Karatteristiċi ta 'żraben ortopediċi għal dijabetiċi

Rakkomandazzjonijiet dwar il - Manifattura

għal pazjenti bid-dijabete

O.V. Udovichenko1, V.B. Bregovsky6, G.Yu. Volkova5, G.R. Galstyan1, S.V. Gorokhov1, I.V. Gurieva2, E.Yu. Komelyagina3, S.Yu. Korablin2, O.A. Levina2, T.V. Gusov4, B.G. Spivak2

Ċentru ta 'Riċerka dwar l-Endokrinoloġija RAMS, 2 Uffiċċju Federali ta' Kompetenza Medika u Soċjali tal-Ministeru tas-Saħħa u l-Iżvilupp Soċjali, 3 Dispensarju ta 'Endokrinoloġija tad-Dipartiment tas-Saħħa ta' Moska, 4 Akkademja Medika ta 'Moska bl-isem ta' I.M. Sechenova, 5 Ċentru għad-disinn ta 'żraben għal skopijiet speċjali "Ortomoda", Moska,

6 Ċentru Territorjali tad-Dijabete, San Pietruburgu

Parti 1. Rekwiżiti ġenerali għaż-żraben

Il-forom ta 'leżjonijiet tal-parti t'isfel fid-dijabete mellitus (DM) huma estremament diversi. In-nuqqas ta 'konsiderazzjoni tal-karatteristiċi ta' pazjent partikolari jwassal għall-fatt li żraben ortopediċi manifatturati spiss ma jissodisfawx il-pazjenti u lanqas it-tobba. Kull xedd tas-saqajn, inkluż dak ortopediku, jista ', jekk ikun immanifatturat b'mod mhux xieraq, jista' jikkawża ħsara lis-sieq ta 'pazjent bid-dijabete. Għalhekk, kontroll strett tal-kwalità taż-żraben manifatturati u l-konformità tagħhom mal-problemi ta 'dan il-pazjent huma importanti ħafna. F’dan ir-rigward, rappreżentanti ta ’istituzzjonijiet varji ta’ profil endokrinoloġiku u ortopediku żviluppaw rakkomandazzjonijiet konġunti dwar il-manifattura ta ’żraben ortopediċi, b’kunsiderazzjoni ta’ diversi problemi kliniċi f’pazjenti bid-dijabete.

Fl-istadju preżenti, żraben speċjali għal pazjenti bid-dijabete huma kkunsidrati bħala aġent terapewtiku (simili għal mediċini), li għalih huwa meħtieġ li jiġu applikati l-istess kriterji stretti għall-valutazzjoni tal-kwalità u l-effettività fil-mediċina bbażata fuq l-evidenza, inklużi provi kkontrollati bl-addoċċ. K. Wfc ^ E. Cb1e1ai jindikaw li kull mudell ta 'żraben speċjali "dijabetiċi" jeħtieġ provi randomised biex jipprova tnaqqis fir-riskju ta' ulċeri dijabetiċi. Numru kbir ta 'studji domestiċi u barranin fuq żraben ortopediċi għad-dijabete ġew ippubblikati, u dawn ix-xogħlijiet iffurmaw ukoll il-bażi ta' dawn ir-rakkomandazzjonijiet.

Karatteristiċi ta 'l-istat ta' l-estremitajiet baxxi

f'pazjenti bid-dijabete

5-10% tal-pazjenti kollha bid-dijabete jiżviluppaw sindromu tad-dijabete tas-sieq (SDS), li l-manifestazzjonijiet ewlenin tagħhom huma feriti mhux fejqan (ulċeri trofiċi), gangrena, amputazzjoni. Id-definizzjoni attwali ta 'VTS hija

"Infezzjoni, ulċera u / jew qerda ta 'tessuti fil-fond assoċjati ma' disturbi newroloġiċi u tnaqqis fil-fluss tad-demm fl-arterji ta 'l-estremitajiet baxxi ta' severità li tvarja" (Grupp ta 'Ħidma Internazzjonali fuq is-sieq Dijabetika,). Pazjenti b'feriti ta 'l-estremitajiet aktar baxxi minħabba d-dijabete, li l-kundizzjoni tagħhom ma tissodisfax din id-definizzjoni, huma jew jingħataw id-dijanjosi ta' "grupp ta 'riskju għad-dijabete" jew newropatija dijabetika jew anġjopatija ta' l-estremitajiet baxxi.

Newropatija, anġjopatija u deformitajiet tas-sieq (dawn tal-aħħar mhumiex dejjem ikkawżati mid-dijabete) huma l-fatturi ewlenin li jwasslu għall-SDS. In-newropatija dijabetika sseħħ fi 30-60% tal-pazjenti, tikser is-sensittività tas-saqajn u tagħmel il-leżjonijiet fil-ġilda mingħajr tbatija u ma jinstabux, u l-kompressjoni tas-sieq fiż-żraben hija imperċettibbli. L-anġjopatija sseħħ f'10-20% tal-pazjenti, iżda tfixkel b'mod drammatiku l-fejqan ta 'feriti ta' ġilda żgħira, u tikkontribwixxi għat-trasformazzjoni tagħhom f'nekrożi fit-tessut. Deformazzjonijiet (Hallux valgus, prolapse tal-kapijiet ta 'l-għadam metatarsali, korakodi u martell bħas-swaba', kif ukoll il-konsegwenzi ta 'amputazzjonijiet fis-sieq u ksur patoloġiku minħabba osteoartrite dijabetika) iwasslu għal tqassim mill-ġdid sinifikanti tat-tagħbija fuq is-sieq, id-dehra ta' żoni ta 'tagħbija anormali għolja, kompressjoni tas-sieq fiż-żraben, li jwassal għal ħsara u nekrożi fit-tessuti rotob tas-sieq.

Huwa ppruvat li żraben ortopediċi ta 'kwalità għolja jnaqqsu b'mod sinifikanti (2-3 darbiet) ir-riskju ta' VDS 9.18-i.e. għandu effett preventiv aktar effettiv minn ħafna mill-mediċini preskritti għal dan il-għan. Iżda fil-manifattura taż-żraben, wieħed irid jiftakar kemm il-vulnerabbiltà miżjuda tal-ġilda tas-saqajn bid-dijabete kif ukoll is-sensittività indebolita, u huwa għalhekk li l-pazjent ma jħossx skumdità, anke jekk iż-żraben ikunu skomdi jew iweġġgħu s-sieq. Żraben għall-Pazjenti

Komparat bid-dijabete huwa fundamentalment differenti minn żraben ortopediċi użati għal mard ieħor.

Tipi ta 'żraben ortopediċi għal pazjenti bid-dijabete

Żraben ortopediċi huma msejħa żraben, li d-disinn tagħhom huwa ddisinjat billi jittieħed kont tal-bidliet patoloġiċi fis-sieq f'ċerti mard. Għalkemm iż-żraben kollha għal pazjenti bid-dijabete huma teknoloġikament kumplessi, minn aspett kliniku huwa fundamentalment importanti li ssir distinzjoni bejn: a) żraben ortopediċi magħmula skond il-blokka lesta, u b) żraben magħmulin skond il-blokka individwali (modifikati għal dan il-pazjent, il-blokk lest jew il-ġibs mitfugħa / l-ekwivalenti tagħha). Peress li m'hemm l-ebda terminoloġija stabbilita għal dawn it-tipi ta 'żraben (it-termini "kumpless" u "mhux ikkomplikati" għandhom tifsira teknoloġika), huwa rrakkomandat li jintużaw it-termini "żraben fuq blokk lest" ("żraben lesti") u "żraben fuq blokka individwali", li jikkorrispondu għal termini barranin " żraben barra l-qoxra (prefabbrikati) u “żraben magħmulin apposta”. Numru ta 'esperti jissuġġerixxu li jsejħu żraben fuq blokk lest "preventiv" (b'mod partikolari biex itejbu l-perċezzjoni tal-pazjenti), iżda din l-opinjoni mhix ġeneralment aċċettata.

Peress li ż-żraben ortopediċi u s-suletti huma marbuta b'mod indirettament, dawn għandhom jiġu kkunsidrati flimkien, u dan huwa rifless ukoll fl-istruttura ta 'dawn ir-rakkomandazzjonijiet.

Indikazzjonijiet għat-tipi ta 'żraben t'hawn fuq

Għal "żraben fuq il-blokka lesta": sieq mingħajr deformazzjonijiet kbar + id-dimensjonijiet tagħha jidħlu fil-blokki eżistenti (waqt li jitqiesu d-daqsijiet varji u l-kompletezza tagħhom).

Lill- "individwu": deformazzjonijiet kbar + daqsijiet ma jidħlux fil-kuxxinetti standard. Bħala eżempji, ippronunzjat

formazzjonijiet (Hallux valgus III - sekli IV u oħrajn), deformazzjonijiet minħabba osteoartropatija dijabetika ("rocking foot" u affarijiet simili), amputazzjoni tas-swaba 'I jew V, amputazzjoni ta' diversi swaba '(għalkemm xi esperti jemmnu li fin-nuqqas ta' deformazzjonijiet severi, " żraben fuq il-blokka lesta "b 'suletta magħmula individwalment).

Fuq il-bażi ta 'l-istat ta' l-estremitajiet aktar baxxi (il-preżenza ta 'deformitajiet, iskemija, newropatija, ulċeri u amputazzjonijiet fl-anamnesi), kategoriji differenti ta' pazjenti bi bżonnijiet differenti għal prodotti ortopediċi 1,2,6,7,14 huma distinti. It-tip ta 'żraben u suletti ortopediċi jintgħażel abbażi ta' liema kategorija jappartjeni l-pazjent. Minħabba l-kapaċitajiet dijanjostiċi limitati tan-newropatija dijabetika u l-anġjopatija f'ħafna workshops ortopediċi, id-deskrizzjoni ta 'dawn il-kategoriji f'dawn ir-rakkomandazzjonijiet hija ppreżentata f'forma simplifikata u hija bbażata prinċipalment fuq il-grad ta' deformazzjoni tas-saqajn (fin-nuqqas ta 'dejta dwar in-newropatija / anġjopatija, il-pazjent għandu jitqies li x'aktarx ikollu dawn il-kumplikazzjonijiet).

Kategorija 1 (riskju baxx ta 'VDS - 50-60% tal-pazjenti kollha): saqajn mingħajr deformitajiet. 1a - b'sensittività normali, 16 - b'sensittività indebolita. Jistgħu (1a) jixtru żraben lesti fil-maħżen regolari, iżda huma soġġetti għal ċerti regoli għall-għażla ta 'żraben jew (16) jeħtieġu "żraben tal-żraben lesti" b'wiċċ tipiku li jassorbi x-xokk.

Kategorija 2 (riskju moderat ta 'SDS - 15-20% tal-pazjenti kollha): deformitajiet moderati (grad Hallux valgus I-II, korakodi mmarkati moderati u swaba tal-martell, saqajn ċatti, prolapse ħafif tal-kapijiet ta' l-għadam metatarsali, eċċ.) 1. Huma għandhom bżonn "żraben fuq blokk lest" (ġeneralment fond żejjed) b'solett magħmul individwalment.

Kategorija 3 (riskju għoli ta 'SDS - 10-15% tal-pazjenti): deformitajiet severi, bidliet fil-ġilda ta' ulċera minn qabel, ulċeri trofiċi (assoċjati ma 'tagħbija żejda tas-saqajn meta mixi) fil-passat, amputazzjonijiet ġewwa s-sieq. Huma għandhom bżonn “żraben individwali” b’solijiet magħmula individwalment.

Kategorija 4 (5-7% tal-pazjenti): ulċeri trofiċi u feriti waqt l-eżami. Żraben ortopediċi huma ineffettivi, mezzi ta 'ħatt ("nofs żarbun", Cast Kuntatt Totali (TCC)) huma meħtieġa qabel il-fejqan tal-ferita, fil-futur - żraben ortopediċi għall-kategorija 2 jew 3.

1 Il-kriterju għal "moderazzjoni" ta 'deformazzjoni hawnhekk huwa l-korrispondenza tad-daqsijiet kollha tas-saqajn ma' pads eżistenti.

Insuffiċjenza sensorja severa u attività motorja għolja (kif ukoll sinjali ta 'ineffiċjenza ta' żraben manifatturati) ħafna drabi jeħtieġu li l-pazjent jiġi assenjat għal kategorija ogħla.

Mekkaniżmi ta 'azzjoni ta' żraben / suletti ortopediċi

Kompiti ta 'żraben ortopediċi f'pazjenti bid-dijabete

• Il-kompitu ewlieni: li tnaqqas il-pressjoni fuq sezzjonijiet konġestjonati tal-wiċċ tal-pjanti (li jistgħu jkunu diġà bidliet preċelerati). Huwa għal dan il-kompitu li huwa meħtieġ disinn speċjali ta 'żraben ortopediċi u suletti. Il-kompiti li fadal jistgħu jiġu solvuti permezz ta 'żraben mhux ortopediċi ta' kwalità għolja.

• Ipprevjeni frizzjoni orizzontali (forzi ta ’shear), ma togħrokx il-ġilda tas-sieq. Fid-dijabete, is-sensittività hija spiss indebolita, il-ġilda hija vulnerabbli. Għalhekk, frizzjoni orizzontali meta timxi hija spiss il-kawża ta 'l-iżvilupp ta' ulċera dijabetika.

• Tagħfasx is-sieq, anke b'deformazzjonijiet (ħafna drabi hija Hallux valgus), ma tweġġix b'xogħol iebes

• Ipproteġi s-sieq minn quddiem u puplesiji oħra (għalkemm fil-prattika ta 'kuljum dawn l-attakki jwasslu għall-iżvilupp ta' VTS rarament).

• Minbarra proprjetajiet purament mekkaniċi - biex tipprovdi ventilazzjoni suffiċjenti tas-sieq, kumdità, konvenjenza meta tpoġġi u tneħħi, il-kapaċità li taġġusta l-volum matul il-ġurnata.

Bħala riżultat, l-għan ewlieni taż-żraben ortopediċi huwa li jipproteġi s-sieq mill-formazzjoni ta 'ulċeri dijabetiċi. Għandu jiġi enfasizzat għal darb'oħra li mhux żraben ortopediċi (li mhumiex effettivi f'din is-sitwazzjoni) jintużaw għall-kura ta 'ulċeri dijabetiċi, iżda għal mezzi ta' ħatt temporanju.

Kif iż-żraben isolvu l-problema ewlenija - inaqqas it-tagħbija żejda ta 'sezzjonijiet individwali tal-wiċċ tal-pjanti? L-elementi strutturali li ġejjin huma deskritti biex jinkiseb dan.

1. Lingwata riġida (lingwata riġida) b'roll. Inaqqas it-tagħbija meta timxi fuq il-forefoot, tiżdied - fin-nofs u lura.

Fig. 2. Żraben b'qigħan riġidi u qlib.

Fig. 3. Pillow Metatarsali (skematikament MP).

It-tikek jindikaw il-kapijiet tal-għadam metatarsali, li t-tagħbija li tonqos taħt l-azzjoni tal-pillola metatarsali.

Fig. 4. Romblu metatarsali (skematikament).

Tikek jindikaw il-kapijiet ta 'l-għadam metatarsali.

Fig. 5. Disinn ta 'inserzjoni ta' materjal artab fil-ħxuna tas-suletta (1) u l-lingwata taż-żarbun (2).

2. Il-kuxxinett metatarsali (kuxxinett metarsali) "jgħolli" l-għadam metatarsali, u jnaqqas it-tagħbija fuq l-irjus tagħhom.

3. Il-bar metatarsali (bar metatarsali) jaġixxi bl-istess mod, iżda għandu wisa 'akbar - mit-tarf ta' ġewwa tas-suletta għal barra

4. suletta, li tirrepeti l-għamla tas-sieq u magħmula minn materjali li jassorbu x-xokk (suletta ffurmata). Sabiex titnaqqas il-pressjoni fuq żoni konġestjonati, għajnuna minn materjal aktar artab f'dawn iż-żoni (plugs tal-suletta) tgħin.

5. Taħt iż-żona mgħobbija żżejjed, tista 'ssir daħla fil-lingwata, mimlija wkoll b'materjal artab (plagg tal-midsole) (ara Fig. 5).

Għandu jkun innutat li numru ta 'metodi (per eżempju, pillola metatarsali) ma jistgħu jintużaw f'ebda pazjent, indikazzjonijiet u kontra-indikazzjonijiet għalihom huma diskussi hawn taħt).

Rekwiżiti ġenerali għal żraben ortopediċi

għal pazjenti bid-dijabete

Dawn ir-rekwiżiti ġew ifformulati lura fix-xogħol ta 'F. Tovey fuq il-bażi ta' għarfien empiriku, ġew ikkonfermati sussegwentement fi provi kliniċi ta 'żraben speċjali u llum huma ġeneralment aċċettati2.

• Numru minimu ta 'ħjatat ("mingħajr intoppi").

• Il-wisa 'taż-żarbun ma tkunx inqas mill-wisa' tas-sieq (speċjalment fil-ġonot metatarsophalangeal).

• Volum addizzjonali fiż-żraben (għall-integrazzjoni ta 'suletti ortopediċi).

• Nuqqas ta 'għatu tas-saqajn 3: materjal elastiku (stirabbli) tal-parti ta' fuq u tal-kisi.

• Dahar imtawwal, li jilħaq il-kapijiet ta 'l-għadam metatarsali (jikkumpensa għat-telf ta' saħħa u l-istabbiltà assoċjat man-nuqqas ta 'għatu tas-sieq).

• Volum aġġustabbli (bil-lazzijiet jew il-qafliet tal-Velcro fil-każ li t-nefħa tiżdied filgħaxija).

Karatteristiċi ta 'disinn addizzjonali huma proposti wkoll bħala obbligatorji għat-tipi kollha ta' żraben għad-dijabete:

• Lingwata riġida (riġida) b'roll (rocker jew roller - ara hawn taħt). F'għadd ta 'marki ewlenin barranin ta' xedd tas-saqajn għad-dijabete (Lucro), roll4 żgħir huwa fuq il-mudelli kollha ta 'xedd tas-saqajn dijabetiku, għalkemm, apparentement, mhuwiex neċessarju għall-pazjenti kollha.

• għarqub bit-tarf taċ-ċanfrin (l-angolu obtuse bejn il-wiċċ ta 'quddiem tal-għarqub u l-pett prinċipali inaqqas ir-riskju ta' waqgħat).

Rekwiżiti ġenerali għall-suletti għad-dijabete

• Produzzjoni ta 'materjali li jassorbu x-xokk (plastazot, ragħwa tal-polyurethane) b'elastiċità fis-sezzjoni ta' qabel ta 'madwar 20 ° fuq ix-xatt (bejn wieħed u ieħor daqs l-elastiċità tat-tessut xaħmi taħt il-ġilda), fuq wara - madwar 40 °. Is-sufra u l-plastik mhumiex materjali li jassorbu x-xokk u riġidi wisq u m'għandhomx jintużaw anki biex isostnu l-ark lonġitudinali tas-sieq u bħala l-bażi (saff t'isfel) tad-dahar tas-suletta. Għal dan il-għan, materjali elastiċi (gomma bir-ragħwa, evaplast, eċċ) huma wżati.

• Ħxuna tal-suletta għal kategoriji ta 'pazjenti 2 u 3 - mill-inqas 1 cm, anke fit-taqsima ta' qabel5.

• Igroskopiċità suffiċjenti tal-materjal.

• Soletta ċatta ta 'ħxuna suffiċjenti hija kapaċi tnaqqas il-pressjoni fuq żoni konġestjonati f'pazjenti b'riskju moderat (u din is-suletta tintuża fi żraben ortopediċi barranin ta' numru ta 'marki ewlenin). Madankollu, bi plantar għoli

a - mpinġija skematikament bil-blu. b - karatteristiċi distintivi ta 'żraben mingħajr għatu tas-saqajn (soft artab).

il-pressjoni tal-suletta, li tissimula l-forma tas-sieq u tappoġġja l-arkati tagħha, telimina b'mod aktar effettiv tagħbija żejda skond il-pedografija minn ċatt 4.7.

• Esperti barranin R. Zick, P. Cavanagh 6.7 jikkunsidraw il-metodu ġeneralment aċċettat biex tuża inserzjonijiet ta 'materjal aktar artab fil-ħxuna tas-suletta taħt żoni mgħobbija żżejjed tas-sieq (insol plugs). Dan l-inserit jista 'japprofondixxi fil-ħxuna tal-lingwata taż-żarbun (plagg tal-midsole), madankollu, id-dejta tar-riċerka klinika dwar din il-kwistjoni hija estremament skarsa.

• Il-ħajja massima tas-servizz tal-suletti li jassorbu x-xokk hija 6-12-il xahar. Il-pazjent għandu jiġi mwissi dwar il-ħtieġa li jagħmlu suletti ġodda (jew sostituzzjoni parzjali tal-materjal tal-suletta) mill-inqas darba fis-sena.

Skond prova klinika randomised, għal sena ta 'użu ta' "żarbun lest" magħżul individwalment (Lucro), ir-riskju ta 'rikorrenza ta' ulċeri trofiċi tnaqqas b'45%, l-NNT (in-numru ta 'pazjenti li għandhom bżonn jiġu preskritti dan it-trattament biex jipprevjenu 1 każ ta' ulċera) kien ta '2.2 pazjent fis-sena. Karatteristiċi distintivi ta 'dan il-mudell ta' żarbun kienu: a) lingwata riġida b'roll, b) parti ratba mingħajr għatu tas-sieq, c) suletta ċatta li tassorbi x-xokk (mingħajr manifattura individwali) bi ħxuna ta '9 mm fit-taqsimiet kollha tas-sieq.

2 Dawn ir-rekwiżiti huma obbligatorji fil-manifattura ta 'żraben ortopediċi ta' kull klassi għal pazjenti bid-dijabete, iżda l-implimentazzjoni tagħhom minnha nnifisha għadha ma tagħmilx żraben effettivi fil-prevenzjoni ta 'ulċeri dijabetiċi. Biex issolvi din il-problema, iż-żraben għandhom isiru billi jitqiesu l-problemi kliniċi speċifiċi tal-pazjent, kif deskritt hawn taħt.

3 Għatu tas-saqajn - parti iebsa tas-saff intermedju tal-parti ta 'fuq taż-żarbun, li tinsab fil-parti tas-sieq minnha u li sservi biex tipproteġi s-swaba' minn influwenzi esterni u żżomm il-forma taż-żarbun. Fi studju (Presch, 1999), il-preżenza ta 'għatu tas-sieq kienet waħda mit-tliet raġunijiet ewlenin għall-iżvilupp ta' difetti ulċerattivi meta tilbes żraben ortopediċi (flimkien ma 'l-ilbies okkażjonali ta' żraben ordinarji u t-tlaqqigħ tal-kontorn taż-żarbun u l-għamla tas-sieq b'deformazzjoni severa)

4 Fiż-żraben Lucro, ir-romblu huwa kemmxejn imċaqlaq minn qabel ("roll tar-raġġ ta 'qabel"), id-distanza tal- "punt ta' separazzjoni" mill-għarqub hija 65-70% tat-tul tal-lingwata, l-għoli tal-irfigħ huwa ta 'madwar 1-2 cm. (It-tipi u l-karatteristiċi meħtieġa tar-romblu se jkunu aktar dettaljati deskritt fit-tieni parti tal-artikolu).

5 Dawn is-suletti kważi dejjem jeħtieġu żraben żejda - dawn huma essenzjalment żraben ortopediċi lesti.

Hi l-manifattura ta 'ortopediċi

żraben magħmula biss minn materjali naturali?

Tradizzjonalment kien maħsub li materjali naturali biss għandhom jintużaw minħabba l-aqwa proprjetajiet iġjeniċi (igroskopiċità, permeabilità fl-arja, eċċ.). Madankollu, wara d-dehra ta 'materjali sintetiċi li huma ferm superjuri għal dawk naturali fl-estensibbiltà (latex bir-ragħwa) jew il-kapaċità ta' ttaffi (plastazot, siloprene għall-manifattura ta 'suletti), iċ-ċaħda ta' materjali sintetiċi favur dawk naturali m'għandhiex bażi suffiċjenti.

Soletti ortopediċi huma aċċettabbli

żraben speċjali mingħajr?

Minħabba li l-ħxuna minima tas-suletta ortopedika biex tiżgura effett ta '1 cm fit-taqsima ta' qabel, l-inserzjoni ta 'suletti magħmula individwalment f'żraben mhux ortopediċi li jintlibsu mill-pazjent mhix aċċettabbli, minħabba li ħafna drabi tikkawża l-formazzjoni ta 'ulċeri dijabetiċi. Il-manifattura ta 'tali suletti hija possibbli biss jekk il-pazjent ikollu żraben ta' fond żejjed (magħmulin skont il-blokka lesta jew individwali), li jikkorrispondu fid-daqs għal dawn is-suletti.

F'parti sinifikanti tal-pazjenti (speċjalment l-anzjani), ħafna passi kuljum jittieħdu d-dar, u mhux fit-triq, għalhekk, b'riskju għoli ta 'ulċeri dijabetiċi, il-ħatt ta' "żoni ta 'riskju" fuq is-sieq għandu jitwettaq id-dar. Fl-istess ħin, iċ-ċaqliq tas-suletti ortopediċi għal papoċċi mhuwiex effettiv ukoll. Id-dar, huwa rrakkomandat li jintlibsu żraben ortopediċi nofs-miftuħ (bħal sandlijiet), li fihom il-suletti ortopediċi huma mqiegħda u mwaħħlin sew. Iżda wieħed għandu jiftakar li fl-istaġun tal-friża, saqajn il-pazjent m'għandhomx ikunu mkessħa. Żraben bħal dawn jista 'jkollhom ukoll lingwata riġida b'romblu. Huwa wkoll possibbli li tilbes par sajf ta 'żraben ortopediċi fid-dar.

Kwalità u Evalwazzjoni

Huwa impossibbli li jiġu stabbiliti żraben ortopediċi full-sħiħ mingħajr l-intern kostanti (mill-workshop innifsu) u estern (min-naħa tal-kliniċisti, b'kont meħud tal-opinjonijiet tal-pazjenti) kontroll tal-kwalità u l-effettività taż-żraben prodotti.

Permezz tal-kwalità hija mfissra l-konformità taż-żraben mal-istandards (rakkomandazzjonijiet) meta jitqiesu l-problemi kliniċi ta 'dan il-pazjent.

L-effettività taż-żraben hija l-abbiltà tagħha li tipprevjeni l-iżvilupp ta 'ulċeri trofiċi assoċjati ma' korrimenti fis-sieq

meta tkun mixi. L-effettività taż-żraben tista 'tiġi stmata bil-metodi li ġejjin:

1) bl-użu tal-pedografija ġewwa ż-żarbun (kejl tal-pressjoni fiż-żarbun),

2) biex tnaqqas il-bidliet preċelerati fiż- "żoni ta 'riskju",

3) biex tnaqqas il-frekwenza ta 'ulċeri ġodda (esklużi dawk li mhumiex relatati ma' żraben) sakemm dawn jintlibsu fuq bażi regolari.

Il-Metodu Nru 2 huwa l-iktar prattiku għall-evalwazzjoni tar-riżultati ta ’l-ilbies ta’ żraben f’pazjent partikolari, il-metodu Nru 3 - għal provi kkontrollati bl-addoċċ. Wieħed għandu jżomm f'moħħu li l-effett misjub fil-provi kliniċi jiddependi fuq il-grad inizjali tar-riskju tas-sindromu tad-dijabete fil-pazjenti inklużi fl-istudju. Għalhekk, l-effett profilattiku taż-żraben ortopediċi ġie ppruvat f'xogħol li jinvolvi pazjenti mill-grupp ta 'riskju għoli (ulċeri trofiċi fl-istorja) 3,5,12,13,15, iżda ma kienx ikkonfermat fil-gruppi ta' riskju baxx 12,17,19. Huwa importanti li l-istudji għandhom iqisu mhux biss in-numru totali ta 'ulċeri ġodda, iżda wkoll in-numru ta' ulċeri kkawżati minn żraben inadegwati (ulċeri relatati maż-żraben).

F'każijiet diffiċli, iż-żraben jista 'jkollhom l-effett mixtieq, anke jekk ikunu "magħmula sewwa." Il-pazjent jista 'jilbes żraben ortopediċi ta' kwalità għolja u għaljin, li sempliċement mhumiex adegwati f'din is-sitwazzjoni. F'dan il-każ, huwa meħtieġ li jitranġaw iż-żraben manifatturati biex jinkiseb ir-riżultat mixtieq (eliminazzjoni ta 'żoni ta' tagħbija żejda waqt pedografija + l-assenza ta 'ulċeri ġodda). F'pazjent b'xi mod mhux tas-soltu (dawran qawwi tas-sieq 'il barra), ulċera terġa' tiġri fir-reġjun tar-ras ta 'l-ewwel għadam metatarsali, minkejja żraben b'forma tal-lingwata riġida u romblu. Il-pedografija wriet li meta timxi hemm "tagħbija li tgerbeb" fiż-żona ta 'l-ulċera. Il-manifattura ta 'żraben bl-assi tar-roll plantar f'angolu ma' l-assi taż-żarbun (perpendikulari għall-fus tal-moviment tas-sieq matul il-fażi ta 'spinta) evitat li terġa' tidħol l-ulċera.

Taħriġ lill-pazjent fl-ilbies xieraq

Din hija waħda mill-kundizzjonijiet għall-użu kostanti tiegħu (konformità tal-pazjent). Meta jinħarġu żraben ortopediċi, huwa mfakkar li:

- tibbenefika biss minn xedd kostanti (> 60-80% tal-ħin totali tal-mixi) Chantelau, 1994, Striesow, 1998,

- żraben u suletta - unità waħda: ma tistax tittrasferixxi suletti ortopediċi lil żraben oħra,

- huwa meħtieġ li jiġu ordnati suletti ġodda għallinqas 1 darba fis-sena (bi pressjoni pjanti għolja ħafna - aktar spiss),

- Ilbes żraben ortopediċi fid-dar. Dan hu veru speċjalment għal pazjenti bi pressjoni pjanti għolja u dawk li għandhom ammont żgħir ta ’mixi barra d-dar (l-iktar nies anzjani).

Il-preżenza ta 'żraben ortopediċi ma teħlesx lill-pazjent mill-ħtieġa li tikkonforma mal-istandard "Regoli għall-Prevenzjoni ta' Ulċeri Dijabetiċi", b'mod partikolari, rigward il-verifika ta 'kuljum ta' żraben biex tidentifika oġġetti barranin li waqgħu fiha, inforra mqatta ', suletti, eċċ.

Eżami regolari fl-uffiċċju tas-Saqajn Dijabetiku huwa meħtieġ, b'mod partikolari, għat-tneħħija f'waqtha ta 'iperkeratożi li jistgħu jiffurmaw anke meta tilbes żraben ortopediċi ta' kwalità għolja (għaliex xi drabi bi żraben / suletti ortopediċi huwa possibbli li tnaqqas, iżda mhux telimina, iż-żona żejda ta 'tagħbija żejda fuq il-pjanti wiċċ tas-sieq).

L-użu ta 'lingwata riġida b'romblu jeħtieġ taħriġ addizzjonali għall-pazjent. Huwa meħtieġ li twissi minn qabel li tali metodu komuni ta 'kontroll tal-kwalità meta tixtri żraben peress li l-abbiltà li tgħawweġ il-lingwata b'idejk mhix applikabbli f'dan il-każ. Il-mixi f'dawn iż-żraben jirrikjedi teknika kemmxejn differenti (il-fażi ta 'spinta titnaqqas) u t-tul tal-pass jitnaqqas.

Aspetti estetiċi taż-żraben ortopediċi

Dawn il-kwistjonijiet għandhom dejjem jitqiesu. Sodisfazzjon tal-pazjent (pazjent) bid-dehra ta 'żraben li marret għall-agħar b'mod sinifikanti -

Konformità fir-rigward tal-użu tagħha. Numru ta 'approċċi ġew proposti li jtejbu l-perċezzjoni taż-żraben mill-pazjenti (u, aktar importanti mill-pazjenti) 7.11. Il-kunsens tal-pazjent biex jilbes żraben ortopediċi jista 'jinkiseb permezz ta' elementi dekorattivi (żraben li jnaqqsu viżwalment), l-għażla tal-kulur tal-pazjent, il-parteċipazzjoni tal-pazjent fid-disinn ta 'żraben, eċċ. Jekk għandek bżonn tilbes żraben għoljin, anke fis-sajf, uża soluzzjoni ta' disinn bħal dawk wiesgħa (1.5-2 ċm) toqob fil-parti ta 'fuq tagħha. Mingħajr ma jaffettwaw il-grad ta 'fissazzjoni tas-sieq, viżwalment jagħmlu ż-żraben iktar "sajf" u jżidu wkoll il-kumdità meta jilbsuha. Fil-manifattura ta 'żraben bir-romblu tal-ħatt, huwa propost li jitnaqqas l-għoli tal-għarqub sabiex titnaqqas il-ħxuna ġenerali tal-lingwata. Il-mili tas-sieq taż-żarbun waqt l-amputazzjoni tal-parti distali tas-sieq, fost affarijiet oħra, issolvi wkoll il-problema tat-titjib tal-estetika.

Il-konformità mar-regoli ta 'hawn fuq hija obbligatorja fil-manifattura ta' żraben għal pazjenti bid-dijabete. Iżda anke jekk iż-żarbun jissejjaħ ortopediku (u formalment huwa), dan ma jfissirx li huwa magħmul b'mod korrett biex isolvi l-problemi ta 'pazjent partikolari. Biex issolvi dawn il-problemi, huwa meħtieġ li tifhem il-liġijiet bijomekkaniċi bbażati fuq ir-riżultati tar-riċerka, li se jiġu diskussi fit-tieni parti tal-artiklu.

1. Spivak B.G., Guryeva I.V. Manifestazzjonijiet kliniċi ta 'bidliet patoloġiċi fis-saqajn ta' pazjenti bid-dijabete u l-prinċipji ta 'appoġġ ortopediku / Prostetiċi u prostetiċi (Xogħlijiet miġbura TsNI-IPP), 2000, nru. 96, p. 42-48

2. FGU Glavortpomosch tal-Ministeru tax-Xogħol tal-Federazzjoni Russa. Rakkomandazzjoni Nru 12 / 5-325-12 "Dwar l-identifikazzjoni, li tirreferi għal intrapriżi protetiċi u ortopediċi (workshops) u li tipprovdi żraben ortopediċi għal pazjenti bis-sindromu tas-sieq dijabetika". Moska, 10 ta 'Settembru, 1999

3. Baumann R. Industriell gefertigte Spezialschuhe fer den diabetischen Fuss./ Diab.Stoffw, 1996, v.5, p. 107-112

4. Bus SA, Ulbrecht JS, Cavanagh PR. Serħan mill-pressjoni u tqassim mill-ġdid tat-tagħbija minn suletti magħmulin apposta f'pazjenti dijabetiċi b'newropatija u deformità tas-sieq ./ Clin Biomech. 2004 Lulju, 19 (6): 629-38.

5. Busch K, Chantelau E. L-effikaċja ta 'marka ġdida ta' żraben 'dijabetiċi' għall-istokk biex tipproteġi kontra rikaduta ta 'ulċera ta' sieq dijabetika. Studju prospettiv tal-koorti. / Mediċina Dijabetika, 2003, v.20, p.665-669

6. Cavanagh P., / Żraben jew nies bid-dijabete (taħdita). Symposium Internazzjonali "Marda Dijabetika". Moska, 1-2 ta 'Ġunju, 2005

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. Il-bijomekanika tas-sieq fid-dijabete mellitus / In: The Diabetic Foot, is-6 edizzjoni. Mosby, 2001., p. 125-196

8. Chantelau E, Haage P. / Verifika ta 'xedd tas-saqajn dijabetiku mtaffi: rigward il-konformità tal-pazjent. / Diabet Med, 1994, v. 11, p. 114-116

9. Edmonds M, Blundell M, Morris M. et al. / Sopravvivenza mtejba tas-sieq dijabetika, ir-rwol ta 'klinika tas-saqajn speċjalizzata. / Kwart. J. Med, 1986,

v. 60, Nru232, p. 763-771.

10. Grupp ta ’Ħidma Internazzjonali fuq is-sieq Dijabetika. Kunsens Internazzjonali fuq is-sieq Dijabetika. Amsterdam, 1999.

11. Morbach S. Dijanjosi, trattament u prevenzjoni tas-sindromu tad-dijabete. Edizzjoni Medika Hartmann, 2004.

12. Reiber G, Smith D, Wallace C, et al. / Effett ta 'xedd tas-saqajn terapewtiku fuq ir-riħlazzjoni tas-saqajn f'pazjenti bid-dijabete. Prova kkontrollata bl-addoċċ./ JAMA, 2002, v.287, p.2552-2558.

13. Samanta A, Burden A, Sharma A, Jones G. Tqabbil bejn żraben “LSB” u żraben “spazjali” fl-ulċerazzjoni tas-sieq dijabetika. / Prattika. Diabet.Intern, 1989, v. 6, p. 26

14. Schroeer O. Karatteristiċi ta 'żraben ortopediċi għad-dijabete (taħdita). Żraben ortopediċi għal pazjenti bid-dijabete mellitus (seminar xjentifiku u prattiku). ESC RAMS, M., 30 ta 'Marzu, 2005

15. Striesow F. Konfektionierte Specialschuhe zur Ulkusrezidivprophylaxe beim diabetischen Fusssyndrom. / Med. Klin. 1998, vol. 93, p. 695-700.

16. Tovey F. Il-manifattura ta 'xedd tas-saqajn dijabetiku. / Mediċina Dijabetika, 1984, vol. 1, p. 69-71.

17. Tyrrell W, Phillips C, Price P, et al. Ir-rwol tat-terapija ortotika fil-minimizzazzjoni tar-riskju ta 'ulċerazzjoni fis-sieq dijabetika. (Astratt) / Diabetologia, 1999, v. 42, Suppl. 1, A308.

18. Uccioli L., Faglia E, Monticone G. et al. / Żraben manifatturati fil-prevenzjoni ta 'ulċeri dijabetiċi tas-sieq. / Kura tad-Dijabete, 1995, v. 18, Nru10, p. 1376-1378.

19. Veitenhansl M, Hierl F, Landgraf R. / Ulkus- und Rezidivprophylaxe durch vorkonfektionierte Schuhe bei Diabetikem mit diabetisches Fusssyndrom: eine prespektive randomisierte Studie. (Astratt) ./ Diabetes & Stoffwechsel, 2002, v. 11, Suppl. 1, p. 106-107

20. Zick R., Brockhaus K. Dijabete mellitus: Fußfibel. Leitfaden fer Hausa'rzte. - Mainz, Kirchheim, 1999

Parti 2. Approċċ differenzjat għal diversi gruppi ta 'pazjenti

Żraben ortopediċi għal pazjenti bid-dijabete għandhom dejjem jissodisfaw ir-rekwiżiti mogħtija fl-ewwel parti tal-artiklu. Madankollu, il-problemi ta 'l-estremitajiet baxxi fid-dijabete huma diversi, u kategoriji differenti ta' pazjenti jeħtieġu żraben ta 'kumplessità u disinn differenti. Meta teżamina s-saqajn tal-pazjent qabel ma tagħmel żraben (preferibbilment bil-parteċipazzjoni ta 'ortopedista), huwa meħtieġ li tifhem għaliex dan il-pazjent huwa mmirat biex jagħmel żraben. Deformazzjonijiet differenti jwasslu għal tagħbija żejda ta 'partijiet differenti tas-sieq. Għalhekk, soluzzjonijiet kostruttivi fil-manifattura ta 'żraben jistgħu ma jkunux l-istess għall-pazjenti kollha. Partikolarment attiva għandha tkun il-ħatt ta 'dawk iż-żoni fejn il-bidliet pre-ulċerattivi tal-ġilda huma viżibbli (iperkeratosi bl-emorraġiji, iperkeratosi ta' uġigħ fuq il-wiċċ tal-pjanti, ċjanosi u iperemja tal-ġilda fuq wara). Hawn huma modi biex tipproteġi dawn iż- "żoni ta 'riskju" minn tagħbija żejda u l-formazzjoni ta' ulċeri trofiċi f'diversi sitwazzjonijiet kliniċi.

1. Pjaċe ċatt trasversali (prolapse tal-kapijiet ta 'l-għadam metatarsali), bidliet pre-ulċerattivi fiż-żona tal-kapijiet ta' l-għadam II, III, IV metatarsali.

It-tagħbija żejda tal-wiċċ tal-pjanti fil-wiċċ ta ’quddiem bis-saqajn ċatti hija aggravata minn disturbi bijomekkaniċi oħra fid-dijabete - li tillimita l-mobilità tal-ġogi tat-tarsus u tal-ġog tal-għaksa, l-equinus tal-ġog tal-għaksa (minħabba tqassir tal-muskolu tal-għoġol). Il-kompitu taż-żarbun huwa li tqassam mill-ġdid it-tagħbija, tnaqqas il-pressjoni fuq żoni konġestjonati.

Modi kif tqassam mill-ġdid it-tagħbija

Lingwata riġida b'romblu. Romblu ta 'ħatt ortopediku vera huwa fundamentalment differenti mill-mogħdija normali tas-sieq imdaħħla fiż-żarbun (ġeneralment sa 1,5 cm għal żraben ta' tkaxkir baxx). Id-differenza tinsab fil-ħxuna varjabbli tal-lingwata fuq quddiem u fl-għoli tas-sieq (2.25-3.75 cm). Rakkomandazzjonijiet dwar l-applikazzjoni ta 'dan il-metodu bbażati fuq bosta studji 9,17,25 huma deskritti fid-dettall minn P. Cavanagh et al .:

• Agħżel lingwata Rocker (profil tal-ġenb tar-roll fil-forma ta ’linja maqsuma) u Lingwata tar-romblu (profil tal-ġenb fil-forma ta’ kurva). L-ewwel għażla hija kemmxejn aktar effettiva (tnaqqis addizzjonali ta 'tagħbija ta' 7–9%, skond pedografija ġewwa ż-żarbun).

Fig. 7. Tipi ta 'roll plantar.

b - Rocker (spjegazzjoni fit-test).

Il-vleġġa tindika l-post tal- "punt ta 'separazzjoni".

• Skond ir-riċerka, id-distanza ottima tal- "punt ta 'separazzjoni" mill-għarqub hija 55-65% tat-tul tal-lingwata (eqreb lejn 55 jekk trid isserraħ il-kapijiet ta' l-għadam metatarsali, eqreb lejn 65 għal ħatt tas-sieq).

• L-effiċjenza tat-tqassim mill-ġdid tat-tagħbija hija ddeterminata mill-angolu ta 'elevazzjoni tan-naħa ta' quddiem tal-lingwata (li sa ċertu punt tikkorrispondi għall-għoli tat-tarf ta 'quddiem tal-lingwata' l fuq mill-art bit-tul "standard" tal-lingwata). L-għoli tal-irfigħ tal-mudell “standard” huwa ta ’2.75 cm (b’daqs taż-żarbun ta’ 10 (30) cm). Dan l-indikatur jista 'jvarja minn 2.25 (minimu) sa 3.75 cm (dan tal-aħħar jintuża b'riskju estremament għoli, flimkien ma' ortesi).

Numru ta 'tekniki huma deskritti li jtejbu l-estetika u l-perċezzjoni taż-żraben mill-pazjenti (tnaqqas l-għoli tal-għarqub biex tnaqqas il-ħxuna ġenerali tal-lingwata, eċċ.).

Soletta li tassorbi x-xokk (ragħwa tal-polyurethane, plast-zot). Daħliet u / jew inserzjonijiet tas-silikon fil-suletta huma possibbli fil-projezzjoni tal-kapijiet ta 'l-għadam metatarsali.

Kuxxin metatarsali (= appoġġ ta 'l-arkata trasversali tas-sieq = korrezzjoni tas-saqajn ċatti trasversali) huwa possibbli, iżda b'kawtela u biss flimkien ma' metodi oħra ta 'trasferiment tat-tagħbija. Skond l-esperti, “Minħabba s-saff tat-ttaffi ta 'fuq, pillow metatarsali jista' jintuża f'każ ta 'mobilità

("Korrettezza") tal-arkata trasversali tas-sieq (determinata mill-ortopedista waqt l-eżami). F'għadd ta 'pazjenti b'bidliet preċelerati fir-reġjun tar-ras ta' l-għadam metatarsali, il-ħatt ta 'din iż-żona mingħajr pillola metatarsali ma jkunux biżżejjed. " M'għandux joħloq skumdità lill-pazjent, għandu jkun lokalizzat b'mod korrett, jista 'jkun hemm żieda gradwali fl-għoli tiegħu. Wieħed għandu jżomm f'moħħu li l-arkata trasversali tas-sieq f'pazjenti b'SDS hija ħafna drabi mhux korrettiva.

Hemm apparat li jassorbi x-xokk li jintlibes fuq is-sieq (inkluż silikon), mill-inqas 3 mudelli differenti. Jistgħu jintużaw flimkien ma 'żraben (iżda ż-żraben għandu jkollhom spazju żejjed għalihom). Xi esperti jiddubitaw mill-konvenjenza tagħhom għall-pazjent (in-numru ta 'pazjenti li jilbsuhom kontinwament jista' jkun minimu).

2. Tibdil fil-qiegħ lonġitudinali, bidliet pre-ulċeri (iperkeratożi) fuq il-wiċċ tal-pjanti tal-ġonta metatarsophalangeal I.

Għanjiet taż-żarbun: trasferiment tat-tagħbija mill-parti ta 'quddiem tas-sieq fid-direzzjonijiet laterali u wara.

Metodi ta 'ħatt ta' żoni ta 'riskju

Sostenn (appoġġ tal-ħnejja) għall-arkata lonġitudinali tas-sieq,

Lingwata riġida b'romblu (ara Fig. 1),

Materjal tal-suletta li ttaffi (ara l-parti 1).

3. Is-swaba 'korakodi u forma ta' martell, il-bidliet preċelerati fuq il-wiċċ ta 'sostenn (il-parti ta' fuq tas-swaba ') u fuq in-naħa ta' wara tal-ġonot interfalangali ħafna drabi huma kkombinati ma 'saqajn ċatti tal-ġenbejn.

Kompiti taż-żraben: I - tnaqqas it-tagħbija fuq il-partijiet ta 'fuq tas-swaba' u II - tnaqqas il-pressjoni tan-naħa ta 'fuq taż-żarbun fuq wara tal-ġonot interphalangeali.

Soluzzjoni I

Lingwata riġida b'roll (tnaqqas it-tagħbija fuq il-forefoot kollu - ara hawn fuq),

Propjetajiet li ttaffi s-suletta (ara l-parti 1),

Numru ta 'tobba jippreskrivu korretturi tas-swaba' tal-munqar (Gevol, Scholl, eċċ.) Bil-għan li jinħattu. Il-metodu huwa rikonoxxut bħala aċċettabbli (jekk il-pożizzjoni tas-swaba 'tista' tiġi kkoreġuta, jittieħdu prekawzjonijiet, il-pazjent jingħata struzzjonijiet kif suppost u m'hemm l-ebda tnaqqis qawwi fis-sensittività), iżda huwa meħtieġ li jittieħdu qisien sabiex tordna żraben waqt li tikkunsidra l-ilbies tal-korrettur. Il-korrettur, li huwa ffissat għat-tieni jew it-tielet saba 'bl-għajnuna tan-nisġa, huwa ferm aktar sikur mill-mudelli "tas-silikon kollu", fejn is-saba tiddaħħal fit-toqba tal-korrettur.

Soluzzjoni II

Materjal ta 'fuq estensibbli (latex tal-fowm ("stretch") fil-forma ta' inserit fuq wara tas-swaba 'jew ġilda ratba), nuqqas ta' għatu tas-sieq. L-użu tradizzjonali tat-tapp tas-sieq (ta 'fuq jew ta' quddiem) fiż-żraben ortopediċi domestiċi huwa bbażat fuq l-idea tar-riskju ta 'korriment tas-swaba' waqt impatt ta 'quddiem (li fil-fatt huwa żgħir ħafna) u l-formazzjoni ta' folds tal-ġilda ta 'fuq taż-żarbun mingħajr għatu tas-sieq, li jista' jweġġa 'l-parti ta' wara tas-sieq. Is-soluzzjoni għall-problema tal-jingħalaq: lingwata bi welt biex tipproteġi s-sieq minn impatti ta 'quddiem meta tkun mixi, kisja atraumatic poruża tal-parti ta' fuq taż-żarbun (tipproteġi s-sieq u tgħin biex iż-żarbun jibqa 'fil-forma), riġidità tal-lingwata (tipprevjeni liwi ta' quddiem taż-żarbun meta timxi).

4. Hallux valgus, bidliet pre-ulċerati fiż-żona tal-ġonta metatarsophalangeali I 'l barra u fuq l-uċuħ tas-swaba' I u II li jħarsu lejn xulxin. Forsi taħlita mar-riġidità tal-ewwel saba (iperkeratożi fuq il-wiċċ tal-pjanti).

Soluzzjoni: żraben ta 'wisa' suffiċjenti, b'kisja magħmula minn materjali tat-tensjoni (ġilda ratba, ragħwa tal-lattiċe). Dividers interdigitali (silikon) huma possibbli, iżda biss fil-każ ta '"korrettezza" tal-pożizzjoni ta' l-ewwel saba (determinata bl-eżami mediku).

Bir-riġidità ta 'l-ewwel saba:

Lingwata riġida b'roll (ara hawn fuq)

Propjetajiet li jassorbu x-xokk tas-suletta (ara l-parti 1).

5. Amputazzjonijiet trasferiti ġewwa s-sieq, kwalunkwe amputa żgħira "1" twassal għal bidla radikali fil-bijomekanika tas-sieq, li tidher fid-dehra fuq il-wiċċ tal-pjanti f'żoni ta 'tagħbija anormalment għolja, fl-ispostament tal-ġonot tas-sieq bl-iżvilupp ta' l-artrosi tagħhom, kif ukoll f'żieda fit-tagħbija fuq is-sieq opposta. .

Il-lokalizzazzjoni ta 'bidliet pre-ulċerattivi tiddependi mit-tip ta' amputazzjoni. It-tipi ta ’amputazzjonijiet huma diversi, il-konsegwenzi bijomekkaniċi ta’ diversi interventi ġew studjati fid-dettall minn H. Schoenhaus, J. Garbalosa. Għandu jkun innutat numru ta 'studji domestiċi 1,2,12,13, ibbażati kemm fuq dejta pedografika kif ukoll fuq osservazzjoni prospettiva fuq erba' snin ta 'pazjenti bid-dijabete li għaddew minn amputazzjonijiet żgħar. F'forma mqassra, il-konsegwenzi ewlenin tal-amputazzjonijiet ġewwa s-sieq huma murija fit-tabella. Madankollu, b'kont meħud tal-varjazzjonijiet fit-teknika tal-amputazzjonijiet u l-azzjoni ta 'numru ta' fatturi oħra (per eżempju, il-preżenza ta 'deformitajiet tas-sieq qabel l-intervent), il-grad ta' tagħbija żejda ta 'dawk

Amputazzjoni żgħira - Amputazzjoni ġewwa s-sieq, ampwazzjoni għolja - 'il fuq mil-livell tal-ġog tal-għaksa (fil-livell tar-riġel t'isfel jew tal-koxxa).

Problemi wara amputazzjonijiet ġewwa s-sieq

Tip ta 'amputazzjoni Effetti avversi

1. Iżolazzjoni (exarticulation) tas-swaba 'mingħajr ir-riserva ta' l-għadam metatarsali (għandha konsegwenzi bijomekkaniċi aktar severi mill-amputazzjoni tas-swaba 'b'riżerva tar-ras metatarsali) • Spostament tar-ras metatarsali man-naħa tal-pjanta bil-formazzjoni ta' żona ta 'pressjoni miżjuda fil-projezzjoni tar-ras. Jingħaddu l-aktar il-bidliet pre-ulċerati fir-reġjun tar-ras waqt l-amputazzjoni tas-swaba 'I jew V • Spostament tas-swaba' maġenb in-naħa ta 'l-assenti • Meta amputazzjoni tas-swaba' I - deformazzjoni tal-korakodi II.

2. Amputazzjoni ta 'saba b'riżerva tar-ras metatarsali • swaba II, III jew IV • swaba I jew V • Il-konsegwenzi huma minimi, iżda hemm tagħbija żejda tal-kapijiet ta' l-għadam metatarsali li jmissu • Ksur ta 'l-istruttura ta' l-arkati lonġitudinali u trasversali tas-sieq (iżda l-konsegwenzi negattivi ta 'tali intervent huma inqas minn bi esartikolazzjoni sempliċi ta 'dawn is-swaba)

3. "Riżettazzjoni trasversali" tas-sieq (amputazzjoni transmetatarsali, exartikulazzjoni fil-ġog ta 'Lisfranc jew Chopard) • Tagħbija żejda u trawma tal-buttaq ta' fuq-ta 'fuq u ta' qabel-isfel. Ir-raġunijiet għal dan huma (rispettivament): il-vulnerabilità tal-ġilda fiż-żona taċ-ċikatriċi ta 'wara l-operazzjoni, trawma tas-sieq b'wiċċiet tan-naħa ta' fuq taż-żarbun jew il-ħjatat ta 'l-inforra, tnaqqis fiż-żona ta' l-irfigħ ta 'l-irkib, deformità ta' l-equinus, kif ukoll l-ispostament tas-sieq fid-direzzjoni ta 'quddiem-dahar meta timxi f' żraben li ma jaqbżux l-għaksa) • Għal amputazzjonijiet skont Shopar u Lisfranc - rotazzjoni tas-sieq 'il ġewwa jew' il barra (pronation / supination)

jew żoni oħra tas-sieq jistgħu jkunu differenti, għalhekk huwa rakkomandat li ssir pedografija biex tidentifika ż-żoni l-iktar konġestjonati. L-influwenza ta 'żraben ortopediċi u suletti fuq parametri bijomekkaniċi f'pazjenti b'amputazzjonijiet fis-sieq ġiet studjata minn Mueller 15,16, rakkomandazzjonijiet għall-manifattura ta' żraben skont it-tul tal-maqtuq tas-sieq u l-attività tal-pazjent huma mogħtija f'Cavanagh 7,8.

Minbarra dawn il-konsegwenzi, amputazzjonijiet "żgħar" iwasslu wkoll għall-konġestjoni tas-sieq kontralaterali. Barra minn hekk, iż-żraben fuq is-sieq operata (l-ewwelnett, wara s-sezzjonijiet trasversali, wara l-amputazzjoni ta '4 jew 5 swaba) huma deformati b'mod speċifiku: minħabba t-tgħawwiġ eċċessiv tal-lingwata taż-żarbun tul il-fruntiera ta' quddiem tal-macaċ, il-mili ta 'fuq taż-żarbun huma ffurmati li trawmatizza l-parti ta' fuq ta 'fuq.

Sitwazzjoni speċjali hija l-amputazzjoni ta 'parti tas-swaba' (fil-livell tal-ġog interphalangeal). Forsi l-frizzjoni ta 'stump fuq is-saba' li jmiss, tikkawża ulċeri fuq il-kult jew subgħajh ġirien. Madankollu, din il-problema tissolva sa punt akbar billi tilbes gaskits tas-silikon u simili, aktar milli żraben ortopediċi, u għalhekk mhix ikkunsidrata fid-dettall f'dan id-dokument.

Il-kompiti ta 'żraben ortopediċi wara amputazzjonijiet żgħar għandhom numru ta' differenzi mill-kompiti ta 'żraben ortopediċi għad-dijabete b'mod ġenerali u huma kif ġej.

1. Ħatt ta 'żoni ta' tagħbija żejda li jidhru wara l-amputazzjoni fuq il-wiċċ tal-pjanti (tbassir

lokalizzazzjoni li tista 'tkun ibbażata fuq id-dejta tat-tabella).

2. Tnaqqis ir-riskju ta 'trawma għad-dorsum tal-maqtuq tas-sieq (minħabba deformazzjoni tas-swaba' wara l-amputazzjoni u minħabba l-formazzjoni ta 'folds tat-toe fis-sieq).

3. Iffissar affidabbli u sikur tal-macaq tas-sieq, li jipprevjeni l-ispostament orizzontali tiegħu ġewwa ż-żarbun meta timxi.

4. Il-prevenzjoni tad-deformazzjonijiet tas-sieq (possibbli biss fl-istadji bikrija, il-korrezzjoni tad-deformazzjonijiet hija perikoluża u mhux aċċettabbli!): A) l-istabbilizzazzjoni tad-dahar tas-sieq biex tevita deformazzjonijiet (pronazzjoni jew supination) - speċjalment bi stumps qosra (operazzjonijiet Lysfranc, Chopar), b) ma ' assenza tar-ras ta 'l-għadam metatarsali I jew V - prevenzjoni tal-waqgħa ta' l-arkati tas-sieq, c) bi exartikulazzjoni tas-swaba II, III, jew IV - prevenzjoni ta 'prolapse tar-ras ta' l-għadam metatarsali korrispondenti (bi ksur ta 'l-arkata trasversali tas-sieq), d) fl-istess każijiet, ma jħallux ċm schenie swaba ġirien fid-direzzjoni tal-nieqes (minnhom).

5. Tnaqqis tal-pressjoni fuq sezzjonijiet konġestjonati tas-sieq opposta.

Is-soluzzjoni għal dawn il-problemi tinkiseb minħabba l-karatteristiċi teknoloġiċi li ġejjin taż-żraben.

1. Lingwata riġida b'romblu hija meħtieġa biex tinħatt il-wiċċ ta 'quddiem, kif ukoll biex tevita li titkemmex fin-naħa ta' fuq taż-żarbun.

2. Is-suletti għandhom isiru skont l-impressjoni tas-saqajn u jirrepetu kompletament l-arkati tagħhom mingħajr ma jippruvaw korrezzjoni fuq in-naħa tal-amputazzjoni. Jekk il-proprjetajiet tat-ttaffi tas-suletta huma insuffiċjenti biex titnaqqas il-pressjoni fuq is-sezzjonijiet konġestjonati tal-wiċċ tal-pjanti, hija meħtieġa inserzjoni ratba taħt dawn it-taqsimiet biex ttaffi aktar.

3. Imla vojt artab b'materjali ta 'ttaffi fil-post tal-partijiet neqsin tas-sieq. Fin-nuqqas ta 'swaba' singoli, dan jinkiseb billi tilbes "prostesi tas-swaba" tas-silikon u tipprevjeni l-ispostament tas-swaba ġirien lejn dawk assenti. B'reżezzjonijiet trasversali tas-sieq (nuqqas tas-swaba 'kollha), il-mili jipprevjeni t-tikmix ta' fuq taż-żarbun u jipprevjeni spostament orizzontali tas-sieq meta tkun mixi. Dan jinkiseb permezz ta 'sporġenza bla xkiel fil-parti ta' quddiem tas-suletta. B'reżezzjonijiet lonġitudinali tas-sieq (amputazzjoni ta 'sieq waħda jew tnejn sa tlieta bl-għadam metatarsali), il-mili tal-vojt huwa perikoluż (iżid ir-riskju ta' trawma). Il-kwistjoni dwar il-ħtieġa u l-benefiċċji tal-mili tal-vojt hija diskutibbli u studjata ħażin. Fix-xogħol ta 'M. Mueller et al. studjaw diversi mudelli ta 'żraben għal pazjenti bid-dijabete wara riżerva transmetatarsali tas-sieq. Żraben ta 'tul standard b'lett riġidu u mili fuq quddiem kien l-aktar konvenjenti u aċċettabbli għall-pazjenti. Bħala alternattiva, huma kkunsidrati żraben ta 'tul imnaqqas għas-sieq operata, żraben b'ortesi fuq is-sieq t'isfel u sieq (biex titnaqqas it-tagħbija fuq il-macak) u żraben ta' tul standard mingħajr timla l-vojt. Il-mili (bil-kundizzjoni li materjali artab jintużaw u l-stump jintefa) jgħin biex iżomm is-sieq minn spostamenti anteroposterior, iżda t-tarf ta ’quddiem tal-macaċ jitweġġa’ faċilment. Għalhekk, il-butta għandha tinżamm f'postha akbar billi żżomm żraben milli timla.

4. Il-lingwa taż-żraben f'pazjenti b'reviżjonijiet trasversali tas-saqajn għandha tkun maqtugħa soda, minħabba li inkella, is-sutura fis-sit tat-twaħħil tal-ilsien tikkawża trawmatizzazzjoni u ulċeri rikurrenti fil-parti anteroposterior tal-buttaq.

5. B'kultiv qasir (amputazzjonijiet skond Lys-franc u Chopard), żraben 'il fuq mill-ġog ta' l-għaksa huma meħtieġa biex jiffissaw is-sieq. Biex tkun iffissata iktar il-maqtugħa f'dawn il-pazjenti, hija possibbli inserzjoni riġida fl-ilsien taż-żarbun (b'inforra ratba fuq in-naħa tal-macak). Soluzzjoni alternattiva hija l-valv iebes ta 'quddiem fuq is-suletta (li jibda mill-mili tal-amputazzjoni) b'inforra ratba fuq in-naħa tal-mawta. Biex tevita l-pronation / supination, dawn il-pazjenti għandhom bżonn dahar iebes (beretti iebsa ċirkulari), u l-suletta għandu jkollha tazza kalċaneali fonda.

6. B'aktar "kult qasir" minħabba tnaqqis qawwi fiż-żona tas-sieq li jistgħu jsiru rikaduti

ulċeri fuq il-wiċċ tal-pjantaġġ tal-kalzetta minkejja l-isforzi kollha biex titnaqqas it-tagħbija bi żraben u suletti. Barra minn hekk, in-nuqqas tal-biċċa l-kbira tas-sieq joħloq diffikultajiet sinifikanti meta timxi. F'dawn il-każijiet, taħlita ta 'żraben b'apparat protetiku u ortopediku li juri parti mit-tagħbija fuq is-sieq t'isfel (ortesi fuq il-maqtugħ tas-sieq u sieq t'isfel li fuqha jintlibsu żraben, jew żraben b'integrazzjoni ta' sieq baxxa integrata 7.8).

Tattiki kirurġiċi korretti jistgħu jnaqqsu l-konsegwenzi bijomekkaniċi avversi ta 'amputazzjonijiet żgħar. F’xi każijiet, ix-xewqa li jinżamm massimu ta ’tessuti vijabbli twassal għall-formazzjoni ta’ ċokk bijomekkanikament vizzjuż (eżempju tipiku huwa l-amputazzjoni ta ’saba mingħajr ir-riserva tar-ras metatarsali). Barra minn hekk, bl-iżvilupp ta 'deformità ta' stump ta 'equinus b'ulċeri ripetuti fuq quddiem tal-wiċċ tal-pjanti tiegħu, jista' jintuża t-titwil tal-perkutanju ta 'l-għerq ta' Akille (Tendo-Achilles lissing, TAL). L-effikaċja ta 'din il-proċedura ġiet ikkonfermata f'numru ta' studji 3-5, 14-16. Dan il-metodu huwa applikabbli wkoll għal tagħbija żejda minn quddiem il-qiegħ minħabba trazzjoni eċċessiva tat-tendon ta 'Akille (mhux biss wara amputazzjonijiet żgħar).

6. Osteoartropatija dijabetika (OAP, Charcot's Foot)

Il-lokalizzazzjoni ta 'bidliet preċelerati tiddependi fuq il-post tal-leżjoni u s-severità tad-deformazzjoni. Marda ta 'Charcot - qerda mhux purulenta tal-għadam u l-ġogi minħabba newropatija dijabetika, taffettwa inqas minn 1% tal-pazjenti bid-dijabete (fid-dipartimenti "Marda dijabetika" il-proporzjon ta' pazjenti b'OA huwa sa 10%). Huwa meħtieġ li ssir distinzjoni bejn is-sieq ta 'Charcot minn osteoporożi ta' l-għadam tas-sieq ferm aktar frekwenti, artrożi tal-ġogi tas-saqajn u qerda purulenta tat-tessut ta 'l-għadam (osteomjelite, artrite purulenta). Il-proprjetajiet meħtieġa taż-żraben ortopediċi bl-OAP ivarjaw ħafna skont il-post u l-istadju tal-proċess.

Tipi ta 'lokalizzazzjoni tal-OAP. Huwa ġeneralment aċċettat li jinqasam f'5 tipi.

Stadji OAP (simplifikati): akuti (6 xhur jew wara - mingħajr trattament ikun hemm qerda kompluta tal-għadam tas-sieq, deformazzjoni ffurmata, riskju estremament għoli ta 'ulċeri meta tilbes żraben ordinarji). Fl-istadju akut, is-sieq affettwata għandha temperatura għolja, id-differenza fit-temperatura (meta mkejla bit-termometru infra-aħmar) taqbeż it-2 ° C. Wieħed mill-kriterji ewlenin biex titlesta l-istadju akut huwa l-ekwalizzazzjoni tat-temperatura taż-żewġ saqajn.

Trattament bikri - ħatt bl-użu ta 'Contact Cast jew analogi - jippermettilek twaqqaf il-proċess fl-istadju akut, biex tevita l-formazzjoni ta' deformitajiet tas-sieq. Il-mediċini huma inqas importanti mill-iskarika sħiħa. Għalhekk, fl-istadju akut (li huwa essenzjalment

Fig. 8. Lokalizzazzjoni tal-OAP (klassifikazzjoni Sanders, Frykberg) li tindika l-frekwenza tal-ħsara (data stess).

I - ġogi metatarsophalangeal, II - ġogi tarsali-metatarsali, III - ġogi tarsali, IV - ġog tal-għaksa,

V - calcaneus.

jirrappreżenta ksur multipli tal-għadam tas-saqajn) il-pazjent m'għandux bżonn żraben ortopediċi, iżda mitfugħa u żraben mitfugħa, wara li joħroġ mill-istadju akut, żraben ortopediċi.

Ir-rekwiżiti għal żraben / suletti jiddependu fuq is-sitwazzjoni speċifika (ara hawn taħt). Iż-żraben huma meħtieġa fuq blokka individwali, jekk hemm deformazzjoni qawwija tas-sieq.

Propjetajiet obbligatorji tal-suletti għall-OAP

• Projbizzjoni kompleta fuq tentattivi biex tikkoreġi d-deformitajiet tas-sieq billi tuża mħaded metatarsali, pelots, eċċ.

• F'każ ta 'deformazzjoni żviluppata tas-sieq, is-suletti għandhom ikunu magħmula individwalment, b'ripetizzjoni sħiħa tas-serħan tal-wiċċ tal-pjanti, il-lemin u x-xellug ma jistgħux ikunu l-istess bl-asimetrija fil-forma tas-saqajn.

• Jekk id-deformazzjoni seħħet, is-suletta għandha tkun imtaffija, iżda mhux wisq ratba (inkella hemm ir-riskju ta 'spostament ulterjuri tal-frammenti tal-għadam), l-ebusija ottima hija madwar 40 ° max-xatt. F'dan il-każ, inserzjoni ratba, daħla taħt iż-żoni sporġuti mgħobbija żżejjed fiċ-ċentru tas-sieq (speċjalment bil-bidliet preċillati!), Wiċċ ta 'kuntatt imrattab tas-suletta jista' jnaqqas it-tagħbija fuq dawn iż-żoni.

Sitwazzjonijiet kliniċi differenti f'pazjenti bl-OAP

Fin-nuqqas ta ’deformazzjoni

A. Il-proċess ta 'kwalunkwe lokalizzazzjoni, waqaf fi stadju bikri: żoni konġestjonati bir-ross

com m'hemm l-ebda ulċera, iżda huwa meħtieġ li titnaqqas il-moviment fil-ġogi tas-saqajn meta tkun mixi biex tevita episodji bla sopravivenza ta 'OAP. Soluzzjoni: lingwata riġida b'romblu, suletta li tirrepeti l-arkati tas-sieq, mingħajr l-ebda tentattiv ta 'korrezzjoni. Appoġġ għall-għaksa għal leżjonijiet tal-ġog tal-għaksa.

Bid-deformazzjonijiet żviluppati

B. Tip I (ġonot metatarsophalangeal u interphalangeal): id-deformità u r-riskju ta 'ulċeri huma żgħar. Żraben: ħatt il-wiċċ ta ’quddiem (roll + il-karatteristiċi msemmija hawn fuq tas-suletti għall-OAP).

B. Tipi II u III (ġogi tarsali-metatarsali u ġonot tarsali): Deformità severa tipika ("tbandil tas-saqajn") b'riskju għoli ħafna ta 'ulċeri fin-nofs tas-sieq. Għanjiet taż-żarbun: li tnaqqas it-tagħbija fuq is-sezzjoni tan-nofs tas-sieq + biex tillimita l-moviment fil-ġogi tas-sieq meta tkun mixi (dan jipprevjeni t-tkabbir tad-deformazzjoni tat-tip ta '"rocking foot"). Soluzzjoni: lingwata riġida b'romblu. Roll ta 'wara huwa wkoll disponibbli biex jiffaċilita l-mixi. Suletti (magħmula skond ir-regoli deskritti b'attenzjoni speċjali). Idealment, iċċekkja r-riżultati billi tuża pedografija ġewwa ż-żarbun (Pedar, Diasled, eċċ.), Jekk meħtieġ, ittejjeb is-suletti sakemm il-pressjoni fuq iż-żoni ħerġin tkun inqas minn 500-700 kPa (valur tal-limitu għall-formazzjoni tal-ulċera2).

Jekk il-miżuri deskritti mhumiex biżżejjed (il-pressjoni tibqa '' l fuq mil-limitu jew ir-rikorrenza ta 'ulċera fin-nofs tas-sieq minkejja li tilbes żraben id-dar u barra), minbarra ż-żraben, parti mit-tagħbija fuq is-sieq t'isfel (ortosi fuq is-sieq t'isfel u fuq is-sieq) tista' tiġi trasferita. Skond Cavanagh (2001), Mueller (1997), iż-żraben b'tali ortesi huma l-iktar effettivi biex jeliminaw it-tagħbija żejda ta '"żoni ta' riskju" fuq is-sieq, iżda l-użu tiegħu huwa limitat minħabba inkonvenjent għall-pazjent.

G. Tip IV (ħsara fil-ġog tal-għaksa). Problema: deformazzjoni tal-ġogi (ulċeri fuq l-uċuħ laterali) + qerda oħra tal-ġogi, tqassir tar-riġlejn. Soluzzjoni: żraben li jipprevjenu korrimenti fl-għaksa, kumpens għat-tqassir tar-riġlejn. Għalkemm qed isiru tentattivi biex iż-żraben li għandhom dahar iebes u berets3 (iżda b'inforra ratba ġewwa), dan normalment ma jsolvix il-problema tal-korrimenti.Ħafna minn dawn il-pazjenti għandhom bżonn ortosi permanenti fuq il-qasba u s-sieq (inkorporati jew inkorporati fiż-żraben).

Fl-osteoartropatija dijabetika, metodi kirurġiċi jintużaw ukoll biex jeliminaw id-deformitajiet 19,22,23 - riserva ta 'frammenti ta' għadam 'l barra, artrodiżi, posizzjoni

2 Skond studji magħmula minn Hsi, 1993, Wolfe, 1991, pressjoni massima ta '500 kPa hija biżżejjed għal ulċera trofika f'xi pazjenti. Madankollu, skond ir-riżultati ta 'Armstrong, 1998, ġie propost li jiġi kkunsidrat valur limitu ta' 700 kPa minħabba l-proporzjon ottimu ta 'sensittività u speċifiċità f'dan il-każ.

Inkalji riġidi - parti speċjali fis-saff intermedju taż-żarbun ta 'fuq biex tillimita l-mobilità fl-għaksa u ġogi subtalari, li tkopri l-uċuħ tad-dahar u tal-ġnub tas-sieq u terz t'isfel tas-sieq t'isfel.

frammenti ta 'għadam li jużaw l-apparat Ilizarov, li jnaqqsu r-riskju ta' ulċeri u jiffaċilitaw il-manifattura ta 'żraben. Preċedentement, l-iffissar intern jew l-artrodiżi kienet użata prinċipalment (irbit ta 'frammenti bil-viti, pjanċi tal-metall, eċċ.), Issa l-metodu ewlieni ta' posizzjoni huwa l-fissazzjoni esterna (apparat Ilizarov). Trattament bħal dan jirrikjedi esperjenza estensiva tal-kirurgu u interazzjoni interdixxiplinarja (kirurgi, speċjalisti tal-profil tal-Marda Dijabetika, ortopedisti). Dawn l-interventi huma rrakkomandati għal rikaduti ta 'ulċeri, minkejja korrezzjoni ortopedika sħiħa.

D. It-tip V (ksur tal-calcaneus iżolat) huwa rari. Fl-istadju kroniku, bl-iżvilupp ta 'deformazzjonijiet, huwa rrakkomandat li tikkumpensa għat-tqassir tal-parti, billi titrasferixxi parti mit-tagħbija għal is-sieq t'isfel.

7. Deformazzjonijiet oħra

Tipi oħra aktar rari ta 'deformazzjonijiet huma possibbli, kif ukoll taħlita ta' dijabete ma 'leżjonijiet oħra ta' l-estremitajiet baxxi (tqassir u deformazzjonijiet minħabba ksur trawmatiku, poljo, eċċ.). F'dawn il-każijiet, il-karatteristiċi "dijabetiċi" ta 'żraben ortopediċi għandhom ikunu kkombinati ma' algoritmi adottati f'oqsma oħra ta 'teknoloġija ortopedika u teknoloġija ortopedika tal-manifattura taż-żraben.

Għalhekk, fehim ta 'xejriet bijomekkaniċi, ibbażat fuq ir-riżultati ta' studji, jippermettilek toħloq żraben għal pazjent partikolari effettivament effettivi fil-prevenzjoni ta 'ulċeri dijabetiċi. Madankollu, huwa meħtieġ ħafna xogħol biex dan l-għarfien u r-regoli jiġu implimentati.

1. Bregovsky VB et al. Leżjonijiet tal-estremitajiet baxxi fid-dijabete. San Pietruburgu, 2004

2. Tsvetkova T.L., Lebedev V.V. / Sistema esperta biex tbassar l-iżvilupp ta 'ulċeri tal-pjanti f'pazjenti b'dijabete mellitus. / VII Konferenza Internazzjonali ta 'San Pietruburgu "Informatika Reġjonali - 2000", San Pietruburgu, 5-8 ta' Diċembru, 2000

3. Armstrong D., Peters E., Athanasiou K., Lavery L. / Hemm livell kritiku ta 'pressjoni tal-marda plantar biex tidentifika pazjenti f'riskju ta' ulċerazzjoni newropatika tas-sieq? / J. Surg Marda tal-Għaksa., 1998, vol. 37, p. 303-307

4. Armstrong D., Stacpoole-Shea S., Nguyen H., Harkless L. / Titwil tal-għerq ta 'Akille f'pazjenti dijabetiċi li huma f'riskju għoli ta' ulċerazzjoni tas-sieq. / J Surg Konġunt tal-Għadam J, 1999, vol. 81, p. 535-538

5. Barry D., Sabacinsky K., Habershaw G., Giurini J., Chrzan J. / Tendo Achilles proċeduri għal ulċerazzjonijiet kroniċi f'pazjenti dijabetiċi b'amputazzjonijiet transmetatarsali. / J Am Podiatr Med Assoc, 1993, vol. 83, p. 96-100

6. Bischof F., Meyerhoff C., Turk K. / Der diabetische Fuss. Iddijanjostika, Therapie und schuhtechnische Versorgung. Ein Leitfaden Fur Ortopediku Schumacher. / Geislingen, Maurer Verlag, 2000

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. / The biomechanics of the foot in diabetes mellitus / In: The Diabetic Foot, 6 edizzjoni. Mosby, 2001., p. 125-196

8. Cavanagh P., / Żraben jew nies bid-dijabete (taħdita). Symposium Internazzjonali "Marda Dijabetika". Moska, 1-2 ta 'Ġunju, 2005

9. Coleman W. / Is-serħan tal-pressjonijiet minn quddiem bl-użu ta 'modifiki ta' barra taż-żraben. Fi: Patil K, Srinivasa H. (eds): Proċedimenti tal-Konferenza Internazzjonali dwar il-Bijomekanika u Kinesjoloġija Klinika tal-idejn u s-sieq. Madras, l-Indja: Istitut Indjan tat-Teknoloġija, 1985, p. 29-31

10. J. Garbalosa, P. Cavanagh, Wu c. et al. / Funzjoni tas-sieq f'pazjenti dijabetiċi wara amputazzjonijiet parzjali. / Marda tal-Għaksa Int, 1996, vol. 17, p. 43-48

11. Hsi W., Ulbrecht J., Perry J. et al. / Limitu tal-pressjoni tal-pjanti għar-riskju ta 'ulċerazzjoni bl-użu tal-pjattaforma SF EMED. / Dijabete, 1993, Suppl. 1, p. 103A

12. Lebedev V., Tsvetkova T. / Sistema esperta bbażata fuq ir-regoli biex tbassar ir-riskju ta 'ulċerazzjoni tas-saqajn f'pazjenti dijabetiċi b'amputazzjonijiet. / Laqgħa xjentifika EMED. Munich, il-Ġermanja, 2-6 ta 'Awissu 2000.

13. Lebedev V., Tsvetkova T., Bregovsky V. / Is-segwitu ta 'erba' snin ta 'pazjenti bid-dijabete b'amputazzjonijiet. / Laqgħa xjentifika EMED. Kananaskis, il-Kanada, 31 ta 'Lulju-3 ta' Awissu 2002.

14. Lin S, Lee T, Wapner K. / Ulċerazzjoni ta 'quddiem il-pjanti bid-deformità tal-equinus fl-għaksa f'pazjenti dijabetiċi: l-effett li jtawwal it-tendo-Akille u l-ikkastjar totali tal-kuntatt. / Ortopedija, 1996, vol. 19, p. 465-475

15. Mueller M., Sinacore D., Hastings M., Strube M., Johnson J. / Effett ta 'Akille li jtawwal l-għeruq fuq ulċeri tal-pjanti newropatiċi. / J Surg Joint Bone, 2003, vol. 85-A, p. 1436-1445

16. Mueller M., Strube M., Allen B. / Żraben terapewtiku jista 'jnaqqas il-pressjonijiet tal-pjanti f'pazjenti bid-dijabete u b'amputazzjoni transmetatarsali. / Kura tad-Dijabete, 1997, vol. 20, p. 637-641.

17. ntar pressjonijiet minn quddiem. / J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 1988, vol. 78, p. 455-460

18. Presch M. / Protektives schuhwerk beim neuropathischen diabetischen Fuss mit niedrigem und hohem Verletzungrisiko. / Med. Ortika. Tekniċi,

1999, vol. 119, p. 62-66.

19. Resch S. / Kirurġija korrettiva fid-deformità tas-sieq dijabetika. / Diabetes Metabolism Research and Reviews, 2000, vol. 20 (suppl. 1), p. S34-S36.

20. Sanders L., Frykberg R. / Osteoartropatija newropatika dijabetika: is-saqajn Chaocot./In: Frykberg R. (Ed.): Is-sieq tar-riskju ta 'hirh fid-dijabete mellitus. New York, Churchill Livingstone, 1991

21. Schoenhaus H., Wernick E. Cohen R. Bijomekanika tas-sieq dijabetika.

Fi: Is-sieq b'riskju għoli fid-dijabete mellitus. Ed. minn Frykberg R.G. NewYork, Churchill Livingstone, 1991

22. Simon S., S. Tejwani, Wilson D., Santner T., Denniston N. / Arthrodesis bħala alternattiva bikrija għall-ġestjoni mhux operattiva ta 'Chacot artropathy tas-sieq dijabetika. / J Surg Am għadam Konġunt, 2000, vol. 82-A, Nru. 7, p. 939-950

23. Stone N, Daniels T. / Midfoot u artfodiżi ta 'wara fil-qiegħ f'artropatija ta' Charcot dijabetiku. / Can J Surg, 2000, vol. 43, Nru. 6, p. 419-455

24. Tisdel C., Marcus R., Heiple K. / Triple artrodeżi għal newroartropatija peritali dijabetika. / Marda tal-Għaksa Int, 1995, vol. 16, Nru. 6, p. 332-338

25. van Schie C., Becker M., Ulbrecht J, et al. / L-aħjar post tal-assi fiż-żraben tal-qiegħ rocker. / Abstractbook tat-2 Simpożju Internazzjonali dwar il-Marda Dijabetika, Amsterdam, Mejju 1995.

26. Wang J., Le A., Tsukuda R. / Teknika ġdida għar-rikostruzzjoni tas-sieq ta 'Charcot. / J Am Podiatr Med Assoc, 2002, vol. 92, Nru. 8, p. 429-436

27. Wolfe L, Stess R., Graf P. / Analiżi tal-pressjoni dinamika tas-sieq dijabetika Charcot. / J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 1991, vol. 81, p. 281-287

Rekwiżiti bażiċi għal żraben ortopediċi għad-dijabete

L-għan ewlieni taż-żraben ortopediċi għal pazjenti bid-dijabete mellitus (DM) huwa l-prevenzjoni tas-sindromu tad-dijabete marda (SINDROME STOP DIABETIC).

SINDROM DIABETIC FOOT - dan huwa assoċjat ma 'disturbi newroloġiċi (newropatija dijabetika, sieq ta' Charcot) u vaskulari (anġjopatija dijabetika), ħsara fit-tessuti superfiċjali u fil-fond tas-sieq.
SINDROM DIABETIC FOOT huwa manifestat minn ulċeri fit-tul mhux ta 'fejqan, qerda u mewt ta' tessuti, li huma diffiċli biex jiġu kkurati b'infezzjoni konkomitanti.
SINDROME DWAR DIABETIKU, sfortunatament, ħafna drabi jispiċċa bil-gangrena u l-amputazzjoni.

Il-ġilda tas-saqajn b'anġjopatija dijabetika (10-20% tal-pazjenti bid-dijabete) hija mraqqa, għandha vulnerabbiltà akbar, hemm fejqan twil ta 'feriti żgħar, qtugħ, ulċeri. Nixfa, tqaxxir u ħakk huma fatturi li jikkawżaw leżjonijiet tal-ġilda u infezzjoni. Ma 'konġestjoni venuża, trombosi, tromboflebite, insuffiċjenza tal-qalb, nefħa u ċjanosi jingħaqdu. L-edema tat-tessut taħt il-ġilda hija irregolari, f'postijiet b'deġenerazzjoni inqas tat-tessut taċ-ċikatriċi, hija aktar evidenti.
Fin-newropatija dijabetika (30-60% tal-pazjenti), uġigħ, sensittività tattili u tat-temperatura tas-saqajn hija disturbata. Il-pazjenti ħafna drabi ma jinnutawx id-dehra ta 'xquq, kallijiet, scuffs u ġrieħi minuri, ma jħossux li ż-żraben jagħfsu jew jweġġgħu s-sieq.
Forma speċjali ta 'newropatija dijabetika twassal għal osteoartropatija (OAP) (sieq ta' Charcot) - l-iskeletru tas-sieq isir fraġli, li ma jiflaħx għal tensjonijiet normali ta 'kuljum, fratturi spontanji meta mixi, jista' jkun hemm mikrotrauma.

Għalhekk, il-biċċa l-kbira tal-pazjenti bid-dijabete jintwerew żraben speċjalizzati, li jistgħu jew lesti jew meħjuta fuq blokka ortopedika individwali.
Iż-żraben magħmulin skond il-blokka standard huma murija fin-nuqqas ta 'deformazzjonijiet severi tas-sieq, meta d-daqsijiet tagħha jidħlu mingħajr pressjoni fid-dimensjonijiet ta' blokka standard, waqt li jitqiesu l-kompletezza u l-allowances tagħhom.
Żraben magħmulin skond żarbun ortopediku individwali jintużaw fil-preżenza ta 'deformazzjonijiet, jew jekk id-daqsijiet tas-sieq ma jidħlux fl-istandard.

Deformazzjonijiet tas-saqajn f'pazjenti bid-dijabete mellitus jistgħu jkunu jew relatati mad-dijabete mellitus (il-marda ta 'Charcot - osteoartropatija dijabetika) u amputazzjonijiet trasferiti, jew mhux relatati - deformità tal-valgus ta' l-ewwel subgħajk (Hallux Valgus), iċċattjar trasversali tal-parti ta 'quddiem (trasversali tal-qiegħ) ma' prolapse irjus tal-metatarsali, deformazzjoni fil-varus tas-swaba 'żgħira (deformità ta' Taylor), installazzjoni varus jew valgus tas-sezzjonijiet tan-nofs u tal-għarqub tas-sieq, ġonta tal-għaksa, iċċattjar lonġitudinali tas-sieq (lonġitudinali sieq ċatta, saqajn ċatti tal-valgus), eċċ.

L-issettjar patoloġiku u d-deformazzjonijiet tas-saqajn iwasslu għal distribuzzjoni mhux xierqa tat-tagħbija, id-dehra ta 'żoni ta' tagħbija żejda sinifikanti, fejn it-tessuti tad-demm patoloġikament mibdula u fornuti mhux biżżejjed jgħaddu minn pressjoni addizzjonali.
Għalhekk, fid-disinn tal-suletta, għal pazjenti li jbatu mid-dijabete mellitus, l-elementi ortopediċi neċessarji għandhom jiġu inkorporati għall-korrezzjoni ta ’settings patoloġiċi u għall-ħatt tad-deformazzjonijiet, u għad-distribuzzjoni uniformi tat-tagħbija fuq is-sieq.
Billi d-deformazzjonijiet u l-issettjar huma individwali għal kull pazjent, l-elementi ortopediċi tal-inserzjoni (suletti) għandhom ikunu individwali, li jirrepetu massimu s-sieq, li jikkorrispondu għal kull deformazzjoni partikolari.
Postijiet fejn ikun hemm bidliet preċelerati bħal iperkeratosi bl-emorraġiji, iperkeratosi profonda bl-uġigħ fuq il-wiċċ tal-pjanti, ċjanosi u iperemja tal-ġilda fuq id-dors tas-sieq għandhom jinħattu speċjalment bir-reqqa.
Materjali li jiġu f'kuntatt mas-sieq għandhom ikunu rotob u elastiċi, jassorbu l-isporġini tal-għadam u d-daqqiet tas-sieq, is-suletta għandha tkun ħoxna u ratba. Meta taqta 'l-inforra taż-żraben, huwa meħtieġ li jiġu applikati teknoloġiji mingħajr saldatura, jew biex tkun ikkalkulata l-post tal-ħjata f'żoni fejn il-kuntatt bejn il-kisja u s-sieq u l-possibbiltà li togħrok huma minimi. Il-volumi interni u l-ħatt għandhom ikunu biżżejjed, filwaqt li tinżamm fissazzjoni tajba taż-żraben fuq is-sieq biex tevita l-ħsara u l-ħakk.

L-ipoloġeniċità tal-materjali użati hija importanti ħafna. L-okkorrenza ta 'reazzjoni infjammatorja allerġika taffettwa aktar in-nutrizzjoni tat-tessuti u hija fattur li jipprovoka għall-infezzjoni.
Sabiex tipproteġi kontra l-korrimenti u l-influwenzi esterni fiż-żraben, għal pazjenti li jbatu mid-dijabete mellitus, huwa meħtieġ li tuża materjali durabbli, li jassorbu x-xokk, huwa meħtieġ li tipprovdi elementi riġidi li ma jkunux f'kuntatt mas-sieq.
L-użu ta 'għatu tas-saqajn fiż-żraben ortopediċi huwa assoċjat mal-idea li jiġi evitat ir-riskju minn hit dirett u l-formazzjoni ta' jingħalaq tal-parti ta 'fuq taż-żarbun, li tista' tweġġa 's-sieq ta' wara. L-għatu tas-sieq, biex jipproteġi kontra l-korrimenti u jżomm il-forma taż-żarbun, m'għandux ikun f'kuntatt mat-tessuti tas-sieq u għandu jkun jinsab biss in-naħa ta 'quddiem taż-żarbun (bħal bumper). L-użu ta 'materjali elastiċi ġodda tal-parti ta' fuq u tal-kisi taż-żraben u lingwata riġida li tipprevjeni l-liwi tal-parti ta 'quddiem meta timxi timpedixxi l-formazzjoni ta' jingħalaq.
L-impunjazzjoni taż-żraben għandha tkun ratba, wiesgħa, il-pressjoni minnha għandha tkun imqassma fuq żona kbira.

Fin-newropatija dijabetika, is-sensittività tactile u tas-saqajn tas-saqajn issofri, il-koordinazzjoni tal-movimenti hija mdgħajfa, l-istabbiltà u l-kapaċità li jinżamm il-bilanċ huma mnaqqsa. Il-lingwata ta ’żraben ortopediċi għal pazjenti bid-dijabete għandha tkun tkaken baxxi, wiesgħa, li tipprovdi appoġġ u stabbiltà massima.

Żraben speċjalizzati li jqisu d-daqs tas-saqajn, id-deformazzjonijiet tagħhom, is-severità tal-patoloġija dijabetika, kura xierqa u f'waqtha tas-sieq, u r-rakkomandazzjonijiet tat-tabib li jattendi jistgħu jnaqqsu r-riskju li jiżviluppaw sindromu tad-dijabete tas-sieq bi 2-3 darbiet.

Il-fatturi u l-karatteristiċi kollha ta 'hawn fuq huma kkunsidrati fil-produzzjoni ta' żraben ortopediċi individwali fiċ-Ċentru Ortopediku tal-Perseus.

Soluzzjonijiet Persjani għal pazjenti bid-dijabete jistgħu jinstabu hawn.

Problemi tad-dijabete

Il-kawżi tal-problemi tas-sieq huma:

1. Disturbi metaboliċi fit-tessuti, deposizzjoni ta 'plakki tal-kolesterol fil-bastimenti - l-iżvilupp ta' aterosklerożi, vini varikużi.
2. Iktar zokkor fid-demm - ipergliċemija - iwassal għal bidliet patoloġiċi fit-truf tan-nervituri, l-iżvilupp ta 'newropatija. Tnaqqis fil-konduttività jikkawża telf ta 'sensittività fl-estremitajiet baxxi, żieda fil-korrimenti.

Għal pazjenti bid-dijabete, il-patoloġiji tas-sistema nervuża periferali huma karatteristiċi.

Sintomi ta 'ħsara fir-riġlejn huma:

• tnaqqas is-sensazzjoni ta 'sħana, kesħa,
• nixfa akbar, tqaxxir tal-ġilda,
• bidla fil-pigmentazzjoni,
• toqol kostanti, sensazzjoni ta 'kostrizzjoni,
• insensittività għall-uġigħ, pressjoni,
• nefħa
• telf ta 'xagħar.

Provvista tad-demm fqira tikkawża fejqan twil ta ’feriti, li tgħaqqad infezzjoni. Mill-iċken feriti, tiżviluppa infjammazzjoni purulenta, li ma tmurx għal żmien twil. Il-ġilda ta 'spiss ulċera, li tista' twassal għal gangrena.

Sensittività fqira ħafna drabi tikkawża ksur tal-għadam żgħir tas-sieq, il-pazjenti jibqgħu jimxu mingħajr ma jinnutawhom. Is-sieq hija deformata, takkwista konfigurazzjoni mhux naturali. Din il-marda tal-marda hija msejħa marda dijabetika.

Sabiex ikun hemm prevenzjoni tal-gangrena u l-amputazzjoni, pazjent b'dijabete għandu jgħaddi minn korsijiet ta 'sostenn ta' terapija, fiżjoterapija, u jikkontrolla l-livelli taz-zokkor. Biex tiffaċilita l-kundizzjoni tas-saqajn tgħin żraben ortopediċi magħżula apposta.

Karatteristiċi ta 'żraben speċjali

L-endokrinologi, bħala riżultat ta 'bosta snin ta' osservazzjoni, kienu konvinti li l-ilbies ta 'żraben speċjali ma jgħinx biss lill-pazjenti jiċċaqalqu aktar faċilment. Tnaqqas in-numru ta 'korrimenti, ulċeri trofiċi u l-perċentwali ta' diżabilità.

Biex tissodisfa r-rekwiżiti tas-sigurtà u l-konvenjenza, iż-żraben għas-saqajn fil-griżmejn għandu jkollhom il-proprjetajiet li ġejjin:

1. M'għandekx toe iebes. Minflok ma jipproteġi s-swaba 'minn tbenġil, imnieħer solidu joħloq opportunità addizzjonali biex tagħsir, deformazzjoni u jipprevjeni ċ-ċirkolazzjoni tad-demm. Il-funzjoni ewlenija ta 'mnieħer solidu fiż-żraben hija fil-fatt li żżid il-ħajja tas-servizz, u mhux li tipproteġi s-sieq. Id-dijabetiċi m’għandhomx jilbsu sandlijiet miftuħa, u toe ratba għandha tipprovdi protezzjoni adegwata.
2. M'għandekx ħjatat interni li jweġġgħu l-ġilda.
3. Jekk ikun meħtieġ li tuża suletti, żraben u stivali akbar huma meħtieġa. Dan għandu jitqies meta tixtri.
4. Lingwata iebsa hija parti neċessarja taż-żarbun it-tajjeb. Hija hi li tipproteġiha kontra toroq mhux maħduma, ġebel. Lingwata ratba komda mhix għażla għal dijabetiku. Għas-sigurtà, lingwata riġida għandha tkun magħżula. Il-konvenjenza meta tiċċaqlaq tipprovdi liwja speċjali.
5. Tagħżel id-daqs it-tajjeb - id-devjazzjonijiet fiż-żewġ direzzjonijiet (daqs żgħir jew kbir wisq) mhumiex aċċettabbli.
6. Materjal tajjeb huwa l-aħjar ġilda ġenwina. Se tippermetti ventilazzjoni, biex tevita raxx u infezzjoni tal-ħrieqi.
7. Bidla fil-volum matul il-ġurnata bi xedd twil. Jintlaħaq permezz ta 'klampi konvenjenti.
8. L-angolu korrett ta 'l-għarqub (l-angolu obtuse tat-tarf ta' quddiem) jew il-lingwata solida b'żieda żgħira jgħin biex jevita li jaqa 'u jipprevjeni t-tgerbib.

L-ilbies ta ’żraben standard, magħmulin mhux skond l-istandards individwali, huwa indikat għal pazjenti li ma jkollhomx deformitajiet notevoli u ulċeri trofiċi. Jista 'jiġi akkwistat minn pazjent b'daqs normali tas-sieq, milja mingħajr problemi sinifikanti.

Jekk meħtieġ, il-karatteristiċi tas-saqajn jistgħu jiġu aġġustati fuq ġewwa. Meta tixtri, għandek tikkunsidra l-volum addizzjonali għalihom.

Żraben għal sieq dijabetika (Charcot) huma mwettqa minn standards speċjali u jqisu bis-sħiħ id-deformazzjonijiet kollha, speċjalment ir-riġlejn. F'dan il-każ, l-ilbies ta 'mudelli standard huwa impossibbli u perikoluż, u għalhekk ser ikollok tordna żraben individwali.

Ir-regoli tal-għażla

Sabiex ma tagħmilx żball meta tagħżel, trid taderixxi mar-regoli li ġejjin:

1. Huwa aħjar li tagħmel xirja tard wara nofsinhar, meta s-sieq tkun kemm jista 'tkun minfuħa.
2. Għandek bżonn tkejjel waqt li tkun bilqiegħda, bilqiegħda, għandek ukoll timxi madwar biex tapprezza l-konvenjenza.
3. Qabel ma tmur fil-maħżen, dawwar is-sieq u ħu l-kontorn maqtugħ miegħek. Daħħalha fiż-żraben, jekk il-folja hija mgħawweġ, il-mudell se tagħfas u togħrok is-saqajn.
4. Jekk hemm suletti, għandek bżonn tkejjel iż-żraben magħhom.

Jekk iż-żraben kienu għadhom żgħar, ma tistax tilbsuhom, biss għandek bżonn tbiddilhom. M'għandekx tmur għal żmien twil fi żraben ġodda, 2-3 sigħat huma biżżejjed biex tivverifika l-konvenjenza.

Vidjo mill-espert:

Varjetajiet

Il-manifatturi jipproduċu firxa wiesgħa ta 'prodotti li jgħinu lill-pazjenti bid-dijabete mellitus jiffaċilitaw il-kapaċità li jiċċaqalqu u jipproteġu s-saqajn tagħhom minn effetti trawmatiċi.

Fil-linja ta 'mudelli ta' ħafna kumpaniji hemm it-tipi ta 'żraben li ġejjin:

• uffiċċju:
• l-isports
• tat-tfal
• staġjonali - sajf, xitwa, demi-istaġun,
• dar.

Ħafna mudelli huma magħmula fl-istil unisex, jiġifieri, adattati għall-irġiel u n-nisa.

It-tobba jagħtu parir biex jilbsu żraben ortopediċi fid-dar, ħafna pazjenti jqattgħu l-biċċa l-kbira tal-ġurnata hemm u huma mweġġa 'f'poċċi skomdi.

L-għażla tal-mudell meħtieġ issir skont il-grad ta 'tibdil tas-sieq.

Il-pazjenti huma maqsuma fil-kategoriji li ġejjin:

1. L-ewwel kategorija tinkludi kważi nofs il-pazjenti li sempliċement għandhom bżonn żraben komdi magħmula minn materjali ta 'kwalità, b'karatteristiċi ortopediċi, mingħajr ħtiġijiet individwali, b'solett standard.
2. It-tieni - madwar ħamsa tal-pazjenti bid-deformità tal-bidu, saqajn ċatti u suletta individwali obbligatorja, iżda mudell standard.
3. It-tielet kategorija ta 'pazjenti (10%) għandhom problemi serji tas-sieq dijabetika, ulċeri, amputazzjonijiet tas-swaba'. Huwa magħmul b'ordni speċjali.
4. Din il-parti tal-pazjenti teħtieġ apparat speċjali għall-moviment ta 'karattru individwali, li, wara li ttejjeb il-kundizzjoni tas-sieq, jista' jinbidel ma 'żraben tat-tielet kategorija.

Żraben tal-ħatt magħmulin skont ir-rekwiżiti kollha tal-ortopedisti jgħinu:

• tqassam sew it-tagħbija fuq is-sieq,
• tipproteġi mill-influwenzi esterni,
• Togħrokx il-ġilda
• Huwa konvenjenti li tluq u tpoġġiha.

Żraben komdi għad-dijabetiċi huma prodotti minn Comfortable (il-Ġermanja), Sursil Orto (ir-Russja), Orthotitan (il-Ġermanja) u oħrajn. Dawn il-kumpaniji jipproduċu wkoll prodotti relatati - suletti, ortesi, kalzetti, kremi.

Huwa wkoll meħtieġ li tieħu ħsieb tajjeb taż-żraben, aħsel, nixxef. Għandek tittratta regolarment uċuħ b'aġenti antisettiċi biex tevita l-infezzjoni tal-ġilda u l-imsiemer bil-fungus. Mikożi spiss tiżviluppa f'pazjenti bid-dijabete.

Mudelli sbieħ moderni konvenjenti huma prodotti minn bosta manifatturi. Tittraskurax dan il-mezz ta 'min joqgħod fuqu biex tiffaċilita l-moviment. Dawn il-prodotti jiswew ħafna flus, iżda għandhom jippreservaw is-saħħa tas-saqajn u jtejbu l-kwalità tal-ħajja.