Katarretta dijabetika

Ħsara fl-għajnejn fid-dijabete tissejjaħ anġjoretinopatija. Il-preżenza jew nuqqas ta 'anġjoretinopatija, kif ukoll l-istadju tagħha, jistgħu jiġu determinati minn optometrist waqt l-eżami tal-fundus. Fl-istess ħin, huwa jinnota l-preżenza jew l-assenza ta 'emorraġiji, bastimenti ġodda ffurmati tar-retina u bidliet oħra. Biex tipprevjeni jew tissospendi bidliet fil-fondus, l-ewwel huwa meħtieġ li l-livell taz-zokkor fid-demm jinġieb għan-normal.

Mediċini u metodu ta ’trattament kirurġiku jintużaw għall-kura kontra r-retinopatija. Kull pazjent bid-dijabete għandu jkun eżaminat darbtejn fis-sena minn oftalmologu b’mod ippjanat. Għal kwalunkwe indeboliment tal-vista, dan għandu jsir immedjatament.

Fid-dijabete mellitus, sa grad jew ieħor, l-istrutturi kollha tal-għajn huma affettwati.

1. F'disturbi metaboliċi f'pazjenti b'dijabete mellitus, fenomenu bħal bidla fil-poter ta 'rifrazzjoni ta' tessut ta 'l-għajnejn huwa spiss osservat.

Spiss, f'pazjenti b'dijabete mellitus ta 'dan it-tip, bl-iskoperta inizjali tal-marda fl-isfond ta' livelli għoljin ta 'zokkor fid-demm, iseħħ mijopija. Fil-bidu tat-terapija bl-insulina bi tnaqqis qawwi fil-livell ta 'gliċemija, iperjopja tiġri f'xi pazjenti. It-tfal xi kultant jitilfu l-abbiltà li jaqraw u jiddistingwu oġġetti żgħar f'firxa qrib. Maż-żmien, bin-normalizzazzjoni tal-livelli taz-zokkor fid-demm, dawn il-fenomeni jisparixxu, id-dehra tinnormalizza, għalhekk, ġeneralment mhux irrakkomandat li tagħżel nuċċalijiet għall-iskoperta inizjali tad-dijabete mellitus fl-ewwel 2-3 xhur.

Il-pazjenti li jsegwu l-istruzzjonijiet kollha tat-tabib li jkun qed jattendi ma josservawx bidliet drastiċi bħal dawn fil-qawwa ta ’rifrazzjoni tal-għajn. Huma kkaratterizzati minn tnaqqis gradwali fl-abilità adattiva tal-għajn. Dawn il-pazjenti jibdew jużaw nuċċalijiet tal-qari qabel ma ’sħabhom.

2. Spiss, f'pazjenti b'dijabete mellitus, l-innervazzjoni tat-tessut ta 'l-għajn tbati, u dan iwassal għal indeboliment tat-ton u l-funzjonament tal-muskolu, inkluż l-oculomotor. Dan huwa espress fid-dehra ta 'prolapse tat-tebqet il-parti ta' fuq, l-iżvilupp ta 'strabiżmu, viżjoni doppja, tnaqqis fl-amplitudni tal-moviment tal-boċċa. Kultant l-iżvilupp ta 'sintomi bħal dawn huwa akkumpanjat minn uġigħ fl-għajn, uġigħ ta' ras. Iktar spiss, tibdil bħal dan iseħħ fid-dijabete li qed issofri fit-tul.

Din il-kumplikazzjoni sseħħ rarament u ma tiddependix fuq is-severità tad-dijabete (aktar spiss isseħħ f'dijabete mellitus ta 'piż medju). Bl-iżvilupp ta 'manifestazzjonijiet bħal dawn, huwa meħtieġ li tikkonsulta mhux biss endokrinologu, iżda wkoll newropatologu. Il-kura tista 'tkun twila (sa 6 xhur), iżda l-pronjosi hija favorevoli - ir-restawr tal-funzjonijiet huwa osservat fi kważi l-pazjenti kollha.

3. Bidliet fil-kornea jseħħu fuq livell ċellulari u jistgħu ma jimmanifestawx ruħhom klinikament. Iżda waqt l-operazzjonijiet tal-għajnejn, din l-istruttura tirreaġixxi b'mod aktar qawwi għall-proċeduri kirurġiċi, tfejjaq għal żmien twil u bil-mod tirrestawra t-trasparenza tagħha.

4. Skond l-osservazzjonijiet tat-tobba, fost in-nies bid-dijabete, il-glawkoma ordinarja u żieda fil-pressjoni intraokulari jseħħu aktar spiss milli fost il-bqija tal-popolazzjoni. Ma nstabet l-ebda spjegazzjoni għal dan il-fenomenu.

5. Katarretta - xemx tal-lenti fi kwalunkwe saff u kull intensità. Fid-dijabete mellitus, l-hekk imsejħa katarretika dijabetika spiss isseħħ - opaċitajiet flokkulanti fil-kapsula tal-lenti ta 'wara. Fix-xjuħija, it-tip ta 'katarretta relatata ma' l-età huwa aktar karatteristiku, meta l-lenti tkun imsaħħab b'mod diffuż, kważi b'mod uniformi fis-saffi kollha, xi kultant l-imsaħħab huwa safrani jew kannella.

Spiss, l-opaċitajiet huma delikati ħafna, trasluċidi, ma jnaqqsux il-vista jew inaqqsu ftit. U din il-kundizzjoni tista 'tibqa' stabbli għal ħafna snin. B'opaċitajiet intensi, bi progress mgħaġġel tal-proċess, huwa possibbli li titwettaq operazzjoni biex titneħħa lenti mdardra.

Ħmistax-il sena ilu, id-dijabete kienet kontra-indikazzjoni għal kirurġija tal-katarretti segwita mill-impjantazzjoni ta 'lenti artifiċjali. Teknoloġiji eżistenti preċedentement offrew li jistennew sakemm il-katarretta kienet "immaturat għal kollox" meta l-vista waqgħet kważi għall-perċezzjoni tad-dawl. It-tekniki moderni jippermettulek tneħħi l-katarretti fi kwalunkwe grad ta 'maturità u permezz ta' inċiżjonijiet minimi, timplimenta lenti artifiċjali ta 'kwalità għolja.

Fl-istadji bikrija tal-katarretti, meta l-akutezza viżwali ma titnaqqasx u l-intervent kirurġiku għadu ma ntweriex, l-oculists jirrakkomandaw lill-pazjenti li jnisslu qtar ta 'vitamini. L-iskop tat-trattament huwa li jsostni n-nutrizzjoni tal-lenti u jipprevjeni aktar tbebbix. Mhumiex kapaċi jsolvu l-imbuzzar eżistenti, billi l-bidliet li jirriżultaw fil-lenti huma assoċjati ma 'bidliet irreversibbli fil-proteini li tilfu l-istruttura u t-trasparenza uniċi tagħhom.

Rimedji folkloristiċi li jtejbu l-vista

Biex titjieb il-vista, huma jieklu ħaxix tal-porċellana fil-forma ta 'insalati, jixorbu infużjonijiet, decoctions minnha, jillubrikaw l-għajnejn b'żejt taż-żebbuġa.

Brew fjuri lelà bħat-te (1 tsp. Fi tazza ilma jagħli), u applika tampuni minn srievet tal-garża għall-għajnejn għal 3-5 minuti.

Brew u ixrob petali tal-ward aħmar bħat-te għal żmien twil.

Nebbieta ta 'patata nebbieta (speċjalment emerġenti fir-rebbiegħa) biex jinxfu, tinsisti 1 tbsp. d. fi tazza vodka (7 ijiem). Ħu I tsp. tliet darbiet kuljum wara l-ikel għal xahar.

HIP BROWN. L-infużjoni ta 'fjuri tal-rosehip (1 tbsp. Għal kull tazza ilma jagħli) tintuża fil-mediċina folkloristika biex taħsel l-għajnejn u l-lozjonijiet (20 minuta bil-lejl) b'viżjoni indebolita.

L-infużjoni ta 'stellate tan-nofs (qamel ta' l-injam) tiddaħħal fl-għajnejn meta l-kornea tkun imsaħħna.

BEAR ONION (kurrat selvaġġ). F'każ ta 'vista ħażina, huwa rrakkomandat li tiekol kemm basla ta' l-ors f'kull forma possibbli.

KOLLOX. Il-mediċina tradizzjonali tirrakkomanda li f’każ ta ’vista ħażina, laħlaħ għajnejk darbtejn kuljum b’infużjoni ta’ ħaxix tal-ewfrasja jew tapplika kompressi mill-infużjoni ta ’dan l-impjant għal 20 minuta darbtejn kuljum.

"Ħaxix tal-għajnejn" huwa meqjus bħala zekka, jintuża għall-ikel. Meraq tal-zekka (imħallat ma 'għasel u ilma fi proporzjon ta' 1: 1: 1) huwa midfun fl-għajnejn (2-3 qtar filgħodu u filgħaxija). Biex titjieb il-vista, iż-żejt tal-pepermint huwa ppreparat u użat (ippreparat bħala St John's wort). Qatra 1 ta 'żejt tal-bżar hija mħallta ma' 100 ml ta 'ilma u mnissla fiż-żewġ għajnejn 2-3 qatriet darbtejn kuljum.

Preparazzjonijiet ta 'Schisandra chinensis, ġinseng, pantokrina u ġlieda jtejbu l-akutezza viżwali.

Dressings mill-weraq tal-kosbor huma applikati fuq l-għajnejn għal 10-20 minuti 1-2 darbiet kuljum b'indeboliment tal-vista.

Fil-mediċina folkloristika antika, huwa rrakkomandat li ttejjeb viżjoni dgħajfa kuljum għal 3 xhur biex tixrob xaħam ta '100 g ta' fwied tal-laħam tal-laħam, u mbagħad tiekol dan il-fwied filgħodu fuq stonku vojt. Tista 'tuża fwied taċ-ċanga, imma taġixxi aktar dgħajfa.

Meraq tal-basla bl-għasel jiġi instillat fiż-żewġ għajnejn 2 qatriet darbtejn kuljum, kemm biex ittejjeb il-vista kif ukoll biex tneħħi l-għajn.

Biex tevita tnaqqis fl-akutezza viżwali, huma jixorbu mingħajr limitazzjoni decozzjoni ta 'fjorituri ġewwinija tas-silla.

Jekk il-vista marret għall-agħar b'riżultat ta 'stat stressanti jew xokk nervuż, allura r-ram folkloristiku jirrakkomanda li jagħli bajda iebsa mgħollija, aqta' nofs, neħħi l-isfar, u applika l-proteina, għadha sħuna, b'nofs vojta, għall-għajnejn mingħajr ma tmiss l-għajn innifisha.

It-tintura tal-ġinġer, applikata kuljum (1 tbsp. Filgħodu) għal żmien twil, ittejjeb il-vista.

Infużjoni ta 'weraq tal-barberry tinxtorob tliet darbiet kuljum biex ittejjeb il-vista u bħala toniku.

Il-blueberries fi kwalunkwe forma jtejbu l-viżjoni bil-lejl u jgħinu bi "għama bil-lejl."

Insalati tal-ħurrieq u tas-sagħtar u kaboċċi, sistematikament ikkunsmati, itejbu l-vista.

Il-gomma tal-għanbaqar imħallta mal-għasel tintuża internament u biex tillubrikha l-għajnejn biex ittejjeb l-akutezza viżwali.

Decoction ta 'riżomi ta' kalamu tinxtorob kontinwament għal 2-3 xhur biex ittejjeb il-vista u r-risorbiment tax-xewk.

Ħarġa taż-żwiemel bil-fwar, ħjar imqaxxar, tuffieħ maħkuk li huma applikati fuq l-għajnejn itejbu l-vista. Il-bajd moħmi sħun imbexxex biz-zokkor u l-patata prima bl-abjad tal-bajd għandhom l-istess effett.

Minflok il-kolazzjon, ħu n-nebbieta u n-nebbieta taċ-ċereali kuljum. Il-kors tal-kura huwa 1.5-2 xhur.

KARTA LAURE Brew 4 sa 5 weraq tar-rand bl-ilma jagħli fil-bott. Ħu 0.3 tazzi tliet darbiet kuljum b’indeboliment tal-vista.

Il-ġinseng jgħin biex ifejjaq ħafna mard u jtejjeb il-fotosensittività tal-għajn.

Tiekol trab tal-bużbież bl-għasel itejjeb il-vista.

Meta l-vista tiddgħajjef bil-lejl, lozjonijiet mill-infużjoni tal-ħwawar li ġejjin huma applikati fuq l-għajnejn: fjuri tal-kalendula, petali tal-qamħirrum, u ħaxix tal-għajn meħuda bl-istess mod. Trattament sa 6 xhur. Matul il-perjodu ta 'trattament, mhuwiex irrakkomandat li tħares il-vista tiegħek għal qari twil, rakkmu, eċċ.

Kawżi, Sintomi u Trattament ta 'Katarretta Dijabetika

Il-katarretta dijabetika hija kumplikazzjoni komuni tad-dijabete. Il-bażi morfoloġika ta 'din il-marda hija bidla fit-trasparenza tas-sustanza tal-lenti, bl-imsaħħab tagħha, bil-formazzjoni ta' "qxur" jew b'taħlit uniformi.

Il-kura tiegħu f'pazjenti b'dijabete tat-tip 1 jew tat-tip 2 għandha l-karatteristiċi tagħha stess bħala Il-livell taz-zokkor fid-demm jaffettwa serjament mhux biss l-intensità tat-tħabjir tal-lenti u l-possibbiltà stess ta 'trattament kirurġiku, iżda wkoll jikkawża problemi oħra (fir-retina), li jwassal għal tnaqqis sinifikanti fil-vista.

Kawżi ta 'indeboliment tal-vista fid-dijabete

Il-lenti umana hija formazzjoni anatomika importanti li tipprovdi rifrazzjoni tar-raġġi tad-dawl, li, jgħaddu minnha, jaqgħu fuq ir-retina, fejn l-immaġni viżibbli minn persuna hija ffurmata.

Barra minn hekk, il-kundizzjoni tar-retina - il-preżenza ta 'anġjopatija jew retinopatija, edema makulari, eċċ jaffettwa b'mod sinifikanti l-akutezza viżwali fid-dijabetiċi.

Fil-katarretti dijabetiċi, il-pazjenti jinnutaw id-dehra ta '"tikek" jew sensazzjoni ta' "ħġieġ imdardar" li deher quddiem l-għajnejn. Jidher diffiċli li twettaq attivitajiet ta 'rutina: taħdem ma' kompjuter, qari, kitba. L-istadju inizjali tal-katarretti huwa kkaratterizzat minn tnaqqis fil-vista fil-għabex u bil-lejl, u progressjoni ulterjuri tal-proċess ħafna drabi twassal għal għama sħiħa.

It-terapija tal-katarretti bi qtar, pilloli jew mediċini oħra ma ġġibx effett pożittiv, minħabba li l-effett mediċinali fuq it-trasparenza tal-medja tal-lenti huwa limitat ħafna. L-uniku metodu effettiv biex terġa 'tiġi stabbilita l-akutezza viżwali tista' tkun il-kirurġija.

Għall-operazzjoni, stenna li l-maturazzjoni tal-katarretta ma tkunx ta 'min. Illum, intuża b’suċċess universali metodu modern, effettiv ħafna ta ’trattament kirurġiku ta’ katarretti dijabetiċi - fakoemulsifikazzjoni.

Operazzjoni ta 'fakoemulsifikazzjoni tal-katarretti b'implantazzjoni ta' IOL

Din it-teknika tikkonsisti fit-tneħħija tan-nukleu tal-lenti mdardra bl-użu ta 'tagħmir ultrasound kirurġiku. Il-lenti tal-kapsula jew il-borża tal-kapsula tinżamm. Fih, fil-post tal-lenti mneħħija bil-metodu kirurġiku, il-lenti intraokulari titpoġġa.

Huwa disinn ottiku magħmul minn akriliku bijokompatibbli, li jissostitwixxi dak naturali. Lenti bħal din għandha proprjetajiet rifrattivi suffiċjenti għall-akutezza viżwali normali. Din l-operazzjoni kirurġika għal katarretta dijabetika hija l-uniku mod kif terġa 'tiddaħħal viżjoni malajr.

Trattament tal-katarretta sekondarja bil-lejżer YAG (dyscisia)

Studji juru li r-riskju li tiżviluppa fibrożi tal-kapsula tal-lenti ta 'wara wara t-tneħħija tal-katarretta f'pazjenti bid-dijabete jista' jaqbeż il-valuri normali. Dan jaggrava b'mod sinifikanti r-riżultati tal-fagoemulsifikazzjoni u jikkawża insatisfazzjoni tal-pazjent.

Il-proċedura preskritta f'dan il-każ tissejjaħ dyscisia tal-lejżer tal-kapsula ta 'wara. Din issir bil-lejżer YAG, fuq bażi ta 'pazjenti outpatients, mingħajr l-isptar. Il-proċedura ma tipprovdix anestesija sinifikanti jew anestesija ġenerali u hija kompletament mingħajr tbatija.

Waqt it-trattament, il-lejżer YAG ineħħi r-reġjun imdardar tal-kapsula ta 'wara mill-assi ottiku, li jippermettilek tirrestawra karatteristiċi viżwali tajbin.

Kataratta f'pazjenti bid-dijabete. Klassifikazzjoni u frekwenza

F'pazjenti bid-dijabete, żewġ tipi ta 'katarretti għandhom ikunu distinti:

Kataratta dijabetika vera kkawżata minn disturb fil-metaboliżmu tal-karboidrati, katarila senili, li żviluppat f'pazjenti bid-dijabete.

Il-fattibilità ta 'tali separazzjoni ta' katarretti f'pazjenti bid-dijabete għandha bażi xjentifika serja u hija maqsuma minn ħafna xjenzati rispettati bħal S. Duke-Elder, V.V. Shmeleva, M. Yanoff, B. S. Fine u oħrajn.

Ċifri minn awturi differenti xi drabi jvarjaw minn ordni sħiħ. Allura, L.A. Dymshits, li jirreferi għax-xogħol ta ’qabel il-gwerra, jagħti figura tal-frekwenza tal-katarretta dijabetika fi 1-4%. F'pubblikazzjonijiet aktar tard, hemm tendenza li tiżdied il-probabbiltà ta 'l-iżvilupp tagħha. M.M.Zolotareva jagħti ċ-ċifra ta '6%, E. Chkoniya żvelat katarretta dijabetika f'16,8% ta' pazjenti bid-dijabete.

Mill-perspettiva ta 'l-eluċidazzjoni tal-frekwenza vera ta' katarretti dijabetiċi preċiż, huwa ta 'interess studju ta' N. D. Halangot u O. A. Khramova (2004). Huma eżaminaw il-pazjenti kollha bid-dijabete fir-reġjun ta 'Donetsk u identifikaw grupp ta' żgħażagħ ta '20 - 29 sena b'dijabete mellitus tat-tip 1 li għandhom katarretti.

F'dan ix-xogħol, ġie żvelat fatt interessanti ieħor - il-katarretta bħala raġuni għat-tnaqqis fil-funzjoni viżwali f'pazjenti b'dijabete dipendenti mill-insulina ġiet irreġistrata 3 darbiet aktar spiss minn retinopatija dijabetika.

M'hemm l-ebda kunsens dwar l-inċidenza ta 'katarretta senile f'pazjenti bid-dijabete. S. Duke-Elder jipprovdi lista kbira ta ’awturi li jemmnu li l-katarretti senili f’pazjenti bid-dijabete mhumiex iktar komuni milli fil-bqija tal-popolazzjoni.

Madankollu, l-aħħar letteratura tissuġġerixxi li l-inċidenza tal-katarretta fid-dijabetiċi hija ogħla u tiddependi direttament fuq it-tul tad-dijabete. Allura, S. N. Fedorov et al. instab katarretti f'29% tal-pazjenti li jdumu ma '"esperjenza" dijabetika ta' 10 snin u f'89% tal-pazjenti li jdumu sa 30 sena.

A. M. Immortal fid-dissertazzjoni tiegħu wera li l-katarretti jseħħu fi 80% tal-pazjenti bid-dijabete li għandhom l-età ta '40, li hija ferm ogħla mill-inċidenza medja ta' katarretta fost il-grupp ta 'età akbar.

Dejta simili nkisbet f’wieħed mix-xogħlijiet riċenti mwettqa fuq dan is-suġġett minn N.V. Pasechnikova et al. (2008). Fost dawk li fittxew attenzjoni medika fir-rigward tal-problemi tal-vista ta 'pazjenti b'dijabete tat-tip 1 b'tul ta' marda ta '17-18-il sena, il-katarretti ġew innutati f'41.7% tal-każijiet, u t-tip II b'tul ta' marda ta '12-il sena - f'79.5%. I. Dedov et al. (2009) żvelaw katarretti fi 30.6% tal-pazjenti bid-dijabete.

Fid-dijabete tat-tip 2, din iċ-ċifra tvarja minn 12 sa 50% fost awturi differenti. Dawn il-varjazzjonijiet jistgħu jkunu assoċjati ma 'differenzi fil-kompożizzjoni razzjali u l-karatteristiċi tal-kundizzjonijiet ekonomiċi u ambjentali tal-għajxien tal-pazjenti f'pajjiżi differenti, kif ukoll ma' differenzi fit-tul tal-marda, is-severità tar-retinopatija, u l-età tal-pazjenti.

Numru ta 'studji sabu li l-inċidenza ta' katarretti f'nisa bid-dijabete hija madwar darbtejn ogħla milli fl-irġiel. Dejta minn bosta studji tindika li l-probabbiltà li jiżviluppaw il-katarretti tiżdied biż-żmien tad-dijabete, b'kontroll inadegwat tal-livelli ta 'glukosju fid-demm, fil-preżenza ta' retinopatija dijabetika.

Minkejja t-tifrix pjuttost kbir ta 'dawn il-figuri, huwa ċar li dawn jaqbżu b'mod sinifikanti dawk li jseħħu f'nies relattivament b'saħħithom ta' età simili. Mid-dejta ta 'hawn fuq, il-konklużjoni loġikament issegwi li d-diviżjoni msemmija hawn fuq f'kataratta tassew dijabetika u katarretta senile f'pazjenti bid-dijabete tista' tiġi aċċettata b'ċertu grad ta 'kundizzjonalità.

Kif ser jintwera hawn taħt, disturb fil-metaboliżmu tal-glukosju fil-ġisem, anke taħt il-kundizzjoni ta 'monitoraġġ modern u ta' trattament intensiv tal-marda sottostanti, jikkontribwixxi għal bidla fil-proprjetajiet ottiċi tal-proteini tal-lenti f'pazjenti b'dijabete mellitus fit-tul.

Skont id-dejta tagħna, il-proporzjon ta 'pazjenti bid-dijabete mill-għadd totali ta' pazjenti li joperaw għall-katarretti kien sinifikament inqas minn dawk imsemmija, iżda madankollu żdied mill-1995 sal-2005 minn 2.8 għal 10.5%. Kienet osservata żieda kostanti fl-għadd assolut ta 'pazjenti bħal dawn. Din ix-xejra hija marbuta ma 'żieda ġenerali fl-għadd ta' pazjenti bid-dijabete, kif ukoll ma 'żieda fl-istennija tal-ħajja tagħhom minħabba l-progress miksub fit-trattament tad-dijabete.

Il-katarretti f'pazjenti bid-dijabete, bħala regola, huma interpretati bħala kkumplikati, li huwa pjuttost ġustifikat, peress li d-dijanjosi ta 'katarretti kkumplikati għandha l-għan li l-kirurgu jħejji u jwettaq l-istadji kollha tal-operazzjoni b'attenzjoni partikolari. Biex tikklassifika l-katarretti skont il-grad ta 'tberbigħ tal-lenti, tintuża d-diviżjoni ġeneralment aċċettata tagħhom f'waħda, mhux immatura, matura u żejda (tal-ħalib).

Min-naħa l-oħra, bil-katarretti maturi, il-kapsula tal-lenti ssir irqaq u l-ligamenti cinamiċi jiddgħajfu, li joħloq riskju akbar ta 'ksur jew distakkament tal-kapsula waqt il-kirurġija u jagħmilha diffiċli biex jiġu impjantati lentijiet intraokulari. Il-kundizzjonijiet ottimali għall-fagoemulsifikazzjoni, bħala regola, huma disponibbli biss bil-katarretti inizjali u immaturi b'reflex preservat mill-fundus.

Il-possibbiltà li tiżviluppa katarretti b'żieda sinifikanti fil-konċentrazzjoni ta 'zokkor fid-demm u, għalhekk, fl-umdità tal-kamra ta' qabel kienet magħrufa lura fis-seklu 19. Kien maħsub li l-lenti ssir imsaħħab bid-dijabete minħabba l-fatt stess ta 'zokkor żejjed fil-ħxuna tal-lenti. Iktar tard irriżulta, madankollu, li l-iżvilupp ta 'l-għeruq tal-lenti jeħtieġ konċentrazzjoni ta' zokkor fil-mija ta 'zokkor fid-demm, li huwa inkompatibbli mal-ħajja.

Fis-snin 20 u 30 tas-seklu tagħna, il-katarretti sperimentali kienu miksuba fil-firien billi jiekluhom b'ammont abbundanti ta 'lattosju. Din tal-aħħar, bħala disakkaridu, hija mqassma mill-enzimi f'glucose u galactose, u huwa l-eċċess ta 'galactose li kien responsabbli għall-iżvilupp ta' katarretti, peress li f'annimali b'saħħithom il-glukosju ma jistax jilħaq konċentrazzjoni biżżejjed għall-iżvilupp ta 'katarretti fid-demm.

Mill-zokkor l-ieħor, xylose għandu wkoll effett katarretġeniku. Il-katarretti sperimentali nkisbu wkoll permezz ta ’pankrektomija jew billi ngħalqu ċelloli beta ta’ gżejjer ta ’Langerhans bl-għoti parenterali ta’ alloxan.

Matul dawn l-esperimenti, ġiet ippruvata dipendenza diretta tar-rata ta 'żvilupp tal-katarretti u l-intensità ta' l-opaċifikazzjoni tal-lenti fuq il-konċentrazzjoni ta 'zokkor fid-demm u l-umdità tal-kamra ta' qabel. Ġie nnutat ukoll li l-katarretti jistgħu jinkisbu biss f'annimali żgħar, u xylose - biss fil-firien tal-ħalib.

Aktar tard ġie kkonfermat li żieda qawwija fil-livell ta 'glukożju fl-umdità tal-kamra preċedenti u l-lenti kristallina fid-dijabete mhux ikkumpensata timblokka l-passaġġ glikolitiku normali għall-assorbiment tagħha u twassal il-passaġġ tas-sorbitol. Huwa l-konverżjoni ta 'glukosju f' sorbitol li tikkawża l-iżvilupp tal-katarretta tal-galactose msemmija hawn fuq.

Il-membrani bijoloġiċi ma jgħaddix ilma minnhom għas-sorbitol, li jikkawża stress osmotiku fil-lenti. J. A. Jedzinniak et al. (1981) wera li mhux biss fl-annimali, iżda wkoll fil-lenti tal-bniedem, is-sorbitol jista 'jakkumula f'ammont suffiċjenti biex tiżviluppa katarretta tassew dijabetika.

It-teorija fotokimika ta 'l-iżvilupp ta' katarretti dijabetiċi tippula li l-katarretti jiżviluppaw minħabba l-fatt li z-zokkor u l-aċetun, li huma preżenti żejjed fil-lenti, iżidu s-sensittività tal-proteini tal-lenti għall-azzjoni tad-dawl, li taħt dawn il-kundizzjonijiet tikkawża d-denaturazzjoni u t-turbidità tagħhom.

Loevenstein (1926-1934) u numru ta 'awturi oħra ressqu t-teorija tal-ħsara diretta lill-fibri tal-lenti minħabba disturbi endokrinali li jseħħu fid-dijabete. Tnaqqis fil-permeabilità tal-lenti tal-kapsula fil-preżenza ta 'glukożju żejjed intwera f'esperiment minn Bellows u Rosner (1938).

Huma ssuġġerew li t-tfixkil metaboliku li jirriżulta u ċ-ċirkolazzjoni ta 'l-umdità fil-lenti jistgħu jikkawżaw l-imbardar tal-proteini. S. Duke-Elder ta wkoll importanza kbira lill-idratazzjoni tal-lenti minħabba pressjoni osmotika aktar baxxa fil-fluwidi tat-tessuti.

Sal-lum, l-istampa eżatta tal-patoġenesi tal-iżvilupp tal-katarretti fid-dijabete ma tistax titqies li tinftiehem bis-sħiħ, iżda l-effett tal-fatturi kollha elenkati hawn fuq jista 'jitqies, sa ċertu punt jew ieħor, innegabbli. Xi wħud minnhom iseħħu wkoll f'tipi oħra ta 'katarretti kkumplikati, imma fl-aħħar mill-aħħar hija l-patoloġija tal-frixa li hija d-direttur ta' l-ispettaklu traġiku li jwassal għall-għama.

Stampa klinika

Il-katarretta dijabetika vera f'forma tipika hija iktar komuni f'żgħażagħ b'dijabete minorenni mhux kumpensata. Tali kataratta tista 'tiżviluppa malajr ħafna, fi ftit jiem. Huwa kkaratterizzat minn bidla bikrija fir-rifrazzjoni aktar spiss lejn il-mijopija. Bħala regola, kataratta bħal din hija bilaterali.

L-istampa bijomikroskopika ta 'katarretta dijabetika ġiet deskritta lura fl-1931 minn Vogt fil-famuż "Ktieb tat-Test u l-Atlas ta' Mikroskopija ta 'l-Għajn Ħajja b'Lampa Lampa", u ftit jista' jkun miżjud ma 'din id-deskrizzjoni.

Subkapsulari fis-saffi tal-wiċċ tal-kortiċi ta 'qabel u ta' wara, jidhru punti bojod jew opaċitajiet simili għal qxur ("qxur tas-silġ" - snowflakes), kif ukoll vacuoles subkapsulari, li jistgħu jseħħu wkoll fil-fond fil-kortiċi, fejn il-lakuni tal-ilma huma wkoll viżibbli fid-dawl trasmess bħala irregolaritajiet ottiċi.

Kataratta dijabetika inizjali li qed tiżviluppa malajr bin-normalizzazzjoni f’waqtha tal-metaboliżmu tal-karboidrati tista ’tisparixxi kompletament fi żmien 10-14 ijiem. Jekk tintilef il-ħin, allura hekk kif il-katarretta "timmatura", jidhru opaċitajiet simili ta 'sħab griż aktar profondi, u wara kollox il-lenti kristallina ssir imsaħħab b'mod uniformi, u l-katarretta titlef id-dehra karatteristika tagħha u ssir indistingwibbli mill-katarretti ta' ġenesi differenti.

Il-katarretta, li qbilna li nsejħu l-katarretta senili ta ’pazjenti bid-dijabete, għad għandha numru ta’ karatteristiċi li huma determinati mill-marda sottostanti. B'mod partikolari, tiżviluppa f'età iżgħar mis-soltu senili u aktar spiss bilaterali. Hemm evidenza li tali kataratta "timmatura" fi żmien iqsar.

Ħafna drabi jkun hemm katarretta nukleari kannella b'numru kbir u numru żgħir ta 'massa tal-lenti. Fil-100 pazjent eżaminati fil-klinika tagħna, tali katarretti seħħew f'43. Dawn il-katarretti diġà fi stadju bikri huma kkaratterizzati minn bidla sinifikanti fir-rifrazzjoni lejn il-mijopija.

Madankollu, l-opaċitajiet predominantement kortikali, subkapsulari u diffużi tal-lenti huma possibbli. Madwar 20% tal-pazjenti jduru fl-istadju ta 'katarretti maturi, l-istampa klinika ma tistax tingħaraf minn senile ordinarja.

Il-bidliet fil-lenti f'pazjenti bid-dijabete huma dejjem akkumpanjati minn bidliet distrofiċi fl-iris, li jistgħu jiġu skoperti permezz tal-bijomikroskopja, u aktar minn nofs il-pazjenti għandhom disturbi fil-mikroċirkulazzjoni, li jistgħu jiġu skoperti minn anġjografija fluworexxenti tal-għajn ta 'qabel.

Trattament konservattiv

It-trattament konservattiv ta 'katarretti dijabetiċi, li qed jiżviluppa b'mod mgħaġġel, li ħafna drabi huwa assoċjat ma' ksur sinifikanti tal-metaboliżmu tal-karboidrati, inizjalment għandu jkun immirat biex jikkumpensa għad-dijabete permezz ta 'dieta, mediċini orali jew injezzjonijiet ta' l-insulina.

F'każ ta 'katarretta senili f'pazjenti bid-dijabete fl-istadju tal-katarretti inizjali, meta jkun hemm biss mijopizzazzjoni jew tnaqqis żgħir fl-akutezza viżwali, li ma jostakolax it-twettiq tax-xogħol tas-soltu, huwa ġġustifikat li l-kontroll fuq is-saħħa tal-kumpens tad-dijabete u l-ħatra ta' instilazzjonijiet regolari ta 'qtar tal-għajnejn ikunu jistgħu jnaqqsu aktar it-tixrid tal-lenti.

L-iktar preskrizzjoni sempliċi tista 'tkun kombinazzjoni magħrufa ta' 0,002 g ta 'riboflavin, 0,02 g ta' aċidu askorbiku, 0,003 g ta 'aċidu nikotiniku f'10 ml ta' ilma distillat. Mill-għadd bla għadd ta 'mediċini importati, il-vitaiodurol (Franza) huwa l-iktar spiss użat minn taħlita ta' vitamini u melħ inorganiku, li huwa preskritt għal katarretti nukleari u kortikali, oftan-catachrome ("Santen", il-Finlandja), li l-prinċipju attiv ewlieni tiegħu huwa ċ-ċitokromu-C, u l-iktar reċentement Il-ħin Quinax (Alkon, USA), l-element attiv ewlieni tiegħu huwa sustanza sintetika li tipprevjeni l-ossidazzjoni tar-radikali sulfhydryl ta 'proteini tal-lenti li jinħallu.

Fl-istadji aktar tard tal-iżvilupp tal-katarretti, l-effett tat-terapija konservattiva ma jistax jiġi kkalkulat, għalhekk jekk indeboliment tal-vista jkun imfixkel, it-trattament kirurġiku għandu jirrikorri għal irrispettivament mill-grad ta ’maturità tal-kataratta.

Trattament kirurġiku

L-indikazzjoni għat-trattament kirurġiku tal-katarretti f'pazjent bid-dijabete hija primarjament il-preżenza ta 'tnaqqis sinifikanti fl-akutezza viżwali minħabba l-opaċitajiet fil-lenti. Tali deterjorazzjoni fl-akutezza viżwali tista 'titqies sinifikanti, li timpedixxi t-twettiq effettiv tal-pazjent ta' dmirijiet professjonali u funzjonijiet ta 'kura personali.

L-ispeċifiċità biex jiġu ddeterminati l-indikazzjonijiet għal kirurġija speċifikament f'pazjenti bid-dijabete, speċjalment f'żgħażagħ u f'età ikbar li għandhom tul ta 'marda ta' aktar minn 10 snin, tinsab fil-probabbiltà għolja li tnaqqas l-akutezza viżwali minħabba l-involviment ta 'mhux biss il-lenti, iżda wkoll il-ġisem vitruż u r-retina, kundizzjoni li għandu jiġi investigat bir-reqqa qabel ma tittieħed deċiżjoni dwar operazzjoni.

Għal dan il-għan, huwa meħtieġ li jintużaw il-metodi disponibbli kollha ta 'dijanjostika strumentali ta' l-istat ta 'strutturi intraokulari b'lenti mċajpra, primarjament skanar tal-B ultrasoniku u studji elettrofisijoloġiċi.

Il-kwistjoni li titneħħa l-lenti anke fl-istadju inizjali tal-iżvilupp tal-katarretti tista 'titfaċċa anke jekk l-opaċitajiet fiha jxekklu l-koagulazzjoni tal-laser tar-retina minħabba DR jew intervent vitreoretinal.

F'din is-sitwazzjoni, mhux biss jiġi kkunsidrat l-effett ta 'l-opaċitajiet fuq il-funzjoni viżwali, iżda wkoll il-grad ta' interferenza li joħolqu meta jagħmlu koagulazzjoni jew kirurġija fil-kavità ta 'l-għajn. Huwa imperattiv li tispjega lill-pazjent il-ħtieġa għal tali intervent u li tikseb kunsens infurmat bil-miktub għall-operazzjoni.

Selezzjoni tal-Pazjent u Eżami Preoperattiv

Forsi l-fattur speċifiku ewlieni li jista ’jservi ta’ bażi għar-rifjut li jitneħħew il-katarretti f’pazjent bid-dijabete huwa s-severità u t-tul tal-marda sottostanti, li tiddetermina l-kundizzjoni ġenerali tal-pazjent.

Huwa għalhekk li, l-ewwelnett, huwa meħtieġ li ssir taf l-opinjoni ta 'endokrinologu li tosserva pazjent dwar il-possibbiltà ta' trattament kirurġiku, b'kont meħud tal-grad ta 'kumpens tad-dijabete u s-severità ta' bidliet dijabetiċi fil-kliewi u organi oħra.

Minbarra l-konklużjoni tal-endokrinologu, il-pazjent għandu jgħaddi mill-istudji l-oħra kollha meħuda waqt l-għażla tal-pazjenti għal kirurġija addominali. B'mod partikolari, irid ikollu l-opinjoni tat-terapista dwar il-possibbiltà ta 'trattament kirurġiku, elettrokardjogramma deċifrata, test tad-demm ġenerali, test tad-demm għall-glukosju, il-preżenza ta' infezzjoni bl-HIV u epatite, għal koagulabilità.

Teħtieġ ukoll il-konklużjoni tad-dentist dwar ir-riorganizzazzjoni tal-kavità orali u l-otolaryngologist dwar in-nuqqas ta 'mard infjammatorju konkomitanti. Eżami preoperattiv oftalmiku jitwettaq fil-volum tas-soltu għal pazjenti bil-katarretti.

Studja b’mod speċjali l-kundizzjoni tagħha f’dijabetiċi bl-użu ta ’anġjografija ta’ fluworexxenza tal-għajn ta ’qabel, A.M. Immortal sab disturbi fil-mikroċirkulazzjoni fi 53% tal-pazjenti. Sejbien ta 'neovaskularizzazzjoni tal-iris viżibbli waqt il-bijomikroskopja jindika indirettament il-preżenza ta' retinopatija dijabetika, li bil-katarretti inizjali tista 'tiġi skoperta bl-oftalmoskopija.

Jekk il-lenti tkun imdardra, huwa meħtieġ li jsir studju eletto-retinografiku. Tnaqqis sinifikanti (50% jew aktar) fl-amplitudni ta 'mewġ ta' ganzfeld ERG, tnaqqis qawwi fl-amplitudni ta 'ERG ritmiku b'10 Hz, żieda fil-limitu ta' sensittività elettrika tan-nerv ottiku għal 120 μA jew aktar jindika l-preżenza ta 'retinopatija dijabetika severa.

Kumplikazzjonijiet konkomitanti ta 'vitreoretinal huma skoperti l-aktar spiss bl-għajnuna ta' B-scan. Intervent kirurġiku huwa possibbli anki fil-preżenza ta 'dawn il-bidliet, iżda f'dan il-każ huwa meħtieġ li wieħed jirrikorri għal intervent kombinat f'żewġ stadji jew kumpless, li huwa ġġustifikat biss jekk id-dejta ta' studju funzjonali tagħti raġuni għal tama għal titjib fil-funzjoni.

Forsi huwa wkoll rakkomandabbli li tittieħed approċċ aktar metikoluż biex tiġi evalwata d-data minn studju tad-densità u l-forma taċ-ċelloli endoteljali tal-kornea. Hemm evidenza li f'pazjenti bid-dijabete, speċjalment fil-preżenza ta 'retinopatija proliferattiva, id-densità taċ-ċellula fi żmien sitt xhur wara l-operazzjoni tista' tonqos bi 23%, li huwa 7% aktar milli f'individwi li ma jbatux minn din il-marda.

Madankollu, huwa possibbli li teknika ta 'tneħħija tal-katarretti ġentili u żviluppata sewwa tista' tnaqqas is-severità tal-problema. Almenu fix-xogħol reċenti ta ’V.G. Kopaeva et al. (2008) figuri oħra jingħataw. It-telf tad-densità taċ-ċelloli endoteljali sentejn wara l-fagoemulsifikazzjoni ultrasonika kienet biss ta '11.5%, u wara l-emulsifikazzjoni bil-lejżer - 6.4% biss.

Karatteristiċi ta 'preparazzjoni preoperattiva ta' pazjenti

L-ewwelnett, qabel l-operazzjoni, bl-għajnuna ta 'endokrinologu, għandu jinħadem skema ottimali ta' teħid ta 'mediċini antidjabetiċi biex jiġi normalizzat il-livell ta' glukosju fid-demm, li għandu jiġi kkonfermat b'opinjoni bil-miktub xierqa. Huwa mixtieq li l-livell ta 'gliċemija ma jaqbiżx id-9 mmol / L fil-jum tal-kirurġija.

Fil-ġurnata tal-operazzjoni, pazjenti bid-dijabete tat-tip I ma jieklux il-kolazzjon, l-insulina ma tingħatax. Wara li jiddeterminaw il-livell taz-zokkor fid-demm, dawn jintbagħtu l-ewwel f'kamra operattiva. Il-livell ta 'glukosju fid-demm jiġi eżaminat immedjatament wara l-operazzjoni, u jekk ma jaqbiżx in-norma, l-insulina ma tingħatax, imma jekk hemm eċċess ta' glukosju, l-insulina tiġi amministrata f'doża skond il-kwantità tagħha. Fit-13 u s-16-il siegħa, il-livell tal-glukosju jiġi eżaminat mill-ġdid u wara li jiekol, il-pazjent jiġi trasferit għad-dieta u s-soltu terapija bl-insulina tiegħu.

Fid-dijabete tat-tip II, il-pilloli huma wkoll ikkanċellati fil-jum tal-operazzjoni, il-livell tal-glukosju fid-demm huwa eżaminat, il-pazjent jitħaddem mill-ewwel, id-demm jiġi ttestjat mill-ġdid għall-glukosju, u jekk huwa taħt in-normal, il-pazjent jitħalla jiekol immedjatament wara l-operazzjoni. Inkella, l-ewwel ikla ssir filgħaxija, u mit-tieni jum il-pazjent jiġi trasferit għas-soltu u d-dieta tiegħu.

F'pazjenti bid-dijabete, għandha tingħata attenzjoni speċjali lill-miżuri biex jiġu evitati kumplikazzjonijiet infettivi. Kif studju ta 'P. A. Gurchenok (2009) imwettaq fil-klinika tagħna wera, il-kors tal-profilassi antibijotiku ottimali qabel il-kirurġija għal dawn il-pazjenti, li ħafna drabi joperaw fi sptar, huwa l-istillazzjoni ta' wieħed minn wara antibijotiċi moderni:

0.3% soluzzjoni ta 'tobramycin (isem tad-ditta "Tobrex" tal-kumpanija "Alcon"), 0.3% soluzzjoni ta' ofloxacin ("phloxal", "Dr Manann Pharma"), 0.5% soluzzjoni ta 'levofloxacin ("oftaxvix", "Santen Pharm. ”).

Fil-jum tal-operazzjoni, l-antibijotiku jiġi instill 5 darbiet matul is-siegħa ta 'qabel l-operazzjoni. Flimkien ma 'dan, fil-kamra tal-operazzjoni, il-ġilda tal-wiċċ u tat-tebqet il-għajn hija trattata b'0.05% soluzzjoni milwiema ta' klorhexidina, u soluzzjoni ta '5% ta' povidone-jodju tiddaħħal fil-kavità konġuntivali. B'intolleranza għall-preparazzjonijiet tal-jodju, tista 'tintuża soluzzjoni ta' 0.05% ta 'bigluconate ta' chlorhexidine.

Karatteristiċi ta 'benefiċċji anestetiċi

Għajnuna anestesjoloġika għandha rwol importanti fl-iżgurar tas-suċċess tal-operazzjoni, li għandha titwettaq minn anestetisti b'esperjenza mħarrġa apposta għal xogħol fil-klinika oftalmika. Fl-aħjar każ tax-xenarju, eżami preoperattiv tal-pazjent għandu jitwettaq minn tabib ġenerali jew endokrinologu flimkien ma 'anestetista.

Fil-għaxija ta 'qabel l-operazzjoni, tista' tuża pilloli ta 'l-irqad u kalmanti, iżda b'kont meħud tas-sensittività miżjuda ta' pazjenti bid-dijabete għal dawn il-mediċini. Għal pazjenti li għandhom katarretti relatati mal-età b'dijabete mellitus tat-tieni tip, anestesija ġol-vini b'elementi ta 'analġeżija antipsikotika hija biżżejjed, i.e. l-introduzzjoni ta 'analġeżiċi (20 mg ta' promedol jew 0.1 mg ta 'fentanyl), antipsikotiċi (5 mg ta' droperidol) u atarattiċi (midazole), segwiti mill-introduzzjoni ta 'antagonisti tagħhom - naloxone u flumazenil (anneate). Fl-istess ħin, tintuża anestesija lokali retro- jew parabulbar b'soluzzjonijiet ta 'lidocaine u bupivacaine (marcaine).

B’ammont relattivament żgħir ta ’intervent vitreoretinal, pereżempju, fil-każ ta’ emoftalmu, l-użu ta ’maskra larinġjana wara l-induzzjoni ta’ anestesija bi propofol, segwit minn anestesija bażika b’sevoflurane fir-respirazzjoni spontanja, jipprovdi kundizzjonijiet tajba biżżejjed għall-kirurġija.

Matul l-operazzjoni u fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni immedjata, hija permessa żieda fil-livelli ta' zokkor fid-demm ta '20-30%. Minħabba l-fatt li f'pazjenti severi b'ipogliċemja ta 'vitreoretinopatija proliferattiva jistgħu jiżviluppaw wara operazzjoni anke wara dożi żgħar ta' insulina, huwa meħtieġ li tikkontrolla z-zokkor fid-demm f'dawn il-pazjenti fl-ewwel jumejn wara l-operazzjoni kull 4 sa 6 sigħat.

Anestesjoloġisti li jaħdmu fi kliniċi tal-għajnejn jistgħu jiksbu informazzjoni aktar kompluta u dettaljata fil-gwida speċjali ppubblikata reċentement editjata minn H.P. Takhchidi et al. (2007).

Karatteristiċi tat-teknika ta 'l-estrazzjoni tal-katarretti f'pazjenti bid-dijabete

Id-diskussjonijiet vivaċi tas-snin 80 dwar l-għażla tal-metodu ta 'estrazzjoni tal-katarretti f'pazjenti bid-dijabete, il-fattibilità ta' korrezzjoni intraokulari tal-afkaka fihom, l-għażla tat-tip ottimali ta 'lenti intraokulari - b'iris jew lenti kapsulari - issa huma ħaġa tal-passat.

Il-fakoemulsifikazzjoni tista 'ssir permezz ta' titqib fil-parti avaskulari tal-kornea b'tul ta '2,0 - 3,2 mm biss, li huwa speċjalment importanti għal pazjenti b'dijabete b'bastimenti inferjuri u endotelju vulnerabbli tal-kornea.

Barra minn hekk, matul l-operazzjoni, ton tal-boċċa kostanti jinżamm mingħajr pressjoni baxxa karatteristika ta 'estrazzjoni konvenzjonali, li tnaqqas il-probabbiltà ta' kumplikazzjonijiet emorraġiċi kirurġiċi u wara l-operazzjoni.

Fl-aħħarnett, il-fagemulsifikazzjoni hija estremament konvenjenti meta l-interventi kkombinati huma meħtieġa, peress li inċiżjoni żgħira tal-mina ma teħtieġx issiġillar tas-sutura meta twettaq l-istadju vitreoretinal u terġa 'sutura għall-impjantazzjoni ta' lenti artifiċjali.

Wara l-fagemulsifikazzjoni, it-tneħħija tas-sutura tal-kornea mhix meħtieġa, li hija partikolarment importanti għal pazjenti bid-dijabete. Inevitabbli meta titneħħa s-sutura, trawma għall-epitelju tal-kornea fl-isfond ta 'immunità mnaqqsa ta' pazjenti bid-dijabete hija assoċjata ma 'riskju li tiżviluppa keratite virali u batterika, u r-riġenerazzjoni tat-tessut imdewwma hija assoċjata ma' depressurizzazzjoni tal-inċiżjoni.

L-introduzzjoni ta 'fagoemulsifikazzjoni naqqset b'mod sinifikanti l-lista ta' kontra-indikazzjonijiet għall-impjantazzjoni tal-IOL, bħal għajn b'vista waħda, mijopija għolja, subluxazzjoni tal-lenti.

Meta tkun qed twettaq l-operazzjoni, wieħed għandu jżomm f'moħħu li fid-dijabetiċi, speċjalment fil-preżenza ta 'retinopatija proliferattiva, id-dijametru tal-istudent huwa ġeneralment iżgħar milli f'pazjenti mhux dijabetiċi, u huwa iktar diffiċli li tinkiseb midjażi suffiċjenti f'dawn il-pazjenti.

Minħabba l-probabbiltà akbar ta 'neovaskularizzazzjoni tal-iris, il-manipulazzjonijiet kollha bit-tarf foneru u l-chopper għandhom joqogħdu attenti ħafna biex jevitaw fsada fil-kamra ta' qabel. Meta jsiru interventi kombinati, l-ewwel stadju huwa l-fagoemulsifikazzjoni bl-impjantazzjoni ta 'IOL, u mbagħad vitrektomija segwita bl-introduzzjoni ta' gass jew silikon, jekk meħtieġ. L-esperjenza tagħna u d-dejta tal-letteratura juru li l-preżenza ta 'lenti intraokulari ma tfixkilx il-viżwalizzazzjoni tal-fundus waqt vitrektomija u wara li, jekk ikun hemm bżonn, twettaq fotokagulazzjoni.

Ir-riżultati tal-estrazzjoni tal-katarretti f'pazjenti bid-dijabete

L-ewwel pubblikazzjonijiet, li kkonfermaw b'mod konvinċenti l-vantaġġi tat-teknika ta 'impjantazzjoni ta' IOL f'borża tal-kapsuli f'pazjenti bid-dijabete, dehru fil-bidu tas-snin 90. Il-pijunier tal-impjantazzjoni intra-kapulari ta 'IOL fost l-oftalmoloġisti Russi B. N. Alekseev (1990) irrapporta 30 operazzjoni ta' estrazzjoni ta 'katarretti ekstrapazjali b'implantazzjoni ta' IOL f'borża kapsulari f'pazjenti b'dijabete tat-tip I u II f'għajnejn mingħajr sinjali ta 'proliferazzjoni u rċevew akutezza viżwali fi 80% minnhom 0.3 u ogħla.

L-esperjenza tagħna li twettaq aktar minn 2000 operazzjoni ta 'estrazzjoni ta' katarretta extacapsular b'implantazzjoni ta 'IOL f'borża tal-kapsuli mwettqa f'pazjenti b'dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2 fl-1991 - 1994 qabel ma qalbu għal fagoemulsifikazzjoni wriet li din l-operazzjoni pprovdiet kważi l-istess probabbiltà li tinkiseb akutezza viżwali għolja f'pazjenti bid-dijabete fl-istadji bikrija wara l-operazzjoni, bħal f'nies li ma jbatux minn din il-marda, u neħħew il-problemi kollha tal-viżwalizzazzjoni tal-fundus li nqalgħu wara l-impjantazzjoni ta 'lentijiet tal-iris-clip.

Ifakkar li fis-snin 70, meta l-estrazzjoni intrakapsulari kienet prinċipalment użata, L.I. Fedorovskaya (1975) irrapportat 68% tal-kumplikazzjonijiet kirurġiċi u ta 'wara l-operazzjoni, inkluż 10% tal-prolapse vitruż.

Min-naħa l-oħra, in-natura trawmatika tat-teknika ta 'estrazzjoni barra minnu nnifisha u l-għadd kbir ta' kontra-indikazzjonijiet għall-impjantazzjoni ta 'IOL li kienet teżisti dak iż-żmien kienu r-raġuni li kull raba' pazjent bid-dijabete ma kellu l-ebda IOL impjantat, filwaqt li fost pazjenti mhux dijabetiċi kellhom jirrifjutaw l-impjantazzjoni. kull għaxra.

L-introduzzjoni ta 'fakoemulsifikazzjoni tejbet b'mod sinifikanti r-riżultat tal-operazzjoni fil-popolazzjonijiet kollha tal-pazjenti, inklużi pazjenti bid-dijabete. Analiżi tar-riżultati tal-fagoemulsifikazzjoni bl-impjantazzjoni ta 'IOLs flessibbli mwettqa fil-klinika tagħna għal 812 pazjent bid-dijabete fl-2008 uriet li l-akutezza viżwali ta' 0.5 u ogħla bi korrezzjoni mal-iskarikar, i.e. 2-3.8 ijiem wara l-operazzjoni, inkiseb f'84.85% tal-pazjenti, li huwa 20% aktar minn wara l-estrazzjoni barra.

F'7513 pazjent mhux bid-dijabete li ħadu operazzjoni matul l-istess perjodu, din l-akutezza viżwali nkisbet fi 88.54% tal-każijiet, i.e. qabżet il-probabbiltà li tinkiseb tali akutezza viżwali f'pazjenti bid-dijabete bl-istess 3.5 - 4.0% bħal wara l-estrazzjoni tal-katarretta extrakapsulari.

Ta 'min jinnota li l-fagoemulsifikazzjoni naqqset b'mod drammatiku n-numru ta' kumplikazzjonijiet assoċjati ma 'l-operazzjoni, meta mqabbla ma' l-estrazzjoni ekstrakapsulari. Fost il-pazjenti bid-dijabete, huma ltaqgħu skont id-dejta tal-2008 f'4 pazjenti biss (0.49%) - każ wieħed ta 'prolapse vitriju, każ wieħed ta' stakkament tal-korojdi u 2 każijiet ta 'deċentrazzjoni ta' IOL fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni. F'pazjenti mingħajr dijabete, ir-rata ta 'kumplikazzjoni kienet ta' 0.43%. Minbarra dak li ntqal hawn fuq, kien hemm 2 każijiet ta 'iridokliċite, 3 każijiet ta' ipema ta 'wara l-operazzjoni u 4 każijiet ta' distrofija epiteljali-endoteljali.

Ir-raġuni għar-rifjut tal-prostetiċi jew l-użu ta 'mudelli oħra ta' IOL tista 'tkun biss il-preżenza ta' subluxazzjoni evidenti tal-lenti u proliferazzjoni severa ta 'vitreoretinal b'nevaskularizzazzjoni tal-iris.

Karatteristiċi tal-perjodu ta 'wara l-operazzjoni

L-użu ta 'teknoloġiji moderni għall-kirurġija tal-katarretti f'pazjenti bid-dijabete, għalkemm jipprovdi funzjonijiet viżwali għoljin u kors ta' wara operazzjoni bla xkiel, ma jeskludix l-okkorrenza ta 'numru ta' problemi speċifiċi għal din il-kategorija ta 'pazjenti, li teħtieġ attenzjoni akbar għalihom mhux biss fl-istadju tal-għażla u d-dijanjosi, iżda wkoll fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni. Jidher xieraq li jiġu identifikati l-iktar importanti minnhom, li huma diskussi fil-letteratura u li t-tabib li jkun qed jattendi jista 'jiltaqa' magħhom.

Infjammazzjoni u operazzjoni ta 'wara l-operazzjoni. L-osservazzjonijiet tagħna kkonfermaw li wara l-estrazzjoni tal-katarretta extraskapulari f'pazjenti bid-dijabete hemm tendenza aktar evidenti li tiżviluppa reazzjoni infjammatorja eċċessiva fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni.

Allura, jekk fil-grupp ta 'kontroll ikunu ġraw f'mhux aktar minn 2% tal-pazjenti, allura bid-dijabete hija d-doppju ta' spiss. Madankollu, iċ-ċifri li ksibna għal kumplikazzjonijiet ta 'wara l-operazzjoni infjammatorji huma ferm inqas minn dawk ippubblikati qabel.

Bħala regola, reazzjonijiet eżudattivi seħħew 3-7 ijiem wara l-operazzjoni u kienu jeħtieġu ri-isptar għal perjodu ta 'sa ġimgħatejn, li matulhom twettqet terapija anti-infjammatorja intensiva. Bit-tranżizzjoni għall-faememulsifikazzjoni, il-frekwenza tar-rispons infjammatorju naqset sew sew f'pazjenti bid-dijabete kif ukoll jekk ma jbatux minnha.

Għalhekk, matul l-2008, għal 7,713 operazzjoni mwettqa f'pazjenti mhux dijabetiċi, kien hemm 2 każijiet biss ta 'iridocyclitis wara l-operazzjoni, u għal 812 operazzjoni f'pazjenti bid-dijabete, ma ġietx irreġistrata waħda waħda.

Fir-rigward ta 'komplikazzjoni formidabbli ta' kirurġija endokulari bħal endofttalmite, jista 'jitqies li hu ppruvat li huwa iktar komuni f'pazjenti bid-dijabete milli f'pazjenti relattivament b'saħħithom. F’rapport reċenti, H. S. Al-Mezaine et al. (2009) jirrapporta li f'29,509 operazzjoni ta 'katarretta fl-Emirati Għarab Magħquda mwettqa bejn l-1997 u l-2006, l-endoftalmite żviluppat f'20 każ (0.08% fl-aħħar 5 snin), u fi 12 minnhom (60% ) pazjenti li sofrew minn dijabete.

Aħna analizzajna r-riżultati ta '120,226 estrazzjoni ta' katarretti mwettqa bejn l-1991 u l-2007 sabiex nidentifikaw fatturi ta 'riskju għall-iżvilupp ta' endofttalmite wara l-operazzjoni. Irriżulta li l-mard konkomitanti huwa l-fatturi ta 'riskju ewlenin għall-iżvilupp ta' endofttalmite meta mqabbel mal-fatturi studjati l-oħra kollha, bħall-metodu ta 'operazzjoni, it-tip ta' IOL, eċċ.

Progressjoni tad-DR. Il-pubblikazzjonijiet tas-snin 90 fihom informazzjoni li l-estrazzjoni tal-katarretta extra-spazjali f'pazjenti bid-dijabete f'50 - 80% tal-każijiet twassal għal aċċelerazzjoni ta 'l-iżvilupp ta' retinopatija proliferattiva matul l-ewwel sena wara l-operazzjoni meta mqabbla ma 'l-għajn li ma titħaddemx.

Madankollu, fir-rigward ta 'fagoemulsifikazzjoni, mudell bħal dan ma ġiex ikkonfermat. S. Kato et al. (1999) ibbażat fuq l-osservazzjoni ta '66 pazjent bid-dijabete matul is-sena ta' wara l-kirurġija ta 'farkoemulsifikazzjoni sab sinjali ta' proliferazzjoni aktar evidenti milli fuq l-għajn mhux operata, biss f'24% tal-każijiet.

F'xogħol aktar tard minn D. Hauser et al. (2004), imwettaq fuq bejn wieħed u ieħor l-istess materjal, ġeneralment ma żvela l-ebda effett ta 'fagoemulsifikazzjoni fuq ir-rata ta' progressjoni ta 'retinopatija. Din id-dejta ġiet ikkonfermata wkoll f’bosta pubblikazzjonijiet oħra.

L-uniku fattur sinifikanti kien il-glukosju fid-demm. M.T.Aznabaev et al. (2005) jaderixxu mal-istess opinjoni bbażata fuq osservazzjonijiet ta ’tfal bid-dijabete tat-tip 1.

Edema makulari. Edema makulari wara fagoemulsifikazzjoni standard hija kumplikazzjoni tant rari li kellna nnaqqsu x-xogħol ippjanat fuq dan is-suġġett minħabba l-inkapaċità li nidentifikaw xi xejriet fuq materjal daqshekk żgħir. G. K. Escaravage et al. (2006), studjat b'mod speċjali r-reazzjoni tal-makula għall-kirurġija f'pazjenti bid-dijabete, abbażi ta 'osservazzjoni ta' 24 pazjent, ġie konkluż li, skond it-tomografija tal-koerenza ottika, fuq l-għajn operata, madwar xahrejn wara l-intervent, il-ħxuna tar-retina fiż-żona ta '6-mm tal-makula tiżdied 235.51 ± 35.16 sa 255.83 ± 32.70 μm, i.e. medja ta ’20 mikron, waqt li fit-tieni għajn il-ħxuna tar-retina ma nbidlitx. B’mod parallel ma ’dan, l-anġjografija tal-fluworexxenza żvelat iperfluworexxenza aktar evidenti fil-makula fl-għajnejn operati.

Fuq il-bażi ta 'din id-dejta, l-awturi kkonkludew li l-fememulsifikazzjoni tikkawża edema makulari f'pazjenti bid-dijabete. Tali postulat, madankollu, ma kienx ikkonfermat minn studju bir-reqqa ta 'V.V. Egorov et al. (2008).

F’60.2% tal-pazjenti b’aqraq viżiva għolja (bħala medja, 0.68), żieda żgħira (madwar 12.5%) fil-ħxuna tar-retina fil-makula ġiet żvelata fl-ewwel jiem wara l-operazzjoni, iżda sparixxiet sa tmiem l-ewwel ġimgħa wara l-intervent.

7.4% biss tal-pazjenti b'aqrazza viżiva baxxa rreġistraw tip "aggressiv" ta 'rispons għal kirurġija, skont id-definizzjoni tal-awturi, espressa f'żieda fil-ħxuna tal-parti ċentrali tal-makula għal 181.2 ± 2.7 μm, u fi żmien tliet xhur l-edema żdiedet u irriżulta f'edema makulari klinikament sinifikanti.

Huwa faċli li wieħed jara li l-proporzjon ta 'pazjenti b'tip ta' rispons "aggressiv" huwa nofs il-proporzjon ta 'pazjenti b'aqrazza viżwali taħt 0.5 operati fil-klinika tagħna. L-edema makulari hija, flimkien ma 'fatturi oħra, waħda mir-raġunijiet li wara r-restawr tat-trasparenza tal-midja ottika, l-akutezza viżwali tibqa' baxxa.

Din iċ-ċirkostanza hija l-bażi għal eżami preoperattiv bir-reqqa bil-metodi disponibbli kollha tal-kundizzjoni tal-parti ċentrali tal-fundus għall-valutazzjoni korretta tal-pronjosi ta 'l-operazzjoni, li hija tant importanti għall-bini ta' relazzjonijiet mal-pazjent.

L-esperjenza tagħna turi li żieda jew id-dehra ta 'edema makulari wara l-operazzjoni sseħħ prinċipalment fil-preżenza ta' retinopatija proliferattiva qabel il-kirurġija, li mhux dejjem tiġi skoperta minħabba lenti mdardra, speċjalment b'karatterika bilaterali.

Analiżi tal-istat tar-reġjun makulari tar-retina bl-użu ta 'OCT f'pazjenti mingħajr sinjali ta' DR jew bil-manifestazzjonijiet minimi tagħha wriet li kemm il-ħxuna kif ukoll il-volum tar-retina tar-reġjun makulari, sorveljata għal sitt xhur, ma kinux differenti b'mod sinifikanti mid-dejta miksuba fil-grupp ta 'kontroll ta' pazjenti li ma sofrewx dijabete.

F'każ wieħed biss, ġimgħatejn wara l-operazzjoni, edema makulari seħħet bi tnaqqis fl-akutezza viżwali u l-manifestazzjoni ta 'iridocyclitis fibrinous, li twaqqfet medikament sa tmiem ir-raba' xahar wara l-operazzjoni b'restawr ta 'akutezza viżwali għal 0.7.

Wieħed mill-metodi għall-prevenzjoni ta 'edema makulari f'pazjenti bħal dawn huwa, skond S.Y. Kim et al. (2008), l-introduzzjoni fl-ispazju tal-subton immedjatament wara l-operazzjoni ta 'triamcinolone acetonide.

Barra minn hekk, numru kbir ta 'xogħlijiet ġew ippubblikati li jikkonfermaw l-effikaċja ta' l-amministrazzjoni intravitjali ta 'inibituri ta' anġjoġenesi, b'mod partikolari, lucentis, waqt il-fagoemulsifikazzjoni għall-prevenzjoni u t-trattament ta 'edema makulari assoċjata ma' fagoemulsifikazzjoni.

Fir-rigward ta 'pazjenti bid-dijabete, fil-letteratura hemm rapporti li għandhom tendenza li jirriġeneraw l-epitelju tal-lenti tal-lenti inqas minn nies b'saħħithom minħabba l-possibbiltà li n-numru u l-potenzjal riġenerattiv tagħhom huma mnaqqsa minħabba ħsara minħabba s-sorbitol żejjed tagħhom. Tassew, J. Saitoh et al. (1990) wera li d-densità ta 'dawn iċ-ċelloli f'pazjenti bid-dijabete hija inqas minn f'nies b'saħħithom.

Aktar tard, A. Zaczek u C. Zetterstrom (1999), bl-użu ta 'retro-illuminazzjoni b'kamera Scheimpflug, iddeterminaw it-turbidità tal-kapsula ta' wara f'26 pazjent bid-dijabete u l-istess numru ta 'individwi b'saħħithom sena u sentejn wara l-fagoemulsifikazzjoni.

Din id-dejta, madankollu, ma ġietx ikkonfermata f'diversi studji aktar tard. Allura, Y. Hayashi et al. (2006) wera li fil-preżenza ta 'retinopatija dijabetika, is-severità tat-turbidità tal-kapsula ta' wara, imkejla bi strument EAS-1000 (Nidek, il-Ġappun), hija madwar 5% ogħla milli fin-nuqqas tagħha.

Billi eżamina pazjenti bid-dijabete u mingħajru bl-użu tal-istess teknika, Y. Ebihara et al. (2006) sab li fl-ewwel, sena wara l-fememulsifikazzjoni, l-opaċitajiet qabdu 10% tal-wiċċ tal-kapsula ta 'wara, u fl-aħħar, 4,14% biss.

F'dan l-istudju, ta 'min jinnota li l-fatt li d-devjazzjoni kwadra medja taż-żona medja ta' turbidità f'pazjenti bid-dijabete qabżet il-valur medju, li jindika kampjun estremament irregolari.

Ir-raġuni l-iktar probabbli hija li l-awturi ma qasmux il-pazjenti bid-dijabete bi u mingħajr manifestazzjonijiet ta 'PDD, u fost dawk li kellhom l-iktar tjardir qawwi, biss pazjenti b'DDD jistgħu jkunu.

Għalhekk, il-problema tal-katarretta sekondarja f'pazjenti bid-dijabete bl-introduzzjoni ta 'teknoloġiji moderni għall-kirurġija tal-katarretta saret inqas rilevanti minn qabel. Jidher madankollu raġonevoli meta jiġu osservati pazjenti operati bil-preżenza ta 'manifestazzjonijiet ta' vitreoretinopatija proliferattiva fit-tul biex tingħata attenzjoni mill-qrib ukoll għall-kundizzjoni tal-kapsula tal-lenti ta 'wara.

Għaliex il-vista tiddeterjora fil-katarretika dijabetika

Il-lenti hija formazzjoni anatomika importanti tal-boċċa tal-għajn, li tipprovdi rifrazzjoni tar-raġġi tad-dawl inċidentali fuqha, u hija involuta biex twassalhom fuq ir-retina, fejn hija ffurmata l-immaġni.

Bid-dijabete, hemm żidiet perjodiċi taz-zokkor fid-demm, li jaffettwa b'mod negattiv l-istat tal-lenti: il-komposti jakkumulaw fiha, li jfixklu l-istruttura u t-trasparenza normali tagħha, u l-katarretti jiffurmaw. Il-lenti mdardar tal-lenti tfixkel ir-rifrazzjoni normali, u tirriżulta f'viżjoni fqira.

Il-katarretta dijabetika hija kkaratterizzata mid-dehra ta '"tikek" jew sensazzjoni ta' "ħġieġ imdardar" quddiem l-għajnejn. Huwa diffiċli għall-pazjent li jwettaq attivitajiet ta 'kuljum: jaqra, jikteb, jaħdem fil-kompjuter. Il-katarretta inizjali hija kkaratterizzata minn tnaqqis fil-vista tal-għabex, bil-progress tal-proċess, jista ’jkun hemm għama sħiħa.

It-trattament bi qtar, pilloli u mediċini oħra ma jġibx effett pożittiv, peress li l-possibiltajiet ta 'effett mediċinali fuq it-trasparenza tal-lenti huma limitati ħafna. L-uniku metodu effettiv li jippermettilek tirrestawra l-akutezza viżwali normali huwa l-intervent mikro-kirurġiku.

Għall-implimentazzjoni tagħha m'għandux għalfejn tistenna l-maturazzjoni tal-katarretti. Iċ-Ċentru ta 'Dr Medvedev għall-Protezzjoni tal-Viżjoni japplika b'suċċess metodu modern ta' trattament effettiv ħafna - fagoemulsifikazzjoni.

Katarretta dijabetika: prevenzjoni, trattament

Il-fattur ewlieni fl-iżvilupp tal-katarretti huma l-bidliet fil-kompożizzjoni bijokimika tal-midja u t-tessuti okulari, li, min-naħa tagħhom, huma kkawżati minn ċerti disturbi fil-metaboliżmu ġenerali. Huwa għalhekk naturali li disturb metaboliku daqshekk gravi bħad-dijabete mellitus ħafna drabi jkun akkumpanjat minn kumplikazzjonijiet numerużi, inkluż mdardar speċifiku tal-lenti.

Mekkaniżmu ta 'żvilupp

Lenti trasparenti fis-sistema ottika kumplessa ta 'l-għajn twettaq il-funzjoni ta' lenti li tirrifjuta d-dawl li tiffoka l-immaġni (maqluba) fuq ir-retina, minn fejn tkun trażmessa għaż-żoni analitiċi u interpretattivi tal-moħħ, fejn tinħoloq immaġni viżwali integrali.

Bħala riżultat, indebolimenti viżivi karatteristiċi, ġiegħlu lill-pazjent japplika mhux biss għall-endokrinologi, iżda wkoll għall-oftalmologi.

Sintomatoloġija

Il-katarretta dijabetika b'mod suġġettiv timmanifesta ruħha bħala sensazzjoni ta 'dawl insuffiċjenti, tip ta' "qxur" fil-qasam tal-vista, diffikultajiet sinifikanti fil-qari, il-kitba, taħdem ma 'monitor tal-kompjuter, eċċ. Waħda mill-manifestazzjonijiet inizjali hija tnaqqis notevoli fil-vista fil-għabex u, b'mod ġenerali, fid-dawl ċar.

Il-manifestazzjonijiet kliniċi ta 'katarretti dijabetiċi dejjem juru tendenza li jiżdiedu (b'rata jew oħra) u jeħtieġu miżuri adegwati, peress li dan il-proċess ma jieqafx spontanjament u ma jreġġix lura, iżda jista' fl-aħħar iwassal għal telf sħiħ tal-vista.

Miżuri preventivi

Sfortunatament, id-dijabete totalment, fi kważi l-aspetti kollha, taffettwa l-kwalità tal-ħajja. Il-pazjent irid jiftakar u josserva bosta restrizzjonijiet, isegwi r-rakkomandazzjonijiet, jimmonitorja l-kompożizzjoni tad-demm, iżur regolarment l-endokrinologu li josserva - sabiex, fost affarijiet oħra, ma jitlifx il-bidu tal-iżvilupp ta 'waħda mill-kumplikazzjonijiet possibbli tad-dijabete u jieħu miżuri f'waqthom biex jevita kumplikazzjonijiet bħal dawn. Eżamijiet u konsultazzjonijiet perjodiċi ta 'oftalmologu f'dan ir-rigward huma obbligatorji.

Anke jekk jiġu indikati indikazzjonijiet għal operazzjoni mikro-kirurġika, din għandha ssir kmieni kemm jista 'jkun, sakemm jiġu ffurmati u kkronikolati kumplikazzjonijiet aktar serji. Għandek tkun taf u tiftakar li hemm numru ta 'mediċini ddisinjati speċifikament għall-prevenzjoni u l-protezzjoni ta' l-organi tal-vista fid-dijabete mellitus, pereżempju, katalin, katatromu, taurina, quinax, eċċ. Bħala regola, il-kors tal-prevenzjoni jieħu xahar u jikkonsisti fl-istillazzjoni ta 'l-għajnejn kuljum. Wara ċerta pawża, il-kors jiġi ripetut.

F'xi każijiet, korsijiet perjodiċi ta 'prevenzjoni tal-katarretti għandhom jittieħdu għall-ħajja, iżda dan huwa ħafna aħjar mill-katarretti nnifisha b'indeboliment viżiv gross u r-riskju li titlefha kompletament.

Għandu wkoll jitfakkar li wħud mill-mediċini preskritti għad-dijabete għandhom effetti sekondarji mhux mixtieqa. B'mod partikolari, it-trental, li jistimula b'mod effettiv iċ-ċirkolazzjoni tad-demm fir-riġlejn, jista 'jaffettwa b'mod negattiv il-mikroċirkolazzjoni tad-demm fl-istrutturi ta' l-għajnejn u anke jikkawża emorraġija.

Għalhekk, l-oftalmologu li josserva għandu jkun infurmat dwar liema mediċini u b'liema dożi huma preskritti bħala parti mill-kura tal-marda ġenerali sabiex jitqiesu effetti negattivi addizzjonali fuq l-għajnejn u jieħdu miżuri adegwati biex jinnewtralizzaw dawn l-effetti.

B'mod partikolari, il-preparazzjoni "Antocyan Forte" hija distinta minn effiċjenza għolja u azzjoni kumplessa. Bħal ħafna preparazzjonijiet oftalmiċi oħra, huwa misluf min-natura nnifsu u fih estratti naturali ta 'blueberries, passolina sewda, żerriegħa ta' ċerti varjetajiet ta 'għeneb, eċċ. Konċentrazzjoni għolja ta ’vitamini, mikroelementi nutrittivi u protettivi toħloq effett antiossidant qawwi (ir-radikali ħielsa u l-ossidi huma waħda mill-kawżi diretti ewlenin tat-tqaxxir tal-lenti), issaħħaħ is-sistema vaskulari tal-fundus, u tgħin biex tinżamm l-akutezza viżwali fid-dawl tal-ġurnata u fil-ħabsi.

Ovvjament, b'dan il-mod, l-ewwel sinjali ta 'l-iżvilupp ta' katarretti fid-dijabete mellitus jeħtieġu intervent mediku malajr kemm jista 'jkun. Il-fatt hu li kwalunkwe forma ta 'katarretta (inkluża dijabetika) hija kkaratterizzata minn effettività baxxa, u f'każijiet avvanzati, kważi żero ta' trattament purament mediku, konservattiv.

La l-ħġiġiet u lanqas il-lentijiet tal-kuntatt huma wkoll soluzzjoni għall-problema, minħabba li l-indeboliment tal-vista mhuwiex limitat għal rifrazzjoni irregolari (mijopija jew iperjopja) u huwa kkawżat minn ostruzzjoni intraokulari fit-triq tal-fluss tad-dawl.

L-uniku metodu adegwat u effettiv għall-kura tal-katarretika dijabetika (u kwalunkwe oħra) hija operazzjoni mikro-kirurġika biex tneħħi lenti falluta u tibdilha ma 'impjant artifiċjali - lenti intraokulari. Madankollu, l-operazzjoni għandha titwettaq malajr kemm jista 'jkun: hija metodoloġikament aktar faċli u, għalhekk, tnaqqas aktar ir-riskji possibbli.

Il-viżjoni ttejjeb b'mod sinifikanti immedjatament wara l-operazzjoni u tilħaq il-kundizzjoni massima possibbli f'kull każ f'1-2 ġimgħat. Wara 1-1.5 xhur, matul l-eżami ta 'segwitu, jinħarġu punti ġodda, jekk meħtieġ.

Faċemulsifikazzjoni ta 'katarretta dijabetika

Il-fakoemulsifikazzjoni ultrasonika saret standard metodoloġiku uniku fil-mikrosurguġija moderna tal-għajnejn. Operazzjonijiet bħal dawn saru mifruxa fid-dinja minħabba l-algoritmu pperfezzjonat sa l-iżgħar dettall, invażività baxxa ħafna, tul ta 'żmien qasir u preċiżjoni li timmira l-intervent.

Il-post vakanti fil-kapsula tal-lenti huwa okkupat mil-lenti intraokulari - lenti artifiċjali, li l-proprjetajiet ottiċi tagħhom huma identiċi għal dawk ta 'lenti naturali. L-akutezza viżwali u ċ-ċarezza huma restawrati sa grad qrib in-normattiv.

Kontra-indikazzjonijiet għal kirurġija

Huwa pjuttost opinjoni komuni li l-impjantazzjoni ta 'lenti artifiċjali hija kontraindikata fid-dijabete mellitus, hija żbaljata ħafna. Kontra-indikazzjoni mhix id-dijabete fiha nfisha, iżda patoloġija evidenti ta 'emodinamika ta' l-għajn (disturbi ċirkolatorji u ċirkolatorji), inkluża ma 'formazzjonijiet ċikrikali fuq ir-retina, anomaliji ta' l-iris, eċċ.

Kontra-indikazzjoni assoluta hija wkoll kwalunkwe proċess infjammatorju li jaffettwa l-organi tal-vista. Tali proċessi għandhom jiġu eliminati jew imrażżna minn qabel. Fil-każijiet l-oħra kollha, it-trattament mikroskuriku tal-katarretti għad-dijabete huwa effettiv ħafna u, barra minn hekk, l-uniku mod kif terġa 'tiġi stabbilita l-funzjoni viżwali mitlufa.

Dijabete tal-Katarretti

Il-kumplikazzjonijiet tad-dijabete jinkludu t-tixrid tal-lenti - katarretti. Il-katarretta dijabetika sseħħ l-aktar fi tfal u adolexxenti b’dijabete mellita severa bi frekwenza ta ’0.7-15%. Il-katarretti jistgħu jidhru kmieni, 2-3 snin wara d-dijanjosi tad-dijabete, u xi drabi simultanjament mad-detezzjoni tagħha.

Hemm każijiet magħrufa ta 'rigressjoni u saħansitra l-għibien sħiħ ta' katarretti dijabetiċi taħt l-influwenza ta 'terapija ta' l-insulina adegwata. F'dan ir-rigward, huwa importanti ħafna li jinkiseb kumpens metaboliku massimu fi tfal bid-dijabete.

Fit-trattament tal-katarretti, l-użu ta 'cocarboxylase, vitamini A, grupp B, C, P, PP, stimulanti bijoġeniċi huwa utli. It-trattament lokali tal-katarretti inizjali u speċjalment l-istati pre-katarretti jikkonsisti fil-ħatra ta 'qtar li fihom riboflavin, aċidu askorbiku, aċidu nikotiniku (vizinin, vitodiurol, vitafacol, catachrome).

Fil-perijodu ta 'wara l-operazzjoni, għandha tingħata attenzjoni għall-korrezzjoni ottika ta' l-għajn tal-afka bil-ħġiġiet jew b'lenti tal-kuntatt. L-iscreening għad-dijabete huwa meħtieġ għat-tfal kollha li għandhom katarretti.

Opaċifikazzjoni kompleta jew parzjali tal-lenti (kapsula jew sustanza) assoċjata ma 'tnaqqis fl-akutezza viżwali jew it-telf assolut tagħha hija msejħa "katarretta". Persuna b'kataratta progressiva ma tibqax tara d-dinja ta 'madwarha b'mod ċar, il-problemi bil-perċezzjoni tat-test jidhru li, f'każijiet severi, huma biss punti tad-dawl viżibbli.

Huwa dwar pazjenti bid-dijabete. Minħabba l-fatt li l-metaboliżmu tagħhom huwa mdgħajjef, jibdew iseħħu bidliet irreversibbli fl-organi kollha, inklużi l-organi tal-vista. Il-lenti ma tirċevix biżżejjed nutrizzjoni u malajr tibda titlef il-funzjoni tagħha. Il-katarretti f'nies b'dijabete tat-tip 2 jistgħu jiżviluppaw pjuttost kmieni, il-livell tal-età tal-marda tnaqqas għal 40 sena.

Il-katarretta dijabetika tista ’sseħħ ukoll bħala l-apparenza ta’ turbidità fil-forma ta ’qxur. Bħala regola, hija timxi malajr ħafna. Din il-kumplikazzjoni hija osservata f'dawk li jbatu minn dijabete tat-tip 1, u li għandhom varjazzjonijiet kostanti fil-livelli ta 'glukosju f'livell għoli ġenerali. Veru, bin-normalizzazzjoni tal-livelli tal-glukosju, tali kataratta tista 'tirrisolvi ruħha.

Id-dijanjosi tal-katarretti normalment ma tkunx diffiċli. Metodi standard għall-eżaminazzjoni oftalmika huma informattivi, speċjalment bijomikroskopija bl-użu ta 'fanal ta' qasma.

Huwa importanti li wieħed jinnota li l-ebda trattament konservattiv tal-katarretti ma jista 'jfejjaqha. Kwalunkwe pilloli, ingwenti, supplimenti tad-dieta huma assolutament inutli. Xi mediċini fi qtar biss jistgħu jdewmu l-effetti tal-marda għal perjodu ta 'żmien, iżda xejn aktar. Għalhekk, it-trattament tal-katarretti għad-dijabete jitwettaq biss b'mod kirurġiku.

Preċedentement, il-katarretti maturi biss kienu mħaddma, bħala regola, u dan kien assoċjat ma 'diffikultajiet tekniċi. Kien importanti li wieħed jistenna sakemm il-lenti tibbies kompletament, allura t-tneħħija tagħha ma kinitx partikolarment diffiċli.

L-ewwel, l-oftalmologu se jippreskrivi operazzjoni, li tissejjaħ fagoemulsifikazzjoni. Lenti difettuża tiġi emulsifikata billi tuża ultrasound u laser. Wara dan, huwa faċilment imneħħi mill-għajn. Imbagħad ġej it-tieni stadju importanti ħafna. Permezz ta 'inċiżjoni ċkejkna, il-kirurgu idaħħal lenti artifiċjali, issa huma ġeneralment flessibbli.

L-inċiżjoni hija daqshekk żgħira li lanqas biss teħtieġ sutura. L-operazzjoni nnifisha ddum madwar 10 minuti u teħtieġ biss anestesija lokali fil-forma ta ’qtar. Il-perċentwali ta 'operazzjonijiet li rnexxew jersaq lejn 97-98%. U l-iktar importanti, ftit minuti wara l-proċedura, il-pazjent iħoss titjib sinifikanti fil-vista.

Hemm ftit kontra-indikazzjonijiet għat-trattament kirurġiku tal-katarretti minħabba d-dijabete. Lenti artifiċjali ma tistax tiġi impjantata jekk il-pazjent ikollu provvista tad-demm fqira għall-għajn u ċikatriċi severi fuq ir-retina jew, għall-kuntrarju, bastimenti ġodda jidhru fl-iris.