Praesens subjectivus status

Università Medika tal-Istat Kuban

Dipartiment tal-Mard tat-Tfal

Storja medika: *****, 8 snin

Dijanjosi: Dijabete mellitus tat-tip 1, stadju ta 'dikompensament, tul tal-marda sena 1

5 kors 8 grupp

Data ta 'l-ammissjoni fl-isptar:7 ta 'Settembru, 2010

Data tat-twelid:20 ta 'Novembru, 2001

Omm: **********, 37 sena, mara tad-dar.

Missier: **********, 38 sena, imprenditur privat

Dijanjosi ta 'l-istituzzjoni li tibgħat

Dijabete mellitus, tip 1, stadju ta ’dikompensament, tul tal-marda -1 sena.

Dijanjosi mad-dħul: Dijabete mellitus, tip 1, tul tal-marda -1 sena.

Il-pazjent jilmenta minn ħalq xott, awrina frekwenti, żieda fl-aptit, telqa, dgħjufija, telf ta 'piż, tnaqqis fl-attenzjoni.

It-tifel ilu marid matul is-sena l-oħra, it-tifla kienet inkwetata minn sensazzjoni kostanti ta 'ħalq xott, awrina frekwenti, rimettar, dardir, dgħjufija, telf ta' piż. Fl-2009, huma ppreżentaw dawn l-ilmenti għand is-CRH fil-post tar-residenza, minn fejn ġew mibgħuta lill-Isptar Kliniku tat-Tfal f'Krasnodar għall-eżami. Id-dijanjosi saret fl-Isptar Kliniku tat-Tfal: dijabete mellitus tat-tip 1, ibbażata fuq it-testijiet imwettqa, il-livell ta ’glukosju fid-demm kien ta’ 16 mmol / l fit-test tad-demm, u Lantus u Novoropid ġew ikkurati. It-tifel ġie mormi u jindika aktar trattament outpatients u konformità mat-terapija tad-dieta. Matul l-aħħar ġimgħatejn, il-kundizzjoni tat-tifla marret għall-agħar u għalhekk intbagħat għal eżami ta ’rutina tas-CRH fil-post tar-residenza fl-Isptar Kliniku tat-Tfal ta’ Krasnodar għall-iskop ta ’eżami u trattament ulterjuri.

It-tarbija mill-ewwel tqala, l-ewwel twelid. It-tqala kienet bla inċident. Il-kunsinna hija urġenti. Applikajt fuq is-sider fl-ewwel jum, ħadt is-sider minn jeddhom. It-treddigħ għal sena.

Kiber u żviluppa skont l-età.

Matul l-ewwel sena tal-ħajja, hija spiss sofriet minn SARS.

BCG “M”: 11/29 / 01-0,05 w / c, 70 sa 2827

V1-18.02.02-DTP, 0.5 V / m, s 497-5

V2-20.03.02-DTP, 0.5 V / m, s 497-2

V3-18.05.02-DTP, 0.5 V / m, s 538-1

R1-21.05.03-DTP, 0.5 V / m, s 577-3

R2-19.12.08- DTP, 0.5 V / m, s244

V0-27.11.01-OPV, 4 cap.per.os. ċ 313

V1-15.02.01-OPV, 4 cap.per.os. ċ 342

V2-29.02.01- OPV, 4 cap.per.os. ċ 442

R1-21.05.02- OPV, 4 cap.per.os. ċ 363

R2-22.05.03- OPV, 4 cap.per.os. ċ 411

R3-20.07.03- OPV, 4 cap.per.os. ċ 416

R4-24.09.03- OPV, 4 cap.per.os. ċ 466

R5-24.06.04- OPV, 4 cap.per.os. ċ 466

R6-19.07.04- OPV, 4 cap.per.os. c 494

V1-21.11.02- “Embryovac”, 0.5 v / m, s 105

V2-10.12.02- "Embryovac", 0.5 v / m, s 105

V3-19.05.03- “Embryovac”, 0.5 v / m, s 10

V1-24.11.02-ZhPV, 05 s / c, s 032

M2-20,12,07-ZhPV, 05 s / c, s 0851

V1-25.05.02-ZhKP, 0.5 s / c, s 617

V2-22.03.07-ZhKP, 0.5 s / c, s 932

SPh14.55k 1160 / ikh, 02 2 TE, ta 'kwalità għolja

SP 10.47k 060 / vii,

SP 10.47k 0607 / vii, 03.2TE, w / c

Omm, isem, 37 sena - b'saħħtu

Missier - isem sħiħ, 38 sena - b'saħħtu

Omm u missier huma b'saħħithom, in-nanniet huma b'saħħithom.

Konklużjoni: fi wild, l-eredità mhix mgħobbija.

Il-familja tat-tifel tgħix f'dar privata. Hemm ħames persuni fil-familja. It-tifel għandu kamra separata, il-kamra hija ventilata regolarment, mixgħula sewwa. Il-kors tal-ġurnata huwa osservat. It-tifel jattendi l-iskola.

Matul l-aħħar 3 ġimgħat ma kontx ħiereġ mill-marġini, ma kontx f’kuntatt ma ’pazjenti infettivi, u ma kien hemm l-ebda mard intestinali fil-familja. Epatite virali ma kinitx marida. Il-preżenza ta 'tuberkulożi u mard trasmess sesswalment fil-familja tiċħad.

Id-demm u l-plażma ma ġewx konfużi.

Il-preżenza ta 'ikel intollerabbli, drogi, kimiċi tad-dar, irwejjaħ varji, trab, mhix innotata.

Konklużjoni: storja allerġika mhix mgħobbija.

Il-kundizzjoni attwali tal-pazjent:

It-temperatura hija 36.7 s, il-kundizzjoni ġenerali tal-pazjent hija sodisfaċenti, il-pożizzjoni fis-sodda hija attiva, l-espressjoni fuq wiċċu hija kalma, bis-sens.

Tifla ta ’8 snin. Tkabbir: 134 cm, l-indikaturi tat-tkabbir huma fi 97 ċentri, li jikkorrispondi għal indikatur ogħla mill-medja. Piż tal-ġisem 26 kg, l-indiċi tal-massa tal-ġisem huwa bejn 25 u 75 centel, li jikkorrispondi għall-valuri medji.

Konklużjoni: żvilupp ormonali.

Ġilda u membrani mukużi:

Il-ġilda hija roża pallida, nadifa, moderatament niedja, sħuna, l-elastiċità hija ppreservata. Il-ġilda mhix mħawda. Id-dermografiżmu huwa abjad, imxerred, ir-rata ta 'dehra hija ta' -1 minuta, ir-rata ta 'għajbien hija ta' 2 minuti.

Ix-xaħam taħt il-ġilda huwa żviluppat ħażin, imqassam indaqs. Siġilli, enfisema taħt il-ġilda, mingħajr edema.

Tunsilli tal-palatina roża, mhux imkabbra.

It-tkabbir tax-xagħar huwa uniformi.

Il-pjanċa tad-dwiefer ma tinbidilx, ta ’kulur roża.

Linji linfatiċi submandibulari, inguinal, axillary palpable. Fuq palpazzjoni, mingħajr tbatija, daqs 0.5x0.5 cm, singolu, arrotondat, mhux imdewweb ma ’tessuti tal-madwar u bejniethom, mobbli.

Ir-ras hija ta 'forma normali.

M'hemm l-ebda deformazzjoni ta 'l-iskeletru. Il-konfigurazzjoni tas-sinsla hija korretta.

Il-ġogi huma tal-forma tas-soltu, mingħajr tbatija fuq il-palpazzjoni. Il-moviment fil-ġogi huwa ħieles, mingħajr tbatija. M'hemm l-ebda restrizzjoni fuq il-moviment.

Il-muskoli huma żviluppati b'mod moderat, indaqs. Ton tal-muskoli ffrankat. Il-palpazzjonijiet huma mingħajr tbatija.

Nifs b'xejn permezz tal-imnieħer, l-ebda rimi.

Il-vuċi hija qawwija, sonorous. Il-lok tal-larinġi huwa korrett, ma hemm l-ebda nefħa.

Sider tat-tip asteniku, mingħajr deformitajiet. Iż-żewġ nofsijiet tas-sider jipparteċipaw fl-att tan-nifs b'mod uniformi. BH = 18 kull minuta, rata tal-qalb = 78 kull minuta.

Tip ta ’nifs fis-sider. Meta tieħu n-nifs, ma hemm l-ebda involviment ta 'muskoli awżiljarji.

Il-leħen li t-tregħid fis-sezzjonijiet simmetriċi tas-sider huwa l-istess.

Ħoss pulmonari ċar jinstema 'fuq il-wiċċ kollu tal-pulmuni.

Auscultatory: respirazzjoni- vesikulari, mingħajr tħarħir. L-istorbju tal-frizzjoni tal-plewra ma jinstemax.

Fruntiera t'isfel tal-pulmuni:

Linja anterjuri axillari

Linja axilari tan-nofs

Linja axillari

Waqt il-palpazzjoni ta 'l-arterji temporali, karotidi, radjali, femorali, popliteali, tinħass il-pulsazzjoni.

Fuq il-palpazzjoni ta '1.5 cm minn ġewwa mil-linja midklavikulari fl-ispazju V intercostal, huwa determinat impuls apikali ta' saħħa moderata.

Polz arterjali-78 taħbita / min.

Il-konfini ta 'ngħiduq il-qalb:

Fin-nofs bejn il-linja parasternali tal-lemin u l-isternal tal-lemin

Xellug il-linja sternali

It-tielet spazju interkostali

0.5 cm 'il barra mil-linja midclavikulari tax-xellug

Qrib il-linja parasternali tax-xellug (min-naħa ta 'isfel)

Wisa ’tal-qalb: 10 ċm

Tul tal-Qalb: 12 cm

Wisa 'tal-qatta vaskulari 5.5 cm

Matul l-awtoskultura, it-toni huma ċari, ritmiċi.

Ilsien miksi bl-abjad imxarrab. Il-membrana mukuża tal-wiċċ ta ’ġewwa tax-xufftejn, tal-ħaddejn, tal-palat, tal-farinġi hija ta’ kulur roża naturali, nadif.

6 V 4 III 2 1 1 II III 4 V 6

6 V 4 III 2 I 1 II III 0 V 6

Palat sod tal-forma t-tajba, mingħajr deformazzjonijiet, l-ebda tibdil fil-mukuża.

Il-palat artab huwa simmetriku, mobbli.

Tunsilli fil-palatin fil-livell ta 'l-arkati, mhux issaldjati lilhom, moderatament iperimminati.

Il-forma tal-addome hija tonda, l-addome huwa simmetriku, mhux minfuħ.

Bil-palpazzjoni superfiċjali, l-addome huwa artab. Sintomu ta 'Shchetkina-Blumberg-negattiv.

Il-fwied huwa palpat fit-tarf tal-ħnejja kostali: it-tarf tal-fwied huwa qawwi, il-wiċċ huwa dens, bla xkiel, u mingħajr tbatija.

Id-daqs tal-fwied skond Kurlov: 9cm-8cm-7cm.

Il-bużżieqa tal-marrara mhix palpabbli. Sintomi ta 'Ortner, Murphy-negattivi.

Il-frixa mhix palpabbli. Uġigħ fuq il-palpazzjoni fiż-żona ta 'Shoffar u l-punt ta' Desjardins ma jiġix osservat.

Il-milsa mhix palpabbli.

Meta teżamina r-reġjun lumbari ta 'iperemja, nefħa, ebda nefħa. Il-kliewi mhumiex palpabbli. Il-postijiet tal-projezzjoni tagħhom u l-ureters huma bla tbatija fuq il-palpazzjoni.

Il-Diuresis tiżdied, l-awrina mhijiex bla tbatija, m'hemm l-ebda dewmien fl-awrina.

L-ebda ritardjar tat-tkabbir. Il-glandola tat-tirojde mhix palpabbli. Il-karatteristiċi sesswali primarji jikkorrispondu għas-sess u l-età.

Il-ġenitali huma żviluppati skont it-tip tan-nisa.

Sal-maturità, il-karatteristiċi sesswali sekondarji għandhom il-formula:

Ma0 huwa l-istadju tat-tfal għall-iżvilupp tal-glandoli mammari.

Il-kuxjenza hija ċara. L-intelliġenza tikkorrispondi mal-livell ta 'żvilupp u età.

L-imġieba tal-pazjent hija adegwata. It-tifla hija soċjevoli.

1. ħalq xott

4. il-lingwa hija miksija xotta bi plakka (bajda),

7. Telf ta 'piż.

1. Sindromu tas-sintomi dijabetiċi

Ġustifikazzjoni tad-dijanjosi preliminari:

Ibbażat fuq ilmenti tal-pazjenti: ħalq xott, awrina frekwenti, tqalligħ, uġigħ ta 'ras, telqa, telf ta' piż.

Minħabba l-istorja tal-marda: marid matul l-aħħar sena, inkwetat dwar sensazzjoni kostanti ta 'ħalq xott, awrina frekwenti, dardir, telf ta' piż. Il-livell tal-glukosju fid-demm fil-ħin tal-eżami inizjali huwa 16 mmol / L.

Matul l-aħħar ġimgħatejn, il-kundizzjoni marret għall-agħar, b'riżultat ta 'dan irrikorru għall-Isptar tad-Distrett Ċentrali fil-post tar-residenza, minn fejn kienet mibgħuta għall-isptar ippjanat fl-Isptar Kliniku tat-Tfal f'Krasnodar għal eżami u trattament ulterjuri.

Tista 'tagħmel dijanjosi: dijabete mellitus tip 1, it-tul tal-kors huwa ta' sena. L-istadju se jiġi ċċarat waqt l-eżami addizzjonali.

3. Brix għall-enterobjosi (3 darbiet),

4.cal fuq bajd tad-dudu,

6.BH tad-demm (glukosju, bilirubina, ALT, AST, kolesterol),

7. Ultrasound tal-passaġġ diġestiv,

8. Konsultazzjoni ta 'newrologu, oftalmologu biex tidentifika kumplikazzjonijiet.

1. terapija bid-dieta (tabella Nru. 9),

2. terapija ta 'sostituzzjoni:

Studji parakliniċi:

Ċelloli tad-demm bojod (WBC) -6.16 x 10 / L (N = 5.0-10.0 x 10 / L),

Ċelloli ħomor tad-demm (RBC) -4.53x10 / l (N = 3.5-4.5x10 / l),

Emoglobina (HGB) -132 g / l (N = 110-120 g / l),

Il-volum medju taċ-ċellula ħamra tad-demm (MCV) huwa 84.1 fl (N = 75-95 fl),

Platelets (PLT) -349x10 / L (N = 150-350x10 / L),

Limfoċiti (LYM) -44.8% (N = 35-40%),

Monokiti (MONO) -7.38% (N = 5-8%),

Eosinofili (EOS) -4.74% (N = 3-6%),

Konklużjoni: hemm żieda fl-emoglobina glikosilata, li tindika dikompensazzjoni tad-dijabete.

It-trasparenza mhix kompluta,

Gravità speċifika-1020 (N = 1005-1030),

Ċelloli ħomor tad-demm-0-1-1 fil-i / i,

Bilirubin - ma nstabx

Konklużjoni: Glycosuria ġiet osservata fl-analiżi, li tindika l-preżenza ta 'dijabete mellitus fi stadju ta' dikompensament.

3. Brix għal enterobjosi (3 darbiet) -negattiv.

4. Kaloriji fuq Bajd tad-Dudu - Il-bajd tad-dudu ma jinstabux.

5. Demm fuq MPA-negattiv.

Il-bilirubin totali huwa 7.11 mmol / L (N = 8.5-20.5 mmol / L)

Trigliċeridi - 0.86 mmol / L (N = 0.5-3.4 mmol / L)

Kolesterol-3.68 mmol / L (N = 0.78-2.2 mmol / L)

Amilasi -148 u / l (N = 17-115 u / l)

AST-21.00 u / l (N = 10-30 u / l)

ALT-29.00 u / l (N = 7-40 u / l)

Glukożju-17.63 mmol / L (N = 3.5-5.5 mmol / L)

Konklużjoni: livelli għoljin ta 'glukosju jindikaw ipergliċemija.

7. Ultrasound tal-passaġġ diġestiv:

Konklużjoni: bidliet strutturali fl-organi tal-kavità addominali ma nstabux.

Konklużjoni: fl-istat newroloġiku tas-sintomi fokali ma nstabux. M'hemm l-ebda disturbi newrali. Fil-ħin tal-eżami, ma hemm l-ebda sinjal ta 'polinewropatija dijabetika.

Id-diska ottika tan-nerv ottiku hija roża ċar fil-fundus, il-fruntieri huma ċari, fil-periferija mingħajr patoloġija fokali.

Sintomi karatteristiċi tad-dijabete mellitus tat-tip 1: il-polyuria, sensazzjoni ta 'ħalq xott, glukożurja, telf ta' piż, huma wkoll karatteristiċi ta 'numru ta' mard ieħor, għalhekk id-dijabete mellitus tat-tip 1 hija differenzjata ma 'mard bħal dijabete insipidus, dijabete tal-kliewi, l-hekk imsejħa " innoċenti "dijabete glukożurja, tip 2.

Id-dijabete mellitus hija wkoll manifestata mill-poliuria. Iżda huwa kkaratterizzat minn densità relattiva baxxa ta 'l-awrina, aglycosuria u normoglycemia, li ma tikkorrispondix ma' l-istampa klinika tad-dijabete tat-tip 1.

Id-dijabete renali hija akkumpanjata minn glukożurja, iżda l-konċentrazzjoni ta ’glukosju fid-demm ma tmurx lil hinn mill-firxa normali, b’differenza mid-dijabete tat-tip 1.

Glukożurja “innoċenti” tista ’sseħħ minħabba l-immaturità tas-sistemi enżimatiċi tat-tubuli tal-kliewi biss fit-tfal tal-ewwel xhur tal-ħajja, dijabete mellitus tat-tip 1 timmanifesta ruħha aktar fl-istadji aktar tard tal-ħajja u hija permanenti, dejjiema.

Id-dijabete mellitus tat-tip 2 hija wkoll manifestata minn poliurja, telf ta 'piż, sensazzjoni kostanti ta' għatx, iżda b'differenza mid-dijabete mellitus tat-tip 1, il-pazjenti m'għandhomx bżonn terapija bl-insulina.

Il-ħsieb għad-dijanjosi klinika:

Ibbażat fuq ilmenti tal-pazjenti: ħalq xott, awrina frekwenti, tqalligħ, uġigħ ta 'ras, telqa, telf ta' piż.

Minħabba l-istorja tal-marda: marid matul l-aħħar sena, inkwetat dwar sensazzjoni kostanti ta 'ħalq xott, awrina frekwenti, dardir, telf ta' piż. Il-livell tal-glukosju fid-demm fil-ħin tal-eżami inizjali huwa 16 mmol / L.

Ibbażat fuq eżami oġġettiv: il-kundizzjoni ta 'tifel ta' severità moderata, il-benesseri jsofri minħabba żieda fil-polyuria, sensazzjoni ta 'ħalq xott, dgħjufija, telqa, sentimenti ta' tqalligħ, uġigħ ta 'ras.

Ibbażat fuq id-dejta tal-eżamijiet kliniċi u parakliniċi: OAK (8 ta 'Settembru, 2010) - ġiet innotata żieda fl-emoglobina glukożilata, OAM (8 ta' Settembru, 2010) - glycosuria ġiet osservata fl-analiżi, BH fid-demm - livell ta 'glukosju miżjud.

Fid-dawl tad-dejta ta 'hawn fuq, huwa possibbli li ssir dijanjosi: dijabete mellitus tat-tip 1, stadju ta' dikompensament, tul tal-marda sena 1.

1. konsum ta 'kaloriji kuljum: 1000+ (100 + 8) = 1800 kcal

2. Il-proporzjon ta 'proteini, xaħmijiet u karboidrati f'doża ta' kuljum:

Karboidrati-50% -900 kcal: 4 = 225 gr = 18.7 XE

Proteina-30% -540 kcal-135 gr = 11 XE

Xaħam-20% -360 kcal-90 gr-7.6 XE

Bażi: 0.5 unitajiet / kg x 26 = 13 unità

Insulina li taħdem fit-tul: Levemir -8: 00 u 22: 00-6.5 UNITÀ

Insulina Ultrashort: Novoropid-6.5 IU

5. Rp: "Neuromultivit"

S. ġewwa, 1 tab. Darba kuljum

L-istat ta ’severità moderata.

Il-pazjent jilmenta minn ħalq xott, awrina rapida, għatx, dgħjufija, għeja, uġigħ ta 'ras.

Fuq l-eżami: il-ġilda hija nadifa, niexfa. Il-ħalq mukuż huwa ta ’kulur roża, l-ilsien huwa miksi b’kisja bajda.

Fuq palpazzjoni: l-addome huwa artab, mingħajr tbatija.

Fuq l-awtoskultura: nifs vesikulari, l-ebda tħarħir. It-toni tal-qalb huma ċari, l-ebda ħsejjes patoloġiċi.

Novoropid: 6.5 unitajiet kuljum / 4 darbiet kuljum,

Unitajiet Levemir-6.5 fit-8.00 u t-22.00

4.neuromultivite 1 tab / jum

L-istat ta ’severità moderata.

Il-pazjent jilmenta minn ħalq xott, awrina rapida, għatx.

Fuq l-eżami: il-ġilda hija nadifa, niexfa.

Fuq l-awtoskultura: nifs vesikulari, l-ebda tħarħir. It-toni tal-qalb huma ċari, l-ebda ħsejjes patoloġiċi.

Novoropid: 6.5 unitajiet kuljum / 4 darbiet kuljum,

Unitajiet Levemir-6.5 fit-8.00 u t-22.00

4.neuromultivite 1 tab / jum

L-istat ta ’severità moderata.

Il-pazjent jilmenta minn ħalq xott, awrina frekwenti, għatx, dgħjufija, għeja.

Il-ħalq mukuż huwa ta ’kulur roża, l-ilsien huwa miksi b’kisja bajda.

Novoropid: 6.5 unitajiet kuljum / 4 darbiet kuljum,

Unitajiet Levemir-6.5 fit-8.00 u t-22.00

4.neuromultivite 1 tab / jum

Isem, ta '8 snin, li jgħix fi *****, kien għaddej trattament fl-Isptar Kliniku tat-Tfal, fejn kienet ammessa għal trattament ippjanat fid-direzzjoni tal-Isptar Kliniku Ċentrali, b'dijanjosi ta' dijabete mellitus tat-tip 1, it-tul tal-marda huwa ta 'sena.

Il-pazjent ilmenta minn ħalq xott, awrina frekwenti, żieda fl-aptit, telqa, dgħjufija, telf ta 'piż, tnaqqis fl-attenzjoni.

Għall-ewwel darba, it-tarbija bdiet tiġi mdejqa bis-sintomi msemmija hawn fuq sena ilu, li kontriha marret l-Isptar tad-Distrett Ċentrali fil-post tar-residenza, minn fejn intbagħtet lill-Isptar Kliniku tat-Tfal f'Krasnodar biex tiċċara d-dijanjosi u l-kura ulterjuri.

Ibbażat fuq eżami oġġettiv: il-kundizzjoni ta 'tifel ta' severità moderata, il-benesseri jsofri minħabba żieda fil-polyuria, sensazzjoni ta 'ħalq xott, dgħjufija, telqa, sentimenti ta' tqalligħ, uġigħ ta 'ras.

Abbażi tad-dejta tal-eżamijiet kliniċi u parakliniċi: OAK (8 ta 'Settembru, 2010) - hemm żieda fl-emoglobina glukożilata, OAM (8 ta' Settembru, 2010) - l-analiżi żvelat glikosjuria, BCh fid-demm - żieda fil-glukożju.

Abbażi tad-dejta ta 'hawn fuq, saret id-dijanjosi: dijabete mellitus tat-tip 1, stadju ta' dikompensament, tul tal-marda sena 1.

1. Konformità mad-dieta (tabella numru 9),

2. Konformità mar-reġim tal-mediċini (terapija bl-insulina, terapija bil-vitamini, terapija ta 'l-enzimi),

3. Konsultazzjoni ma 'oftalmologu, newrologu sabiex tosserva d-dinamika ta' l-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet fl-isfond tad-dijanjosi ewlenija,

4. Trattament regolari ta 'l-isptar (mill-inqas 2 darbiet fis-sena), għall-monitoraġġ tad-dinamika tal-marda,

5. Trattament ta 'rimedju għas-sanatorju fl-istadju tal-maħfra tal-marda,

6. Attività fiżika (li tikkorrispondi għall-età u l-grad tal-marda).

Anamnesi morbi.

Iqis lilha nfisha morda minn Marzu 2013, meta l-ilmenti ta 'dgħjufija ġenerali, naqsu l-prestazzjoni, ħalq xott, għatx, ġuħ, żieda fl-aptit, żieda fl-awrina, telf ta' piż f'daqqa (skond it-tifel, mitluf 8 kg), fqir torqod bil-lejl u stat bi ngħas matul il-ġurnata, sensazzjoni ta 'sħana u iperemja tal-wiċċ. Dawn l-ilmenti kienu indirizzati lit-tabib lokali fil-post tar-residenza, il-livell ta ’gliċemija kien ta’ 33 mmol / l. Pedjatra ġie riferut mit-Taqsima tal-Infermiera fl-Istitut Pedagoġiku tal-Istat tad-Dipartiment tal-Endokrinoloġija tal-IODKB għal eżami u trattament xieraq, fejn kien espost id-dijabete tat-Tip I DS. Bħalissa, livelli għoljin ta 'zokkor fid-demm, għatx, awrina frekwenti, ħalq xott, sensazzjoni perjodika ta' ipogliċemija, uġigħ ta 'ras, nuqqas ta' nifs, aktar spiss wara eżerċizzju fiżiku, huma inkwetanti. Huwa jaċċetta Humalog għal 30 unità kuljum, Lantus 18 unità fit-22.00. Id-doża ta 'insulina kuljum hija ta' 48 unità, inqas minn 1 unità kull kg ta 'piż tal-ġisem, minħabba żbalji fid-dieta. Il-kura fl-isptar issir kull sena. Perjodikament għaddej minn kors ta 'kura huwa berlition, trental, manjetoterapija għall-estremitajiet baxxi. Huwa ġie mibgħut lill-Istituzzjoni tas-Saħħa ta 'l-IOKB għall-kura u eżaminazzjoni ta' l-isptar biex tissorvelja l-livelli tal-glukosju, trattament korrett u prevenzjoni ta 'kumplikazzjonijiet tad-dijabete mellitus.

Tifel minn meta kont tqala kont twelidt. Il-kunsinna hija urġenti, fi 39 ġimgħa. Il-ħlas ipproċeda mingħajr kumplikazzjonijiet. M'hemm l-ebda periklu fuq ix-xogħol min-naħa tal-missier, min-naħa tal-omm (waqt it-tqala ma ħadmitx). Huwa jpejjep drawwiet ħżiena minn missieru mill-età ta '18, 1-2 sigaretti kuljum. Matul it-tqala, l-omm esperjenzat tossikożi tal-ewwel nofs - nawżea, rimettar. Ma kien hemm l-ebda theddid ta ’abort. Il-preżenza ta 'mard infettiv akut u medikazzjoni waqt it-tqala hija miċħuda. Informazzjoni dwar il-profilassi prenatali tar-rickets u l-anemija hija nieqsa. Dejta dwar in-nutrizzjoni u r-rutina ta 'kuljum nru. Evalwazzjoni fuq l-iskala Apgar ta' 7-8 punti. Piż tat-twelid 3400g (4 kuridur), tul tal-ġisem 52 cm (4 kuridur), ċirkonferenza tas-sider 35cm (4 kuridur), ċirkonferenza tar-ras 34 cm (4 kuridur).

FR meta titwieled hija mesosotipotip medju, armonjuż.

Konklużjoni: Hemm fatturi ta 'riskju għall-iżvilupp tal-patoloġija: tossikożi ta' nofs it-tqala: nawżea, rimettar, duħħan użat. Piż bijoloġiku moderat (grupp ta ’riskju).

M'hemm l-ebda dejta dwar il-perjodu perinatali.

Tagħrif dwar tilqim preventiv:

Tilqim skond il-kalendarju nazzjonali tat-tilqim.

Mard tal-passat: Ġidri, SARS 3-4 darbiet fis-sena.

Indiċi ta 'reżistenza = 4/12 = 0.33, reżistenza mnaqqsa, il-frekwenza ta' mard akut fis-sena = 4 darbiet.

Storja tal-familja: Omm Evdokimova Tatyana Mikhailovna, 26 sena - għalliema fil-kindergarten, mingħajr drawwiet ħżiena. Missier - Mitenkov Maxim Vladimirovich 28 sena - inġinier, drawwiet ħżiena - ipejjep mit-18-il sena 1-2 sigaretti kuljum.

In-nanna tiegħi, min-naħa ta 'missieri, għandha dijabete mellitus tat-tip II minn meta kellha 60 sena. Hija u l-qraba tagħha għandhom mard bħal tuberkulożi, alkoħoliżmu, neoplasmi malinni, twelid ta' twelid u mard tal-qalb.

Indiċi ġenealoġika J = 0.25 - piż baxx.

Konklużjoni: L-eredità hija mgħobbija mill-istat endokrinoloġiku.

Kondizzjonijiet materjali u tal-ħajja

Familja ta ’3 persuni — tifel, omm, missier.

Il-familja tgħix f'appartament komdu ta '2 kamra. It-tifel jattendi grad 8A.

Allerġija għall-ikel għall-għasel, manifestata minn raxx fuq il-wiċċ.

Konklużjoni: Ġew identifikati l-fatturi ta 'riskju li ġejjin: tossikożi ta' nofs it-tqala: nawżea, rimettar, duħħan użat. Piż bijoloġiku moderat (grupp ta ’riskju). SARS 3-4 darbiet fis-sena. Indiċi ta 'reżistenza = 4/12 = 0.33, reżistenza mnaqqsa, il-frekwenza ta' mard akut fis-sena = 4 darbiet (ħafna drabi tifel marid). L-indiċi ġenealoġiku J = 0.25 - piż baxx, eredità mgħobbi bi status endokrinoloġiku, allerġija għall-ikel minn tip istaminali-liberali.

Karatteristiċi ġenerali u manifestazzjonijiet kliniċi ewlenin ta 'dijabete mellitus tat-tip 1 ikkumplikata minn enċefalopatija dijabetika ta' l-1 st, polineuropatija dijabetika ta '2 st, katarretta. L-ordni u l-prinċipji ta 'kif issir din id-dijanjosi, il-formazzjoni ta' kors ta 'trattament.

Is-sottomissjoni tax-xogħol tajjeb tiegħek għall-bażi tal-għarfien hija faċli. Uża l-formola hawn taħt

Studenti, studenti gradwati, xjenzati żgħażagħ li jużaw il-bażi tal-għarfien fl-istudji u x-xogħol tagħhom ikunu grati lejk.

Stazzjonat fuq http://www.allbest.ru/

Stazzjonat fuq http://www.allbest.ru/

Id-dijanjosi ewlenija: Dijabete tat-Tip 1, moderata, dikompensata.

Kumplikazzjonijiet: Enċefalopatija dijabetika 1 tbsp; polineuropatija dijabetika 2 tbsp; kataratta kkumplikata.

Mard konkomitanti: le.

Ilmenti fil-ħin tas-superviżjoni

Enċefalopatija tal-polineuropatija b'dijabete mellita

Ilmenti ta ’dgħjufija, sturdament.

Ilmentifil-ħin li tirċievi

Bi stħarriġ attiv, il-pazjent kien inkwetat dwar l-għatx (sa 3 litri kuljum), polyuria moderata (sa 3 litri kuljum), ħalq niexef, tilef 20 kg f'nofs sena, dgħjufija, għeja, ħakk tal-ġilda, u l-preżenza ta 'ipogliċemija wara qtar, madwar 2 darbiet fil-ġimgħa (dgħjufija, għeja, palluri, sturdament, imġieba mhux xierqa), tnaqqis fl-akutezza viżwali (dehra ta 'tikek quddiem l-għajnejn), indeboliment tal-memorja, uġigħ frekwenti fil-ġbid tal-estremitajiet, nuqqas ta' nifs ta 'natura mħallta waqt sforz fiżiku, telf xagħar fuq ir-ras.

Storja tal-marda preżenti (Anamnesimorbi)

Il-pazjent saret taf li kellha dijabete fl-2007, fl-età ta '27, meta dehru l-ewwel sintomi: awrina rapida, għatx moderat, ħakk tal-ġilda u uġigħ fl-estremitajiet baxxi, nuqqas ta' nifs ta 'natura mħallta waqt sforz fiżiku. Bidu akut tal-marda. Il-pazjent jassoċja l-bidu tal-ewwel sintomi tal-marda mas-SARS. Fl-2007, test tal-glukosju fid-demm - 2.4 mmol / l - l-ewwel sar fl-Isptar Kliniku tal-Belt Nru. 1. Wara 4 ijiem, zokkor fid-demm - 22 mol / L. Fl-2012, il-pazjent ġie trasferit fl-Isptar Kliniku tal-Belt Nru. 2. Fl-isptar, il-pazjent kien iddijanjostikat b'dijabete tat-tip 1 ta 'severità moderata, dikompensament. Glycemia fil-bidu tal-marda 3-13 mmol / l, ħadet Novorapid 4 + 5 + 5U, Levemir 10 + 15U. L-istat tas-saħħa tjieb matul it-terapija. Il-preżenza ta 'kumpens għall-metaboliżmu tal-karboidrati hija. Il-pazjent isegwi dieta Nru 9.

L-ebda kumplikazzjonijiet tard tad-dijabete.

Hija twieldet fil-belt ta ’Vladivostok fl-1979, fit-tul (piż tal-ġisem 3100 g, għoli 47 cm), trabbiet f’familja b’kundizzjonijiet soċjali favorevoli. Mort l-iskola mis-7 snin, gradwat minn 11-il klassifika. Wara hi rċeviet edukazzjoni sekondarja.

Infezzjonijiet fit-tfulija (it-tuberkulożi, il-marda ta 'Botkin, il-vini. Il-mard) jiċħad.

Storja ereditarja: mhux mgħobbi.

Storja tad-dar: Il-kundizzjonijiet tad-djar huma favorevoli.

Storja tossikoloġika: tiċħad drawwiet ħżiena

Storja professjonali: Xogħol bil-bidla, l-attività fiżika tax-xogħol hija espressa ħażin, tiekol regolarment 3 darbiet kuljum b'ikel ħafif ta 'kaloriji baxxi, tinnota perjodi ta' pressjoni żejda psiko-emozzjonali b'rabta max-xogħol.

Mard tal-imgħoddi: ġidri r-riħ, ir-rubella, CHD - tetralogija ta 'Fallot, ġiet operata fl-1989 għal mard serju tal-qalb.

Storja allerġika: mhux mgħobbi.

Storja ġinekoloġika: Kull xahar minn 14-il sena, iċ-ċiklu stabbilixxa immedjatament. Mensa mingħajr tbatija, twila (4 ijiem). Iċ-ċiklu huwa regolari ta '28 jum. Ma kien hemm l-ebda tqala.

Dejta ta 'spezzjoni oġġettiva (Statuspraesens)

Il-kundizzjoni ġenerali tal-pazjent hija sodisfaċenti. Il-kuxjenza hija ċara. Il-pożizzjoni hija attiva. Il-fiżika hija astenika. L-ikel huwa sodisfaċenti. Antropometrija: għoli 165 cm, piż 49 kg, indiċi tal-massa tal-ġisem 17.9, ċirkonferenza tal-qadd 62 cm.

Il-ġilda u l-membrani mukużi viżibbli.

Ġilda: Il-ġilda hija roża ċar, il-membrani mukużi viżibbli tal-għajnejn, l-imnieħer, ix-xufftejn, u l-ħalq huma roża. Kulur tal-ġilda normali, imnaqqas bit-turgor. Ma ġietx innotata żieda fl-għaraq. L-umdità tal-ġilda hija normali. Raxx, pigmentazzjoni, striji, grif, tagħli, suppurazzjoni, preżenza ta 'difetti ulċeri, iperkeratożi tas-saqajn, ċikatriċi huma nieqsa. Ir-riħa ta 'l-aċetun mill-ħalq hija assenti. Id-dwiefer huma rqaq, fraġli, xagħar tat-tip femminili.

Sistema tal-muskoli: L-iżvilupp u t-ton tal-muskoli huma normali. Fil-palpazzjoni u ċ-ċaqliq, il-muskoli bla tbatija, ir-rogħda u r-rogħda tal-muskoli individwali ma nstabux. M'hemm l-ebda pareżi u paraliżi.

Sistema osteoartikulari: Meta teżamina l-għadam tal-kranju, sider, pelvi, dirgħajn, tħaxxin, kurvaturi ta 'disturbi oħra li ma nstabux. Il-palpazzjoni u l-perkussjoni huma mingħajr tbatija.

Sistema limfatika: L-għoqiedi linfatiċi okċipitali, anterjuri u posterjuri, geddum, parotidi, submandibulari, supraklavikulari u subklaviji, axillari, ulnari, inguinali, popliteali mhumiex palpati.

Palpazzjoni tal-glandola tat-tirojde: mhux palpabbli.

Sistema respiratorja.

Is-sider huwa ta 'forma regolari, simetrika. L-angolu epigastriku huwa dritt. L-ispallejn jaqblu sewwa mas-sider, li jimxu b’mod sinkroniku għar-ritmu tan-nifs. Il-fossa supraklavikulari u subklavija huma espressi b’mod sodisfaċenti, li jinsabu fl-istess livell, ma jbiddlux il-forom tagħhom meta tieħu n-nifs.

Tip ta 'nifs imħallat mal-predominanza tas-sider. Nifs ritmiku - 18 kull minuta. In-nofs tal-lemin u tax-xellug tas-sider jiċċaqlaq b’mod sinkroniku. Il-proporzjon tal-fażijiet ta 'ispirazzjoni u ta' skadenza mhux maqsum. Muskoli awżiljari mhumiex involuti fl-att tan-nifs.

Perkussjoni komparattiva tal-pulmun

Fuq is-sezzjonijiet kollha tal-pulmuni, il-ħoss tal-perkussjoni huwa pulmonari ċar.

In-nifs fuq il-wiċċ kollu tal-pulmuni huwa vesikulari. Crepitus, tħarħir u ħoss ta 'frizzjoni tal-plewra ma jinstemgħux.

Eżami taż-żona tal-qalb

Iż-żona tal-qalb ma tinbidilx viżwalment. L-impuls apikali huwa determinat fl-ispazju V interkostali 1 cm 'il ġewwa mil-linja tan-nofs clavicular tax-xellug. Impuls kardijaku waqt eżami mhux determinat. Il-pulsazzjonijiet patoloġiċi mhumiex viżibbli.

Palpazzjoni tal-qalb

L-impuls apikali huwa palpat fl-ispazju V interkostali 1 cm 'il ġewwa mil-linja tan-nofs clavicular tax-xellug, b'żona ta' 2 metri kwadri. ara, saħħa moderata, amplitudni medja. M'hemm l-ebda impuls kardijaku. Is-sintomu ta '"purr tal-qtates" ma jiġix osservat. Il-polz fuq iż-żewġ idejn huwa ritmiku, 82 taħbita kull minuta. ELL 110/70.

Il-fruntiera tal-lemin tal-għaqq relattiv tal-qalb tinsab fir-4 spazju interkostali 1 cm 'il barra mit-tarf tal-lemin ta' l-isternu.

Il-konfini ta 'fuq tad-diżabilità relattiva tal-qalb tinsab fit-tarf t'isfel tat-3 kustilja.

Il-fruntiera tax-xellug tal-għaġla relattiva tal-qalb tinsab 1 ċm 'il ġewwa mil-linja tan-nofs clavicular tax-xellug fil-5 spazju interkostali.

F'ħames punti klassiċi ta 'awkultazzjoni, jinstemgħu 2 toni u 2 pawsi. Fl-ewwel u r-4 punti tal-awkultazzjoni, it-ton jinstema aħjar, twil, baxx, isegwi wara pawsa twila, jaħbat mal-impuls apikali u l-polz fuq l-arterji periferali. Fit-2 u t-tielet punti, it-ton II jinstema 'aħjar, qawwi, qasir, għoli, isegwi wara pawsa iqsar mit-ton I, ma jikkoinċidix mal-impuls u l-polz apikali fl-arterji periferali, hija osservata żieda fit-ton II' il fuq mill-valv ta 'l-aorta. Ħsejjes u ritmi patoloġiċi ma jinstemgħux. M'hemm l-ebda ħoss ta 'frizzjoni perikardjali.

Organi diġestivi u addominali.

Eżami orali

Il-ħaddejn mukużi, palat artab u iebes, in-naħa ta 'wara tal-gerżuma huma roża, niedja, nadifa. Tonsils ma jmorrux lil hinn mill-arkati palatini. Il-ħanek ma jinbidlux, roża ċar, ma jagħmlux fsada, mhux ulċerati. Snien mhux mibdula. Riħa, xquq fil-kantunieri tal-ħalq u herpes labialis huma assenti. L-ilsien huwa roża, ma hemmx xquq, ulċeri, l-ebda nefħa.

L-addome tal-forma korretta, simetrika, huwa involut fl-att tan-nifs. Ma nstab l-ebda peristalsi viżibbli ta 'l-istonku u l-imsaren. In-netwerk tal-vini taħt il-ġilda fuq il-ħitan laterali ta ’l-addome u madwar iż-żokra ma jiġix espress. L-hernja, id-diverġenza tal-muskoli tar-rectus abdominis ma jiġux mikxufa viżwalment. Il-ħajt addominali ta 'qabel huwa artab, supplimentat, mingħajr tbatija, l-istampa addominali mhix żviluppata ħażin, m'hemmx żoni ta' iperestesija.

Perkussjoni tal-fwied skond il-metodu ta 'Kurlov

Il-konfini ta 'fuq tal-maturità relattiva tal-fwied tul il-linja tan-nofs tal-klavikola tal-lemin tinsab fil-livell tal-kustilja VI (l-ewwel punt).

Il-fruntiera ta 'fuq tul il-linja medjana ta' quddiem - determinata kondizzjonalment, tfassal linja mill-punt miksub bil-perkussjoni tal-fruntiera ta 'fuq tul il-linja midklavikulari sal-intersezzjoni tagħha mal-linja medjana ta' quddiem (3 punti).

Il-fruntiera t'isfel tal-fwied tinsab fuq il-linja tan-nofs tan-nofs clavicular fil-livell tat-tarf t'isfel tal-ħnejja kostali (2 punti), fuq il-linja medjana ta 'quddiem - fuq il-fruntiera tat-terz ta' fuq u tan-nofs tad-distanza bejn il-proċess ta 'xifoju u ż-żokra (4 punti), tul il-kostali tax-xellug arkata - fil-livell tal-kustilja VII (5 punt).

L-ewwel daqs hija d-distanza bejn il-fruntieri ta 'fuq u t'isfel tal-fwied tul il-linja tan-nofs clavicular - 9 cm (bejn 1 u 2 punti).

It-tieni daqs huwa d-distanza bejn it-tielet u r-raba 'punti, it-tielet punt huwa l-punt ta' intersezzjoni tal-perpendikulari rrestawrat mill-punt prossimali sal-linja tan-nofs ta 'quddiem - 8 cm.

It-tielet daqs oblikwu tal-fwied jinsab bejn 3 u 5 punti. 5 punt jikkorrispondi mal-fruntiera t'isfel tal-fwied tul l-arkata kostali tax-xellug - 7 cm.

Perkussjoni tal-mili skond il-metodu Obraztsov

It-tarf t'isfel tal-milsa huwa determinat mat-tarf tal-ħnejja kostali tax-xellug fil-livell tal-kustilja X sal-post tad-dehra ta 'ħoss matt (1 punt).

It-tarf ta 'fuq tal-milsa huwa determinat fuq il-linja fid-direzzjoni tal-ewwel punt għall-post ta' l-okkorrenza ta 'ħoss matt (it-2 punt).

It-tul tal-milsa huwa segment li jgħaqqad l-ewwel u t-2 punti - 6 cm.

Id-dijametru tal-milsa huwa determinat bil-metodu ta 'perkussjoni mill-periferija għaċ-ċentru tal-milsa fid-direzzjoni minn ħoss ċar għal wieħed matt, skond il-perpendikulari, li jaqsam it-tul tal-milsa f'nofs, sakemm jidher ħoss matt (it-3 punt). Ir-raba 'punt huwa determinat perkussjoni minn isfel għal fuq, iżda għas-segment ta' isfel tal-perpendikulari, li jaqsam it-tul tal-milsa f'nofs, sakemm jidher ħoss matt. Is-segment li jgħaqqad it-3 u r-4 punti - id-dijametru tal-milsa - 4 cm.

Eżami pankreatiku

Palpazzjoni tal-frixa

il-frixa mhix palpabbli.

M'hemm l-ebda ferita fil-ġilda u nefħa fuq il-kliewi.

Il-kliewi mhumiex palpabbli. Palpazzjoni fil-fond fil-projezzjoni tal-kliewi u ureters mingħajr tbatija.

Is-sintomu tal-istrajk huwa negattiv. L-awrina hija ħielsa, mingħajr tbatija, rapida. Diuresis hija adegwata.

Il-kuxjenza hija ċara. L-intelliġenza hija normali. Il-pazjent iwieġeb il-mistoqsijiet b'mod korrett. Fi żmien xieraq. Indeboliment fit-taħdit ma kienx innutat. Jinsab osservat tempra qasira, indeboliment tal-memorja. Asimetriji tal-wiċċ, intoppi tal-liwi nażolabjali, devjazzjoni tal-ilsien għan-naħa hemm. L-istudenti jmorru b’mod sinkroniku, ir-reazzjoni għad-dawl u l-akkomodazzjoni huma bil-mod. Il-movimenti huma kkoordinati, kunfidenti. Riflessi tat-tendini mingħajr karatteristiċi. Uġigħ u sensittività bil-mess huma mnaqqsa fuq is-sieq, f'oqsma oħra ma jinbidlux. M'hemm l-ebda rogħda ġenerali tas-swaba '.

Ir-riġlejn: il-ġilda hija sħuna, il-kulur tal-ġilda huwa normali. L-ebda tibdil trofiku fl-ispazji interdigitali, fit-tessuti tas-swaba ', nefħa fuq il-wiċċ ta' wara ta 'l-idejn, saqajn, saqajn ma nstab. Il-pulsazzjoni tal-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi hija normali.

Xagħar tip femminili. Huwa osservat telf ta 'xagħar fuq ir-ras. Il-glandoli tal-mammari huma mnaqqsa fid-daqs.

Primarja: Dijabete mellitus tip 1 b’serjetà moderata, dikompensament.

Kumplikazzjonijiet: Enċefalopatija dijabetika 1 tbsp; polineuropatija dijabetika 2 tbsp; kataratta kkumplikata.

1. Test tad-demm kliniku.

2. Analiżi ġenerali tal-awrina.

3. Aċetun fl-awrina.

4. Fluttwazzjonijiet ta ’kuljum fil-glukosju fid-demm.

5. Bilirubin, testijiet tal-fwied.

6. Kreatinina fid-demm.

7. Il-livell ta ’potassju fid-demm.

8. Ultrasound tal-glandola tat-tirojde.

10. Konsultazzjoni ma 'oftalmologu: eżami fundus.

Anamnesi tal-marda

Jikkunsidra lilha nfisha morda mill-1986 (36 sena), meta dehru l-ilmenti li ġejjin: żieda fit-għatx (sa 8 litri kuljum), awrina frekwenti, żieda fid-dgħjufija, telf qawwi fil-piż (aktar minn 4 xhur il-pazjent tilef 13 kg). Mard virali jew mard ieħor serju qabel dan ma ndunawx. Irrid għall-għajnuna f'Ottubru 1986, meta deher ir-riħa ta 'l-aċetun minn ħalqi. L-isptarIl-livell ta 'gliċemija huwa ta' 18 mmol / l; ġew osservati korpi ta 'glukożju u ketonu fl-awrina. Il-pazjent ġie ddijanjostikat b'dijabete mellitus tat-tip I, u ġiet preskritta terapija bl-insulina. Wara 3 ġimgħat, il-pazjent ġie mormi fi stat ta 'kumpens. Fl-1988, ġie rikoverat l-isptar b’sinjali ta ’dikompensazzjoni (għatx intens u poliuria filgħodu, ġuħ, għaraq filgħaxija u billejl). Il-livell tal-glukosju ma jiftakarx. Il-pazjent aġġusta d-doża ta 'l-insulina. Din l-isptar kienet ippjanata, fi Frar 2005 il-pazjent beda josserva l-fenomeni ta 'dikompensament (ħalq xott, għatx, poliurja, dgħjufija), mar għand it-tabib, kien l-isptar.

ANAMNESI TAL-ĦAJJA

Kiber u żviluppa b’mod normali. Mort l-iskola mill-età ta 'seba'. Iggradwa minn 8 klassijiet u skejjel vokazzjonali. Aktar tard huwa ħadem bħala xufier.

Fil-perijodi kollha tal-ħajja, in-nutrizzjoni kienet kompluta f'termini kwalitattivi u kwantitattivi. Tpejjipx. L-alkoħol ma jikkonsmax.

Jgħix f’appartament komdu. Il-kundizzjonijiet tad-djar huma sodisfaċenti. Ir-regoli tal-iġjene personali huma osservati regolarment.

Jgħix f'ambjent sigur f'termini ambjentali u sanitarji-epidemjoloġiċi. Ma kontx kuntatt ma 'pazjenti infettivi. Ma kontx imur barra r-reġjun ta 'Smolensk. Trasfużjonijiet tad-demm u tilqim ma sarux.

L-ebda storja ta 'mard allerġiku.

Rari, ARVI huwa marid (darba waħda fis-snin 1.5). Fit-tfulija, huwa sofra gattone, rubella u ġidri. Minn noti ta 'operazzjoni: appendettomija. M'hemm l-ebda storja ta 'tuberkulożi u mard trasmess sesswalment.

RIĊERKA TA 'GĦAN

Piż tal-ġisem 76 kg

Rata tal-qalb = 76 taħbita kull min.

HELL = 120/80 mm. Hg. Art.

Fil-ħin tas-superviżjoni, il-kundizzjoni tal-pazjent hija sodisfaċenti. Sensi ċari, imġieba attiva, rispons adegwat għal oħrajn. Iwieġeb mistoqsijiet minn jeddhom, soċjevoli. Id-diskors huwa korrett, il-preżentazzjoni hija ċara, il-pronunzja hija korretta. Il-funzjonijiet motorji u mentali huma xierqa għall-età.

Il-kundizzjoni tal-ġilda u l-membrani mukużi

Il-ġilda hija nadifa, lewn il-laħam. Il-membrani mukużi viżibbli huma roża, nodfa, niedja. Il-konġuntiva tal-għajnejn hija roża ċar. Il-kulur tal-sclera ma jinbidilx. L-umdità tal-ġilda hija moderata, l-elastiċità tinsab fil-limiti normali. Il-ħxuna tal-ġilda li tintewa fiż-żoni simetriċi hija l-istess. Sintomi endoteljali "-".

In-netwerk venuż ma jiġix estiż

Huwa żviluppat b'mod moderat, imqassam indaqs fuq il-wiċċ kollu tal-ġisem.

Tessut Turgor ippreservat. M'hemm l-ebda edemas ovvji.

SISTEMA TAL-BONA - MUSCLE

Sider maqtugħ f'forma ta 'kon. Il-wisa ’tal-ispazji interkostali fis-sezzjonijiet simmetriċi hija l-istess. Tip ta ’fiżika normostenika. Is-sider huwa simetriku, mingħajr deformazzjoni.

Ir-riġlejn għandhom l-istess tul. Il-forma tas-swaba 'ta' l-estremitajiet ta 'fuq u t'isfel mingħajr bidliet patoloġiċi, ma nstabux saqajn ċatti.

Ġonot mhux mibdula, forma normali, bb. Movimenti passivi u attivi fil-ġogi kollha. Tessuti rotob fil-ġogi ma jinbidlux.

Il-muskoli ta 'l-estremitajiet baxxi huma żviluppati b'mod simetriku. It-ton tal-muskoli huwa normali. Il-qawwa tal-muskoli tikkorrispondi għas-sess u l-età. Paresi u paraliżi ma nstabux. Muskoli b / w.

SISTEMA RESPIRATORJA.

In-nifs mill-imnieħer huwa bla ħlas, ma hemm l-ebda uġigħ fuq il-projezzjoni tas-sinus. Il-larinġi hija ordinarja. Il-vuċi hija sonorous. L-ebda rimi mill-imnieħer. Il-membrana mukuża tal-kavità orali hija roża. L-ilsien hu nadif, umdu, il-papillae mhumiex ipertrofjati, l-ebda xquq. Tunsilli tal-palatin mhumiex imkabbra, l-ebda plakka. Il-ħajt ta ’wara tal-farinġi ma jkunx iperemiku, mingħajr plakka.

Is-sider għandu forma ta 'kon maqtugħ, simetriku, iż-żewġ nofsijiet tiegħu huma nvoluti bl-istess mod fl-att tan-nifs. M'hemm l-ebda nefħa u ġbid lura ta 'l-ispazji kostali. Il-wisa ’tal-ispazji interkostali fis-sezzjonijiet simmetriċi hija l-istess. Muskoli awżiljari mhumiex involuti fl-att tan-nifs. Angolu epigastriku tad-dritta .. L-ispallejt jinsabu simetrikament. Nifs addominali. NPV = 18, polz = 76, proporzjon ta 'NPV u rata tal-qalb = 1: 4.2. Nifs vesikulari. M'hemm l-ebda dispnea waqt il-mistrieħ.

Sider b / w, elastiku. It-tregħid tal-vuċi huwa normali, imwettaq b’mod identiku fuq sezzjonijiet simmetriċi tas-sider.

B'perkussjoni komparattiva fuq iż-żona tal-pulmun kollu, ħoss pulmonari ċar huwa definit. Perkussjoni topografika:

Fruntieri baxxi tal-pulmun

• l 6 kustilja medioclavicularis
• l midja axillaris 8 kustilja 9 kustilja
• l scapularis 9th kustilja 10 kustilja
• l Proċess spinus paravertebralis Th 11

Mobilità tat-truf t'isfel tal-pulmuni

• l midja axillaris 3 ċm 3 ċm

In-nifs vesikulari, ma hemm l-ebda ħsejjes respiratorji sekondarji. Il-bronkofonija f'żoni simetriċi ma tinbidilx.

SISTEMA KARDJOVASKULAR.

Iż-żona tal-qalb ma tinbidilx. Il-ħotba tal-qalb hija assenti. Impuls kardijaku ma jiġix mikxuf viżwalment. Il-pulsazzjonijiet ta 'l-arterji karotidi ta' nefħa tal-vini ċervikali, nefħa u ġbid ta 'l-ispazji interkostali mhumiex osservati. In-netwerk venuż mhux espress. L-impuls apikali ma jiġix mikxuf viżwalment.

Polz 76 / min., Sinkroniku, l-istess fuq iż-żewġ idejn, ritmiku, mili normali u tensjoni, mhux aċċellerat, uniformi. Il-polz kapillari ma jinstabx.

L-impuls apikali huwa definit fil-ħames spazju interkostali 1.5 cm 'il ġewwa mil-linja midklavikulari, mhux imxerred, 1 cm kwadru, 1 mm għoli, ta' saħħa moderata.

FRUNTIERI TA 'STUPIDITÀ TAL-KARDJAĊ.

Fruntieri Relattivi Assoluti

it-tarf tal-lemin tax-xifer taċ-ċentru ta 'l-isternum

ħalla 1.5 cm 'il ġewwa mill-eqreb lejn il-paraster xellug

linja midklavikulari tal-linja tan-nollijiet

3 kustilja għolja 4 kustilja

Ħsejjes tal-qalb huma ċari, ritmiċi. M'hemm l-ebda ħoss.

Il-membrana mukuża tal-kavità orali hija roża mxarrba. L-ilsien huwa nadif, niedja, il-papillae mhumiex imkabbra, l-ebda xquq. L-ebda snien carious. Il-ħanek ma jinbidlux, ma jagħmlux fsada. Il-ħajt ta 'wara tal-farinġi, il-palat iebes u artab mhumiex iperemiċi, mhumiex overlaid, m'hemmx ulċerazzjonijiet. Tunsilli tal-palatina ma jisporġux mit-tarf tal-arkati tal-palatina, mhumiex iperemiċi, mingħajr plakka. Ibla ’ma tinqasamx. Il-passaġġ ta 'l-ikel mill-esofagu huwa ħieles, mingħajr tbatija. L-addome huwa ta ’forma tonda, simmetrika, ta’ daqs normali. Peristalsi fl-għajn mhix viżibbli. In-netwerk venuż mhux espress. Ma kinux skoperti diskrepanzi fir-rectus abdominis u l-hernias. Il-muskoli tal-ħajt addominali ta ’qabel jipparteċipaw b’mod simetriku fl-att tan-nifs. Il-president huwa maħruġ, 1 darba kuljum, att ta 'defecation b / b.

Bil-palpazzjoni superfiċjali, l-addome huwa artab, mingħajr tbatija. It-ton tal-muskolu tal-ħajt addominali anterjuri huwa moderat. Mhux tas-soltu addominali ma nstabux. Stress u diskrepanzi fil-muskoli tal-ħajt addominali ta 'qabel ma nstabux. Il-fwied mat-tarf tal-ħnejja kostali, il-milsa ma titkabbarx.

B'papazzjoni topografika li tiżżerżaq metodoloġikament profonda skond Obraztsov - Strazhesko:

- fir-reġjun illegali tax-xellug, il-kolon sigmoid jiġi palpat fil-forma ta 'korda lixxa, elastika, mingħajr tbatija, kemmxejn mobbli d = appross. 2 cm, bla taħsir.

- fir-reġjun ta 'l-ileal tal-lemin, il-cecum huwa palpat fil-forma ta' korda lixxa, elastika, mingħajr tbatija, li ma tinħaraqx, korda spostata ftit d = appross. 2 ċm

-il-kolon trasversali huwa palpat 1.5 ċm 'il fuq miż-żokra fil-forma ta' ċilindru lixx, elastiku, mingħajr tbatija, mingħajr ċaqliq, ċilindru mobbli limitat d = appross. 2 ċm

- fir-reġjun tal-ġenb tal-lemin, il-kolon axxendenti huwa definit bħala ċilindru lixx, elastiku, mingħajr uġigħ d = appross. 1,5 cm, mobilità limitata, mhux taħsir.

- fir-reġjun tal-ġenb tax-xellug, il-kolon dixxendenti huwa definit bħala ċilindru lixx, elastiku, mingħajr uġigħ d = appross. 1,5 cm, mobilità limitata, mhux taħsir.

- l-erja tal-musrana ż-żgħira hija bla tbatija fuq il-palpazzjoni.

Fwied fuq il-palpazzjoni: 0.5 ċm. Ilbes minn taħt it-tarf ta 'l-arkata kostali. It-tarf t'isfel tiegħu huwa strett - elastiku, mingħajr tbatija, bla xkiel.

Perkussjoni: id-daqs tal-fwied skond Kurlov:

- tul il-linja midklavikulari tal-lemin 11 cm.

- fin-nofs tan-nofs 9 cm.

- mat-tarf ta 'l-ark (xellug), id-daqs oblikwu huwa 6.5 cm.

Is-sintomi ta 'Kerr, Ortner, strajk oblikwu, Squirsky, Murphy, Jonas, Boas, Mussi - Georgievsky, Courvoisier - huma negattivi waqt is-superviżjoni.

Il-frixa mhix palpabbli. Is-sintomi ta 'Kach, Boas, Mendel, Mayo - Robson, Jonahs - huma indikattivi.

Stonku fuq palpazzjoni. Fuq 2 cm 'il fuq miż-żokra, kurvatura kbira ta' l-istonku hija palpata fil-forma ta 'liwi lixx, artab, elastiku, irqiq.

Il-milsa mhix palpabbli. Id-dimensjonijiet tal-perkussjoni huma 4: 6 cm.

Il-palpazzjoni tal-mesenterika l / y fiż-żona ta 'Stenberg hija mingħajr tbatija.

Il-ġilda fir-reġjun lumbari tal-kulur tas-soltu, iperemja mhix osservata. Edema viżibbli fuq il-wiċċ, dirgħajn t'isfel, ma tiġix osservata d-dahar t'isfel. M'hemm l-ebda pastożità tal-wiċċ. L-addome huwa simetriku, imdawwar fil-forma, ma jisporġix lil hinn mit-truf ta 'l-arkati kostali. Il-bużżieqa tal-awrina ma testendix lil hinn mill-ġuf.

Il-palpazzjoni fir-reġjun tal-ġenbejn, is-sakru u l-estremitajiet baxxi ma żvelawx edema. Il-kliewi fil-pożizzjoni 'l fuq tal-wieqfa u wieqfa mhumiex palpati, il-palpazzjoni mingħajr tbatija. Il-bużżieqa tal-awrina mhix palpabbli. Il-punti ta 'uġigħ u l-palpazzjoni tul il-ureters huma mingħajr tbatija.

Is-sintomu ta 'Pasternatsky huwa negattiv miż-żewġ naħat. Il-bużżieqa tal-awrina ma tmurx lil hinn mill-ġuf. Il-preżenza ta 'fluwidu ħieles fil-kavità addominali ma nstabitx.

L-awrina hija bla tbatija, 4-5 darbiet kuljum. Il-kulur tal-awrina huwa isfar tat-tiben.

Glandola pitwitarja: għoli 175 cm, tikkorrispondi għall-età u s-sess. M'hemm l-ebda żbilanċ eċċessiv jew tal-massa. Tessut xaħmi taħt il-ġilda huwa żviluppat moderatament, imqassam indaqs.

It-tirojde: mhux imkabbra.

Glandoli paratirojdi: tendini u riflessi tal-ġilda huma moderati.

Tromu: lymph nodes mhux imkabbra

Glandoli adrenali: is-sistema muskolari u l-iskeletru huma żviluppati skont l-età u s-sess. Il-ġilda hija lewn il-laħam. PZhK huwa mqassam indaqs. HELL = 12080. M'hemm l-ebda dipendenza fuq il-melħ. M'hemm l-ebda ilment mill-passaġġ gastro-intestinali.

Pankreju Pazjent jilmenta minn żieda fl-aptit, ħalq xott, għatx (prinċipalment filgħodu u wara nofsinhar) għal 3 litri kuljum, telf ta 'piż aktar minn 3 xhur b'5 kg. Awrina rapida, awrina bil-lejl (1 darba).

Gonadi: Il-ġenitali esterni huma ffurmati b'mod korrett.

Epifisi: m'hemm l-ebda sinjal ta 'formazzjoni ta' volum fil-kranju. Uġigħ ta 'ras, stitikezza, bradikardja - le.

Tista 'tniżżel il-verżjoni sħiħa tal-istorja medika tal-endokrinoloġija minn hawn.

ILMENTI TAL-PAZJENT

Fil-ħin li tirċievi:

Il-pazjent jilmenta minn żieda fl-aptit, akkumpanjat minn palpitazzjonijiet, ħalq xott, għatx (prinċipalment filgħodu u wara nofsinhar) għal 3 litri kuljum, telf ta 'piż fuq 3 xhur b'5 kg. Awrina rapida, awrina bil-lejl (1 darba). Imħasseb dwar id-dgħjufija li qed tikber minn Diċembru - ix-xahar, bugħawwieġ, uġigħ fis-saqajn, warrani, reġjun inġinali, telf ta 'memorja.

ANAMNESI TAL-MARD

Jikkunsidra lilha nfisha pazjent sa minn Ġunju 1996 (36 sena), meta dehru l-ilmenti li ġejjin: għatx miżjud (sa 8 litri kuljum), awrina frekwenti, żieda fid-dgħjufija, telf ta 'piż sever (aktar minn 4 xhur il-pazjent tilef 13 kg). Uġigħ ta 'sieq deher. Qabel dan, ma kontx innutat xi marda virali jew oħra serja. Mort fil-klinika f'Ottubru 1996, meta kien hemm riħa ta 'aċetun minn ħalqi. L-isptar Il-livell ta 'gliċemija huwa ta' 18 mmol / l; ġew osservati korpi ta 'glukożju u ketonu fl-awrina. Il-pazjent ġie ddijanjostikat b'dijabete tat-tip I, ġiet preskritta terapija bl-insulina tradizzjonali - 54 unità / jum. Wara 3 ġimgħat, il-pazjent ġie mormi fi stat ta 'kumpens. Wara l-iskarika, hija kuljum innotat kundizzjonijiet ipogliċemiċi (ħafna drabi bil-lejl), akkumpanjati minn għaraq, dgħjufija, rogħda, u sensazzjoni qawwija ta 'ġuħ. Id-doża ta 'l-insulina ma titnaqqasx. Sitt xhur wara, il-frekwenza ta 'dawn il-kundizzjonijiet naqset. Fl-1997, reġgħet iddaħħlet l-isptar b’sinjali ta ’dikompensazzjoni (għatx intens u poliuria filgħodu, ġuħ, għaraq filgħaxija u bil-lejl), intensifikata minn uġigħ fir-riġlejn. Glycemia ma jiftakarx. Il-pazjent aġġusta (naqqas) id-doża ta 'l-insulina. Wara din l-isptar, kundizzjonijiet ipogliċemiċi ġew osservati ħafna inqas spiss. L-analiżi għall-gliċemija saret 1 darba fix-xahar fil-klinika. Żammejt id-dieta, iżda d-doża ta 'l-insulina ma nbidlitx skond l-ammont ta' karboidrati. Isptar sussegwenti - kull sena. Fl-1999, studjat fl-iskola tad-dijabetiċi, iżda ma żżommx djarju, ma tgħoddx in-numru ta 'unitajiet ta' ħobż fl-ikel. Fl-istess sena hija rċeviet III grupp ta 'diżabilità għal marda reali. Din l-isptar kienet ippjanata, f’Diċembru 2000, il-pazjent beda josserva l-fenomeni ta ’dikompensament (ħalq xott, għatx, poliurja, dgħjufija), mar għand it-tabib, ġie l-isptar.

Storja ġinekoloġika:

Kull xahar minn 14-il sena, iċ-ċiklu ġie stabbilit immedjatament. Uġigħ ħafna, kotran, twil (5 ijiem). Iċ-ċiklu huwa regolari ta ’26 jum. 6 tqala 3 twelidiet (79, 82, 85 sena)

Tinnega t-tuberkulożi, mard trasmess sesswalment, kuntatti ma 'pazjenti infettivi. Fl-1982, hija kellha epatite virali.

Ma osservajtx manifestazzjonijiet allerġiċi ta 'xi allerġeni, ikel, mediċina.

Storja tat-trasfużjoni: Ma kien hemm l-ebda trasfużjonijiet tad-demm.

Ġilda u membrani mukużi

Il-ġilda hija pallida, b’umdità normali. Il-ġilda hija elastika, niedja, tessut turgor ippreservat. Ix-xaħam taħt il-ġilda huwa espress ħażin, il-ħxuna tad-tinja fiż-żokra hija ta '1 ċm. Ix-xagħar, simetriku, jikkorrispondi mal-art. Strixxa ta 'alopeċja u tikek tan-nekrobijosi fuq ir-riġlejn. Id-dwiefer fuq id-dirgħajn u s-saqajn huma ovali, ta ’kulur griż-roża, nodfa. L-għajn mukuża hija roża, niedja, nadifa. Sclera ma tinbidilx. L-ilsien jiżdied kemmxejn fid-daqs, tul it-truf hemm l-impronti tas-snien.

Sistema respiratorja

Il-forma tal-imnieħer ma tinbidilx, il-larinġi ma jiġix deformat. In-nifs mill-imnieħer huwa bla ħlas, ma hemm l-ebda rimi. Għarbija tal-vuċi, afonia, bla sogħla. Nifs ritmiku, rata respiratorja - 17 / min, tip ta ’nifs fis-sider. Is-sider għandu forma kon, simetrika. Fuq eżami, ma hemm l-ebda deformazzjoni tas-sider. Il-forma tas-sider hija normostenika. Iż-żewġ nofsijiet jipparteċipaw b’mod simetriku fl-att tan-nifs. L-ispallejn u l-kelmiet huma marbuta sewwa mas-sider, simetriku. Il-fossa supra- u subklava huma espressi moderatament.

Il-palpazzjoni tar-reżistenza tas-sider hija normali, ma nstabu l-ebda żoni ta 'mard, il-vuċi li tħawwad f'żoni simetriċi hija l-istess.

Perkussjoni komparattiva: Fl-oqsma kollha tal-pulmuni, it-ton tal-perkussjoni huwa pulmonari ċar.

Perkussjoni topografika: il-konfini tal-pulmuni huma ddeterminati fil-livell tas-soltu, l-għoli wieqaf tal-uċuħ tal-pulmuni fuq quddiem huwa ta ’3.5 cm mill-klawsola lejn il-lemin u x-xellug. Lura - fil-livell ta 'linja orizzontali mfassla permezz tal-proċess spinus tal-vertebra ċervikali VII fiż-żewġ pulmuni. Għelieqi Krenig: fuq il-lemin - 5 cm, fuq ix-xellug - 5.5 cm.