalunkwe qasam tal-mediċina, hija l-prevenzjoni. Hemm 3 livelli ta 'prevenzjoni. Il-prevenzjoni primarja tinvolvi l-formazzjoni ta 'gruppi ta' riskju għall-IDDM jew NIDDM u miżuri biex jiġi evitat l-iżvilupp tal-marda.

Miżuri ta 'prevenzjoni huma b'ħafna aspetti, iżda bid-diversità kollha tagħhom, l-edukazzjoni tal-pazjenti għandha rwol eċċezzjonali. Fil-futur qarib, it-tmexxija kollettiva tagħna, "Skola," se toħroġ, fejn nikkunsidraw diversi aspetti tal-organizzazzjoni ta '"skejjel" (ċentri) għall-edukazzjoni ta' pazjenti bid-dijabete, diversi programmi, taħriġ għal pazjenti dijanjostikati ġodda u edukazzjoni tal-pazjent għall-prevenzjoni u / jew trattament ta 'kumplikazzjonijiet, eċċ. .

L-esperjenza ta '10 snin tagħna fl-edukazzjoni tal-pazjent wriet b'mod konvinċenti li mingħajr it-taħriġ huwa impossibbli li jinkisbu riżultati tajbin u fit-tul. L-implimentazzjoni ta 'programmi ta' trattament u taħriġ għal pazjenti bid-dijabete tagħti effett meraviljuż: l-ispejjeż biex jinżamm u jiġi ttrattat pazjent huma mnaqqsa b'4 darbiet! Fl-istess ħin, l-iffrankar jikkonsisti mhux biss f'fondi mmirati biex jittrattaw id-dijabete u l-kumplikazzjonijiet tagħha, iżda, li huwa importanti ħafna, minħabba spejjeż indiretti, i.e. minħabba l-prevenzjoni, l-ewwelnett, ta 'kumplikazzjonijiet, prevenzjoni ta' diżabilità, mortalità, li jeħtieġu investimenti finanzjarji kbar mhux biss għar-riabilitazzjoni medika, iżda wkoll għall-protezzjoni soċjali ta 'pazjenti u persuni b'diżabilità.

Fil-fig. 13 juri d-dinamika tal-livell ta 'glycogemoglobin f'pazjenti mħarrġa b'IDDM wara sena u 7 snin. Diversi forom u programmi ta 'taħriġ jagħtu riżultat għoli u dejjiemi għal żmien twil ħafna -

1 sena oriġinali 7 snin

■ Grupp tat-Taħriġ □ Mingħajr taħriġ

Fig. 13. Dinamika tal-livell ta 'glycogemoglobin f'pazjenti b'IDDM wara t-taħriġ.

perjodu, kif jidher minn tnaqqis sinifikanti fil-livell ta 'HbA1. Fl-istess ħin, huwa xieraq li jitfakkar li tnaqqis fil-glikoġemoglobina b'1 g biss inaqqas ir-riskju li tiżviluppa kumplikazzjonijiet vaskulari b'2 darbiet!

It-taħriġ ta 'pazjenti bi PND bi pressjoni għolja wassal għall-għażla ta' terapija anti-ipertensiva aktar korretta u effettiva u wara 6 xhur jitħalla jinkiseb tnaqqis affidabbli affidabbli fil-pressjoni sistolika u dijastolika.

Ir-riżultati tal-għażla tal-metodi u l-mediċini għall-kura ta 'pazjenti b'NIDDM qabel n wara t-taħriġ tagħhom fiċ-Ċentru tagħna huma indikattivi. Kemm fuq bażi ta 'outpatients kif ukoll fl-isptar, qabel it-taħriġ, 75 g tal-pazjenti rċivew drogi ipogliċemiċi orali. u 25gg użaw biss dieta. Wara 12-il xahar, l-għadd ta 'pazjenti kumpensati bid-dieta waħedhom żdied għal 53 g i Ma nistax insib dak li għandek bżonn? Ipprova s-servizz tal-għażla tal-letteratura.

Il-prevenzjoni tal-marda hija possibbli biss fl-1 stadju. X'toffri l-ġenetika molekulari moderna u l-immunoloġija għal dijabetoloġista?

L-approċċ ta 'interpopolazzjoni żviluppat mill-ESC RAMS flimkien ma' l-Istitut ta 'l-Immunoloġija SSC jippermetti:

1) tiddetermina l-ġeni għall-predispożizzjoni u r-reżistenza għall-IDDM f'nies ta 'gruppi etniċi differenti,

2) biex tidentifika ġeni ġodda, mhux magħrufa assoċjati ma 'IDDM:

3) li tiżviluppa sistemi ottimizzati ta 'ttestjar biex tbassar l-iżvilupp tad-dijabete u / jew li tidentifika pazjenti f'popolazzjoni partikolari,

4) ikkalkula l-inċidenza u l-ispejjeż ekonomiċi (spejjeż diretti u indiretti).

Riċerka fil-familji nukleari, i.e. f'familji ta 'pazjenti, jiżvelaw riskju individwali li jiżviluppaw IDDM, jiffurmaw gruppi ta' riskju u jimplimentaw programm ta 'prevenzjoni tad-dijabete primarja u sekondarja.

It-tbassir ta 'l-iżvilupp ta' kumplikazzjonijiet vaskulari - identifikazzjoni ta 'ġeni - kandidati involuti fl-iżvilupp ta' kumplikazzjonijiet, jippermettilek tiżviluppa u timplimenta sett ta 'miżuri preventivi u / jew tagħżel l-algoritmu ta' trattament ottimali.

Il-programm tal-Kungress jinkludi rapporti kollettivi dwar l-iktar problemi urġenti tar-riċerka ġenetika moderna fil-qasam tad-dijabetoloġija, iżda f'dan ix-xogħol niffukaw biss fuq ir-riżultati individwali. Allura. fil-fig. Il-Figura 15 turi d-distribuzzjoni tal-alleli projettivi tal-lokus B0B1 assoċjat mal-IDDM fost il-popolazzjoni f'pajjiżi differenti tad-dinja. Ta 'min jinnota li l-inċidenza tiżdied minn lvant għal punent u minn nofsinhar għal tramuntana: l-allel protettiv BOV1-04 jiddomina fost il-popolazzjoni ta' l-Asja, waqt li dawk assoċjati, i.e. alleli tal-BOV 1-0301 u tal-BOV 1-0201 li jiddependu għall-marda. jiddominaw il-popolazzjoni tal-pajjiżi Skandinavi. numru ta 'pajjiżi fl-Afrika Ċentrali fejn hemm prevalenza għolja ta' IDDM. Jinstab. li l-alleli protettivi jiddominaw funzjonalment fuq l-alleli ta 'predispożizzjoni għall-IDDM. L-esperjenza tagħna ta 'riċerka ġenetika bbażata fuq il-popolazzjoni fi gruppi etniċi ta' Russi, Buryats u Uzbeks ippermettilna nindunaw markaturi ġenetiċi li qabel kienu magħrufa ta 'dawn il-gruppi etniċi. Huma ppermettew għall-ewwel darba joffru kriterji ġenetiċi ċari għat-tbassir tal-iżvilupp

Fig. 15. Distribuzzjoni ta 'alleli DQB1 fl-IDDM.

ISDM fi grupp etniku speċifiku u. għalhekk, huma fetħu l-prospett li joħolqu sistemi '' mmirati '' speċifiċi għall-konsulenza ġenetika.

Fil-fig. Il-Figura 16 turi r-riskju relattiv li tiżviluppa IDDM f'popolazzjoni li tiddependi fuq markatur ġenetiku (allele jew ġenotip). Taħlita ta 'erba' alleli SS / SS predisponenti tagħti r-riskju massimu ta 'IDDM.

DQB1 DR4 B16 DQB1 DQA1 DR3 / 4 SS / SS * 0201 -0302 * 0301

Fig. 16. Ir-riskju relattiv li tiżviluppa IDDM f'popolazzjoni, jiddependi fuq il-markatur ġenetiku.

Skont id-dejta tagħna, il-fatturi ġenetiċi fl-iżvilupp tal-IDDM jieħdu 80 g (il-20 li jifdal (ma nistax insib dak li għandek bżonn? Ipprova s-servizz tal-għażla tal-letteratura).

Ġene Kandidat Potenzjalment Assoċjat Patoloġija Vaskulari

Anġjotensinogenu (AGN) Ipertensjoni essenzjali tan-Nefropatija Dijabetika

Enżima li tikkonverti ta 'angiotensin I (ACE) Nefropatija dijabetika Ipertensjoni essenzjali ta' mard iskemiku tal-qalb u infart mijokardijaku

Heart Chymase (СМА1) Nefropatija dijabetika ta 'mard iskemiku tal-qalb u infart mijokardijaku

Riċettur tal-angiotensin II vaskulari (AGTR1) Nefropatija dijabetika Ipertensjoni essenzjali tal-mard iskemiku tal-qalb u infart mijokardijaku

Nefropatija dijabetika Catalase (CAT) Retinopatija dijabetika ta 'IHD u Infar mijokardijaku

Fil-fig. Il-Figura 17 turi d-dejta miksuba fl-RAMS ESC dwar id-distribuzzjoni tal-ġenotipi tal-ġene enzima li tikkonverti l-angiotensin (ACE) fil-gruppi ta 'pazjenti b'IDDM b'nefropatija dijabetika jew mingħajr ("DN +") ("DN -"). Differenzi affidabbli bejn il-ġenotipi II u BB tal-ġene ACE fil-gruppi "DN +" u "DN-" jindikaw l-assoċjazzjoni ta 'dan il-markatur polimorfu ma' nefropatija dijabetika f'pazjenti b'IDDM tal-popolazzjoni ta 'Moska.

L-alleli u l-ġenotipi tal-ġene ACE huma assoċjati ma 'infart mijokardijaku f'pazjenti bid-dijabete tat-tip II (Tabella 5). F'pazjenti b'NIDDM. wara infart mijokardijaku, ġiet osservata akkumulazzjoni ta 'ġenotip B allele u BB. Fil-grupp ta 'pazjenti mingħajr infart mijokardijaku, l-allele I u l-ġenotip II huma ferm aktar komuni. Din id-dejta tindika r-rwol tal-polimorfiżmu tal-ġeni ACE fil-predispożizzjoni ġenetika għall-iżvilupp ta 'infart mijokardijaku.

Il-prevalenza (%) ta 'alleli u ġenotipi tal-ġene ACE f'pazjenti bid-dijabete tat-tip II wara infart mijokardijaku

Pazjenti b'Da Popolazzjoni DM II

Attakk tal-qalb kontroll ġenetiku

markatur tal-mijokardijaku (Moska)

Allele I 23.0 32.6

Allele D 76.3 67.4

Ġenotip II 0 16.1

ID tal-Ġenotip 47.4 33.1

Ġenotip DD 52.6 50.8

Fir-rigward tar-retinopatija dijabetika (DR). allura, skond dejta preliminari, il-ġene catalase għandu l-effett protettiv tiegħu (Fig. 18). Il-proprjetajiet protettivi ta 'l-allele 167 huma manifestati fir-rigward ta' DR f'NIDDM: f'pazjenti mingħajr DR li għandhom tul ta 'żmien ta' dijabete ta 'aktar minn 10 snin, il-frekwenza ta' l-okkorrenza ta 'din l-allele hija sinifikament ogħla meta mqabbla ma' pazjenti b'RD bikrija b'tul ta 'NIDDM inqas minn 10 snin.

W Grupp "DR +" (n = 11) Biex Grupp "DR-" (n = 5)

Fig. 18. Alleli tal-ġene catalase (CAT) f'pazjenti b'NIDDM b'retinopatija dijabetika (DR +) u mingħajrha (DR-).

Id-dejta dwar predispożizzjoni ġenetika possibbli għall-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet vaskulari bla dubju tirrikjedi aktar riċerka xjentifika, iżda diġà llum jispiraw ottimiżmu għal pazjenti u tobba.

1. Biex tidentifika predispożizzjoni ġenetika għal nefropatija dijabetika u biex tidentifika l-polimorfiżmu tal-ġeni ta 'l-enżima li tikkonverti angiotensin-1 bħala fattur ta' riskju ġenetiku għal anġjopatija u bħala modulatur ta 'l-effikaċja ta' terapija antiproteinurika.

2. Biex tistabbilixxi l-proprjetajiet protettivi ta 'waħda mill-alleli tal-ġene catalase fir-rigward kemm tad-dijabete mellitus tat-tip 2 kif ukoll tan-nefro- u r-retinopatiji dijabetiċi.

3. Tiżviluppa strateġija ġenerali għall-istudju tal-predispożizzjoni ġenetika jew tar-reżistenza għal anġjopatiji dijabetiċi u toħloq il-bażi għal aktar xogħol f'din id-direzzjoni.

Fil-qosor tal-fatti ta 'hawn fuq, nieħdu l-libertà li nwieġbu l-mistoqsijiet ewlenin tad-dijabetoloġija kif ġej.

Huwa possibbli li jiġi vvalutat ir-riskju ta 'IDDM u tbassar IVA

Huwa possibbli li tnaqqas l-iżvilupp ta ’IDDM u ttardja l-manifestazzjoni klinika tagħha?

Huwa possibbli li wieħed ibassar l-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet dijabetiċi, kif ukoll l-effikaċja tat-terapija u l-prevenzjoni tagħhom?

Bħala konklużjoni, għandu jitfakkar li s-soluzzjoni għad-dijabete hija simili. madankollu, kull kwistjoni oħra tiddependi fuq tliet fatturi ewlenin:

ideat: nies li huma kapaċi u lesti li jimplimentaw dawn l-ideat: bażi materjali u teknika. Ideat, barra minn hekk. hemm programm sħiħ, hemm nies (speċjalisti jfissru), iżda b'mod ċar mhumiex biżżejjed, hija meħtieġa sistema ta 'taħriġ maħsub sewwa, u fl-aħħar, il-bażi materjali u teknika għall-organizzazzjoni ta' kura medika moderna għal pazjenti bid-dijabete hija estremament dgħajfa.

Investiment solidu huwa meħtieġ, l-ewwelnett, fl-organizzazzjoni tas-servizz tad-dijabetiċi tar-Russja, li jinkludi l-kostruzzjoni ta 'ċentri tad-dijabete, skejjel, dipartimenti speċjalizzati mgħammra b'tagħmir modern, taħriġ tal-persunal, eċċ. F'dan il-każ biss nistgħu nilħqu l-parametri stabbiliti mid-WHO. u ma nistgħux niddikjaraw. imma essenzjalment biex tirrealizza slogan mill-isbaħ fir-Russja: "Id-dijabete mhix marda, iżda biss stil ta 'ħajja speċjali."

Ix-xogħol tagħna huwa li naħdmu flimkien, kull wieħed fil-post tiegħu stess, fir-reġjun tiegħu stess, biex nimmassimizzaw il-kwalità tal-ħajja tal-pazjenti bid-dijabete.